[摘要]目的 探讨导致消化性溃疡复发的原因以及护理措施。方法 对60例消化性溃疡复发患者的临床资料进行分析。结果 消化性溃疡复发的原因有根除幽门螺旋杆菌不彻底、服用易致溃疡的药物、季节的改变、应激与心理因素、不良的生活习惯等。结论 对消化性溃疡复发患者采取相应的护理措施，可以提高治愈率、降低复发率，值得关注。 关键词： 消化性溃疡；复发原因；护理措施 中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0155-02 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡[1]，是目前最常见、最多发的疾病之一。医生和患者或许都有共同的体会，治疗溃疡病并不难，很多药物亦颇有疗效，但问题是治疗不彻底，“治愈”之后很快又会复发；据报道，消化性溃疡的治愈率为95%，但1年内复发率高达60%～80%[2]。于是，溃疡复发的问题，长期以来一直成为医学难题。因此，防止消化性溃疡的复发，加强科学的护理则具有十分重要的意义。 1材料和方法 1.1 一般资料 复发性溃疡患者60例，其中男42例，女18例；年龄16～78岁，平均年龄39.2岁；幽门螺杆菌阳性者45例，占75%；服用非甾体抗炎药34例，占56.66%。 1.2 方法 回顾性分析消化性溃疡复发的因素，并针对复发因素制定相应的护理措施。 2结果 分析资料，得出复发的原因： 2.1 根除幽门螺旋杆菌不彻底 幽门螺杆菌的毒素可致胃、十二指肠黏膜损害和胃酸分泌异常，它不但是引发消化道溃疡的元凶，如果在治疗溃疡的同时不根除幽门螺杆菌，40％的消化道溃疡一年内再度复发，本组幽门螺杆菌阳性者45例，占75%，可见根除幽门螺旋杆菌在治疗消化性溃疡中的重要性。 2.2 服用易致溃疡的药物 有些患者尤其是老年人往往有多系统慢性疾病缠身，如肌肉、关节疾病等，要长期服用非类固醇抗炎药如消炎痛、阿斯匹林，糖皮质激素如强的松等，而长期服用这些药物可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发和出血、穿孔等并发症的发生率。本组服用非甾体抗炎药34例，占56.66%。 2.3 季节的改变 消化性溃疡好发于秋末冬初或早春时节，由于季节交替，气候变化无常，许多患者常在此时复发，本因素是溃疡患者复发的主要因素。本组病例中此季节发病15例，占25%。 2.4 应激与心理因素 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血运的调控。长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡，溃疡愈合后再遭受精神应激时，溃疡又容易复发。长期工作压力大、生活节奏快、焦虑等就会导致迷走神经兴奋性增强，可使胃、十二指肠粘膜缺血、缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和H+反弥散增强，使溃疡复发。本组病例中心理应激性因素8例，占13.33%，其诱因为手术、生活压力及家人生气等致较长时间心情抑郁所致。 2.5 不良的生活习惯 饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟酒等刺激常可诱发溃疡；吸烟可引起幽门括约肌功能紊乱，失去防止肠液胆汁反流作用，肠液胆汁有损害胃黏膜作用，还可刺激胃酸分泌增加，胃壁血管收缩，不利于溃疡面愈合，导致复发；酒精破坏消化道黏膜屏障，损伤胃黏膜组织结构；咖啡能刺激胃酸分泌增多；本组病例中有吸烟、饮酒男性46例，占76.66%。因此，戒酒、戒烟在预防消化性溃疡复发中具有重要意义。 3讨论 3.1 做好用药指导 3.1.1 正确认识治疗消化性溃疡药物 对消化性溃疡患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除幽门螺旋杆菌等。质子泵作用时间可达72 h，服药2～3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，部分患者自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性，质子泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉唑，洛赛克可引起头昏，特别是用药初期，嘱患者用药期间避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保护剂有果胶铋、硫糖铝，果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前半小时服用，服果胶铋过程中可使齿舌变黑，可应用吸管直接吸入。部分患者服药后可出现便秘和黑便，停药后自行消失，硫糖铝宜餐前1 h服用，因硫酸铝含糖量高，糖尿病患者慎用；根除的幽门螺旋杆菌药物目前多主张以PPI为基础和胶体铋剂为基础的三联疗法两大类，替硝唑抗幽门螺旋杆菌作用强，幽门螺旋杆菌不易产生耐药性，可代替甲硝唑；初次治疗挫败后，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法，服用这些药后可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如有严重不良反应，不能自行停药应就诊，根据医嘱更改抗生素。溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法[3]维持治疗，时间为半年～1年。 3.1.2减少易致溃疡药物的使用 应尽量停用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素、利血平等致溃疡药物。如果病人同时患有必须使用这类的，应尽量采用肠溶剂型和小剂量间断用药法。整个用药期间应进行充分的抗酸和保护胃粘膜治疗。抗酸治疗甚至持续到停用肾上腺皮质类固醇激素后2～3周。 3.2季节性预防 消化性溃疡的复发具有明显的季节性，告诫患者要注意季节气候的变化。对于那些有定时复发倾向的患者可在复发前进行预防性治疗，并向患者介绍消化性溃疡的常识及保健知识，做到自我保护，预防复发。 3.3做好心理指导 大多患者因长期用药，疾病反复缠绵，精神高度紧张，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关怀表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观而稳定的情绪，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷，合理安排工作、学习和生活。注意劳逸结合，保证休息和睡眠，避免劳累；适当体育锻炼可缓冲疲劳，看书、听音乐可陶冶情操，修身养性，保持良好的心态接受治疗。 3.4指导患者养成良好生活习惯 指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，不可过饥过饱，养成良好的饮食卫生习惯，进食时须细嚼慢咽；饭菜要适口，易消化，营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的清淡食物，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。有复发倾向或在消化性溃疡的好发季节应多食中性和碱性食物，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟酒。少量出血时，应进牛奶、豆浆、米汤、藕粉等无渣流质，但不宜多加糖;出血停止后，逐渐改用面糊、稀粥、蛋羹等;大出血、胃穿孔、幽门梗阻要禁食；注意劳逸结合，避免过度劳累，腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性者卧床休息。劝病人彻底戒除烟酒，尤其是青壮年男性患者。饭前便后要洗手减少幽门螺旋杆菌的传播，幽门螺旋杆菌阳性者的呕吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30 min后倒入下水道。 3.5加强教育，使患者提高防病意识 3.5.1做好出院指导 帮助患者和家属掌握消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性；教会患者出院后如何进行自我护理；做好季节性预防，纠正不良的生活习惯；如再次出现上腹疼痛等症状时，应到医院就诊，必要时继续治疗。 3.5.2定期开展健康教育 定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制(遗传因素、幽门螺旋杆菌感染、环境因素)、诊断标准、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用(根除幽门螺旋杆菌、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物)的注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教育，可有效增加患者对消化性溃疡的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性。 参考文献 [1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004,384～392. [2] 张希全. 消化性溃疡的复发与预防[J]. 中国社区医生，2006，8：11. [3] 陈福生,卢杰夫,王笑茹,阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察[J].河北医学,2006,12(2):99～100.
[摘要]目的 探讨导致消化性溃疡复发的原因以及护理措施。方法 对60例消化性溃疡复发患者的临床资料进行分析。结果 消化性溃疡复发的原因有根除幽门螺旋杆菌不彻底、服用易致溃疡的药物、季节的改变、应激与心理因素、不良的生活习惯等。结论 对消化性溃疡复发患者采取相应的护理措施，可以提高治愈率、降低复发率，值得关注。 关键词： 消化性溃疡；复发原因；护理措施 中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0155-02 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡[1]，是目前最常见、最多发的疾病之一。医生和患者或许都有共同的体会，治疗溃疡病并不难，很多药物亦颇有疗效，但问题是治疗不彻底，“治愈”之后很快又会复发；据报道，消化性溃疡的治愈率为95%，但1年内复发率高达60%～80%[2]。于是，溃疡复发的问题，长期以来一直成为医学难题。因此，防止消化性溃疡的复发，加强科学的护理则具有十分重要的意义。 1材料和方法 1.1 一般资料 复发性溃疡患者60例，其中男42例，女18例；年龄16～78岁，平均年龄39.2岁；幽门螺杆菌阳性者45例，占75%；服用非甾体抗炎药34例，占56.66%。 1.2 方法 回顾性分析消化性溃疡复发的因素，并针对复发因素制定相应的护理措施。 2结果 分析资料，得出复发的原因： 2.1 根除幽门螺旋杆菌不彻底 幽门螺杆菌的毒素可致胃、十二指肠黏膜损害和胃酸分泌异常，它不但是引发消化道溃疡的元凶，如果在治疗溃疡的同时不根除幽门螺杆菌，40％的消化道溃疡一年内再度复发，本组幽门螺杆菌阳性者45例，占75%，可见根除幽门螺旋杆菌在治疗消化性溃疡中的重要性。 2.2 服用易致溃疡的药物 有些患者尤其是老年人往往有多系统慢性疾病缠身，如肌肉、关节疾病等，要长期服用非类固醇抗炎药如消炎痛、阿斯匹林，糖皮质激素如强的松等，而长期服用这些药物可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡的愈合，增加溃疡的复发和出血、穿孔等并发症的发生率。本组服用非甾体抗炎药34例，占56.66%。 2.3 季节的改变 消化性溃疡好发于秋末冬初或早春时节，由于季节交替，气候变化无常，许多患者常在此时复发，本因素是溃疡患者复发的主要因素。本组病例中此季节发病15例，占25%。 2.4 应激与心理因素 应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血运的调控。长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡，溃疡愈合后再遭受精神应激时，溃疡又容易复发。长期工作压力大、生活节奏快、焦虑等就会导致迷走神经兴奋性增强，可使胃、十二指肠粘膜缺血、缺氧，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏和H+反弥散增强，使溃疡复发。本组病例中心理应激性因素8例，占13.33%，其诱因为手术、生活压力及家人生气等致较长时间心情抑郁所致。 2.5 不良的生活习惯 饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物以及烟酒等刺激常可诱发溃疡；吸烟可引起幽门括约肌功能紊乱，失去防止肠液胆汁反流作用，肠液胆汁有损害胃黏膜作用，还可刺激胃酸分泌增加，胃壁血管收缩，不利于溃疡面愈合，导致复发；酒精破坏消化道黏膜屏障，损伤胃黏膜组织结构；咖啡能刺激胃酸分泌增多；本组病例中有吸烟、饮酒男性46例，占76.66%。因此，戒酒、戒烟在预防消化性溃疡复发中具有重要意义。 3讨论 3.1 做好用药指导 3.1.1 正确认识治疗消化性溃疡药物 对消化性溃疡患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除幽门螺旋杆菌等。质子泵作用时间可达72 h，服药2～3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，部分患者自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性，质子泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉唑，洛赛克可引起头昏，特别是用药初期，嘱患者用药期间避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保护剂有果胶铋、硫糖铝，果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前半小时服用，服果胶铋过程中可使齿舌变黑，可应用吸管直接吸入。部分患者服药后可出现便秘和黑便，停药后自行消失，硫糖铝宜餐前1 h服用，因硫酸铝含糖量高，糖尿病患者慎用；根除的幽门螺旋杆菌药物目前多主张以PPI为基础和胶体铋剂为基础的三联疗法两大类，替硝唑抗幽门螺旋杆菌作用强，幽门螺旋杆菌不易产生耐药性，可代替甲硝唑；初次治疗挫败后，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法，服用这些药后可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如有严重不良反应，不能自行停药应就诊，根据医嘱更改抗生素。溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法[3]维持治疗，时间为半年～1年。 3.1.2减少易致溃疡药物的使用 应尽量停用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素、利血平等致溃疡药物。如果病人同时患有必须使用这类的，应尽量采用肠溶剂型和小剂量间断用药法。整个用药期间应进行充分的抗酸和保护胃粘膜治疗。抗酸治疗甚至持续到停用肾上腺皮质类固醇激素后2～3周。 3.2季节性预防 消化性溃疡的复发具有明显的季节性，告诫患者要注意季节气候的变化。对于那些有定时复发倾向的患者可在复发前进行预防性治疗，并向患者介绍消化性溃疡的常识及保健知识，做到自我保护，预防复发。 3.3做好心理指导 大多患者因长期用药，疾病反复缠绵，精神高度紧张，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关怀表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观而稳定的情绪，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免与他人发生纠纷，合理安排工作、学习和生活。注意劳逸结合，保证休息和睡眠，避免劳累；适当体育锻炼可缓冲疲劳，看书、听音乐可陶冶情操，修身养性，保持良好的心态接受治疗。 3.4指导患者养成良好生活习惯 指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，不可过饥过饱，养成良好的饮食卫生习惯，进食时须细嚼慢咽；饭菜要适口，易消化，营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的清淡食物，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。有复发倾向或在消化性溃疡的好发季节应多食中性和碱性食物，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，戒烟酒。少量出血时，应进牛奶、豆浆、米汤、藕粉等无渣流质，但不宜多加糖;出血停止后，逐渐改用面糊、稀粥、蛋羹等;大出血、胃穿孔、幽门梗阻要禁食；注意劳逸结合，避免过度劳累，腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性者卧床休息。劝病人彻底戒除烟酒，尤其是青壮年男性患者。饭前便后要洗手减少幽门螺旋杆菌的传播，幽门螺旋杆菌阳性者的呕吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30 min后倒入下水道。 3.5加强教育，使患者提高防病意识 3.5.1做好出院指导 帮助患者和家属掌握消化性溃疡的有关知识，易致复发的诱因，特别是饮食问题对预防该病复发的重要性；教会患者出院后如何进行自我护理；做好季节性预防，纠正不良的生活习惯；如再次出现上腹疼痛等症状时，应到医院就诊，必要时继续治疗。 3.5.2定期开展健康教育 定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制(遗传因素、幽门螺旋杆菌感染、环境因素)、诊断标准、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用(根除幽门螺旋杆菌、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物)的注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教育，可有效增加患者对消化性溃疡的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性。 参考文献 [1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004,384～392. [2] 张希全. 消化性溃疡的复发与预防[J]. 中国社区医生，2006，8：11. [3] 陈福生,卢杰夫,王笑茹,阶梯性疗法对预防消化性溃病复发的疗效观察[J].河北医学,2006,12(2):99～100.