2008NO.18
临床研究
CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT
中外医疗
重症急性胰腺炎常见并发症分类与处理
万西俊
张磊
河南淮滨
464400）
（河南省淮滨县人民医院普外科
【摘要】目的
探讨重症急性胰腺炎并发症的分类及治疗方法。方法
分析重症急性胰腺炎并发症产生的过程及相应的临床表
所有重症急性胰腺炎并发症的治疗均取得满意效果。
现。结果根据不同的并发症采用剖腹探查，腹腔灌洗等对症治疗。结论【关键词】急性重症胰腺炎；并发症；分类；假性囊肿；剖腹探查【中图分类号】R735.9
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742（2008）06（c）-0043-02
随着人民生活水平提高，胰腺炎的发病率呈普遍升高趋势，胆石症、高脂血症、暴饮暴食、酗酒等成为急性胰腺炎发病的主要原因之一。与之相伴随的并发症越来越受到临床医生的重视，现对此做一报道。1
急性胰腺炎并发症的分类
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死或胰周脂肪坏死，胰腺感染性坏死在重症急症胰腺炎（SAP）中的发生率在50%～70%之间，许多学者观察到其发生率与APACHEⅡ评分、Rouson’s评分以及胰腺坏死范围有明确的关系，坏死范围越大，肠道通透性越高、细菌越容易通过肠道进入坏死组织，感染性坏死通常在2～4周发生，感染性坏死，如不及时处理，往往沿腹膜后间隙扩散、蔓延，或包裹形成脓肿，并造成全身中毒症状。1.2
重症急性胰腺炎合并腹腔出血
由于胰液外渗———胰腺及胰周组织腐蚀、坏死，液体积聚，或假性囊肿形成，部分病例合并感染胰腺比邻大血管较多，且自身血管存在多源性，当这些血管在胰蛋白酶和胰弹性蛋白酶的长时间作用下血管壁被腐蚀，使管壁弹性减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血。当局部组织坏死或积液合并感染时，破裂出血的可能性更大。有资料表明，SAP时腐蚀性或感染性动脉瘤破裂出血的发病率依次为胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、脾动脉、结肠中动脉、静脉系统的门静脉及其属支。其中以胃十二指肠动脉病死率最高，平均为34%[1]。1.3SAP并发肠梗阻
在重症急性胰腺炎（SAP）的早期由于胰腺组织受损坏死，大量富含细胞因子的毒性液体，如肿瘤坏死因子、白细胞介素1或2、内毒素等渗出加上缺氧、局部炎症刺激使消化道组织充血、水肿、平滑肌蠕动无力，大量消化液及气体在肠内积聚，形成麻痹性肠梗阻[2]。进一步发展胰液外渗并激活胰酶自身消化系统，形成钙化灶，进入重症急性胰腺炎后期，肠系膜根部脂肪坏死、液化，部分病人合并感染，加上局部炎症反应，继而机体对使此种液化坏死行纤维修补，最后形成以胶原纤维为主的癍痕组织或纤维索带，瘢痕或纤维索带进一步收缩可导致机械性肠梗阻，最常见的是结肠脾曲、十二指肠空肠曲。1.4
急性液体积聚
发生于胰腺炎病程的早中期，位于胰周。无囊壁包裹的液体积聚，它通常是由于胰腺炎的早期炎性渗出后形成，积聚在小网膜囊、胰尾两侧、结肠旁沟或肠襻间。内容物清亮或暗黑，多数可自行吸收，有些形成炎性包块。1.5胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是指急性胰腺炎后形成有纤维组织或肉芽囊壁1.1胰腺及胰周组织坏死合并感染
包裹的胰液积聚，常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰，内容物通常稀薄或清亮，胰腺假性囊肿合并感染时内容物浑浊或呈脓性。未感染时CT值接近水密度。1.6
无菌性坏死组织包裹
随着急性胰腺炎发病时间的推移，通常在发病后4周或4周以后无菌坏死组织液化并形成包裹，其内混杂有部分胰腺分泌物和脱落坏死组织，外面有一层囊壁包裹，形成类似假性囊肿。但它与假性囊肿有区别：（1）其囊内有形成分较多，B超或CT表现为密度较高且不均匀的密度影。（2）从动态影像学上可观察到其囊性结构是在原来病变基础上的演化。1.7胰周脓肿
发生于AP胰腺周围的包裹性积脓，它发生于SAP后期，常在发病两周或数周以后，感染征象最常见的临床表现为：囊内有脓液存在，细菌或真菌培养阳性。包裹较好，界限清楚，液化完全，是区别于感染性坏死的特点。胰周脓肿绝大多数是从感染性坏死开始，早期因多种原因未行坏死清除的生存病人，随着坏死组织感染液化进展逐步形成以脓液或胰液为主的脓肿，脓肿内含有激活的蛋白酶，血管活性物质和炎性介质，容易在腹膜后间隙扩展，加之脓肿内残留有非液性坏死组织，使得胰周脓肿治疗远比其他困难。22.1
急性重症胰腺炎并发症的治疗胰周感染性坏死
由于坏死组织有形成分过多，液体成分较少，需行剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗，清除胰周坏死组织，持续腹腔冲洗，用较软的乳胶管做成Caffin管或三腔管作灌洗引流，术后注意保持引流管通畅，拔除引流管的条件是既无坏死组织残留，又无胰瘘存在。2.2
急性重症胰腺炎合并出血
急性重症胰腺炎合并出血是致命的因素之一，有无出血应从以下几方面观察，（1）观察血压的变化。（2）腹腔抽出血性液体。（3）CT增强扫描，增强扫描可以明确出血部位。其治疗方法为：经皮出血动脉栓塞或剖腹探查，结扎出血的血管，缝扎一定是在未受感染或腐蚀的血管，结扎一定要牢靠。2.3合并肠梗阻的治疗
早期由于毒素及电解质紊乱，后腹膜神经丛受毒素的浸润，导致麻痹性肠梗阻，通过持续胃肠减压、导泻、补充水电解质、抑制胰腺分泌药物使用，纠正酸碱平衡失调，逐步得到改善。后期由于瘢痕纤维索带牵扯，形成肠粘连、十二指肠狭窄，需行粘连松解术或短路手术。
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2008NO.18
临床研究
CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT
中外医疗
重症急性胰腺炎常见并发症分类与处理
万西俊
张磊
河南淮滨
464400）
（河南省淮滨县人民医院普外科
【摘要】目的
探讨重症急性胰腺炎并发症的分类及治疗方法。方法
分析重症急性胰腺炎并发症产生的过程及相应的临床表
所有重症急性胰腺炎并发症的治疗均取得满意效果。
现。结果根据不同的并发症采用剖腹探查，腹腔灌洗等对症治疗。结论【关键词】急性重症胰腺炎；并发症；分类；假性囊肿；剖腹探查【中图分类号】R735.9
【文献标识码】A
【文章编号】1674-0742（2008）06（c）-0043-02
随着人民生活水平提高，胰腺炎的发病率呈普遍升高趋势，胆石症、高脂血症、暴饮暴食、酗酒等成为急性胰腺炎发病的主要原因之一。与之相伴随的并发症越来越受到临床医生的重视，现对此做一报道。1
急性胰腺炎并发症的分类
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死或胰周脂肪坏死，胰腺感染性坏死在重症急症胰腺炎（SAP）中的发生率在50%～70%之间，许多学者观察到其发生率与APACHEⅡ评分、Rouson’s评分以及胰腺坏死范围有明确的关系，坏死范围越大，肠道通透性越高、细菌越容易通过肠道进入坏死组织，感染性坏死通常在2～4周发生，感染性坏死，如不及时处理，往往沿腹膜后间隙扩散、蔓延，或包裹形成脓肿，并造成全身中毒症状。1.2
重症急性胰腺炎合并腹腔出血
由于胰液外渗———胰腺及胰周组织腐蚀、坏死，液体积聚，或假性囊肿形成，部分病例合并感染胰腺比邻大血管较多，且自身血管存在多源性，当这些血管在胰蛋白酶和胰弹性蛋白酶的长时间作用下血管壁被腐蚀，使管壁弹性减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血。当局部组织坏死或积液合并感染时，破裂出血的可能性更大。有资料表明，SAP时腐蚀性或感染性动脉瘤破裂出血的发病率依次为胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、脾动脉、结肠中动脉、静脉系统的门静脉及其属支。其中以胃十二指肠动脉病死率最高，平均为34%[1]。1.3SAP并发肠梗阻
在重症急性胰腺炎（SAP）的早期由于胰腺组织受损坏死，大量富含细胞因子的毒性液体，如肿瘤坏死因子、白细胞介素1或2、内毒素等渗出加上缺氧、局部炎症刺激使消化道组织充血、水肿、平滑肌蠕动无力，大量消化液及气体在肠内积聚，形成麻痹性肠梗阻[2]。进一步发展胰液外渗并激活胰酶自身消化系统，形成钙化灶，进入重症急性胰腺炎后期，肠系膜根部脂肪坏死、液化，部分病人合并感染，加上局部炎症反应，继而机体对使此种液化坏死行纤维修补，最后形成以胶原纤维为主的癍痕组织或纤维索带，瘢痕或纤维索带进一步收缩可导致机械性肠梗阻，最常见的是结肠脾曲、十二指肠空肠曲。1.4
急性液体积聚
发生于胰腺炎病程的早中期，位于胰周。无囊壁包裹的液体积聚，它通常是由于胰腺炎的早期炎性渗出后形成，积聚在小网膜囊、胰尾两侧、结肠旁沟或肠襻间。内容物清亮或暗黑，多数可自行吸收，有些形成炎性包块。1.5胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是指急性胰腺炎后形成有纤维组织或肉芽囊壁1.1胰腺及胰周组织坏死合并感染
包裹的胰液积聚，常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰，内容物通常稀薄或清亮，胰腺假性囊肿合并感染时内容物浑浊或呈脓性。未感染时CT值接近水密度。1.6
无菌性坏死组织包裹
随着急性胰腺炎发病时间的推移，通常在发病后4周或4周以后无菌坏死组织液化并形成包裹，其内混杂有部分胰腺分泌物和脱落坏死组织，外面有一层囊壁包裹，形成类似假性囊肿。但它与假性囊肿有区别：（1）其囊内有形成分较多，B超或CT表现为密度较高且不均匀的密度影。（2）从动态影像学上可观察到其囊性结构是在原来病变基础上的演化。1.7胰周脓肿
发生于AP胰腺周围的包裹性积脓，它发生于SAP后期，常在发病两周或数周以后，感染征象最常见的临床表现为：囊内有脓液存在，细菌或真菌培养阳性。包裹较好，界限清楚，液化完全，是区别于感染性坏死的特点。胰周脓肿绝大多数是从感染性坏死开始，早期因多种原因未行坏死清除的生存病人，随着坏死组织感染液化进展逐步形成以脓液或胰液为主的脓肿，脓肿内含有激活的蛋白酶，血管活性物质和炎性介质，容易在腹膜后间隙扩展，加之脓肿内残留有非液性坏死组织，使得胰周脓肿治疗远比其他困难。22.1
急性重症胰腺炎并发症的治疗胰周感染性坏死
由于坏死组织有形成分过多，液体成分较少，需行剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗，清除胰周坏死组织，持续腹腔冲洗，用较软的乳胶管做成Caffin管或三腔管作灌洗引流，术后注意保持引流管通畅，拔除引流管的条件是既无坏死组织残留，又无胰瘘存在。2.2
急性重症胰腺炎合并出血
急性重症胰腺炎合并出血是致命的因素之一，有无出血应从以下几方面观察，（1）观察血压的变化。（2）腹腔抽出血性液体。（3）CT增强扫描，增强扫描可以明确出血部位。其治疗方法为：经皮出血动脉栓塞或剖腹探查，结扎出血的血管，缝扎一定是在未受感染或腐蚀的血管，结扎一定要牢靠。2.3合并肠梗阻的治疗
早期由于毒素及电解质紊乱，后腹膜神经丛受毒素的浸润，导致麻痹性肠梗阻，通过持续胃肠减压、导泻、补充水电解质、抑制胰腺分泌药物使用，纠正酸碱平衡失调，逐步得到改善。后期由于瘢痕纤维索带牵扯，形成肠粘连、十二指肠狭窄，需行粘连松解术或短路手术。
（下转第46页）
CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗
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