摘 要：桂枝汤及其类方对于体温、汗液、心律、血压、大肠功能等具有双向调节作用。这种作用的产生有其特定的前提，基础和途径。其实质可能是通过调营卫、建中气，来调动机体内因对抗疾病，从而使内环境始终保持动态平衡。来实现其双向调节作用。 关键词：桂枝汤类方；双向调节作用 桂枝汤首见于汉・张仲景之《伤寒论》，被历代医家广泛应用。本文试就桂枝汤类方对机体的双向调节作用，作一粗浅的探讨。以就正于同道。 1 双向调节作用 1．1体温桂枝汤对于体温的双向调节，体现在能使营卫不和所致的体温升高或偏低的病理状态趋于正常。营卫不和而体温升高，有外感、内伤之别。外感发热即太阳中风，桂枝汤能调和营卫，解肌祛邪，故能退其热；内伤发热多见于营卫受损、阴阳失和的病证，桂枝汤既能协调阴阳，又能裨助营卫，故用于产后，术后失血营虚，病后营卫受损或复感外邪所致的缠绵低热及骤发高热，均有良效。营卫不和所致的体温偏低，临床也时有所见。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”无热恶寒，多因素体阳虚，无力与邪抗争所致，用桂枝汤温振心阳，调和营卫，切中病情，能使体温逐渐恢复正常。 1．2汗液桂枝汤对于汗液的双向调节，体现在它既能发汗又能止汗。桂枝汤能够发汗，除桂枝、生姜本身具有发汗作用外，与服后“啜热稀粥”、“温复”也有关系。桂枝汤又能止汗，这主要是通过桂芍配伍的功能实现的。“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”桂枝汤证的自汗出乃营卫不知，治疗当调和营卫。仲景原书中的“复发其汗”、“先其时发汗”九字最为关键；倘若有邪，通过发汗，邪从汗出，邪去汗止；倘若营气和者，仅卫气不共营气和谐，则通过发汗，营卫谐和而汗自止。可见，表虚自汗虚症汗，服桂枝汤并啜热稀粥及温复后遍身絷絷微似汗出属药汗，先得药汗是发汗，病汗遂止为止汗。 1．3心率桂枝汤类方对于心率的双向调节，表现在对心阳虚所致异常心律的调节。《伤寒论》第22条：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”这里的“脉促胸满”，是下后心阳损伤，表邪乘虚陷胸，而正气仍有抗邪向外趋向的见证。心阳虚而脉促，宜当用温，本方桂甘同用，温振心阳，则阳回而脉促复常。心阳不足除可见虚亢的脉象外，更多系迟缓无力之脉。笔者用此方治疗缓而结代之脉亦颇有效。 1．4血压桂枝汤类方对于血压的双向调节，体现在对心脾阳虚所致血压异常的调节。心脾阳虚所致的低血压，多因心阳不振，心脾虚损，或脱液，失血，耗气过多所致。临床于风心、久泻等慢性疾病的后期或产后气血两伤的情况下常能见到。以桂枝汤为组方基础的黄芪建中汤能温心阳。益脾胃，建中补虚，治疗诸不足，故用以治心脾阳虚之低血压常获良效。心脾阳虚所致的高血压。多因心脾虚衰，中气不振而阴阳失去维系所致。治疗当从甘温建中，由阴引阳，由阳引阴求之。尤怡日：“中气立则营卫流行而不失其和。又，中者，四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端而不极于偏。”本方有建中气以调阴阳、益营卫以溢化源的作用，故用之每能奏效。或更加龙齿治疗劳心损力过，气血耗伤而运行失常的高血压病证，其效益佳。 1．5大肠功能桂枝汤类方对于大肠功能的双向调节，体现在对泻痢和便秘的治疗。前人谓“桂枝汤一方外证治太阳，内证治太阴。”在中气虚损、里气不和的病机下，桂枝加芍药汤既可治疗脾气虚损，运化不利的久痢，又可用治里气郁滞，结肠痉挛引起的便秘，体现了调脾胃，和气机，调整大肠功能的双向调节作用。腹痛下痢和痉挛便秘，症虽不同，脾虚失和的机理则一，治病求本，故能左右逢源。 2 双向调节作用 2．1 双向调节的前提桂枝汤类方的双向调节作用，建立在特定的病机基础上，而且与一定的病理状态相联系。譬如，桂枝汤对体温、汗液失常的双向调节，是基于营卫不和的前提；其类方对心率、血压、大肠传导失常的双向调节，是建立在心脾阳虚的基础上等等。 2．2 双向调节的基础桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这三对配伍，是桂枝汤类方双向调节的基础。桂枝温通卫阳，芍药敛阴和营，两药一散一收，一刚一柔，集合各自的特长而产生以调和营卫为主的作用。桂枝汤对体温、汗液的双向调节作用，即以此为主要支柱。桂枝配甘草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳，生心液，利血气，平动悸的作用，故可对心阳不足的心律失常实现双向调节。芍药配甘草，有敛阴和营，调中舒挛，缓急止痛之功。在桂枝加芍药汤对腹痛下利和痉挛便秘的双向调节中，芍药甘草的配伍，是个很好的注解。 2．3 双向调节的途径①调和营卫，畅通循环，营和卫是人体生命的物质和功能的重要部分之一。营气能化生血液，营养全身；卫气能温煦脏腑，调节腠理，护表抗邪。营卫调和，气血循环通畅，则正气内存，邪不可干；营卫失调，则机体平衡和脏腑功能遭到破坏，随之出现发热、恶寒、汗出等症状，桂枝汤中，桂姜主卫，芍枣主营，两相配伍，既调营卫利气血，又通经络畅循环，再加甘草之通调，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，刚柔相济，阴阳相和。桂枝汤正是通过调和营卫、畅通循环这个途径，对机体的体温、汗液等方面的失调实现双向调节的。②调理脾胃，建复中气。脾胃为营卫生化之源，后天之本。“脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六脏气皆绝于外，……故营卫失守，诸病生焉”桂枝汤中，姜、枣、草是调补脾胃的圣药，芍药有“益脾”的作用，桂枝能“促进唾液及胃液的分泌，帮助消化”¨J，五药合用，具有调理脾胃，建复中气的作用，故有对“中气不足”，“营卫失守”所致的血压失常及大肠传导功能紊乱等病症实现双向调节。 2．4 双向调节的实质疾病的发生和转归，不仅取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫防御功能的强和弱。因此，治疗时把立足点放在机体反应性上比单纯着眼于致病因素。更有利于调动机体战胜病邪的能动作用。桂枝汤类方双向调节的实质，很可能是通过调营卫、建中气的途径，调动机体内因对抗疾病，从而达到内环境的恒定。伊藤嘉纪在《中医与机体恒定性》一文中指出：“体温和血浆透压是保持机体恒定的两个重点。”联系到桂枝汤既能调节机体的体温，又能通过循环的畅通和对汗液分泌的调节。影响到血浆的渗透压，这就为上述的桂枝汤类方双向调节的实质，提供了一定的依据。至于桂枝汤类方对机体调节控制的确切原理，尚待进一步的研究和探讨。 3 结语 对机体具有双向调节作用的方剂，并不止于桂枝汤类方。如金匮肾气丸，即可用治尿少浮肿，又可治疗多尿、夜尿；半硫丸既可用于便秘，又可治疗泄泻。诸如此类，不胜枚举。因此，就方剂对机体的双向调节作用作进一步的研究，有着重要的实际意义。
摘 要：桂枝汤及其类方对于体温、汗液、心律、血压、大肠功能等具有双向调节作用。这种作用的产生有其特定的前提，基础和途径。其实质可能是通过调营卫、建中气，来调动机体内因对抗疾病，从而使内环境始终保持动态平衡。来实现其双向调节作用。 关键词：桂枝汤类方；双向调节作用 桂枝汤首见于汉・张仲景之《伤寒论》，被历代医家广泛应用。本文试就桂枝汤类方对机体的双向调节作用，作一粗浅的探讨。以就正于同道。 1 双向调节作用 1．1体温桂枝汤对于体温的双向调节，体现在能使营卫不和所致的体温升高或偏低的病理状态趋于正常。营卫不和而体温升高，有外感、内伤之别。外感发热即太阳中风，桂枝汤能调和营卫，解肌祛邪，故能退其热；内伤发热多见于营卫受损、阴阳失和的病证，桂枝汤既能协调阴阳，又能裨助营卫，故用于产后，术后失血营虚，病后营卫受损或复感外邪所致的缠绵低热及骤发高热，均有良效。营卫不和所致的体温偏低，临床也时有所见。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”无热恶寒，多因素体阳虚，无力与邪抗争所致，用桂枝汤温振心阳，调和营卫，切中病情，能使体温逐渐恢复正常。 1．2汗液桂枝汤对于汗液的双向调节，体现在它既能发汗又能止汗。桂枝汤能够发汗，除桂枝、生姜本身具有发汗作用外，与服后“啜热稀粥”、“温复”也有关系。桂枝汤又能止汗，这主要是通过桂芍配伍的功能实现的。“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”桂枝汤证的自汗出乃营卫不知，治疗当调和营卫。仲景原书中的“复发其汗”、“先其时发汗”九字最为关键；倘若有邪，通过发汗，邪从汗出，邪去汗止；倘若营气和者，仅卫气不共营气和谐，则通过发汗，营卫谐和而汗自止。可见，表虚自汗虚症汗，服桂枝汤并啜热稀粥及温复后遍身絷絷微似汗出属药汗，先得药汗是发汗，病汗遂止为止汗。 1．3心率桂枝汤类方对于心率的双向调节，表现在对心阳虚所致异常心律的调节。《伤寒论》第22条：“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”这里的“脉促胸满”，是下后心阳损伤，表邪乘虚陷胸，而正气仍有抗邪向外趋向的见证。心阳虚而脉促，宜当用温，本方桂甘同用，温振心阳，则阳回而脉促复常。心阳不足除可见虚亢的脉象外，更多系迟缓无力之脉。笔者用此方治疗缓而结代之脉亦颇有效。 1．4血压桂枝汤类方对于血压的双向调节，体现在对心脾阳虚所致血压异常的调节。心脾阳虚所致的低血压，多因心阳不振，心脾虚损，或脱液，失血，耗气过多所致。临床于风心、久泻等慢性疾病的后期或产后气血两伤的情况下常能见到。以桂枝汤为组方基础的黄芪建中汤能温心阳。益脾胃，建中补虚，治疗诸不足，故用以治心脾阳虚之低血压常获良效。心脾阳虚所致的高血压。多因心脾虚衰，中气不振而阴阳失去维系所致。治疗当从甘温建中，由阴引阳，由阳引阴求之。尤怡日：“中气立则营卫流行而不失其和。又，中者，四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端而不极于偏。”本方有建中气以调阴阳、益营卫以溢化源的作用，故用之每能奏效。或更加龙齿治疗劳心损力过，气血耗伤而运行失常的高血压病证，其效益佳。 1．5大肠功能桂枝汤类方对于大肠功能的双向调节，体现在对泻痢和便秘的治疗。前人谓“桂枝汤一方外证治太阳，内证治太阴。”在中气虚损、里气不和的病机下，桂枝加芍药汤既可治疗脾气虚损，运化不利的久痢，又可用治里气郁滞，结肠痉挛引起的便秘，体现了调脾胃，和气机，调整大肠功能的双向调节作用。腹痛下痢和痉挛便秘，症虽不同，脾虚失和的机理则一，治病求本，故能左右逢源。 2 双向调节作用 2．1 双向调节的前提桂枝汤类方的双向调节作用，建立在特定的病机基础上，而且与一定的病理状态相联系。譬如，桂枝汤对体温、汗液失常的双向调节，是基于营卫不和的前提；其类方对心率、血压、大肠传导失常的双向调节，是建立在心脾阳虚的基础上等等。 2．2 双向调节的基础桂枝芍药、桂枝甘草、芍药甘草这三对配伍，是桂枝汤类方双向调节的基础。桂枝温通卫阳，芍药敛阴和营，两药一散一收，一刚一柔，集合各自的特长而产生以调和营卫为主的作用。桂枝汤对体温、汗液的双向调节作用，即以此为主要支柱。桂枝配甘草，甘温补虚，辛甘化阳，有扶心阳，生心液，利血气，平动悸的作用，故可对心阳不足的心律失常实现双向调节。芍药配甘草，有敛阴和营，调中舒挛，缓急止痛之功。在桂枝加芍药汤对腹痛下利和痉挛便秘的双向调节中，芍药甘草的配伍，是个很好的注解。 2．3 双向调节的途径①调和营卫，畅通循环，营和卫是人体生命的物质和功能的重要部分之一。营气能化生血液，营养全身；卫气能温煦脏腑，调节腠理，护表抗邪。营卫调和，气血循环通畅，则正气内存，邪不可干；营卫失调，则机体平衡和脏腑功能遭到破坏，随之出现发热、恶寒、汗出等症状，桂枝汤中，桂姜主卫，芍枣主营，两相配伍，既调营卫利气血，又通经络畅循环，再加甘草之通调，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，刚柔相济，阴阳相和。桂枝汤正是通过调和营卫、畅通循环这个途径，对机体的体温、汗液等方面的失调实现双向调节的。②调理脾胃，建复中气。脾胃为营卫生化之源，后天之本。“脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六脏气皆绝于外，……故营卫失守，诸病生焉”桂枝汤中，姜、枣、草是调补脾胃的圣药，芍药有“益脾”的作用，桂枝能“促进唾液及胃液的分泌，帮助消化”¨J，五药合用，具有调理脾胃，建复中气的作用，故有对“中气不足”，“营卫失守”所致的血压失常及大肠传导功能紊乱等病症实现双向调节。 2．4 双向调节的实质疾病的发生和转归，不仅取决于致病因子的质和量，更取决于机体免疫防御功能的强和弱。因此，治疗时把立足点放在机体反应性上比单纯着眼于致病因素。更有利于调动机体战胜病邪的能动作用。桂枝汤类方双向调节的实质，很可能是通过调营卫、建中气的途径，调动机体内因对抗疾病，从而达到内环境的恒定。伊藤嘉纪在《中医与机体恒定性》一文中指出：“体温和血浆透压是保持机体恒定的两个重点。”联系到桂枝汤既能调节机体的体温，又能通过循环的畅通和对汗液分泌的调节。影响到血浆的渗透压，这就为上述的桂枝汤类方双向调节的实质，提供了一定的依据。至于桂枝汤类方对机体调节控制的确切原理，尚待进一步的研究和探讨。 3 结语 对机体具有双向调节作用的方剂，并不止于桂枝汤类方。如金匮肾气丸，即可用治尿少浮肿，又可治疗多尿、夜尿；半硫丸既可用于便秘，又可治疗泄泻。诸如此类，不胜枚举。因此，就方剂对机体的双向调节作用作进一步的研究，有着重要的实际意义。