半夏厚朴汤治疗梅核气的临床思路

第１２卷第３期・第总１９７期２　　１０　４年２月上・半月　

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体知具识技能理的解。多增加而些非目的性一床临动活　，如伺诊等能增学生对加医中临床动的活性认识感，加学增　生对医中续后学的习动力也，能潜地在培养中临医床思　能力维。　ｚ　４．＆临床实践３活动的多元化了除医去院参与临实床践　外，其他些一准床实践可以弥补临时的间足不如，模　诊疗拟、远程视频录、视频制的观摩等。　２．　＆课程４学方式教的革新医专业学课可程以改原变　有以课堂讲授为的主方式尝试课程，以前课自学主习＋　课堂临实践的床式等。方　２．４．５＆床临践实质量的控制在践时间紧实缺条的件下，　进一步加强应临医床院临、带床教师老管的，理进　行学生实践活的效动评测果以高，效利率现用有临实床。　践　５教２模式的学套改革　２配．５．教学Ｉ容内的革改绕围“ 通人文“ 重经””“ 典临多　”床核心理念，的对课内程进容改革行十分必要如编。　写人类文程教课材经典、课程的合整等。　Ｚ　５．２教学方式的状现改与革前当多课程均许试尝了　多

种

学方式教改革，如Ｐ的ＢＬ、例案学等教但。改未能坚革　持，多完成教以改项为目目，标未能进深入探索。应进行步　加和利强用已的教有成改果摒弃课，程教学中要教　授主材教容内传统的，应该采而课取前自学课堂与ＰＢＬ、案　例学等教多种形，重式点培学生思育考题问、决解题问的能　力，而不是课的知识堂传点授。　总之中医，才人养是培一个综合性的大工程，影其　因素响很多。在中本科医阶段的学要根习据科本阶段　的习目学标，点重围绕 “ 人文” 通 “重经典 “ ” 临床 ”多　

一三

个方面制定理合培的养方，案是科本在生获中得基医本　知识，掌握本技基能的基础上，具良备好的可持续展　

发能力。　参

考献　文

［１］刘林松周，安方，黄必胜，等．国第全一名老中医批药家成才专经分验析及对　中人才医养培启示［Ｊ的．］医中教育，２１０＇０，（１）１２：－１

．５

　［

２］黄利兴，刘英锋鲁纯，，纵等当代名．老中医成才因素系的统分析［Ｊ］中华中医．

药杂　志，２０１，１（９）：９０１　１９１４．

本（责文编：文娟张

本文校对：

鲁纯纵

收稿日期：２０３１１－０－２５）

　半夏厚

汤治疗朴梅气核的床思临路

张桂　　芳国臣。李　（

１南河南省医阳高学专等科学中医校，南阳系４７３０６１２；河省南壁煤鹤业团集总院，鹤壁医４５８０１０）　

摘要：梅核气属于郁“” 范病畴，是心身疾的一病类型种与，胃食管反病有流一定的关。系病上在、因在下、治在，是中脾、肝胃

肺机气降升调的结果失治疗。在可夏厚半朴理气疏汤肝的基础上根据，病情展后进所现呈兼症不同而的采取相的应措。施热、养阴　清

均偏离了核梅气以为主虚的病机特点非临床治疗所适宜。　关键词半夏：厚朴汤；梅核气；胃食管反流病　ｄｏｉ：０１．９３６９／ｊ．ｉｓｓｒｒ　１６７２－７７２９．２０４１．０３．００３　章编号：文１６７２－２７７９（２１０４）一０３ — ００５０ —０２　

ＴｈｅｅｌｉｉｎｃａＩｔｈｉｌｄｎｒｗｆｏ［ｌ￣ｎｌｘＨｏａｕｕＯｅｃＤｘｃｌａ：ｏｉｎｉｔｈｅｎｔｒｅｔａｅｍｔｎｏｓｆｌｏｕｓｈｙｓｂｔｅｒｉｏｕｓ　Ｚ

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仲从应景半夏用厚汤治疗梅朴核气以，临床上对　来梅核的气认与识疗治虽有然了长足进的步和拓展，但在　展的拓路上道有不程同度的偏离象现今，此就问谈谈题　们的我识认，敬请正指　１。梅核气郁与　病由民卫生人出版出社版两的套高等医中校院教材

　中《内医科》学将均梅核气纳入郁病（证）范畴讨论，　说明一这观点已成为目前中医界共的。识田如禄德主编　的２００版２《中医内科学不》仅将核梅气人郁归证，

而且　将郁更证名为 “ 郁病 ”笔者。非常赞许这一更改，　

还撰曾文郁“ 说 ” １［　讨论此病。用 “ 郁病” 指肝气代不　及所致的 “肝郁”，而肝气太过所致 “ 六的郁” 可　用“ 气郁来” 指，代样不这仅将病（因虚致郁因，郁　致病）证与（因病致实，实因致郁）别区开来，且理　而清肝郁了气与郁之概间念的混上乱。就也说，是梅核气　的产生与心理素因切密相关，属于身心疾病的范畴，　情变志化是核气主梅要的理机制病，长抑期郁然必导致　脏腑津暗耗血、阳气下降，所总以体讲上属于虚　范的畴。如李毅医师［　２在服汤药内的基础上，结合心辅　理导治疗４８例梅气核，愈痊半年未复发者３１例，好转　

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ｌ２卷３第・期总第１７９　期２

　０１　４年２・上月月刊　半

１

１例，有效达率９５．８％。火派神代人表物卢崇汉也　认为，由于肝气、肝得阳到舒不达出现木郁，应四用逆　散宣解阳郁可以恢复的疏肝功泄能，甚虚者应用桂枝　法附子或通阳。　２核梅与胃气管食反流病　虽然梅核气表现为中有咽异物感吐，不之出吞之，　不下，梗且塞感与情绪波动有关，无咽痛及吞咽困难，　似乎与道、食肠胃等器官病变并直接关系，但无来越　越的研究多证，梅明气与核食胃管反流病有，有专关甚　至家说咽部物感异约６大％０是食胃反流管病所引起虽。　烧心为然食胃管反病流的出症突，但状痛、胸咽异部感物、　咳、哮喘嗽并也不见少，来越多越患的以者喉咽炎、　咳嗽、哮喘作为首发症状就而诊也。就是说，胃食管流反　病会也仅表现为以梅气为核首发症状和突出状的症有。　人对核气梅患者进行关相查检，发现患者有不同度程的　食炎管、胃溃疡、道运食异常动等消化道上病疾［３。］笔　者的一位本婶子在家笔上大者学时有就梅核气，让学大老　师给开以方好，就像是治疗

咽炎的热解清毒的茶剂，　也曾一度好过转，去年却查被出有食患癌。再道如，笔者　的兄长近也最被查出贲门癌，虽然没他梅核有气，但　却经常作发腔溃疡口这，不充分无说明核梅气与胃食　反流管病不可分密脾。胃气机为降之枢升纽，肝升肺功降　能常发挥依正赖脾于胃升降正常否与这，是气运机动的　键关。核气就是梅气胃上逆脾或下气陷即机失气的结　调果因而脾。功胃能的恢复是疗治的重中重之。

３半　夏朴汤厚与半夏泻汤心

　半夏泻心

汤由姜半夏、干姜、芩连参、草七枣药　味物成组辛，苦降开寒热除杂之痞满错病变部位在，中　胃肠。部其中，芩清热，干姜驱连寒，姜夏半呕止，参枣补　虚。而夏半厚汤朴病部位变在上因不，是局部疗，治所　以有没应用味一清热药。药从物组成看上，姜半生夏　姜呕止，厚朴苏理叶，茯苓气利治水悸完全是，一个上　病治下、调理疏之法通。这无说不明“腑以为通”顺是治疗　胃肠病疾不的法则二通前后、，调上是该方下灵的魂　。什么为有没应用补泻之法这恐，与证相关怕，既　不是证热、证实，不是寒也热错杂，而上热是寒，下所以没　芩连有，甘而又补易滞壅，影响气之机疏通故也没　，应有参枣用从。上的以析分不难现发，痰郁气结之也　说成难，疏肝立气理才梅是气核（郁病）应用夏半厚朴汤　治疗的本原根因，与逍遥散有异同曲工之妙。张玉医　萍师用应遥逍散加减疗治核梅，述气诸相药合，标本兼治，　共奏疏肝郁、解调肝理之功脾故，收效较　佳］。新张　霞等认为夏厚朴汤具有行气散半结和逆降化痰之功效，且　兼和、理胃肺以及舒之功效肝临，床化裁疗胃痛、治头痛和咳嗽　诸等多疾［５］病。　４半夏朴汤治厚梅核气疗临的思床路　既然梅核气属于 “ 郁病范”畴，也胃食是管反流病　的种一特殊现表，病在上、在下因，然自治疗照上病依　下治方的法来行，在进夏半朴汤理气厚肝疏基的上础　加减将辨证是方的。仍按向咽处炎理给以清热泻治火疗　已脱离以虚为的主主，线使有即，火也是虚火孰。不知，应用苦　之寒品治梅疗气虽核可时临起效但久，必之使胃更虚　，病拖延而更必治疗。难　

４．１咽红咽喉局部轻度充或血增生，者虚火为之表　现同，疮口样大一是多虚火阴旺虚、火上所致炎治，　疗不能简

单给清与热泻火药的，可物在以夏半朴汤厚基的　上础当适少佐桂肉以引火原归。有人从补肾手治疗入梅　核气＿６］，这一个是不错的路与思方法，可以为我们提供　佐证。除佐用了肉桂之外有，还时需要加添活血化的瘀　药物，丹如参、参玄属之，促以进部局水的肿快尽退。消　虚或虚阴容易导火致血瘀，所以活说血梅核是气重要的　治疗方法之。如果一出痰现湿体质或苔厚腻舌，不妨者　配以陈二化汤痰除湿解，决有或形形之痰无。回到核梅气痰气　结之说郁上来治痰先治，气气行痰，自，消方二　配理气化合痰，相得彰益。　４２．不寐管梅尽气绝大核部患者分会不出现寐不，抑　但郁显的明人有病能可现有轻表不寐度的情。若况期长志　不情舒，日必久然伤耗血津，笔者认不寐为是营卫血失　气和气机升降失、常阴阳脏和腑失调的果结口］，治意疗在　正气扶、通经络、调气［机８］。梅核气并合寐者不可，半夏　在厚汤的基朴上加础百用合、远志、大枣、夜交藤之属姜　半。具夏有交阳通阳连、通下之上功，其治疗不之寐正效是　种作这用体现的。有人究加研半味厚朴夏汤具镇有、催　静眠用，对失作眠症具有定的治疗作一＿用９＿。　４．３泄泻如果梅核气病同人又有时泻的腹发生，这种　上下病同治疗自然其取中，已经波到脾了及，仅仅不是胃本　身问的，题胃气是上逆脾和下气陷并存，需要用补应疏、　并以健用和脾胃。可加以用白术陈皮、山、药、吴萸之茱　属。这是胃也管反流病进食展表现的，已经不是单简梅　的核气的题了，问然必有他其胃肠不适反等，要引应起度高　

视重。　

总之

，梅气核于郁属病畴范是身，心疾相对病较的　轻类种，与型代医现所说学的胃食管反流病有一的定关　系。是病在上、因下，在脾与升降、肝胃升与降气机肺失　的表调现，疗治可在半夏朴厚理汤疏肝气的基础，上据　根病情进展后所现表兼症不的而同采相应取措施的如。局　部咽果者红用肉桂或金匮肾加丸引气火归，必源要配时伍　血及化痰之活品如；出果现不寐加用夜藤交同，半姜一夏　起通交阳、阳连通上下调以节气机衡阴平；阳果如现腹出　泻者就要用加术而健脾和白胃并举了。言以蔽之一，热或清　养阴均偏离了核气梅以为主的病虚机特非临床点疗治思路　一

所适。宜　

考参文　

［１］献李业，申崔文艺，李臣郁说国Ｊ［］．南河医中，２０１，１３２

（２）１：４１— １２４　［．２］毅李．中医辨证结合理心辅治导梅核疗４气８例说郁［Ｊ．］南河中，医２０Ｏ８２，８（６）：　４

％５０．

　３］［汝利．咽异刘与上消化感道病疾相的关性［Ｊ］．国综合中床临，２００３，１９９（）：８２２　

８－２３．

ｒ４］玉张．逍萍散加减遥治梅核气疗临床察观［Ｊ］．山西医中，２０１１２，７（１２）：４１－１５　．Ｅ５２张霞，新谢春．光半夏朴汤临厚应床举用隅Ｊ［］．医临床研究中，２０１２，１４（４）：８ｏ＿　

８．１　

＿

６］国防陈，宝贵．陈补肾安神囊治疗胶核气梅８９［例］．Ｊ天津中学医学院报，２００４，　２

３（３：）１３１．　

［

７］瑞君秦，李国，崔文臣．艺试析失眠的医中机［病Ｊ］．辽宁医中志杂，２００６，３３（１）：　

４３－５．３

　［８］志蔺娟．不寐临证会体［Ｊ］．当代学医２，０１１，１７１（８）：１５１％７５．［９　］军覃，惠玲刘邱孟，．半夏厚朴对汤失症眠治作用的疗验实研究［Ｊ］．中中国医

药现代远　教程育，２０１０，８（９：）８％９０．　

（本文责：编苏玲本文对：校丁庚学收稿日期：２０１３＿ｏ１１８－）