传导通路:
感觉：是在第二级神经元还原之后马上进行交叉； *深感觉的第二级神经元还原是在脑干薄束核与楔束核
头面部：头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节（换元）→三叉神经脊束核、脑桥核（换元）→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核（换元）→经内囊→中央后回下部感觉中枢 躯体：
躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部
*皮质脊髓侧束室传导痛温觉的，前束室传导粗触觉的
深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 *脊髓丘系，三叉丘系，内侧丘系
P.s:极端性感觉支配：皮节：每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配三根定律。 脊髓损伤上界比查体平面高1
还有要看有图，说明了判断岁内和髓外病变的依据
运动： 肢体、躯干：中央前回上2/3→皮质脊髓束→经内囊→锥体→皮质脊髓侧束（交叉）、前束（不交叉）→脊髓前角（换元）→周围神经→肌肉
头面部：中央前回下1/3→皮质核束→经内囊→皮质核束→交叉至对侧脑神经运动核→颅神经→肌肉（上面是躯体，下面是头面部）（面神经下核，舌下神经核不交叉，其余动眼滑车外战，三叉神经运动核，疑核） 交叉是在第三级还原之前 内囊后面是下肢，前面是上肢
损伤：
补充：
上运动神经元(upper motor neuron)：指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。
皮质脊髓束：中央前回前2、3以及旁中央小叶---内囊后肢---中脑脑桥延髓---椎体交叉+不交叉---皮质脊髓侧束+皮质脊髓前束----脊髓前角
皮质核束：中央前回后1、3---内囊膝---交叉--动眼神经核，滑车神经核，三叉神经运动核--展神经核--面神经上核，疑核，副神经核
---不交叉--舌下神经核，面神经下核
病变：感觉减退或缺失
1. 完全性感觉缺失：2. 分离性感觉缺失：
、
P.s:颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部 感觉神经：I 、II、VIII
运动神经：
III、IV、VI、XI、XII 混合神经：V、VII、IX、X
含有副交感神经纤维：III、VII、IX、X
Millard-Gubler syndrome:同侧展神经核，面神经核损伤，对侧锥体束损伤 Foville syndrome：同策展神经，对侧锥体束 亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染
颈静脉孔综合征:颅后窝病变时，副神经+迷走神经+舌咽神经
病因：高血压出血：玻璃样变----夹层动脉瘤--破裂出血 动脉粥样硬化栓塞 出血性疾病
动静脉畸形，烟雾病（是由于颈动脉末端比赛，大脑动脉异常分支网络），动脉炎（CTA,MRA,DSA）
鉴别诊断：猪脑膜下腔出血：年轻人游动动静脉畸形造成的急骤的剧烈头痛，有的还可以感觉到动脉破裂的感觉
微小脑出血（cerebral microbleeding）：是老年高血压患者由于粥样硬化，玻璃样变，淀粉样变产生的无症状的疾病，但是可以加重脑出血的风险，提示不可以使用抗凝抗血小板的药物，提示可能会出现脑出血。CT上会有不显影，含铁血黄素引起？？ 治疗：保守治疗：禁食，禁水
抗高血压：主要使用卡托普利，阿贝洛尔，禁止使用CCB类药物，因为降压太快反而不好
控制脑水肿，降低颅内压：新三联药物（甘露醇，利尿剂，白蛋白）； 旧三联药物（甘露醇，利尿剂，GC）
并发症治疗：感染，上消化道出血，参与？？？
缺血缺氧性脑病
脑卒中：缺血性（局灶性，弥漫性）；出血性
缺血性脑卒中分类：心源性，动脉粥样硬化栓塞，小动脉型，其他行，未知性 全前范围，部分前范围，后范围，强吸性脑梗死 大 5cm 中 3cm 小 1.5cm 腔隙性脑梗死 症状：
鉴别：脑出血：常常60以下，静息是发生，缓慢发展，全省症状（恶心呕吐等明显），意识障碍明显，神经症状不对称，CT可以进行鉴别，脑脊液穿刺有血 脑栓塞：起病急，又发生栓塞的危险因素 脑炎：发热，头痛，脑脊液穿刺
昏迷：只有昏迷，没有提他神经系统受损的症状
TIA：低血糖：交感神经兴奋，神经系统感觉运动反射一场不明显 低血压：神经系统感觉运动反射一场不明显
治疗：一般治疗：降血压，降血糖，降血脂，治疗呼吸，上消化道出血，感染等等 药物治疗：溶栓：适应症：《18，《4.5h，血压《180、100，指数《4，CT显示没有出血也没有密度减低
禁忌症：血压，有出血，有活动性出血and so on 抗凝（急性期尽量不使用），抗栓（在急性期溶栓之前可以使用，改善预
后） ，抗纤 脑保护（CCB 等） ，控制脑水肿（利尿剂，甘露醇，白蛋白） 预防： 一级预防： 控制血压 （135 85； 120 75） 血糖， ， 血脂 《2 个危险因素： （ 160； 2 个 130； 》 有病 CHD，100） ，心脏病，抽烟喝酒------------减少疾病发生的概率 二级预防：抗血小板：改善疾病愈后 三级预防：减少并发症 7.小脑以及锥体外系疾病 锥体外系 包括尾状核，豆状核（包括苍白球和桥，壳被 叫做旧纹状体，其他两个叫做新纹状体，苍白 球是传出的通道） ，传导通路见下 黑质，红核，丘脑底核 脑干网状结构，前庭核，下橄榄核 苍白球和黒质疾病： 肌张力增 高（铅管样强直，齿轮样强 直） ，静止性麻痹 尾状核和壳： 肌张力减低， 舞 蹈 肌张力时高时 低，手指抖，抛球，扭转样 舞蹈症：痴呆，常显，舞蹈杨 动作 小舞蹈症： 风湿热在神经系统 的表现 共济失调： 是由于肌肉协调不 好引起的， 表现为动作笨， 累 积到躯干就是平衡障碍， 姿势 异常； 累积到肢体就是步态异 常， 累积到咽喉及就时候音障 碍， 意向性震颤 （有目的做动 作的时候会震颤， 震颤方向和 目标线垂直， 绝接近目标抖得 越厉害） 肌张力降低 姿势异常 精细运动异常：大写正 言语不清，眼球震颤 体征： 姿势步态， 眼球， 言语， 肌力，肌张力，指鼻试验，跟 膝胫实验， 鉴别： 帕金森综合症 （药物治 疗效果不好） 治疗：抗胆碱药物 替代药物：左旋多巴， 复合多吧 （开关现象， 衰减， ）小脑包括小脑半球，蚓步 小脑半球接受来自脑桥等的纤维，蚓步接 受来自几岁的纤维 核团包括齿状核，栓状核，顶核，球状核 原小脑：空间定向--前庭小脑 旧小脑：肌张力以及姿势调节--脊髓小脑 新小脑：精细运动--大脑小脑 小脑脚：结合臂，脑桥臂，蝇状体 联系纤维： 大脑皮层--小脑中脚--新小脑------对侧---小脑 上脚--对侧红核--皮质 前庭--小脑下脚--原小脑（绒球小结叶，顶核） --同侧--小脑上脚--前庭 脊髓--小脑下脚--旧小脑（球状核，栓状核）-同侧---齿状核（新小脑--对侧红核--对侧脊髓 So.小脑和脊髓永远是同侧的关系， 小脑和大脑 永远是对策的关系，所以调节的精细运动使同 侧的。 症状：肌张力增高：铅管样强直是因为屈肌和 伸肌的张力都增高，查体的时候是一致的 齿轮样强直： 伴有震颤的时 候，有的时候肌张力突然就笑了 静止性震颤：是因为肌肉和拮抗肌节律 性的收扩和舒张， 静止时候明显， 活动是减轻，帕金森病
休息是没有 受体激动药物：溴隐 运动：面具脸，协调运动（双手不能一 亭 直） ，精细运动障碍，小字，慌张不太 病例：褐色消失，lewy 小体 植物神经：出汗，出油，便秘 姿势：屈曲，上肢内收，搓丸样，大拇 指和其余四指相对运动 p.s 小脑蚓步病变：由于作用是调节肌张力的，所 以在静止状态下的姿势会改变，上部病变会向 前倾，下部病变会向后倾（上部支配头面部， 下部支配躯干）---躯干性共济失调 小脑绒球小结叶核定和病变：由于和前庭联系 控制方向，所以会出现平衡障碍，有点像蚓步 病变，但是病因不同，前庭病变也会出现平衡 障碍 小脑半球病变：会出现精细运动失调，主要是 在运动的时候表现出来，在走路的时候，步基 宽大，不能走直线，意向性震颤，指鼻障碍--肢体性共济失调比较锥体外系和锥体系 锥体系 肌张力 升高 锥体外系 升高（静止样震颤） 降低（舞蹈） 时高时低（转身，手动） 有，肩上 全部屈肌和伸肌，所以 会有铅管样强直，齿轮 样强直不自主运动 肌张力增高部位无 上肢屈肌，下肢伸肌
腱反射 病理征 自主运动亢进 阳性 没有地下 阴性 有脊髓病变 结构：侧角：C8-T1：交感中枢：此部位损伤可以引起瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂减小（开 打击，睑板肌，眼裂肌） C8-L2：交感 S2-S4：副交感中枢，此部位损伤后由于膀胱直肠缺乏了中枢导致膀胱形成自 主器官，可以产生尿储留，以及充盈像尿失禁 血管支配：脊髓前动脉（三分之二） ，脊髓后动脉（三分之一） ，根动脉（与前面两个进行回 合） 侧索：皮质脊髓侧束，脊髓丘脑侧束 前索：皮质脊髓前束，脊髓丘脑前束 损伤：部分损伤：分离性感觉障碍（脊髓丘脑侧束是脊髓节段以下 2-3 个节段） ，前角损伤 时会有迟缓性瘫痪，副交感中枢损伤时会有马尾综合症， 半截断：同侧，对侧 完全离断：会先出现脊髓休克表现为感觉运动障碍，病理反射消失，减反射消失，无 张力性膀胱（和马尾综合征时候类似，显示尿储留，后出现尿失禁） C1-C4 节段下感觉丧 失 上下肢痉挛性 瘫痪 膀胱： 肌肉正常 情况下是放松 的，括约肌舒 张，逼尿肌舒 张， 也就是尿储 留， 在副交感中 枢的作用下， 有 反射性的排尿， 而且向中枢传 入， 中枢发出纤 维抑制反射 （和 锥体束并行， 还 有阴部神经） ， 当失去中枢的 控制的时候， 靠 反射维持， 叫做 反射性神经元 性膀胱， 当时去 副交感反射中 的感觉是， 反射 弧断了， 表现为 无张力性神经 元性膀胱， 同样 无张力性神经元性膀胱： 是由于传入神经（）失去 功能，导致只能进行尿液 的储存（正常情况下只是 一直排尿，当有感觉传入 的时候就会排尿） 但是还 ， 是存在运动神经元对副交 感的抑制， 所以一直储存， 知道发生充盈性尿失禁 反射性神经元性膀胱：除 了失去感觉之外，也失去 了运动神经元对副交感的 抑制，成为自主器官，是 不是就尿了 呼 吸 中 枢 （C3-C5） 三叉神经脊束核： 同侧头面部外侧 感觉障碍 副神经核：胸锁乳 突肌，斜方肌
与失去运动以 及中枢， 分别称 为感觉性， 运动 型，失中枢性 颈 膨 大 节段下感觉丧 （C5-T2） 失 上肢弛缓， 下肢 痉挛 无张力性神经元性膀胱 反射性神经元性膀胱 C8-T1 ： 交 感 中 枢：此部位损伤 可以引起瞳孔缩 小，眼球下陷， 眼裂减小（开打 击，睑板肌，眼 裂肌）胸 髓 （T2-T12 ） 腰 膨 大 （ T12-S1 ） 脊髓圆锥 会阴部感觉确 （S3-S5） 实上肢弛缓， 下肢 痉挛 上下肢弛缓无张力性神经元性膀胱 反射性神经元性膀胱 无张力性神经元性膀胱 反射性神经元性膀胱 S2-S4：副交感中枢，此部 位损伤后由于膀胱直肠缺 乏了中枢导致膀胱形成自 主器官， 可以产生尿储留， 以及充盈像尿失禁没有运动障碍脊髓炎：上感史，容易损伤到 T3-T5，食指是脊髓横断性损害 症状：感觉：下位丧失，上面的有感觉过敏和束带感 运动：休克期肌张力减弱，腱反射减弱，病理征阴性；之后均阳性 自主神经： 休克期无张力性神经元性膀胱， 之后反射性神经元性膀胱 辅助检查：脑脊液：零八细胞增多；肌电图呈现失神经性；MR 鉴别：椎体肿瘤结核，脊髓空洞，脊髓压迫 治疗：抗生素，免疫球蛋白，GC，维生素，AMT（放置出血） 脊髓压迫：病因：椎体：结核肿瘤，脊髓：空洞，出血；椎管：硬脊膜外脓肿 症状：感觉：看呀到哪里 运动：压倒后角（迟缓） ，压倒锥体束（痉挛） 反射：同上 自主神经：压迫到上位脊髓显示无张力性神经元性膀胱，后来是反 射性神经元性膀胱；压迫到副交感中枢就表现为尿储留，充盈性尿失禁 神经根症状：放射痛，麻木，无力（脊髓圆锥上部神经根疼痛区域 是下背部以及腹股沟部；下部是坐骨神经） 基膜压迫： 髓内压迫 vs 髓外压迫：发展速度，感觉变化，运动，自主神经，神经根 症状，椎管压迫 偏头痛
各种精神因素 --------神经肌肉，血管，----------------三叉神经（前面） 各种损伤 颅内感受器，化学物质 舌炎迷走（后面） 偏头痛：是一种常见类型，有遗传背景的女性多见，单侧反复发作，波动性头痛 前兆性（典型） 分期：前兆期：1h，视觉前兆 多见 头痛期：2h--1d 头痛后期： 会有疲 2d， 劳的症状 部位：颞部，框后 部位：颞部，框周 缓解： 按压颈动脉以及颞浅动 脉非前兆性（普通型）---最为 常见 特殊类型缓解： 按压颈动脉以及颞浅动 脉； 呕吐后好转 加重：头皮会有按压痛辅助检查 鉴别诊断：丛集性头痛：反复发作，持续，严重，非搏动性，常常会以眼后痛，鼻部痛为前 驱 紧张性头痛：女性多见，枕部双侧束缚感，痛，非搏动性 治疗：活动期：非特异（NSAIDS）;特异（5-HT1 激动剂） ，中枢镇经济，防吐药 预防：BB.CCB,SSRI 癫痫：也是有前兆的，和头痛在某些表现上面有一点像，但是症状差太多了，时发作性的， 慢性的，又和 TIA 有一点像，但是 TIA 的乏力麻木复视吞咽困难等，而癫痫是会有幻视， 抽搐强直的表现；会有意识障碍，和晕厥有点像，但是只是意识丧失而已，后者是意识障碍 定义：慢性，反复发作 ，有先兆（先兆提示病变部位） 分类： 局灶性 简单性 感觉：麻痒有时候会有幻觉， 卡马西平 提示病变部位在中央后回 运动：抽搐等，病变部位在中 央前回 自主神经：高血压低血压，心 律失常，尿储留---岛叶，边缘 神经精神：扭曲，障碍---海马， 杏仁核，边缘系统 单纯意识障碍性 自动症： 局限--全身 先兆期 强制期：角弓反张，向上看， 瞳孔散大，口唇紫绀 阵挛期：抽搐 后期：逐渐松弛 卡马西平复杂性（意识障 碍） 广泛 强直--阵挛丙戊酸钠（原发） 卡马西平（激发）强直 阵挛性卡马西平
肌阵挛 小发作 儿童癫 痫 小孩 Yihuan，丙戊酸钠临床表现：癫痫持续状态：两次发作之间意识没有恢复 诊断：病史 治疗：见上 癫痫持续状态：注射安定 周围神经病 1.急性炎性脱髓鞘疾病： 是由于髓鞘病变导致神经传导障碍引起颅神经， 周围感觉运动神经， 自主神经病变。叫做格林巴利综合症，但是实际的个零吧里要大于她 周围神经病变的分类：轴索变性：轴锁坏了，髓鞘从远端开始向近端变形 神经元变形：轴索和髓鞘一起从近向远触变性 髓鞘变性：髓鞘变性，轴索没有变化 还有一种是轴索和髓鞘一起在远端变形 症状：颅神经病变：面神经谈，舌咽，迷走：外周性球麻痹：咽反射，声音嘶哑，呛咳， 下咽困难，没有肌萎缩，没有锥体束征 感觉神经：会有感觉的异常，只是脱髓鞘而已 运动神经：呼吸困难，四肢对称性麻痹，迟缓性瘫痪 自主神经：潮红苍白，尿储留后尿失禁 鉴别诊断：脊髓病变：常常是痉挛性瘫痪，没有露神经的病变 周期性麻痹：因为是肌肉处的 L 型该通道的病变是的肌肉无力，但是很少累及 自主神经以及颅神经，所以不会有感觉，颅神经，自主神经的变化，而且是阵法的 重症肌无力：不会有感觉，颅神经，自主神经的变化，而且晨轻暮重，活动后 加重 LEMS：因为作用的是突触前膜钙通道，所以不会有感觉的障碍 多发性硬化： 都会有感觉异常， 运动的变化， 但是还会有视力的改变， 共济失调， 眼球震颤，意向性震颤，吟诗杨语言；颅神经的病变，小脑的病变，痉挛性瘫痪，自主神经 病变。 辅助检查：脑脊液：细胞蛋白分离：蛋白增加（髓鞘，IG） 神经电生理：神经传导缓慢，阻断；F 波：神经根受累；神经肌肉电生理变化 治疗：对症：流食，功能训练，呼吸机 GC,IG，血浆置换 2.三叉神经痛:是病因不明的三叉神经分布区域的针刺样，电击样，刀割样，撕裂样疼痛； 在刷牙，吞咽时候会诱发，持续时间几分钟，影响生活质量 鉴别诊断：继发性三叉神经痛：会有麻木无力的症状，角膜反射消失，会有其 他神静的受累 舌咽神经痛：舌咽部的疼痛，刷牙时等会诱发 治疗：抗癫痫药，封闭刺激点。 3.特发性面神经瘫：是由于非特异性炎症引起的面神经瘫痪，表现为额纹消失，眼裂增宽， 不能皱眉，鼻唇沟消失，口角向健侧偏斜，口角下垂；流口水，耳痛，舌前三分之二味觉减
退 鉴别：格林巴利：双侧对称 治疗可以采用 GC,维生素 4.腕管综合征 5.肘管综合征 6.坐骨神经痛 7.腓总神经卡压综合征神经肌肉肌肉疾病 重症肌无力：是由于神经肌肉接头处（是神经肌肉接头处的后模）产生了抑制性抗体导致肌 无力，主要累及 N 型受体特点是晨轻暮重，活动后加重，休息后缓解(是因为活动后由于有 一部分乙酰胆碱没有从受体上脱落下来，导致神经冲动传导障碍)，主要累及眼部肌肉，表 现为眼睑下垂，运动障碍，复视，瞳孔括约肌无障碍。 P.s：乐意影响到各级以及肋间肌，影响呼吸 辅助检查：抗体；肌电图（低频与高频刺激都是的振幅衰减） ，jolly 实验（让 他活动，加重） ，胆碱酯酶抑制药物试验 分期：眼肌型，轻型全省性，中性全身性，重型全省，重型迟发型（是由轻型 和重型转来的） ，肌萎缩性 鉴别：LENS：男性多见，也是由于自身免疫病是一种骨骼肌障碍（可能也和 感觉神经，自主神经之间的传递与神经肌肉接头处的钙离子通道不一致有关，平滑肌，心肌 处的通道类型不一样有关） （有时候是由于小细胞型肺癌引起）引起的前膜钙离子通道障碍 （是神经肌肉接头突触前膜）表现为晨轻暮重，不累及脑神经（可能脑神经处的突触前膜该 通道不同） ，以四肢肌肉为主（首先累及近端肌肉） ，抗体阴性，肌电图（低频刺激减弱，高 频刺激增强，因为高频刺激可以使得 Ca 离子通道开放）----jolly 实验（短暂的减轻，持续负 重加重） ，胆碱酯酶抑制药物试验（有时候阳性但不明显） 低钾性周期性麻痹：有明显诱因，钙（注意：是钙离子通道）离子通道 障碍，低钾，家族史，周期性对称性反复发作的骨骼肌麻痹（注意：使骨骼肌麻痹，具体可 能和平滑肌，心肌，感觉神经，自主神经的通道类型不一样有关） ，下肢近端开始，补钾治 疗，不累计脑神经以及括约肌（可能脑神经处的突触前膜该通道不同） 脊髓炎：伴随感觉障碍，锥体束征没有晨轻暮重 营养不良性及物理：没有晨轻暮重，肌电图显示肌肉病变 治疗：！好多药不能用（奎宁，奎尼丁，四环素，氨基糖苷类，普鲁卡因胺） ！ 抗胆碱酯酶药物 GC,免疫抑制要，切除胸腺 肌无力危象：血浆置换，IG 胆碱能危象：使用新斯的明过多 反坳危象：新斯的明不明感，反跳？？，停用所有药物 周期性麻痹：高钾：那通道异常
补充内容： 大脑前动脉：顶枕沟之前的内侧面，额叶下部，内囊前肢 大脑中动脉：内囊膝以及后肢 内囊：内是豆状核，外是尾状核 前肢：丘脑前辐射，额桥束 膝部：皮质延髓束 后肢：丘脑后辐射，丘脑中央辐射，视辐射，听辐射，皮质脊髓束 内囊出血常常在后肢，后方是下肢，前方是上肢，表现先是下肢，后是上肢周围性前庭功能障碍 短暂，强烈 水平型轻震颤，快颤是朝向健侧 向患侧偏斜（想想小脑，就是向患侧偏斜） 眩晕，伴随有大汗，恶心呕吐，眩晕与眼球震 颤一致 耳朵症状明显 与头位有关 前庭功能障碍中枢性前庭功能障碍 持续时间长，轻微 中脑（水平），脑桥（垂直），延髓（旋转）， 小脑（多变） 偏斜方向不一定 眩晕一般没有伴随，眩晕与眼球震颤不一致 耳朵症状不明显 大概只有小脑与头位有关 无障碍
没有中枢症状有中枢症状前庭功能障碍 都会有眼球震颤，平衡障碍，共济失调 小脑性 大脑小脑病变 精细运动障碍，语言障碍，肌张力减低 感觉性 前庭性蚓部： 躯干： 上部向前， 共济失调症状轻 下部向后 小脑半球：四肢：向病 侧偏斜 但是当两者都有病变的 时候往往是躯干，因为 新小脑有代偿 精细运动失调 肌张力减低 眼球震颤 言语不清 额叶：失语，抓握反射， 精神症状 颞叶：听力 顶叶：感觉性共济失调 枕叶：视觉由于后索等病 躯干，行病侧偏斜； 变导致深感觉 传导障碍；睁眼 的时候站立稳， 闭眼的时候不 稳 眩晕，眼球震颤 恶心，呕吐眩晕：真性眩晕：存在有定位障碍--系统性眩晕 假性眩晕：不存在有定位障碍，只是昏昏沉沉而已---费系统性眩晕 眼球震颤：眼源性：白内障等，眼肌 前庭性：前庭中枢性，潜艇外周性 舌下神经 存在舌肌萎缩，肌束颤动 舌上神经 不存在舌肌萎缩，肌束颤动传导性失语：是 broca 区和 wernicke 曲之间的联系纤维出现问题，导致理解以及表达正确， 只是复述障碍。 中枢脱髓鞘疾病 时由于多发性硬化产生自身抗体以及自身免疫细胞， 针对髓鞘进行了进攻， 是的神经传导障 碍，所以表现在白质，可能只是全身表现的一部分，所以在辅助检查中可以在脑脊液中检测 到 IgG，有 OB（IGg 寡带） ，同时神经电位检测可以有一场？？，在 MR 中可以看到有软化 灶，多发。 临床表现：颅神经：主要累及视神经（单侧盲，注意，是视神经，可能是因为他在脑内走形 的长） ，其他主要累及脑干（感觉障碍，饮水呛咳，吞咽困难等等，可能是因为神经走行的 比较短） ，一个比较特异性的表现是内侧纵束的损害 感觉：主要表现为感觉异常（束带感，针刺感，难道说只要神经没有断的都表现 为这样吗，像是糖尿病） ，可以是因为累计脊髓丘脑书，脊髓丘系 莱尔米特征：颈部被动屈曲，有放射痛从颈部一直到大腿，是因为压迫到了后索，--后角-放点 运动：表现为上运动神经元瘫痪，双侧不对称，可能是应为皮质脊髓束
共济失调：可能是小脑性，也可能是感觉性 夏克三联征：眼球震颤，意向性震颤，吟诗杨语言 、 眼球震颤：主要是水平型的（前庭障碍？？） 语言障碍：可能是因为中央型球麻痹，也可能是因为小脑共济失调 发作性症状：在过度换气，焦虑等的诱因下，会有肢体强直，感觉异常，共济失 调，眼球震颤，癫痫，疼痛不适 精神症状：抑郁，脾气暴躁，易怒 诊断标准：10-50；白质，部位多，时间多 分类：复发--缓解型：GC（不能用的时间长，不然会失效） ，免疫抑制剂，骨髓移植，干扰 素 继发进展型：是从复发缓解型发展过来的 原发进展型 进展复发性 鉴别斩断：多发脑出血：是由于血管畸形：病史，MR 多发脑脊髓炎：感染，发热，病史 HTLV-1 相关脊髓病：很像，电位试验也有异常，CSF 也很像 脊髓型颈椎病：MR Arnold-chiari：小脑疝累及椎管，第四脑室，向下蔓延 治疗：急性期：GC（不能用的时间长，不然会失效） ，免疫抑制剂，骨髓移植，干扰素 慢性期：干扰素
传导通路:
感觉：是在第二级神经元还原之后马上进行交叉； *深感觉的第二级神经元还原是在脑干薄束核与楔束核
头面部：头面部皮肤浅感觉感受器→经三叉神经→三叉神经节（换元）→三叉神经脊束核、脑桥核（换元）→三叉丘系交叉至对侧→三叉丘系→丘脑腹后内侧核（换元）→经内囊→中央后回下部感觉中枢 躯体：
躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部
*皮质脊髓侧束室传导痛温觉的，前束室传导粗触觉的
深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→脊髓后索薄束/楔束→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→丘系交叉形成内侧丘系→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 *脊髓丘系，三叉丘系，内侧丘系
P.s:极端性感觉支配：皮节：每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由2～3个脊髓阶段重叠支配三根定律。 脊髓损伤上界比查体平面高1
还有要看有图，说明了判断岁内和髓外病变的依据
运动： 肢体、躯干：中央前回上2/3→皮质脊髓束→经内囊→锥体→皮质脊髓侧束（交叉）、前束（不交叉）→脊髓前角（换元）→周围神经→肌肉
头面部：中央前回下1/3→皮质核束→经内囊→皮质核束→交叉至对侧脑神经运动核→颅神经→肌肉（上面是躯体，下面是头面部）（面神经下核，舌下神经核不交叉，其余动眼滑车外战，三叉神经运动核，疑核） 交叉是在第三级还原之前 内囊后面是下肢，前面是上肢
损伤：
补充：
上运动神经元(upper motor neuron)：指中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。
皮质脊髓束：中央前回前2、3以及旁中央小叶---内囊后肢---中脑脑桥延髓---椎体交叉+不交叉---皮质脊髓侧束+皮质脊髓前束----脊髓前角
皮质核束：中央前回后1、3---内囊膝---交叉--动眼神经核，滑车神经核，三叉神经运动核--展神经核--面神经上核，疑核，副神经核
---不交叉--舌下神经核，面神经下核
病变：感觉减退或缺失
1. 完全性感觉缺失：2. 分离性感觉缺失：
、
P.s:颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部 感觉神经：I 、II、VIII
运动神经：
III、IV、VI、XI、XII 混合神经：V、VII、IX、X
含有副交感神经纤维：III、VII、IX、X
Millard-Gubler syndrome:同侧展神经核，面神经核损伤，对侧锥体束损伤 Foville syndrome：同策展神经，对侧锥体束 亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染
颈静脉孔综合征:颅后窝病变时，副神经+迷走神经+舌咽神经
病因：高血压出血：玻璃样变----夹层动脉瘤--破裂出血 动脉粥样硬化栓塞 出血性疾病
动静脉畸形，烟雾病（是由于颈动脉末端比赛，大脑动脉异常分支网络），动脉炎（CTA,MRA,DSA）
鉴别诊断：猪脑膜下腔出血：年轻人游动动静脉畸形造成的急骤的剧烈头痛，有的还可以感觉到动脉破裂的感觉
微小脑出血（cerebral microbleeding）：是老年高血压患者由于粥样硬化，玻璃样变，淀粉样变产生的无症状的疾病，但是可以加重脑出血的风险，提示不可以使用抗凝抗血小板的药物，提示可能会出现脑出血。CT上会有不显影，含铁血黄素引起？？ 治疗：保守治疗：禁食，禁水
抗高血压：主要使用卡托普利，阿贝洛尔，禁止使用CCB类药物，因为降压太快反而不好
控制脑水肿，降低颅内压：新三联药物（甘露醇，利尿剂，白蛋白）； 旧三联药物（甘露醇，利尿剂，GC）
并发症治疗：感染，上消化道出血，参与？？？
缺血缺氧性脑病
脑卒中：缺血性（局灶性，弥漫性）；出血性
缺血性脑卒中分类：心源性，动脉粥样硬化栓塞，小动脉型，其他行，未知性 全前范围，部分前范围，后范围，强吸性脑梗死 大 5cm 中 3cm 小 1.5cm 腔隙性脑梗死 症状：
鉴别：脑出血：常常60以下，静息是发生，缓慢发展，全省症状（恶心呕吐等明显），意识障碍明显，神经症状不对称，CT可以进行鉴别，脑脊液穿刺有血 脑栓塞：起病急，又发生栓塞的危险因素 脑炎：发热，头痛，脑脊液穿刺
昏迷：只有昏迷，没有提他神经系统受损的症状
TIA：低血糖：交感神经兴奋，神经系统感觉运动反射一场不明显 低血压：神经系统感觉运动反射一场不明显
治疗：一般治疗：降血压，降血糖，降血脂，治疗呼吸，上消化道出血，感染等等 药物治疗：溶栓：适应症：《18，《4.5h，血压《180、100，指数《4，CT显示没有出血也没有密度减低
禁忌症：血压，有出血，有活动性出血and so on 抗凝（急性期尽量不使用），抗栓（在急性期溶栓之前可以使用，改善预
后） ，抗纤 脑保护（CCB 等） ，控制脑水肿（利尿剂，甘露醇，白蛋白） 预防： 一级预防： 控制血压 （135 85； 120 75） 血糖， ， 血脂 《2 个危险因素： （ 160； 2 个 130； 》 有病 CHD，100） ，心脏病，抽烟喝酒------------减少疾病发生的概率 二级预防：抗血小板：改善疾病愈后 三级预防：减少并发症 7.小脑以及锥体外系疾病 锥体外系 包括尾状核，豆状核（包括苍白球和桥，壳被 叫做旧纹状体，其他两个叫做新纹状体，苍白 球是传出的通道） ，传导通路见下 黑质，红核，丘脑底核 脑干网状结构，前庭核，下橄榄核 苍白球和黒质疾病： 肌张力增 高（铅管样强直，齿轮样强 直） ，静止性麻痹 尾状核和壳： 肌张力减低， 舞 蹈 肌张力时高时 低，手指抖，抛球，扭转样 舞蹈症：痴呆，常显，舞蹈杨 动作 小舞蹈症： 风湿热在神经系统 的表现 共济失调： 是由于肌肉协调不 好引起的， 表现为动作笨， 累 积到躯干就是平衡障碍， 姿势 异常； 累积到肢体就是步态异 常， 累积到咽喉及就时候音障 碍， 意向性震颤 （有目的做动 作的时候会震颤， 震颤方向和 目标线垂直， 绝接近目标抖得 越厉害） 肌张力降低 姿势异常 精细运动异常：大写正 言语不清，眼球震颤 体征： 姿势步态， 眼球， 言语， 肌力，肌张力，指鼻试验，跟 膝胫实验， 鉴别： 帕金森综合症 （药物治 疗效果不好） 治疗：抗胆碱药物 替代药物：左旋多巴， 复合多吧 （开关现象， 衰减， ）小脑包括小脑半球，蚓步 小脑半球接受来自脑桥等的纤维，蚓步接 受来自几岁的纤维 核团包括齿状核，栓状核，顶核，球状核 原小脑：空间定向--前庭小脑 旧小脑：肌张力以及姿势调节--脊髓小脑 新小脑：精细运动--大脑小脑 小脑脚：结合臂，脑桥臂，蝇状体 联系纤维： 大脑皮层--小脑中脚--新小脑------对侧---小脑 上脚--对侧红核--皮质 前庭--小脑下脚--原小脑（绒球小结叶，顶核） --同侧--小脑上脚--前庭 脊髓--小脑下脚--旧小脑（球状核，栓状核）-同侧---齿状核（新小脑--对侧红核--对侧脊髓 So.小脑和脊髓永远是同侧的关系， 小脑和大脑 永远是对策的关系，所以调节的精细运动使同 侧的。 症状：肌张力增高：铅管样强直是因为屈肌和 伸肌的张力都增高，查体的时候是一致的 齿轮样强直： 伴有震颤的时 候，有的时候肌张力突然就笑了 静止性震颤：是因为肌肉和拮抗肌节律 性的收扩和舒张， 静止时候明显， 活动是减轻，帕金森病
休息是没有 受体激动药物：溴隐 运动：面具脸，协调运动（双手不能一 亭 直） ，精细运动障碍，小字，慌张不太 病例：褐色消失，lewy 小体 植物神经：出汗，出油，便秘 姿势：屈曲，上肢内收，搓丸样，大拇 指和其余四指相对运动 p.s 小脑蚓步病变：由于作用是调节肌张力的，所 以在静止状态下的姿势会改变，上部病变会向 前倾，下部病变会向后倾（上部支配头面部， 下部支配躯干）---躯干性共济失调 小脑绒球小结叶核定和病变：由于和前庭联系 控制方向，所以会出现平衡障碍，有点像蚓步 病变，但是病因不同，前庭病变也会出现平衡 障碍 小脑半球病变：会出现精细运动失调，主要是 在运动的时候表现出来，在走路的时候，步基 宽大，不能走直线，意向性震颤，指鼻障碍--肢体性共济失调比较锥体外系和锥体系 锥体系 肌张力 升高 锥体外系 升高（静止样震颤） 降低（舞蹈） 时高时低（转身，手动） 有，肩上 全部屈肌和伸肌，所以 会有铅管样强直，齿轮 样强直不自主运动 肌张力增高部位无 上肢屈肌，下肢伸肌
腱反射 病理征 自主运动亢进 阳性 没有地下 阴性 有脊髓病变 结构：侧角：C8-T1：交感中枢：此部位损伤可以引起瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂减小（开 打击，睑板肌，眼裂肌） C8-L2：交感 S2-S4：副交感中枢，此部位损伤后由于膀胱直肠缺乏了中枢导致膀胱形成自 主器官，可以产生尿储留，以及充盈像尿失禁 血管支配：脊髓前动脉（三分之二） ，脊髓后动脉（三分之一） ，根动脉（与前面两个进行回 合） 侧索：皮质脊髓侧束，脊髓丘脑侧束 前索：皮质脊髓前束，脊髓丘脑前束 损伤：部分损伤：分离性感觉障碍（脊髓丘脑侧束是脊髓节段以下 2-3 个节段） ，前角损伤 时会有迟缓性瘫痪，副交感中枢损伤时会有马尾综合症， 半截断：同侧，对侧 完全离断：会先出现脊髓休克表现为感觉运动障碍，病理反射消失，减反射消失，无 张力性膀胱（和马尾综合征时候类似，显示尿储留，后出现尿失禁） C1-C4 节段下感觉丧 失 上下肢痉挛性 瘫痪 膀胱： 肌肉正常 情况下是放松 的，括约肌舒 张，逼尿肌舒 张， 也就是尿储 留， 在副交感中 枢的作用下， 有 反射性的排尿， 而且向中枢传 入， 中枢发出纤 维抑制反射 （和 锥体束并行， 还 有阴部神经） ， 当失去中枢的 控制的时候， 靠 反射维持， 叫做 反射性神经元 性膀胱， 当时去 副交感反射中 的感觉是， 反射 弧断了， 表现为 无张力性神经 元性膀胱， 同样 无张力性神经元性膀胱： 是由于传入神经（）失去 功能，导致只能进行尿液 的储存（正常情况下只是 一直排尿，当有感觉传入 的时候就会排尿） 但是还 ， 是存在运动神经元对副交 感的抑制， 所以一直储存， 知道发生充盈性尿失禁 反射性神经元性膀胱：除 了失去感觉之外，也失去 了运动神经元对副交感的 抑制，成为自主器官，是 不是就尿了 呼 吸 中 枢 （C3-C5） 三叉神经脊束核： 同侧头面部外侧 感觉障碍 副神经核：胸锁乳 突肌，斜方肌
与失去运动以 及中枢， 分别称 为感觉性， 运动 型，失中枢性 颈 膨 大 节段下感觉丧 （C5-T2） 失 上肢弛缓， 下肢 痉挛 无张力性神经元性膀胱 反射性神经元性膀胱 C8-T1 ： 交 感 中 枢：此部位损伤 可以引起瞳孔缩 小，眼球下陷， 眼裂减小（开打 击，睑板肌，眼 裂肌）胸 髓 （T2-T12 ） 腰 膨 大 （ T12-S1 ） 脊髓圆锥 会阴部感觉确 （S3-S5） 实上肢弛缓， 下肢 痉挛 上下肢弛缓无张力性神经元性膀胱 反射性神经元性膀胱 无张力性神经元性膀胱 反射性神经元性膀胱 S2-S4：副交感中枢，此部 位损伤后由于膀胱直肠缺 乏了中枢导致膀胱形成自 主器官， 可以产生尿储留， 以及充盈像尿失禁没有运动障碍脊髓炎：上感史，容易损伤到 T3-T5，食指是脊髓横断性损害 症状：感觉：下位丧失，上面的有感觉过敏和束带感 运动：休克期肌张力减弱，腱反射减弱，病理征阴性；之后均阳性 自主神经： 休克期无张力性神经元性膀胱， 之后反射性神经元性膀胱 辅助检查：脑脊液：零八细胞增多；肌电图呈现失神经性；MR 鉴别：椎体肿瘤结核，脊髓空洞，脊髓压迫 治疗：抗生素，免疫球蛋白，GC，维生素，AMT（放置出血） 脊髓压迫：病因：椎体：结核肿瘤，脊髓：空洞，出血；椎管：硬脊膜外脓肿 症状：感觉：看呀到哪里 运动：压倒后角（迟缓） ，压倒锥体束（痉挛） 反射：同上 自主神经：压迫到上位脊髓显示无张力性神经元性膀胱，后来是反 射性神经元性膀胱；压迫到副交感中枢就表现为尿储留，充盈性尿失禁 神经根症状：放射痛，麻木，无力（脊髓圆锥上部神经根疼痛区域 是下背部以及腹股沟部；下部是坐骨神经） 基膜压迫： 髓内压迫 vs 髓外压迫：发展速度，感觉变化，运动，自主神经，神经根 症状，椎管压迫 偏头痛
各种精神因素 --------神经肌肉，血管，----------------三叉神经（前面） 各种损伤 颅内感受器，化学物质 舌炎迷走（后面） 偏头痛：是一种常见类型，有遗传背景的女性多见，单侧反复发作，波动性头痛 前兆性（典型） 分期：前兆期：1h，视觉前兆 多见 头痛期：2h--1d 头痛后期： 会有疲 2d， 劳的症状 部位：颞部，框后 部位：颞部，框周 缓解： 按压颈动脉以及颞浅动 脉非前兆性（普通型）---最为 常见 特殊类型缓解： 按压颈动脉以及颞浅动 脉； 呕吐后好转 加重：头皮会有按压痛辅助检查 鉴别诊断：丛集性头痛：反复发作，持续，严重，非搏动性，常常会以眼后痛，鼻部痛为前 驱 紧张性头痛：女性多见，枕部双侧束缚感，痛，非搏动性 治疗：活动期：非特异（NSAIDS）;特异（5-HT1 激动剂） ，中枢镇经济，防吐药 预防：BB.CCB,SSRI 癫痫：也是有前兆的，和头痛在某些表现上面有一点像，但是症状差太多了，时发作性的， 慢性的，又和 TIA 有一点像，但是 TIA 的乏力麻木复视吞咽困难等，而癫痫是会有幻视， 抽搐强直的表现；会有意识障碍，和晕厥有点像，但是只是意识丧失而已，后者是意识障碍 定义：慢性，反复发作 ，有先兆（先兆提示病变部位） 分类： 局灶性 简单性 感觉：麻痒有时候会有幻觉， 卡马西平 提示病变部位在中央后回 运动：抽搐等，病变部位在中 央前回 自主神经：高血压低血压，心 律失常，尿储留---岛叶，边缘 神经精神：扭曲，障碍---海马， 杏仁核，边缘系统 单纯意识障碍性 自动症： 局限--全身 先兆期 强制期：角弓反张，向上看， 瞳孔散大，口唇紫绀 阵挛期：抽搐 后期：逐渐松弛 卡马西平复杂性（意识障 碍） 广泛 强直--阵挛丙戊酸钠（原发） 卡马西平（激发）强直 阵挛性卡马西平
肌阵挛 小发作 儿童癫 痫 小孩 Yihuan，丙戊酸钠临床表现：癫痫持续状态：两次发作之间意识没有恢复 诊断：病史 治疗：见上 癫痫持续状态：注射安定 周围神经病 1.急性炎性脱髓鞘疾病： 是由于髓鞘病变导致神经传导障碍引起颅神经， 周围感觉运动神经， 自主神经病变。叫做格林巴利综合症，但是实际的个零吧里要大于她 周围神经病变的分类：轴索变性：轴锁坏了，髓鞘从远端开始向近端变形 神经元变形：轴索和髓鞘一起从近向远触变性 髓鞘变性：髓鞘变性，轴索没有变化 还有一种是轴索和髓鞘一起在远端变形 症状：颅神经病变：面神经谈，舌咽，迷走：外周性球麻痹：咽反射，声音嘶哑，呛咳， 下咽困难，没有肌萎缩，没有锥体束征 感觉神经：会有感觉的异常，只是脱髓鞘而已 运动神经：呼吸困难，四肢对称性麻痹，迟缓性瘫痪 自主神经：潮红苍白，尿储留后尿失禁 鉴别诊断：脊髓病变：常常是痉挛性瘫痪，没有露神经的病变 周期性麻痹：因为是肌肉处的 L 型该通道的病变是的肌肉无力，但是很少累及 自主神经以及颅神经，所以不会有感觉，颅神经，自主神经的变化，而且是阵法的 重症肌无力：不会有感觉，颅神经，自主神经的变化，而且晨轻暮重，活动后 加重 LEMS：因为作用的是突触前膜钙通道，所以不会有感觉的障碍 多发性硬化： 都会有感觉异常， 运动的变化， 但是还会有视力的改变， 共济失调， 眼球震颤，意向性震颤，吟诗杨语言；颅神经的病变，小脑的病变，痉挛性瘫痪，自主神经 病变。 辅助检查：脑脊液：细胞蛋白分离：蛋白增加（髓鞘，IG） 神经电生理：神经传导缓慢，阻断；F 波：神经根受累；神经肌肉电生理变化 治疗：对症：流食，功能训练，呼吸机 GC,IG，血浆置换 2.三叉神经痛:是病因不明的三叉神经分布区域的针刺样，电击样，刀割样，撕裂样疼痛； 在刷牙，吞咽时候会诱发，持续时间几分钟，影响生活质量 鉴别诊断：继发性三叉神经痛：会有麻木无力的症状，角膜反射消失，会有其 他神静的受累 舌咽神经痛：舌咽部的疼痛，刷牙时等会诱发 治疗：抗癫痫药，封闭刺激点。 3.特发性面神经瘫：是由于非特异性炎症引起的面神经瘫痪，表现为额纹消失，眼裂增宽， 不能皱眉，鼻唇沟消失，口角向健侧偏斜，口角下垂；流口水，耳痛，舌前三分之二味觉减
退 鉴别：格林巴利：双侧对称 治疗可以采用 GC,维生素 4.腕管综合征 5.肘管综合征 6.坐骨神经痛 7.腓总神经卡压综合征神经肌肉肌肉疾病 重症肌无力：是由于神经肌肉接头处（是神经肌肉接头处的后模）产生了抑制性抗体导致肌 无力，主要累及 N 型受体特点是晨轻暮重，活动后加重，休息后缓解(是因为活动后由于有 一部分乙酰胆碱没有从受体上脱落下来，导致神经冲动传导障碍)，主要累及眼部肌肉，表 现为眼睑下垂，运动障碍，复视，瞳孔括约肌无障碍。 P.s：乐意影响到各级以及肋间肌，影响呼吸 辅助检查：抗体；肌电图（低频与高频刺激都是的振幅衰减） ，jolly 实验（让 他活动，加重） ，胆碱酯酶抑制药物试验 分期：眼肌型，轻型全省性，中性全身性，重型全省，重型迟发型（是由轻型 和重型转来的） ，肌萎缩性 鉴别：LENS：男性多见，也是由于自身免疫病是一种骨骼肌障碍（可能也和 感觉神经，自主神经之间的传递与神经肌肉接头处的钙离子通道不一致有关，平滑肌，心肌 处的通道类型不一样有关） （有时候是由于小细胞型肺癌引起）引起的前膜钙离子通道障碍 （是神经肌肉接头突触前膜）表现为晨轻暮重，不累及脑神经（可能脑神经处的突触前膜该 通道不同） ，以四肢肌肉为主（首先累及近端肌肉） ，抗体阴性，肌电图（低频刺激减弱，高 频刺激增强，因为高频刺激可以使得 Ca 离子通道开放）----jolly 实验（短暂的减轻，持续负 重加重） ，胆碱酯酶抑制药物试验（有时候阳性但不明显） 低钾性周期性麻痹：有明显诱因，钙（注意：是钙离子通道）离子通道 障碍，低钾，家族史，周期性对称性反复发作的骨骼肌麻痹（注意：使骨骼肌麻痹，具体可 能和平滑肌，心肌，感觉神经，自主神经的通道类型不一样有关） ，下肢近端开始，补钾治 疗，不累计脑神经以及括约肌（可能脑神经处的突触前膜该通道不同） 脊髓炎：伴随感觉障碍，锥体束征没有晨轻暮重 营养不良性及物理：没有晨轻暮重，肌电图显示肌肉病变 治疗：！好多药不能用（奎宁，奎尼丁，四环素，氨基糖苷类，普鲁卡因胺） ！ 抗胆碱酯酶药物 GC,免疫抑制要，切除胸腺 肌无力危象：血浆置换，IG 胆碱能危象：使用新斯的明过多 反坳危象：新斯的明不明感，反跳？？，停用所有药物 周期性麻痹：高钾：那通道异常
补充内容： 大脑前动脉：顶枕沟之前的内侧面，额叶下部，内囊前肢 大脑中动脉：内囊膝以及后肢 内囊：内是豆状核，外是尾状核 前肢：丘脑前辐射，额桥束 膝部：皮质延髓束 后肢：丘脑后辐射，丘脑中央辐射，视辐射，听辐射，皮质脊髓束 内囊出血常常在后肢，后方是下肢，前方是上肢，表现先是下肢，后是上肢周围性前庭功能障碍 短暂，强烈 水平型轻震颤，快颤是朝向健侧 向患侧偏斜（想想小脑，就是向患侧偏斜） 眩晕，伴随有大汗，恶心呕吐，眩晕与眼球震 颤一致 耳朵症状明显 与头位有关 前庭功能障碍中枢性前庭功能障碍 持续时间长，轻微 中脑（水平），脑桥（垂直），延髓（旋转）， 小脑（多变） 偏斜方向不一定 眩晕一般没有伴随，眩晕与眼球震颤不一致 耳朵症状不明显 大概只有小脑与头位有关 无障碍
没有中枢症状有中枢症状前庭功能障碍 都会有眼球震颤，平衡障碍，共济失调 小脑性 大脑小脑病变 精细运动障碍，语言障碍，肌张力减低 感觉性 前庭性蚓部： 躯干： 上部向前， 共济失调症状轻 下部向后 小脑半球：四肢：向病 侧偏斜 但是当两者都有病变的 时候往往是躯干，因为 新小脑有代偿 精细运动失调 肌张力减低 眼球震颤 言语不清 额叶：失语，抓握反射， 精神症状 颞叶：听力 顶叶：感觉性共济失调 枕叶：视觉由于后索等病 躯干，行病侧偏斜； 变导致深感觉 传导障碍；睁眼 的时候站立稳， 闭眼的时候不 稳 眩晕，眼球震颤 恶心，呕吐眩晕：真性眩晕：存在有定位障碍--系统性眩晕 假性眩晕：不存在有定位障碍，只是昏昏沉沉而已---费系统性眩晕 眼球震颤：眼源性：白内障等，眼肌 前庭性：前庭中枢性，潜艇外周性 舌下神经 存在舌肌萎缩，肌束颤动 舌上神经 不存在舌肌萎缩，肌束颤动传导性失语：是 broca 区和 wernicke 曲之间的联系纤维出现问题，导致理解以及表达正确， 只是复述障碍。 中枢脱髓鞘疾病 时由于多发性硬化产生自身抗体以及自身免疫细胞， 针对髓鞘进行了进攻， 是的神经传导障 碍，所以表现在白质，可能只是全身表现的一部分，所以在辅助检查中可以在脑脊液中检测 到 IgG，有 OB（IGg 寡带） ，同时神经电位检测可以有一场？？，在 MR 中可以看到有软化 灶，多发。 临床表现：颅神经：主要累及视神经（单侧盲，注意，是视神经，可能是因为他在脑内走形 的长） ，其他主要累及脑干（感觉障碍，饮水呛咳，吞咽困难等等，可能是因为神经走行的 比较短） ，一个比较特异性的表现是内侧纵束的损害 感觉：主要表现为感觉异常（束带感，针刺感，难道说只要神经没有断的都表现 为这样吗，像是糖尿病） ，可以是因为累计脊髓丘脑书，脊髓丘系 莱尔米特征：颈部被动屈曲，有放射痛从颈部一直到大腿，是因为压迫到了后索，--后角-放点 运动：表现为上运动神经元瘫痪，双侧不对称，可能是应为皮质脊髓束
共济失调：可能是小脑性，也可能是感觉性 夏克三联征：眼球震颤，意向性震颤，吟诗杨语言 、 眼球震颤：主要是水平型的（前庭障碍？？） 语言障碍：可能是因为中央型球麻痹，也可能是因为小脑共济失调 发作性症状：在过度换气，焦虑等的诱因下，会有肢体强直，感觉异常，共济失 调，眼球震颤，癫痫，疼痛不适 精神症状：抑郁，脾气暴躁，易怒 诊断标准：10-50；白质，部位多，时间多 分类：复发--缓解型：GC（不能用的时间长，不然会失效） ，免疫抑制剂，骨髓移植，干扰 素 继发进展型：是从复发缓解型发展过来的 原发进展型 进展复发性 鉴别斩断：多发脑出血：是由于血管畸形：病史，MR 多发脑脊髓炎：感染，发热，病史 HTLV-1 相关脊髓病：很像，电位试验也有异常，CSF 也很像 脊髓型颈椎病：MR Arnold-chiari：小脑疝累及椎管，第四脑室，向下蔓延 治疗：急性期：GC（不能用的时间长，不然会失效） ，免疫抑制剂，骨髓移植，干扰素 慢性期：干扰素