内分泌科临床教学护理查房(个案分析) 记录
讲授对象:
参加人数:20人
主讲人:
日期:2011年9月15日
题目:甲状腺功能亢进症病例分析和护理
教学方法:讲授
教学目标:
1. 掌握Graves 病的概念
2. 掌握甲亢护理措施和护理诊断
3. 对甲亢患者提供健康指导
内容摘要:
姓名:李皓 性别:男
民族:拉祜族 职业:无
婚姻:未婚 籍贯:xxx
主诉:双下肢软瘫一次
现病史:患者于2011年9月2日夜间无明显诱因出现双下肢乏力, 感胸闷, 心慌, 无畏寒, 发热, 盗汗及腹泻, 腹胀, 每天头昏, 头晕及恶心, 呕吐, 因不影响日常活动, 未重视, 夜间睡眠过程中乏力胸闷心慌呈加重趋势,9月3日自觉活动受限, 便胸闷, 心慌较前改善。无胸痛，呼吸困难等伴随症状，后于当地医院就诊，被诊断为甲亢，低钾性周麻，给输液诊
疗（具体不祥），为求进一步诊治入院。发病至今精神饮食，睡眠，二便正常，体重无明显变化。
护理体检：
T ：36.3C P ：105次/分 R ：20次/分 BP ：112/77mmHg
实验室和其它检查：
甲状腺功能测定：TT3，TT 4↑，FT3，FT4↑，TSH ↓
甲状腺CT ：甲状腺血流增多，摄锝功能增强
入院诊断：甲亢（Graves 病？）
护理诊断及相关因素：
1. 营养失调：代于机体需要量 与甲亢高代谢状态有关。
2. 活动无耐力：与蛋白质分解增加, 肌无力有关。
3. 潜在并发症：甲状腺危象。
4. 焦虑：与疾病引起病人情绪激动、精神烦躁不安、病情复杂、病程长等有关。
5. 知识缺乏：缺乏甲亢相关保健知识。
护理目标：
1． 病人能恢复并保持体重。
2． 能逐步增加活动量，活动时无明显不适。
3． 能主动避免诱发甲状腺危象的因素。
4． 能有效地控制焦虑紧张情绪。
护理措施：
1． 营养失调：低于机体需要量
（1） 每日测量体重，评估病人体的变化。
（2） 饮食护理 提供病人高热量、高蛋白，高维生素及矿物质的饮食，
并给予充足的水分，多摄取蔬菜和水果。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起病人精神兴奋。
（3） 用药护理 有效治疗可增加体重。使用抗甲药物应按医嘱服药，
不可自行减量或停服，并监测药物的副作用，如粒细胞减少。
2. 活动无耐力
（1）休息 可适当活动，以不感到疲劳为度。
（2）保持不境安静，避免嘈杂，使病人得到安静休息。
3. 潜在并发症 甲状腺危象
（1）避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，境强对疾病的应对能力。
（2）病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状。
4．焦虑
（1）提供安静放松的环境，限制探视时间，避免过多外来刺激，而引起焦虑不安，向同室病友做好解释工作，理解甲亢病人的情绪激动等表现。
（2）指导病人学习焦虑的应对技巧，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，转移注意力等。
5. 知识缺乏 缺乏药物治疗知识及算我护理知识
（1）为病人做好健康教育，向病人解释长期服药的重要性，指导病人按时服药，定期到医院复查，注意观察甲状腺大小，基础代谢率、体重、脉率，密切注意体温的变化，观察咽部有无感染，如出现高热、恶心，呕吐，腹泻等及时就诊。
（2）教育病人家属理解病人的情绪变化，使病人得到家属的关心和支持。
效果评价：
1. 病人能免摄取适当的饮食，每日大便次数减少，体重恢复至正常的范围并保持稳定。
2. 有足够的休息与睡眠，活动耐力增加。
3. 病情被控制，未再有软瘫发生，未见甲状腺危象的发生。
4. 能恰当地使用应对焦虑的技巧，情绪稳定。
内分泌科临床教学护理查房(个案分析) 记录
讲授对象:
参加人数:20人
主讲人:
日期:2011年9月15日
题目:甲状腺功能亢进症病例分析和护理
教学方法:讲授
教学目标:
1. 掌握Graves 病的概念
2. 掌握甲亢护理措施和护理诊断
3. 对甲亢患者提供健康指导
内容摘要:
姓名:李皓 性别:男
民族:拉祜族 职业:无
婚姻:未婚 籍贯:xxx
主诉:双下肢软瘫一次
现病史:患者于2011年9月2日夜间无明显诱因出现双下肢乏力, 感胸闷, 心慌, 无畏寒, 发热, 盗汗及腹泻, 腹胀, 每天头昏, 头晕及恶心, 呕吐, 因不影响日常活动, 未重视, 夜间睡眠过程中乏力胸闷心慌呈加重趋势,9月3日自觉活动受限, 便胸闷, 心慌较前改善。无胸痛，呼吸困难等伴随症状，后于当地医院就诊，被诊断为甲亢，低钾性周麻，给输液诊
疗（具体不祥），为求进一步诊治入院。发病至今精神饮食，睡眠，二便正常，体重无明显变化。
护理体检：
T ：36.3C P ：105次/分 R ：20次/分 BP ：112/77mmHg
实验室和其它检查：
甲状腺功能测定：TT3，TT 4↑，FT3，FT4↑，TSH ↓
甲状腺CT ：甲状腺血流增多，摄锝功能增强
入院诊断：甲亢（Graves 病？）
护理诊断及相关因素：
1. 营养失调：代于机体需要量 与甲亢高代谢状态有关。
2. 活动无耐力：与蛋白质分解增加, 肌无力有关。
3. 潜在并发症：甲状腺危象。
4. 焦虑：与疾病引起病人情绪激动、精神烦躁不安、病情复杂、病程长等有关。
5. 知识缺乏：缺乏甲亢相关保健知识。
护理目标：
1． 病人能恢复并保持体重。
2． 能逐步增加活动量，活动时无明显不适。
3． 能主动避免诱发甲状腺危象的因素。
4． 能有效地控制焦虑紧张情绪。
护理措施：
1． 营养失调：低于机体需要量
（1） 每日测量体重，评估病人体的变化。
（2） 饮食护理 提供病人高热量、高蛋白，高维生素及矿物质的饮食，
并给予充足的水分，多摄取蔬菜和水果。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起病人精神兴奋。
（3） 用药护理 有效治疗可增加体重。使用抗甲药物应按医嘱服药，
不可自行减量或停服，并监测药物的副作用，如粒细胞减少。
2. 活动无耐力
（1）休息 可适当活动，以不感到疲劳为度。
（2）保持不境安静，避免嘈杂，使病人得到安静休息。
3. 潜在并发症 甲状腺危象
（1）避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，境强对疾病的应对能力。
（2）病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状。
4．焦虑
（1）提供安静放松的环境，限制探视时间，避免过多外来刺激，而引起焦虑不安，向同室病友做好解释工作，理解甲亢病人的情绪激动等表现。
（2）指导病人学习焦虑的应对技巧，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，转移注意力等。
5. 知识缺乏 缺乏药物治疗知识及算我护理知识
（1）为病人做好健康教育，向病人解释长期服药的重要性，指导病人按时服药，定期到医院复查，注意观察甲状腺大小，基础代谢率、体重、脉率，密切注意体温的变化，观察咽部有无感染，如出现高热、恶心，呕吐，腹泻等及时就诊。
（2）教育病人家属理解病人的情绪变化，使病人得到家属的关心和支持。
效果评价：
1. 病人能免摄取适当的饮食，每日大便次数减少，体重恢复至正常的范围并保持稳定。
2. 有足够的休息与睡眠，活动耐力增加。
3. 病情被控制，未再有软瘫发生，未见甲状腺危象的发生。
4. 能恰当地使用应对焦虑的技巧，情绪稳定。