【摘要】 预算管理是医院财务管理的重要内容，也是加强医院内部控制的重要环节，贯穿于医院经营管理活动的各个方面。新《医院财务制度》明确提出医院要建立全面预算管理，建立健全预算管理制度。本文概述了当前公立医院预算管理存在的问题，提出了加强医院全面预算管理的对策。
【关键词】 新医院财务制度 医院 全面预算管理 问题 对策
一、医院财务预算概述
全面预算管理是指医院利用预算对单位内部各部门的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调各种经济活动，完成既定的经营目标。新《医院财务制度》充分体现了公立医院的公益性特点，同时以强化医院的收支管理和成本核算为核心，在医疗药品收支核算、会计科目、医疗成本归集核算体系以及财务报告体系等方面凸显了一系列重大的创新。新制度的颁布与实施，明确了“医院要全面实行预算，健全预算管理制度，包括预算的编制、审批、调整、执行、考核、分析等管理”，强化了预算约束与管理，将医院的所有收支全部纳入预算管理，维护预算的严肃性及完整性，严禁随意调整或更改项目支出，从而有效地促进了医院规范化经营。
二、新医院财务制度下全面预算管理存在的问题
随着新财务会计制度的颁布与实施，全面预算管理得到了越来越多的重视，传统模式下医院财务预算中存在的问题逐步得到改善，但预算管理的现状还不尽如人意，无论是在预算管理体制、制度方面，还是在预算编制、执行及评价监督方面，都存在诸多问题。
1、预算意识亟待提高。由于公立医院是事业单位，长期以来受传统的计划经济的影响，对预算管理的重要性认识不足，未能充分认识到全面预算管理的重要意义。实际工作中，预算普遍成为申请经费的工具，而不是为了满足医院内部管理和内部控制的需要，重编制、轻管执行，医院没有主动性和积极性，预算管理制度形同虚设。预算编制缺乏各归口部门和临床科室负责人的广泛参与，部分科室习惯地认为编制预算是财务部门的事，仍无法将财务预算与自己挂钩，另外财务部门也习惯了这种单打独斗的形式，不愿与其他部门协调，导致编制出的预算可行性不高，预算编制较为随意，对预算执行过程和执行结果漠不关心。
2、预算管理体制不健全。预算通常由财务科负责，没有设立专门的预算管理机构和建立预算管理体系，预算管理机制很不完善。把编制预算认为仅仅是财务部门的职责和工作，缺少业务科室的参与，预算编制的积极性、主动性和责任心都不够，导致预算编制误差时有发生，单位内部各科室仅是被动地接受指标，预算编制和执行严重脱节，预算编制质量得不到保证。
3、预算编制程序和方法不科学。财政部大力推广零基预算制度，但从目前医院执行情况来看，仍是以上年基数适当增长的模式调整执行，没有充分考虑影响收支的诸多因素，预算不科学，效率不高，由此造成预算管理与财务管理脱节，有限的资源、资金得不到合理配置和充分利用。
4、预算执行与监控不够。目前，一些医院的财务预算不能有效执行，执行力不够，缺乏严格的监督机制，财务预算对成本的控制作用不能很好地发挥。由于医院加强了对各部门执行进度考核管理，医院为达到考核指标片面强调执行进度，随意变更支出内容；为减少结余而突击花钱，导致资金使用效率不高，预算监控流于形式；预算管理的重点放在申请预算指标上，忽视了实际资金需求及指标下达后资金使用的合理性。同时部分医院预算审批制度不健全，审批不严格，对预算执行的监督力度不够，预算管理各环节落实不到位。
5、预算分析不及时。虽有预算编制，但对预算执行情况缺乏必要的分析，即使分析也缺乏科学的方法进行指导，造成预算反馈信息的质量和时效性较差，使得信息不对称，医院管理层无法及时掌握各科室部门的预算执行情况，更无法为下年度预算编制提供参考依据。预算差异的分析与控制不足，使医院难以动态、及时地适应运营过程中的政策调整和社会经济环境的变化，并难以根据变化的形式及时制定相应的应对策略。
6、预算考核不合理。奖惩机制不完善，无法将预算执行考核与科室核算有机结合，起不到激励作用；预算考核结果没有与绩效挂钩或即使挂沟，奖惩也不到位，使得预算考核流于形式，不能有效调动职工的主观能动性，从而影响了预算目标的实现。
综上所述，全面预算管理对于单位整体水平的提升及卫生资源使用效益的提高有着积极作用。如果医院预算管理流于形式，不能充分发挥应有的作用，也就失去了部门预算的现实意义，容易导致医院资源的浪费和流失，降低经济运行质量，加大医院年度目标无法实现的风险。
三、新医务财务制度下全面预算管理的应对
1、树立全面预算管理意识。要树立领导重视、全民参与的意识。预算的编制应由财务科牵头，各科室负责人共同参与完成，这确保了预算数据来源的实效性和全面性。各个科室根据自身发展需要，结合医院实际，共同编制切实可行的业务计划。医务部门在预算编制过程中处于不可替代的重要地位，协调和督促各科室完成业务和计划编制，为预算编制做准备。财务部门根据业务计划统筹兼顾，编制收支预算。
2、成立专门的预算管理机构。医院可通过建立预算管理委员会来有效组织全面预算实施。该委员会可由医院院长、财务部长和医务科长等医院重要部门负责人来组成，以提高全员的预算管理意识，增强预算的权威性。该委员会负责全院各部门预算目标的编制、调整、分析和考核，并负责协调各部门预算目标。
3、完善预算的编制程序和方法，提高编制质量。预算编制质量直接决定了预算执行效率的高低。新制度要求，医院应对上年度执行情况进行全面分析，根据医院年度事业发展计划以及预算年度内国家有关政策对医院收支的影响，科学合理编制年度预算，坚持量入为出、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，全面反映医院财务状况。医院可以按具体化、可量性、可实现性、相关性、灵活性、时间性的要求提高编制质量，科学测算并细化各项收支，完善编制程序和方法。医院仍沿用零基预算方法来实现预算的编制。零基预算也即是在编制收支预算中，以零基数为起点，不考虑基期情况，对所有的收支项目均进行重新核定，在科学的测算计划年度内各项工作对医院收支影响程度基础之上，来确定各项工作需要医院安排支出数量或可能向医院提供的收入。预算收入不但要实事求是，更要留有余地。 4、充分发挥监督机制，切实的落实预算编制。预算执行过程中的有效监督是全面预算管理工作的关键环节。医院要加强对预算的执行力度，建立执行管理机制，对预算收支指标按照科室进行细化分解，不得随意变更；执行过程中应从科室实际要求出发，提高执行力度；建立预算执行监督制度，将医院内部与社会及行政部门的监督相结合。在医院财务预算执行过程中要加大预算执行的监控力度，由考核小组定期对预算的执行情况进行监督和考核，健全信息反馈系统，定期将执行情况与预算进行对比分析，查找原因，采取必要的措施，及时调整偏差。如遇到特殊情况，需要提出书面报告，按程序申报审批，从而使预算能真正起到细化医院管理的作用。
5、建立科学合理的预算执行分析和考核机制。医院要加强预算的分析和考核，预算管理才有实际意义。预算执行结果与客观实际可能有一定差异，相关部门应首先确定分析对象及差异标准，收集数据，计算差异并进行分析，做出分析报告。同时，建立健全预算执行分析考评制度，通过科学的量化指标，明确责任，提出改进措施，为提高部门预算执行提供有力保障。医院由专职部门制定绩效考核办法，成立绩效考核小组，依据绩效考核指标体系，运用科学适宜办法，对科室部门的预算执行情况、预算执行结果、成本控制目标实现情况、业务工作效率、资金使用情况、资金使用效益等进行客观、公正的综合考核评价，考核结果与科室负责人和员工的经济利益挂钩，作为实际奖惩的重要依据，做到奖惩分明、公平合理。
总而言之，医院实行全面预算管理是一种科学的先进的管理手段，对于加强内部管理、防范财务风险、降低运行成本、提高资金使用效率具有非常重要的意义。新《医院财务制度》的实施有利于推动医院全面预算管理工作，严格财务管理，规范医院经营业务活动，完善医院运行机制，促进医院持续、健康地发展，并向群众提供高效、优质的医疗服务，解决群众看病难、看病贵问题，构建和谐健康的医患关系，使医院的竞争意识和管理意识大大提高，使医院在新医改的过程中综合实力得到进一步提高。
【参考文献】
[1] 财政部：医院财务制度基层医疗卫生机构财务制度[M].中国财政经济出版社，2011.
[2] 张立：医院预算管理中存在问题及对策研究[J].中医院管理杂志，2010，18（12）.
[3] 陈伟：预算松弛现象成因及对策分析[J].财会通讯综合（中），2010（2）.
[4] 朱倩：新医院财务制度下全面预算管理的难点与对策[J].会计之友，2011（10）.
[5] 孔凡芹：医院预算管理工作中存在的问题及对策[J].中国乡镇企业会计，2010（10）.
【摘要】 预算管理是医院财务管理的重要内容，也是加强医院内部控制的重要环节，贯穿于医院经营管理活动的各个方面。新《医院财务制度》明确提出医院要建立全面预算管理，建立健全预算管理制度。本文概述了当前公立医院预算管理存在的问题，提出了加强医院全面预算管理的对策。
【关键词】 新医院财务制度 医院 全面预算管理 问题 对策
一、医院财务预算概述
全面预算管理是指医院利用预算对单位内部各部门的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调各种经济活动，完成既定的经营目标。新《医院财务制度》充分体现了公立医院的公益性特点，同时以强化医院的收支管理和成本核算为核心，在医疗药品收支核算、会计科目、医疗成本归集核算体系以及财务报告体系等方面凸显了一系列重大的创新。新制度的颁布与实施，明确了“医院要全面实行预算，健全预算管理制度，包括预算的编制、审批、调整、执行、考核、分析等管理”，强化了预算约束与管理，将医院的所有收支全部纳入预算管理，维护预算的严肃性及完整性，严禁随意调整或更改项目支出，从而有效地促进了医院规范化经营。
二、新医院财务制度下全面预算管理存在的问题
随着新财务会计制度的颁布与实施，全面预算管理得到了越来越多的重视，传统模式下医院财务预算中存在的问题逐步得到改善，但预算管理的现状还不尽如人意，无论是在预算管理体制、制度方面，还是在预算编制、执行及评价监督方面，都存在诸多问题。
1、预算意识亟待提高。由于公立医院是事业单位，长期以来受传统的计划经济的影响，对预算管理的重要性认识不足，未能充分认识到全面预算管理的重要意义。实际工作中，预算普遍成为申请经费的工具，而不是为了满足医院内部管理和内部控制的需要，重编制、轻管执行，医院没有主动性和积极性，预算管理制度形同虚设。预算编制缺乏各归口部门和临床科室负责人的广泛参与，部分科室习惯地认为编制预算是财务部门的事，仍无法将财务预算与自己挂钩，另外财务部门也习惯了这种单打独斗的形式，不愿与其他部门协调，导致编制出的预算可行性不高，预算编制较为随意，对预算执行过程和执行结果漠不关心。
2、预算管理体制不健全。预算通常由财务科负责，没有设立专门的预算管理机构和建立预算管理体系，预算管理机制很不完善。把编制预算认为仅仅是财务部门的职责和工作，缺少业务科室的参与，预算编制的积极性、主动性和责任心都不够，导致预算编制误差时有发生，单位内部各科室仅是被动地接受指标，预算编制和执行严重脱节，预算编制质量得不到保证。
3、预算编制程序和方法不科学。财政部大力推广零基预算制度，但从目前医院执行情况来看，仍是以上年基数适当增长的模式调整执行，没有充分考虑影响收支的诸多因素，预算不科学，效率不高，由此造成预算管理与财务管理脱节，有限的资源、资金得不到合理配置和充分利用。
4、预算执行与监控不够。目前，一些医院的财务预算不能有效执行，执行力不够，缺乏严格的监督机制，财务预算对成本的控制作用不能很好地发挥。由于医院加强了对各部门执行进度考核管理，医院为达到考核指标片面强调执行进度，随意变更支出内容；为减少结余而突击花钱，导致资金使用效率不高，预算监控流于形式；预算管理的重点放在申请预算指标上，忽视了实际资金需求及指标下达后资金使用的合理性。同时部分医院预算审批制度不健全，审批不严格，对预算执行的监督力度不够，预算管理各环节落实不到位。
5、预算分析不及时。虽有预算编制，但对预算执行情况缺乏必要的分析，即使分析也缺乏科学的方法进行指导，造成预算反馈信息的质量和时效性较差，使得信息不对称，医院管理层无法及时掌握各科室部门的预算执行情况，更无法为下年度预算编制提供参考依据。预算差异的分析与控制不足，使医院难以动态、及时地适应运营过程中的政策调整和社会经济环境的变化，并难以根据变化的形式及时制定相应的应对策略。
6、预算考核不合理。奖惩机制不完善，无法将预算执行考核与科室核算有机结合，起不到激励作用；预算考核结果没有与绩效挂钩或即使挂沟，奖惩也不到位，使得预算考核流于形式，不能有效调动职工的主观能动性，从而影响了预算目标的实现。
综上所述，全面预算管理对于单位整体水平的提升及卫生资源使用效益的提高有着积极作用。如果医院预算管理流于形式，不能充分发挥应有的作用，也就失去了部门预算的现实意义，容易导致医院资源的浪费和流失，降低经济运行质量，加大医院年度目标无法实现的风险。
三、新医务财务制度下全面预算管理的应对
1、树立全面预算管理意识。要树立领导重视、全民参与的意识。预算的编制应由财务科牵头，各科室负责人共同参与完成，这确保了预算数据来源的实效性和全面性。各个科室根据自身发展需要，结合医院实际，共同编制切实可行的业务计划。医务部门在预算编制过程中处于不可替代的重要地位，协调和督促各科室完成业务和计划编制，为预算编制做准备。财务部门根据业务计划统筹兼顾，编制收支预算。
2、成立专门的预算管理机构。医院可通过建立预算管理委员会来有效组织全面预算实施。该委员会可由医院院长、财务部长和医务科长等医院重要部门负责人来组成，以提高全员的预算管理意识，增强预算的权威性。该委员会负责全院各部门预算目标的编制、调整、分析和考核，并负责协调各部门预算目标。
3、完善预算的编制程序和方法，提高编制质量。预算编制质量直接决定了预算执行效率的高低。新制度要求，医院应对上年度执行情况进行全面分析，根据医院年度事业发展计划以及预算年度内国家有关政策对医院收支的影响，科学合理编制年度预算，坚持量入为出、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，全面反映医院财务状况。医院可以按具体化、可量性、可实现性、相关性、灵活性、时间性的要求提高编制质量，科学测算并细化各项收支，完善编制程序和方法。医院仍沿用零基预算方法来实现预算的编制。零基预算也即是在编制收支预算中，以零基数为起点，不考虑基期情况，对所有的收支项目均进行重新核定，在科学的测算计划年度内各项工作对医院收支影响程度基础之上，来确定各项工作需要医院安排支出数量或可能向医院提供的收入。预算收入不但要实事求是，更要留有余地。 4、充分发挥监督机制，切实的落实预算编制。预算执行过程中的有效监督是全面预算管理工作的关键环节。医院要加强对预算的执行力度，建立执行管理机制，对预算收支指标按照科室进行细化分解，不得随意变更；执行过程中应从科室实际要求出发，提高执行力度；建立预算执行监督制度，将医院内部与社会及行政部门的监督相结合。在医院财务预算执行过程中要加大预算执行的监控力度，由考核小组定期对预算的执行情况进行监督和考核，健全信息反馈系统，定期将执行情况与预算进行对比分析，查找原因，采取必要的措施，及时调整偏差。如遇到特殊情况，需要提出书面报告，按程序申报审批，从而使预算能真正起到细化医院管理的作用。
5、建立科学合理的预算执行分析和考核机制。医院要加强预算的分析和考核，预算管理才有实际意义。预算执行结果与客观实际可能有一定差异，相关部门应首先确定分析对象及差异标准，收集数据，计算差异并进行分析，做出分析报告。同时，建立健全预算执行分析考评制度，通过科学的量化指标，明确责任，提出改进措施，为提高部门预算执行提供有力保障。医院由专职部门制定绩效考核办法，成立绩效考核小组，依据绩效考核指标体系，运用科学适宜办法，对科室部门的预算执行情况、预算执行结果、成本控制目标实现情况、业务工作效率、资金使用情况、资金使用效益等进行客观、公正的综合考核评价，考核结果与科室负责人和员工的经济利益挂钩，作为实际奖惩的重要依据，做到奖惩分明、公平合理。
总而言之，医院实行全面预算管理是一种科学的先进的管理手段，对于加强内部管理、防范财务风险、降低运行成本、提高资金使用效率具有非常重要的意义。新《医院财务制度》的实施有利于推动医院全面预算管理工作，严格财务管理，规范医院经营业务活动，完善医院运行机制，促进医院持续、健康地发展，并向群众提供高效、优质的医疗服务，解决群众看病难、看病贵问题，构建和谐健康的医患关系，使医院的竞争意识和管理意识大大提高，使医院在新医改的过程中综合实力得到进一步提高。
【参考文献】
[1] 财政部：医院财务制度基层医疗卫生机构财务制度[M].中国财政经济出版社，2011.
[2] 张立：医院预算管理中存在问题及对策研究[J].中医院管理杂志，2010，18（12）.
[3] 陈伟：预算松弛现象成因及对策分析[J].财会通讯综合（中），2010（2）.
[4] 朱倩：新医院财务制度下全面预算管理的难点与对策[J].会计之友，2011（10）.
[5] 孔凡芹：医院预算管理工作中存在的问题及对策[J].中国乡镇企业会计，2010（10）.