张锡纯治疗脾胃病学术思想研究
寇子祥
（天津中医药大学附属武清中医院 301700）
【摘要】《医学衷中参西录》书中论治脾胃，补前人之未备。张氏谓脾胃乃后天之本，其引《易经》中的“至哉坤元, 资生万物”,来阐明脾胃为人一身之本的思想。张氏又把李东垣“扶脾阳”的脾阳学说和叶天士“益胃阴”的胃阴学说两者相结合，创立了张氏脾胃学说，现将张氏治脾胃病思想粗浅总结。
【关键词】 张锡纯 脾胃病 学术思想研究
张锡纯（1860-1933），字寿甫，河北盐山人，先世原籍山东诸城，明初迁居直隶（今河北省）盐山边务里，后遂为盐山人。张氏家族世代诗书门第，乃祖彤元公精于医。幼年从其父丹亭公读书，稍长，又授以方书，于攻读经史之暇兼习医学。后因两次应试落第后弃文专习医，随专心致力于医学。张氏天资聪慧，看病精细，辨证准确，为人诊治，得心应手，多立起沉疴，迎诊者日众。1918年，创办立达中医院。中医之有院，开始于此。此后医学报刊争相载其文，声名大振。当时与江西陆晋生、杨如候，广东刘蔚楚，同负盛名，被称为“名医四大家”。又与慈溪张生甫，嘉定张山雷，为“名医三张”。后将其刊登之文章汇集成书，名为《医学衷中参西录》，此书乃其毕生心血之结晶。
《医学衷中参西录》书中论治脾胃，补前人之未备。张氏谓脾胃乃后天之本，其引《易经》中的“至哉坤元, 资生万物”,来阐明脾胃为人一身之本的思想。张氏又把李东垣“扶脾阳”的脾阳学说和叶天士“益胃阴”的胃阴学说两者相结合，创立了张氏脾胃学说，现将张氏治脾胃病思想粗浅总结如下：
1 脾胃病病因病机
脾胃同居中焦，为气机升降之枢，当升不升，当降不降，皆为病态。《内经》曰:“清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生（月真）胀。”，正所谓“脾气宜升，胃气宜降”。张氏治疗脾胃病时，多从调理脾胃气机升降着手，或升脾气，或降胃气，或升降并用。张氏曰：“脾也者，原位居中焦，为水阴上达下输之枢机。”又曰：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。”又认为：“人之脏腑，脾胃属土，原包含金、木、水、火诸脏。故肝气不升，非脾土之气之上行，则肝气不升，胆火宜降，非胃土之气下行，则胆火不降。脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。”张氏在论胃气不降治法中说：“阳明胃气以息息下降为顺，„乃有胃气不下行而上逆，推其致病之由，或性急多怒，肝胆知其上干；或因肾虚不摄，冲中之气上冲，„因蓄极而上逆。”故病因或因久病体虚，或因中气虚弱，或因脾胃湿寒，或因泄痢日久，或因情志失调，或因冲气上逆，或因饮食劳倦，均可导致脾胃气机失调，升降失序。其致病其在上者则为噎隔，在中者则为院腹胀痛，在下者则为泄泻或便秘，因其不降反升，又可出现牙龈肿
痛，噫气、呃逆等证。
2.治法：
2.1 淡养脾胃
张氏引慎柔和尚治阴虚劳热，专取次煎。谓药取次煎，善能养脾阴。夫淡气归胃，《内经》曾言之。张氏谓淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，故入脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾也。故单能养胃。张氏认为白虎汤中用生山药代粳米效果更佳,强调炒熟则可以淡渗，则更易淡养脾胃。
2.2 脾胃乃气血生化之源，后天之本
张氏曰：《易》有之“至哉坤元，万物滋生”，又曰：“人之脾胃属土, 即一身之坤也, 故亦能资生一身, 脾胃健壮, 多能消化食物, 则全身自然健壮。”故其重用山药、白术、黄芪补脾土, 以实后天之本。又从五脏生克制化理论和脾胃为气血是气血生化之源的理论出发。认为脾胃病则诸脏可病,故将调理脾胃法的治法用治多种慢性虚弱性疾病,如久泄、经闭、劳瘵、膈食等。张氏曰：“因其症候（诸脏腑病）错综复杂, 气血阴阳皆损, 单纯补气、补血、补阴、补阳等法难以取效, 惟有从治后天之本, 调补脾胃入手, 方能见效。”这种思想在其创制的的“资生汤”、“治喘息方”、“十全育真汤”、“滋培汤”及其治疗喘证及虚损性疾病中皆有体现。
2.3 脾胃为气机升降枢机
脾胃是人体气机升降的枢纽, 脾胃的升降功能正常方能受纳、腐熟、运化水谷, 排出糟粕。脾胃病日久则诸脏病焉，《素问·六微旨大论》中说“升降息则气立孤危”，张氏引黄坤载之言: “肝气宜升, 胆气宜降, 然非脾气之上行, 则肝气不生, 非胃气之下行, 则胆气不降⋯⋯欲治肝者, 原当升降脾胃培养中宫, 俾中宫气化敦厚, 以听肝木之自理, 即有时少用理肝之药, 宜不过为调理剂中辅佐之品。”故张氏治肝胆病多调理脾胃。诸脏有病日久亦可使脾胃致病，如张氏曰: “然元阳之火与命门之火所化者, 肠中之食也。至胃中之食, 则又赖上焦之心火、中焦之胆火化之。盖心为太阳之火, 如日丽中天, 照临下土,而胃中之水谷遂可借其热力以熟腐。至于胆居中焦, 上则近胃, 下则近肠, 其汁甚苦纯为火味, 其气入胃既能助其宣通下行, 其汁入肠更能助其化生精液。”故张氏治疗脾胃虚寒多从补心肾之阳，以助脾胃。
3.遣方用药：
3.1 滋脾阴喜用山药
张氏引陈修园语曰：“脾胃太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”故张氏治阴虚责重于脾”。又曰: “阴虚之甚者, 其周身血脉津液皆就枯涸。必用汁浆最多之药, 滋脏腑之阴, 即以溉周身之液。”生山药所含汁液最厚, 且“味甘归脾”, 故张氏凡治阴液亏竭之证, 喜重用山药, 以滋脾阴。《医学衷中参西录》的170余首方剂中, 有48方应用山药, 其中有27方用山药为君药, 如治虚劳喘嗽的一味薯蓣饮、珠
玉二宝粥、醴泉饮、滋培汤, 治阴虚劳热的资生汤, 及治疗泄泻的薯蓣粥、加味天水散等, 均以重用山药取效,山药少则一两,多则一斤,可谓匠心独运,且对诸病之恢复期多用山药作为巩固手段。
3.2 降胃气喜用赭石
降胃方面，张氏认为：欲降胃气则非用赭石不能奏效也，盖赭石对于此证其特长有六: 一是其重坠之力能引胃气下行；二是既能引胃气下行, 更能引胃气直达肠中以通大便；三是因其饶有重坠之力, 兼能镇安冲气不使上冲；四是含有金气, 能制肝木之横恣, 使其气不上干；五是能引浮越之相火下行；六是性非寒凉开破, 既能降胃通便,引火下行, 又分毫不伤气分。阳明胃气以息息下行为顺,若胃气不下行而转上逆, 即为胃失和降。因此, 凡治胃气不降诸证, 方中常以赭石为主药。如镇逆汤、参赭培气汤、寒降汤、温降汤、秘红丹、保元寒降汤、保元清降汤、赭遂攻结汤等, 均使用了大剂量赭石。
3.3 健脾胃化食积喜用内金
张氏认为:鸡内金性下降，可和胃降逆，引热下行，如脾胃受伤，饮食停滞而反胃吐食，则宜用之。其曰:“鸡内金，鸡之脾胃也，为健脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也。”如其制期颐饼治老人气虚，痰盛，胸胁满闷等症及益脾饼治脾胃湿寒，饮食减少，常作泄泻，完谷不化等症就是取鸡内金健脾胃化食积之功效。
3.4 调理脾胃, 注重配伍
张氏治疗脾胃病十分重视配伍，多采用消补并用，升降相因。消补并用方面: 如白术配鸡内金, 白术健脾，内金化积。对脾胃虚弱, 不能受纳运化饮食者, 张氏喜用白术配鸡内金。因白术虽为补脾之主药, 久服多服, 亦有壅滞之弊,配善化有形淤积的鸡内金, 则补而不滞。如健脾化痰丸、益脾饼均取此意。升降相因方面:如赭石配人参， 张氏曰:“参赭并用，不但能纳气归原也，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证之上盛下虚者，皆可参储并用以治之。”张氏认为，赭石善镇逆气，开胸隔，降痰涎，止呕吐，通燥结，虚者常与人参同用。人参补元气，生津液，性兼微升。赭石配人参可使人参补益之力下行，纳气归原，且可制约其升浮之性，且使其补而不滞。张氏又曰: “人之中气左右回旋, 脾主升清, 胃主降浊, 在下之气不可一刻不升, 在上之气不可一刻不降。一刻不升则清气下降, 一刻不降则浊气上注, 冲气上逆。”他创制的参赭镇气汤方等很多方子即取升降相因之意。
3.5 重视食疗
张氏认为:食疗法具有“性甚和平，宜多服常服。用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”等优点，“诚为至稳至善之方”，因而指出:“志在救人者，甚勿以为寻常服食之物，而忽之也。”在张氏所创170余首方剂中, 食疗方和含食物方近20首。食疗方有一味薯蓣饮、薯蓣粥、水晶桃、珠玉二宝粥、薯蓣鸡子黄粥等。含食物方有薯蓣半夏粥、三宝粥、石膏粥等。常用药如山药、核桃、芝麻、鸡子黄、大葱、萝卜等三十余种食物，其中又以山药为常用。张氏十分重视饮食疗法, 也体现了张氏重视脾胃的学术思想。
张锡纯博采众家之长,继承和发扬了李东垣和叶天士等医家的脾胃学说, 从实践出发，创制了临床实用有效的方药，其创见性的淡养脾胃理论又为后世开拓的了思维和奠定了基础。
[参考文献]
1. 赵云燕，郭信. 浅谈张锡纯脾胃学术思想及遣方用药特色[J].湖北中医杂志.2008，
30(8): 29-30.
2. 徐跃箭，孟萍.张锡纯脾胃学术思想探析[J].中医文献杂志.200，(2): 5-6.
3. 马瑞，金桂兰. 谈张锡纯脾胃思想的学术特色[J].新中医.2008，40(8): 103-104.
4. 袁震土. 张锡纯对胃气不降的认识和治疗[J].中国中医急症.2008，17(11): 1593.
5. 张锡纯.医学衷中参西录 [M].河北科技出版社.2002:21-23；411-412.
作者简介：寇子祥（1983－），男，医学博士，师从全国名老中医陈宝贵教授，主治医师，主要从事中医脾胃病的临床及科研工作。
张锡纯治疗脾胃病学术思想研究
寇子祥
（天津中医药大学附属武清中医院 301700）
【摘要】《医学衷中参西录》书中论治脾胃，补前人之未备。张氏谓脾胃乃后天之本，其引《易经》中的“至哉坤元, 资生万物”,来阐明脾胃为人一身之本的思想。张氏又把李东垣“扶脾阳”的脾阳学说和叶天士“益胃阴”的胃阴学说两者相结合，创立了张氏脾胃学说，现将张氏治脾胃病思想粗浅总结。
【关键词】 张锡纯 脾胃病 学术思想研究
张锡纯（1860-1933），字寿甫，河北盐山人，先世原籍山东诸城，明初迁居直隶（今河北省）盐山边务里，后遂为盐山人。张氏家族世代诗书门第，乃祖彤元公精于医。幼年从其父丹亭公读书，稍长，又授以方书，于攻读经史之暇兼习医学。后因两次应试落第后弃文专习医，随专心致力于医学。张氏天资聪慧，看病精细，辨证准确，为人诊治，得心应手，多立起沉疴，迎诊者日众。1918年，创办立达中医院。中医之有院，开始于此。此后医学报刊争相载其文，声名大振。当时与江西陆晋生、杨如候，广东刘蔚楚，同负盛名，被称为“名医四大家”。又与慈溪张生甫，嘉定张山雷，为“名医三张”。后将其刊登之文章汇集成书，名为《医学衷中参西录》，此书乃其毕生心血之结晶。
《医学衷中参西录》书中论治脾胃，补前人之未备。张氏谓脾胃乃后天之本，其引《易经》中的“至哉坤元, 资生万物”,来阐明脾胃为人一身之本的思想。张氏又把李东垣“扶脾阳”的脾阳学说和叶天士“益胃阴”的胃阴学说两者相结合，创立了张氏脾胃学说，现将张氏治脾胃病思想粗浅总结如下：
1 脾胃病病因病机
脾胃同居中焦，为气机升降之枢，当升不升，当降不降，皆为病态。《内经》曰:“清气在下，则生飨泄，浊气在上，则生（月真）胀。”，正所谓“脾气宜升，胃气宜降”。张氏治疗脾胃病时，多从调理脾胃气机升降着手，或升脾气，或降胃气，或升降并用。张氏曰：“脾也者，原位居中焦，为水阴上达下输之枢机。”又曰：“人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身，脾胃健壮，多能消化食物，则全身自然健壮。”又认为：“人之脏腑，脾胃属土，原包含金、木、水、火诸脏。故肝气不升，非脾土之气之上行，则肝气不升，胆火宜降，非胃土之气下行，则胆火不降。脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。”张氏在论胃气不降治法中说：“阳明胃气以息息下降为顺，„乃有胃气不下行而上逆，推其致病之由，或性急多怒，肝胆知其上干；或因肾虚不摄，冲中之气上冲，„因蓄极而上逆。”故病因或因久病体虚，或因中气虚弱，或因脾胃湿寒，或因泄痢日久，或因情志失调，或因冲气上逆，或因饮食劳倦，均可导致脾胃气机失调，升降失序。其致病其在上者则为噎隔，在中者则为院腹胀痛，在下者则为泄泻或便秘，因其不降反升，又可出现牙龈肿
痛，噫气、呃逆等证。
2.治法：
2.1 淡养脾胃
张氏引慎柔和尚治阴虚劳热，专取次煎。谓药取次煎，善能养脾阴。夫淡气归胃，《内经》曾言之。张氏谓淡能养脾阴之义，原自淡气归胃悟出，故入脾胃属土，凡味之淡者皆能入脾也。故单能养胃。张氏认为白虎汤中用生山药代粳米效果更佳,强调炒熟则可以淡渗，则更易淡养脾胃。
2.2 脾胃乃气血生化之源，后天之本
张氏曰：《易》有之“至哉坤元，万物滋生”，又曰：“人之脾胃属土, 即一身之坤也, 故亦能资生一身, 脾胃健壮, 多能消化食物, 则全身自然健壮。”故其重用山药、白术、黄芪补脾土, 以实后天之本。又从五脏生克制化理论和脾胃为气血是气血生化之源的理论出发。认为脾胃病则诸脏可病,故将调理脾胃法的治法用治多种慢性虚弱性疾病,如久泄、经闭、劳瘵、膈食等。张氏曰：“因其症候（诸脏腑病）错综复杂, 气血阴阳皆损, 单纯补气、补血、补阴、补阳等法难以取效, 惟有从治后天之本, 调补脾胃入手, 方能见效。”这种思想在其创制的的“资生汤”、“治喘息方”、“十全育真汤”、“滋培汤”及其治疗喘证及虚损性疾病中皆有体现。
2.3 脾胃为气机升降枢机
脾胃是人体气机升降的枢纽, 脾胃的升降功能正常方能受纳、腐熟、运化水谷, 排出糟粕。脾胃病日久则诸脏病焉，《素问·六微旨大论》中说“升降息则气立孤危”，张氏引黄坤载之言: “肝气宜升, 胆气宜降, 然非脾气之上行, 则肝气不生, 非胃气之下行, 则胆气不降⋯⋯欲治肝者, 原当升降脾胃培养中宫, 俾中宫气化敦厚, 以听肝木之自理, 即有时少用理肝之药, 宜不过为调理剂中辅佐之品。”故张氏治肝胆病多调理脾胃。诸脏有病日久亦可使脾胃致病，如张氏曰: “然元阳之火与命门之火所化者, 肠中之食也。至胃中之食, 则又赖上焦之心火、中焦之胆火化之。盖心为太阳之火, 如日丽中天, 照临下土,而胃中之水谷遂可借其热力以熟腐。至于胆居中焦, 上则近胃, 下则近肠, 其汁甚苦纯为火味, 其气入胃既能助其宣通下行, 其汁入肠更能助其化生精液。”故张氏治疗脾胃虚寒多从补心肾之阳，以助脾胃。
3.遣方用药：
3.1 滋脾阴喜用山药
张氏引陈修园语曰：“脾胃太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”故张氏治阴虚责重于脾”。又曰: “阴虚之甚者, 其周身血脉津液皆就枯涸。必用汁浆最多之药, 滋脏腑之阴, 即以溉周身之液。”生山药所含汁液最厚, 且“味甘归脾”, 故张氏凡治阴液亏竭之证, 喜重用山药, 以滋脾阴。《医学衷中参西录》的170余首方剂中, 有48方应用山药, 其中有27方用山药为君药, 如治虚劳喘嗽的一味薯蓣饮、珠
玉二宝粥、醴泉饮、滋培汤, 治阴虚劳热的资生汤, 及治疗泄泻的薯蓣粥、加味天水散等, 均以重用山药取效,山药少则一两,多则一斤,可谓匠心独运,且对诸病之恢复期多用山药作为巩固手段。
3.2 降胃气喜用赭石
降胃方面，张氏认为：欲降胃气则非用赭石不能奏效也，盖赭石对于此证其特长有六: 一是其重坠之力能引胃气下行；二是既能引胃气下行, 更能引胃气直达肠中以通大便；三是因其饶有重坠之力, 兼能镇安冲气不使上冲；四是含有金气, 能制肝木之横恣, 使其气不上干；五是能引浮越之相火下行；六是性非寒凉开破, 既能降胃通便,引火下行, 又分毫不伤气分。阳明胃气以息息下行为顺,若胃气不下行而转上逆, 即为胃失和降。因此, 凡治胃气不降诸证, 方中常以赭石为主药。如镇逆汤、参赭培气汤、寒降汤、温降汤、秘红丹、保元寒降汤、保元清降汤、赭遂攻结汤等, 均使用了大剂量赭石。
3.3 健脾胃化食积喜用内金
张氏认为:鸡内金性下降，可和胃降逆，引热下行，如脾胃受伤，饮食停滞而反胃吐食，则宜用之。其曰:“鸡内金，鸡之脾胃也，为健脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也。”如其制期颐饼治老人气虚，痰盛，胸胁满闷等症及益脾饼治脾胃湿寒，饮食减少，常作泄泻，完谷不化等症就是取鸡内金健脾胃化食积之功效。
3.4 调理脾胃, 注重配伍
张氏治疗脾胃病十分重视配伍，多采用消补并用，升降相因。消补并用方面: 如白术配鸡内金, 白术健脾，内金化积。对脾胃虚弱, 不能受纳运化饮食者, 张氏喜用白术配鸡内金。因白术虽为补脾之主药, 久服多服, 亦有壅滞之弊,配善化有形淤积的鸡内金, 则补而不滞。如健脾化痰丸、益脾饼均取此意。升降相因方面:如赭石配人参， 张氏曰:“参赭并用，不但能纳气归原也，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证之上盛下虚者，皆可参储并用以治之。”张氏认为，赭石善镇逆气，开胸隔，降痰涎，止呕吐，通燥结，虚者常与人参同用。人参补元气，生津液，性兼微升。赭石配人参可使人参补益之力下行，纳气归原，且可制约其升浮之性，且使其补而不滞。张氏又曰: “人之中气左右回旋, 脾主升清, 胃主降浊, 在下之气不可一刻不升, 在上之气不可一刻不降。一刻不升则清气下降, 一刻不降则浊气上注, 冲气上逆。”他创制的参赭镇气汤方等很多方子即取升降相因之意。
3.5 重视食疗
张氏认为:食疗法具有“性甚和平，宜多服常服。用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”等优点，“诚为至稳至善之方”，因而指出:“志在救人者，甚勿以为寻常服食之物，而忽之也。”在张氏所创170余首方剂中, 食疗方和含食物方近20首。食疗方有一味薯蓣饮、薯蓣粥、水晶桃、珠玉二宝粥、薯蓣鸡子黄粥等。含食物方有薯蓣半夏粥、三宝粥、石膏粥等。常用药如山药、核桃、芝麻、鸡子黄、大葱、萝卜等三十余种食物，其中又以山药为常用。张氏十分重视饮食疗法, 也体现了张氏重视脾胃的学术思想。
张锡纯博采众家之长,继承和发扬了李东垣和叶天士等医家的脾胃学说, 从实践出发，创制了临床实用有效的方药，其创见性的淡养脾胃理论又为后世开拓的了思维和奠定了基础。
[参考文献]
1. 赵云燕，郭信. 浅谈张锡纯脾胃学术思想及遣方用药特色[J].湖北中医杂志.2008，
30(8): 29-30.
2. 徐跃箭，孟萍.张锡纯脾胃学术思想探析[J].中医文献杂志.200，(2): 5-6.
3. 马瑞，金桂兰. 谈张锡纯脾胃思想的学术特色[J].新中医.2008，40(8): 103-104.
4. 袁震土. 张锡纯对胃气不降的认识和治疗[J].中国中医急症.2008，17(11): 1593.
5. 张锡纯.医学衷中参西录 [M].河北科技出版社.2002:21-23；411-412.
作者简介：寇子祥（1983－），男，医学博士，师从全国名老中医陈宝贵教授，主治医师，主要从事中医脾胃病的临床及科研工作。