CB41 质量保证金退还申请表 （承包[ 合同名称：
致（监理机构） ： 根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写元（小写元）请贵方审核。 退还质量 保证金已 □于年月日签发合同工程完工证书。 □于年月日签发缺陷责任期终止证书。
]保退
号） 合同编号：
具备的条件 □ 质量保证金总金额 已退还金额 质量保证金 退还金额 尚应扣留的金额 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 扣留的原因： □施工合同约定 □未完工程或缺陷 □ 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 元） 元） 元）
应退还金额
元）
承
包 人： （现场机构名称及盖章）
项目 经理： （签名） 日 监理机构审核后将另行签发。 期： 年 月 日
监理 机构： （名称及盖章） 签 日 说明：本表一式 承包人 份。 收 人： （签名） 期： 年 月 日 份、监理机构 份、
份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人
CB41 质量保证金退还申请表 （承包[ 合同名称：
致（监理机构） ： 根据施工合同约定，我方申请退还质量保证金金额为（大写元（小写元）请贵方审核。 退还质量 保证金已 □于年月日签发合同工程完工证书。 □于年月日签发缺陷责任期终止证书。
]保退
号） 合同编号：
具备的条件 □ 质量保证金总金额 已退还金额 质量保证金 退还金额 尚应扣留的金额 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 扣留的原因： □施工合同约定 □未完工程或缺陷 □ 仟佰 拾 万 仟佰 拾 元 （小写： 元） 元） 元）
应退还金额
元）
承
包 人： （现场机构名称及盖章）
项目 经理： （签名） 日 监理机构审核后将另行签发。 期： 年 月 日
监理 机构： （名称及盖章） 签 日 说明：本表一式 承包人 份。 收 人： （签名） 期： 年 月 日 份、监理机构 份、
份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人