中医对慢性胆囊炎的研究近况

中医对慢性胆囊炎的研究近况

慢性胆囊炎是临床上常见的消化系统疾病,是指胆囊的慢性炎症病变,多由炎症、结石刺激、及急性胆囊炎反复迁延发作所致。近年来,由于社会环境、工作环境及生活方式的改变,本病的发病率一直处于较高水平,且反复发作,严重影响患者的生活质量。该病以持续性右上腹疼痛或不适、恶心、嗳气、反酸、右肩胛区疼痛等为主症,西医治疗主要以抗感染、消炎利胆、解痉止痛为主,中医通过辨证论治等治疗本病也取得了较好的疗效,现将相关文献综述如下:

1 辩证论治

缪正亮[2] 按照中医辨证施治原则,根据病因、病机及临床症状将本病分为三型治疗:①肝气郁结型,治以疏肝理气止痛,内服胆囊炎I 号方:柴胡12g 、香附12g 、枳壳10g 、陈皮10g 、白芍15g 、甘草5g 、青皮10g 、郁金10g 、川楝子10g 、鸡内金10g ;②肝胆实(湿) 热型,治以清利肝胆实(湿) 热,理气止痛,内服胆囊炎Ⅱ号方:金钱草30g 、茵陈20g 、川楝子15g 、玄胡索15g 、郁金15g 、金银花20g 、黄芩10g 、山栀10g 、蒲公荚15g 、紫花地丁15g 、焦山楂20g ;③气滞血瘀型,治以活血化瘀、理气止痛,内服胆囊炎Ⅲ号方:紫丹参20g 、姜黄10g 、玄胡索15g 、川楝子15g 、桃仁10g 、柴胡10g 、香附10g 、焦山楂20g 、青皮10g 、枳壳10g 、穿山甲10g 。李晓林[4]将本病分为发作期、慢性迁延期、顽固疼痛期分别治疗,认为发作期:重在疏肝利胆、泻热止痛,以大柴胡汤加减治疗;慢性迁延期:立足整体,辨证论治,分为四型:①肝气郁结型:治以疏肝理气解郁,以柴胡疏肝散为主方;②肝郁脾虚型,治以养血柔肝健脾,以逍遥散为主方;③胆经痰热型,治以清利胆经痰热,以温胆汤为主方;④肝阴不足型,治以养阴柔肝止痛,以一贯煎加味为主方; 疼痛顽固期:当重视厥阴肝经及瘀血,分为三型:①血瘀胁下型,治以活血化瘀止痛,以膈下逐瘀汤为主方;②上热下寒型,治以平调厥阴寒热,以乌梅丸为主方;③阴虚肝旺型,治以养阴平肝潜阳,以镇肝熄风汤为主方。张福林[7]对118例慢性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组各59例,观察组行中医治疗按照肝胆湿热型、脾胃气虚型、肝郁脾虚型、肝胆郁滞型、脾肾阳虚型分别给予大柴胡汤、香砂六君子汤、痛泻要方加味、柴胡疏肝散、理中汤加减进行对症治疗,对照组行西医治疗以利胆消炎类药物进行治疗,结果:观察组总有效率91.53%,对照组总有效率69.49%,观察结果显示中医治疗明显比西医治疗效果好。赵志付等[9]创立了心身疾病刚柔辨证从理论到临床的诊疗体系,把本病根据其性格特征分为阳刚和阴柔两型,阳刚型的病人临床表现主要有右胁部暴痛,常常串及胃脘甚则腹部,口苦口臭,便秘,头痛头涨,舌红苔黄干或腻,脉弦数等症状,阴柔型的病人临床表现主要有右胁部胀痛或者隐痛,亦可串及胃脘及腹部,嗳气频作,喜热饮,舌红苔白,脉细弦缓等症状。在治疗大上,根据“柔之以柔克刚,疏之以刚克柔”,对刚证采用抑肝降逆、泻肝降火、泻肝清心、柔肝养心、滋阴平肝潜阳等柔肝法;对柔证采用疏肝理气、疏肝活血、疏肝理脾、疏肝健脾、补肝养心、温补脾肾等疏肝法,在用药上,以辛味药物助其条达之性,起到疏肝的作用;而用酸味的药物,抑其上逆之性,起到柔肝的作用,最终达到刚柔相济,胆胀乃去的效果。刘强等[5]认为胆胀的治疗原则为疏肝利胆,和降通腑,临床当据虚实而施治,实证宜疏肝利胆通腑,根据病情的不同,分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法;虚证宜补中疏通,根据虚损的差异,合用滋阴或益气温阳等法,以扶正祛邪。

2 专方治疗

陈大勇[10]认为慢性胆囊炎主要是胆腑气机通降失常,治疗主要原则是利胆通腑,运用加味四逆散治疗慢性胆囊炎患者80例,主方柴胡10g 、枳实10g 、郁金10g 、金钱草25g 、白芍25g 、炙甘草8g ,随证加减,结果显示:痊愈38例,显效30例,有效9例,无效3例,总有效率96.3%。霍玉辉[12]将60例慢性胆囊炎患者随机分为对照组30例口服消炎利胆片,治疗组30例口服加味大柴胡汤,药物组成:炒柴胡12 g,黄芩9 g,芍药15 g,清半夏8 g,枳实8 g,炙甘草6 g,生姜5片,若有心烦、胸闷、恶心等上焦郁热者加栀子15 g,黄连3 g,竹茹6 g;若有便干、尿黄等下焦有热者加大黄10 g;胆绞痛较剧者加赤芍、白芍各15g ,延胡索20 g ;合并胆石症者加鸡内金15 g ,海金砂15 g 。结果显示:对照组治愈14例,显效6例,有效6例,无效4例,总有效率为86.7%,治疗组治愈18例,显效8例,有效3例,无效1例,总有效率为96.7%,两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义(P

92. 5%,提示:加味补中益气汤具有补中升阳,舒胆除湿功效。

3 中成药制剂

孙明霞等[17]将66例慢性胆囊炎患者随机分为2组,治疗组34例,予口服金胆片,5片/次,3次/日;对照组32例,予口服消炎利胆片,6片/次,3次/日;4周为1个疗程,结果治疗组显效18例,有效11例,无效3例,总有效率85.3%,对照组显效9例,有效10例,无效13例,总有效率59.4%。代红艳[25]将120例门诊慢性胆囊炎患者随机分为治疗组80例,对照组40例,治疗组采用胆胃康胶囊每次2粒,一日3次,饭后服用,对照组采用消炎利胆片,每次6粒,一日3次,饭后口服,两组疗程均为两周。结果显示治疗组痊愈59例,有效16例,无效5例,总有效率93.75%,对照组痊愈13例,有效16例,无效11例,总有效率72.5%。王运洪[18]使用痰热清治疗慢性胆囊炎,观察组:5%葡萄糖注射液500ml 加痰热清注射液20ml 一日一次静滴,生理盐水注射液250ml 加青霉素注射针400万单位一日两次静滴,甲硝唑注射液250ml 一日一次静滴;对照组:生理盐水注射液250ml 加青霉素注射针400万单位一日两次静滴,甲硝唑注射液250毫升一日一次静滴;结果观察组60例中治愈50例,有效7例,无效3例,总有效率为95%;对照组70例中治愈25例,有效18例,无效27例,总有效率61.42%;两组治愈率比较有显著差异(p

郁金、自芍、生大黄、龙胆草、五灵脂、当归、甘草、蒲黄、法半夏、金银花、丹参、黄芩、葛根、枳壳、金钱草、桂枝、蒲公英、茵陈、香附、鸡骨草、红藤、威灵仙16味中药组成,加工制成胶囊0.4g /粒) 治疗慢性胆囊炎,每次8粒,每天3次;对照组服用胆维他片,每次25mg ,每天3次;治疗4周后统计疗效;两组患者治疗后临床疗效比较,治疗组治愈35例,好转18例,无效5例,总有效率91.4%,对照组治愈19例,好转25例,无效14例,总有效率75.9%。 4 其他疗法

徐新华[21]采用中医外治法穴位注射配合中药治疗慢性胆囊炎68例:(1)治疗组:①穴位治疗,取穴:日月、足三里、阳陵泉,足三里、阳陵泉每穴注入1.5 ml 当归注射液,日月穴注入0.5ml 当归注射液,每周1次,共注射3~4次;② 药物治疗,予柴胡12g ,桂枝15 g ,黄芩12 g ,白芍15 g ,制半夏10 g ,郁金12 g,内金15 g ,金钱草30 g ,甘草6 g ,水煎服,每日1剂,1个月为1疗程; (2)对照组:给予消炎利胆片每次4粒,每天3次;金钱草颗粒每次1包,每天3次,1个月为1疗程;结果治疗组治愈27例,显效29例,好转8例,无效4例,总有效率94.1%,对照组治愈12例,显效20例,好转22例,无效14例,总有效率79.4%。曹双凤等[22]使用耳压王不留行结合体针治疗慢性胆囊炎,治疗组88例(耳压加针刺治疗) ,耳压肝、胆、皮质下等穴位加体针针刺期门、阳陵泉、太冲等穴位;体针组82例,单纯体针针刺治疗,取穴同治疗组;药物组78例,口服消炎利胆片;结果显示总有效率:治疗组为92.05%,体针组为81.70%,药物组为71.79%,3组疗效比较,差异有显著性意义(P

5 结语

慢性胆囊炎是现代医学病名,中医对本病的病因病机、诊断、辩证治疗等阐述,散见于历代著作中的“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等有关章节,如《素问·胀篇》云“胆胀者,口中苦,善太息。”中医认为,胆属中清之腑,负责存储和输送胆汁,喜通降下行,若患者情志不遂、饮食不节、寒暑失调或直接感染湿热之邪等,致肝胆气机不利,湿热瘀滞,久则致阴阳气血失调,胆汁郁滞而为本病,其病机在于“不通”,故而治疗当以通利为主。纵观文献,虽然中医治疗本病取得了较为理想的疗效,但仍有诸多不足,如临床样本量不足无法客观的得出令人信服的数据,有计划、大样本、多中心的临床研究目前仍少见,治疗方法相对单一等,故将来对本病的研究可采用多种方法综合治疗,提高治疗效果;进行大样本研究,多研制出服用方便、疗效显著的中成药,充分挖掘、发挥中医药的优势;另外还应广泛普及宣教胆囊炎的知识,忌食油腻,调畅情志,调适寒温,忌烟酒,

减轻心理压力等等,做到未病先防,既病者减少复发。

参考文献

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中医对慢性胆囊炎的研究近况

慢性胆囊炎是临床上常见的消化系统疾病,是指胆囊的慢性炎症病变,多由炎症、结石刺激、及急性胆囊炎反复迁延发作所致。近年来,由于社会环境、工作环境及生活方式的改变,本病的发病率一直处于较高水平,且反复发作,严重影响患者的生活质量。该病以持续性右上腹疼痛或不适、恶心、嗳气、反酸、右肩胛区疼痛等为主症,西医治疗主要以抗感染、消炎利胆、解痉止痛为主,中医通过辨证论治等治疗本病也取得了较好的疗效,现将相关文献综述如下:

1 辩证论治

缪正亮[2] 按照中医辨证施治原则,根据病因、病机及临床症状将本病分为三型治疗:①肝气郁结型,治以疏肝理气止痛,内服胆囊炎I 号方:柴胡12g 、香附12g 、枳壳10g 、陈皮10g 、白芍15g 、甘草5g 、青皮10g 、郁金10g 、川楝子10g 、鸡内金10g ;②肝胆实(湿) 热型,治以清利肝胆实(湿) 热,理气止痛,内服胆囊炎Ⅱ号方:金钱草30g 、茵陈20g 、川楝子15g 、玄胡索15g 、郁金15g 、金银花20g 、黄芩10g 、山栀10g 、蒲公荚15g 、紫花地丁15g 、焦山楂20g ;③气滞血瘀型,治以活血化瘀、理气止痛,内服胆囊炎Ⅲ号方:紫丹参20g 、姜黄10g 、玄胡索15g 、川楝子15g 、桃仁10g 、柴胡10g 、香附10g 、焦山楂20g 、青皮10g 、枳壳10g 、穿山甲10g 。李晓林[4]将本病分为发作期、慢性迁延期、顽固疼痛期分别治疗,认为发作期:重在疏肝利胆、泻热止痛,以大柴胡汤加减治疗;慢性迁延期:立足整体,辨证论治,分为四型:①肝气郁结型:治以疏肝理气解郁,以柴胡疏肝散为主方;②肝郁脾虚型,治以养血柔肝健脾,以逍遥散为主方;③胆经痰热型,治以清利胆经痰热,以温胆汤为主方;④肝阴不足型,治以养阴柔肝止痛,以一贯煎加味为主方; 疼痛顽固期:当重视厥阴肝经及瘀血,分为三型:①血瘀胁下型,治以活血化瘀止痛,以膈下逐瘀汤为主方;②上热下寒型,治以平调厥阴寒热,以乌梅丸为主方;③阴虚肝旺型,治以养阴平肝潜阳,以镇肝熄风汤为主方。张福林[7]对118例慢性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组各59例,观察组行中医治疗按照肝胆湿热型、脾胃气虚型、肝郁脾虚型、肝胆郁滞型、脾肾阳虚型分别给予大柴胡汤、香砂六君子汤、痛泻要方加味、柴胡疏肝散、理中汤加减进行对症治疗,对照组行西医治疗以利胆消炎类药物进行治疗,结果:观察组总有效率91.53%,对照组总有效率69.49%,观察结果显示中医治疗明显比西医治疗效果好。赵志付等[9]创立了心身疾病刚柔辨证从理论到临床的诊疗体系,把本病根据其性格特征分为阳刚和阴柔两型,阳刚型的病人临床表现主要有右胁部暴痛,常常串及胃脘甚则腹部,口苦口臭,便秘,头痛头涨,舌红苔黄干或腻,脉弦数等症状,阴柔型的病人临床表现主要有右胁部胀痛或者隐痛,亦可串及胃脘及腹部,嗳气频作,喜热饮,舌红苔白,脉细弦缓等症状。在治疗大上,根据“柔之以柔克刚,疏之以刚克柔”,对刚证采用抑肝降逆、泻肝降火、泻肝清心、柔肝养心、滋阴平肝潜阳等柔肝法;对柔证采用疏肝理气、疏肝活血、疏肝理脾、疏肝健脾、补肝养心、温补脾肾等疏肝法,在用药上,以辛味药物助其条达之性,起到疏肝的作用;而用酸味的药物,抑其上逆之性,起到柔肝的作用,最终达到刚柔相济,胆胀乃去的效果。刘强等[5]认为胆胀的治疗原则为疏肝利胆,和降通腑,临床当据虚实而施治,实证宜疏肝利胆通腑,根据病情的不同,分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法;虚证宜补中疏通,根据虚损的差异,合用滋阴或益气温阳等法,以扶正祛邪。

2 专方治疗

陈大勇[10]认为慢性胆囊炎主要是胆腑气机通降失常,治疗主要原则是利胆通腑,运用加味四逆散治疗慢性胆囊炎患者80例,主方柴胡10g 、枳实10g 、郁金10g 、金钱草25g 、白芍25g 、炙甘草8g ,随证加减,结果显示:痊愈38例,显效30例,有效9例,无效3例,总有效率96.3%。霍玉辉[12]将60例慢性胆囊炎患者随机分为对照组30例口服消炎利胆片,治疗组30例口服加味大柴胡汤,药物组成:炒柴胡12 g,黄芩9 g,芍药15 g,清半夏8 g,枳实8 g,炙甘草6 g,生姜5片,若有心烦、胸闷、恶心等上焦郁热者加栀子15 g,黄连3 g,竹茹6 g;若有便干、尿黄等下焦有热者加大黄10 g;胆绞痛较剧者加赤芍、白芍各15g ,延胡索20 g ;合并胆石症者加鸡内金15 g ,海金砂15 g 。结果显示:对照组治愈14例,显效6例,有效6例,无效4例,总有效率为86.7%,治疗组治愈18例,显效8例,有效3例,无效1例,总有效率为96.7%,两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义(P

92. 5%,提示:加味补中益气汤具有补中升阳,舒胆除湿功效。

3 中成药制剂

孙明霞等[17]将66例慢性胆囊炎患者随机分为2组,治疗组34例,予口服金胆片,5片/次,3次/日;对照组32例,予口服消炎利胆片,6片/次,3次/日;4周为1个疗程,结果治疗组显效18例,有效11例,无效3例,总有效率85.3%,对照组显效9例,有效10例,无效13例,总有效率59.4%。代红艳[25]将120例门诊慢性胆囊炎患者随机分为治疗组80例,对照组40例,治疗组采用胆胃康胶囊每次2粒,一日3次,饭后服用,对照组采用消炎利胆片,每次6粒,一日3次,饭后口服,两组疗程均为两周。结果显示治疗组痊愈59例,有效16例,无效5例,总有效率93.75%,对照组痊愈13例,有效16例,无效11例,总有效率72.5%。王运洪[18]使用痰热清治疗慢性胆囊炎,观察组:5%葡萄糖注射液500ml 加痰热清注射液20ml 一日一次静滴,生理盐水注射液250ml 加青霉素注射针400万单位一日两次静滴,甲硝唑注射液250ml 一日一次静滴;对照组:生理盐水注射液250ml 加青霉素注射针400万单位一日两次静滴,甲硝唑注射液250毫升一日一次静滴;结果观察组60例中治愈50例,有效7例,无效3例,总有效率为95%;对照组70例中治愈25例,有效18例,无效27例,总有效率61.42%;两组治愈率比较有显著差异(p

郁金、自芍、生大黄、龙胆草、五灵脂、当归、甘草、蒲黄、法半夏、金银花、丹参、黄芩、葛根、枳壳、金钱草、桂枝、蒲公英、茵陈、香附、鸡骨草、红藤、威灵仙16味中药组成,加工制成胶囊0.4g /粒) 治疗慢性胆囊炎,每次8粒,每天3次;对照组服用胆维他片,每次25mg ,每天3次;治疗4周后统计疗效;两组患者治疗后临床疗效比较,治疗组治愈35例,好转18例,无效5例,总有效率91.4%,对照组治愈19例,好转25例,无效14例,总有效率75.9%。 4 其他疗法

徐新华[21]采用中医外治法穴位注射配合中药治疗慢性胆囊炎68例:(1)治疗组:①穴位治疗,取穴:日月、足三里、阳陵泉,足三里、阳陵泉每穴注入1.5 ml 当归注射液,日月穴注入0.5ml 当归注射液,每周1次,共注射3~4次;② 药物治疗,予柴胡12g ,桂枝15 g ,黄芩12 g ,白芍15 g ,制半夏10 g ,郁金12 g,内金15 g ,金钱草30 g ,甘草6 g ,水煎服,每日1剂,1个月为1疗程; (2)对照组:给予消炎利胆片每次4粒,每天3次;金钱草颗粒每次1包,每天3次,1个月为1疗程;结果治疗组治愈27例,显效29例,好转8例,无效4例,总有效率94.1%,对照组治愈12例,显效20例,好转22例,无效14例,总有效率79.4%。曹双凤等[22]使用耳压王不留行结合体针治疗慢性胆囊炎,治疗组88例(耳压加针刺治疗) ,耳压肝、胆、皮质下等穴位加体针针刺期门、阳陵泉、太冲等穴位;体针组82例,单纯体针针刺治疗,取穴同治疗组;药物组78例,口服消炎利胆片;结果显示总有效率:治疗组为92.05%,体针组为81.70%,药物组为71.79%,3组疗效比较,差异有显著性意义(P

5 结语

慢性胆囊炎是现代医学病名,中医对本病的病因病机、诊断、辩证治疗等阐述,散见于历代著作中的“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等有关章节,如《素问·胀篇》云“胆胀者,口中苦,善太息。”中医认为,胆属中清之腑,负责存储和输送胆汁,喜通降下行,若患者情志不遂、饮食不节、寒暑失调或直接感染湿热之邪等,致肝胆气机不利,湿热瘀滞,久则致阴阳气血失调,胆汁郁滞而为本病,其病机在于“不通”,故而治疗当以通利为主。纵观文献,虽然中医治疗本病取得了较为理想的疗效,但仍有诸多不足,如临床样本量不足无法客观的得出令人信服的数据,有计划、大样本、多中心的临床研究目前仍少见,治疗方法相对单一等,故将来对本病的研究可采用多种方法综合治疗,提高治疗效果;进行大样本研究,多研制出服用方便、疗效显著的中成药,充分挖掘、发挥中医药的优势;另外还应广泛普及宣教胆囊炎的知识,忌食油腻,调畅情志,调适寒温,忌烟酒,

减轻心理压力等等,做到未病先防,既病者减少复发。

参考文献

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