【摘要】近年来，随着社会经济进步和人民生活水平的普遍提高，糖尿病的发病率逐年上升。目前，糖尿病已成为严重威胁寿命和生命质量的疾病，被称为现代疾病的第二杀手，对人体的危害仅次于癌症。在目前没有特效根治技术的情况下，胰岛素注射依然是糖尿病治疗的一种有效方法。由于糖尿病是一种终身疾病，患者不可能长期住在医院。因此，胰岛素注射在家庭中的应用较为广泛，作为临床医务人员，笔者汇总临床经验，认为应当对这些患者做好胰岛素健康宣教。 【关键词】糖尿病患者；家庭保健；胰岛素；健康宣教 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.626文章编号：1004-7484（2013）-07-4021-02 糖尿病是近年来危害成年人健康最为严重的疾病之一，放眼全世界，在目前的研究水平和临床治疗方面，还没有完全解除糖尿病困扰的医疗技术及手段。糖尿病跟高血压、高血脂等心脑血管疾病一样，一旦得上，几乎没有根除可能，只能通过药物或其他辅助治疗手段，延缓疾病加深，减少因疾病本身带来的并发症给身心健康造成的损害。 1关于胰岛素作用的正确认知 糖尿病人由于病理上存在有胰岛素抵抗，因此要定期注射胰岛素。胰岛素的药效是降低血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢，其主要作用包括：一、抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖；二、促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成；三、促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存；四、促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解；五、抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。 由于糖尿病患者来自不同环境，知识层次及理解能力存在一定差异，不同患者对胰岛素的认知程度和接受意识反映不一，针对此情况，作为医务人员要耐心与患者沟通，通过不同形式向患者传输、宣教有关糖尿病并发症的危害以及生活中能够很好地控制血糖的重要意义，告知糖尿病患者早期介入胰岛素的重要性，让患者真正能够明白胰岛素的作用和目的，纠正患者在胰岛素认识上的误区。 2教会患者正确注射胰岛素的技术 胰岛素注射是糖尿病患者及家人需要长期进行的工作。由于胰岛素注射剂量的精确性和应用长期性，使得患者家人作为对病患进行注射者显得尤为关键。作为对患者实施核心治疗的医疗机构来说，教会患者及家人使用正确的注射技术显得尤为重要。根据不同患者的接受能力可灵活选择多样化的指导方式，诸如口头讲解、示范操作、模拟练习、院前强化等方式均可，此指导过程以规范掌握为目标，以保证注射过程中患者的安全。笔者在多年的临床实践中总结发现，教会患者及家人注射方法的整个过程中要注意以下几点。 2.1选择合适注射器糖尿病患者由于其患病程度及并发症影响大小情况的不同，病患本身定期所需要注射的胰岛素使用剂量有着严格的要求，通常情况下，临床治疗中常用的普通注射器无法保证其剂量精确性，并且难以减少注射疼痛。因此，笔者认为，糖尿病患者家庭注射医疗机构应当向患者推荐使用操作简便、准确、无痛且携带方便的专用胰岛素注射笔，如“诺和”笔或“优伴”笔等。 2.2合理选择注射部位因为胰岛素要求皮下注射，所以选择身体部位范围较为广泛，诸如腹部、脐周、大腿、上臂外侧及臀部等，这些部位胰岛素吸收比较稳定。注射胰岛素期间，注射点应每次更换，注射部位定期更换，以免影响吸收或引起皮肤感染。 2.3掌握正确注射法（包括注射前准备、注射过程安全以及注射后注意事项等） 2.3.1注射前准备注射前须擦洗清洁双手，准备好所需物品，如注射器、胰岛素、酒精棉球、注射记录本等。与此同时，确认清楚有足够剂量的胰岛素后，检查药液性状、注射笔及笔芯是否完好紧密，应用胰岛素混悬液者要将笔芯上下颠倒摇动10次以上，直至药液呈现均匀白色后按要求排气，旋转调节旋钮至所需剂量单位。 2.3.2正确注射选择好注射部位后，用棉签蘸75%酒精消毒注射部位皮肤、待干，将针头以垂直方向刺入皮下组织，若体型消瘦者要一手捏起注射部位皮肤，一手持笔呈45°角进针。注射过程中推注药液要缓慢匀速，注射结束后，针头在皮下停留应不低于6秒钟再拔针，拔出针头后要用干棉签按压针眼处不低于30秒钟。 2.3.3注射后注意事项注射后患者不宜做剧烈运动，且注射30分钟后要准时按饮食要求进餐，以免出现低血糖情况。除此之外，还要随时观察注射部位皮肤有无搔痒、硬结及脂肪凹陷等，做好日常皮肤卫生，若有不适及时咨询主管医生。 3应用胰岛素期间的饮食指导及血糖监测 众所周知，合理饮食在糖尿病治疗之“五驾马车”中排列第一位，这充分说明饮食在糖尿病治疗中的重要性。因此，尽管糖尿病患者应用了胰岛素注射，并不代表可以在饮食大胆随意，仍然需要严格按照糖尿病饮食要求执行。因为血糖的高低不仅与胰岛素分泌多少有关，也与进食的种类数量密切相关。鉴于此，笔者认为，无论何种类型的糖尿病，无论病情轻重，也无论采用何种方法治疗，都必须长期、严格坚持饮食控制的原则。 血糖监测是观察糖尿病控制的一个主要指标，也是胰岛素注射效果的重要体现。因此，血糖监测已逐渐成为糖尿病患者必须自我掌握的一种技能。尤其是选择家庭应用胰岛素的患者，更应该认真遵守医生指导告知，及时监测血糖情况并用小册子记录，遇异常或数值波动范围较大时，应当第一时间到医院咨询或就诊，未经主治医生同意，切不可擅自更改调节注射剂量。 4结论及建议 鉴于糖尿病患者人群的广泛性，以及家庭注射胰岛素的重要性，结合目前患者对胰岛素应用存在的误区和缺陷。笔者认为，作为医务人员，必须加强这方面的知识和意识宣教，对糖尿病患者家庭注射胰岛素进行正确、适时的健康指导，引导病人提高认识，掌握操作技能，以获得院外自我护理的能力，从而更好控制血糖、减少并发症，促进和提升生命质量。 参考文献 [1]郭晓蕙.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津：天津科学技术出版社，2011. [2]高华，郭凯霞.II型糖尿病患者家庭注射胰岛素的生活指导[J].护士进修杂志，2000（1）：28-30. [3]钱学群.糖尿病患者自行皮下注射胰岛素的健康教育[J].南方护理学报，2003（2）：10.
【摘要】近年来，随着社会经济进步和人民生活水平的普遍提高，糖尿病的发病率逐年上升。目前，糖尿病已成为严重威胁寿命和生命质量的疾病，被称为现代疾病的第二杀手，对人体的危害仅次于癌症。在目前没有特效根治技术的情况下，胰岛素注射依然是糖尿病治疗的一种有效方法。由于糖尿病是一种终身疾病，患者不可能长期住在医院。因此，胰岛素注射在家庭中的应用较为广泛，作为临床医务人员，笔者汇总临床经验，认为应当对这些患者做好胰岛素健康宣教。 【关键词】糖尿病患者；家庭保健；胰岛素；健康宣教 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.626文章编号：1004-7484（2013）-07-4021-02 糖尿病是近年来危害成年人健康最为严重的疾病之一，放眼全世界，在目前的研究水平和临床治疗方面，还没有完全解除糖尿病困扰的医疗技术及手段。糖尿病跟高血压、高血脂等心脑血管疾病一样，一旦得上，几乎没有根除可能，只能通过药物或其他辅助治疗手段，延缓疾病加深，减少因疾病本身带来的并发症给身心健康造成的损害。 1关于胰岛素作用的正确认知 糖尿病人由于病理上存在有胰岛素抵抗，因此要定期注射胰岛素。胰岛素的药效是降低血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢，其主要作用包括：一、抑制肝糖原分解及糖原异生作用，减少肝输出葡萄糖；二、促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成；三、促使肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成和贮存；四、促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解；五、抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。 由于糖尿病患者来自不同环境，知识层次及理解能力存在一定差异，不同患者对胰岛素的认知程度和接受意识反映不一，针对此情况，作为医务人员要耐心与患者沟通，通过不同形式向患者传输、宣教有关糖尿病并发症的危害以及生活中能够很好地控制血糖的重要意义，告知糖尿病患者早期介入胰岛素的重要性，让患者真正能够明白胰岛素的作用和目的，纠正患者在胰岛素认识上的误区。 2教会患者正确注射胰岛素的技术 胰岛素注射是糖尿病患者及家人需要长期进行的工作。由于胰岛素注射剂量的精确性和应用长期性，使得患者家人作为对病患进行注射者显得尤为关键。作为对患者实施核心治疗的医疗机构来说，教会患者及家人使用正确的注射技术显得尤为重要。根据不同患者的接受能力可灵活选择多样化的指导方式，诸如口头讲解、示范操作、模拟练习、院前强化等方式均可，此指导过程以规范掌握为目标，以保证注射过程中患者的安全。笔者在多年的临床实践中总结发现，教会患者及家人注射方法的整个过程中要注意以下几点。 2.1选择合适注射器糖尿病患者由于其患病程度及并发症影响大小情况的不同，病患本身定期所需要注射的胰岛素使用剂量有着严格的要求，通常情况下，临床治疗中常用的普通注射器无法保证其剂量精确性，并且难以减少注射疼痛。因此，笔者认为，糖尿病患者家庭注射医疗机构应当向患者推荐使用操作简便、准确、无痛且携带方便的专用胰岛素注射笔，如“诺和”笔或“优伴”笔等。 2.2合理选择注射部位因为胰岛素要求皮下注射，所以选择身体部位范围较为广泛，诸如腹部、脐周、大腿、上臂外侧及臀部等，这些部位胰岛素吸收比较稳定。注射胰岛素期间，注射点应每次更换，注射部位定期更换，以免影响吸收或引起皮肤感染。 2.3掌握正确注射法（包括注射前准备、注射过程安全以及注射后注意事项等） 2.3.1注射前准备注射前须擦洗清洁双手，准备好所需物品，如注射器、胰岛素、酒精棉球、注射记录本等。与此同时，确认清楚有足够剂量的胰岛素后，检查药液性状、注射笔及笔芯是否完好紧密，应用胰岛素混悬液者要将笔芯上下颠倒摇动10次以上，直至药液呈现均匀白色后按要求排气，旋转调节旋钮至所需剂量单位。 2.3.2正确注射选择好注射部位后，用棉签蘸75%酒精消毒注射部位皮肤、待干，将针头以垂直方向刺入皮下组织，若体型消瘦者要一手捏起注射部位皮肤，一手持笔呈45°角进针。注射过程中推注药液要缓慢匀速，注射结束后，针头在皮下停留应不低于6秒钟再拔针，拔出针头后要用干棉签按压针眼处不低于30秒钟。 2.3.3注射后注意事项注射后患者不宜做剧烈运动，且注射30分钟后要准时按饮食要求进餐，以免出现低血糖情况。除此之外，还要随时观察注射部位皮肤有无搔痒、硬结及脂肪凹陷等，做好日常皮肤卫生，若有不适及时咨询主管医生。 3应用胰岛素期间的饮食指导及血糖监测 众所周知，合理饮食在糖尿病治疗之“五驾马车”中排列第一位，这充分说明饮食在糖尿病治疗中的重要性。因此，尽管糖尿病患者应用了胰岛素注射，并不代表可以在饮食大胆随意，仍然需要严格按照糖尿病饮食要求执行。因为血糖的高低不仅与胰岛素分泌多少有关，也与进食的种类数量密切相关。鉴于此，笔者认为，无论何种类型的糖尿病，无论病情轻重，也无论采用何种方法治疗，都必须长期、严格坚持饮食控制的原则。 血糖监测是观察糖尿病控制的一个主要指标，也是胰岛素注射效果的重要体现。因此，血糖监测已逐渐成为糖尿病患者必须自我掌握的一种技能。尤其是选择家庭应用胰岛素的患者，更应该认真遵守医生指导告知，及时监测血糖情况并用小册子记录，遇异常或数值波动范围较大时，应当第一时间到医院咨询或就诊，未经主治医生同意，切不可擅自更改调节注射剂量。 4结论及建议 鉴于糖尿病患者人群的广泛性，以及家庭注射胰岛素的重要性，结合目前患者对胰岛素应用存在的误区和缺陷。笔者认为，作为医务人员，必须加强这方面的知识和意识宣教，对糖尿病患者家庭注射胰岛素进行正确、适时的健康指导，引导病人提高认识，掌握操作技能，以获得院外自我护理的能力，从而更好控制血糖、减少并发症，促进和提升生命质量。 参考文献 [1]郭晓蕙.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津：天津科学技术出版社，2011. [2]高华，郭凯霞.II型糖尿病患者家庭注射胰岛素的生活指导[J].护士进修杂志，2000（1）：28-30. [3]钱学群.糖尿病患者自行皮下注射胰岛素的健康教育[J].南方护理学报，2003（2）：10.