健康教育预防颈前路术后肺部感染的作用
金妲娜
金华市中心医院 浙江金华 321000
摘要：目的：探讨呼吸系统量化健康教育对预防颈椎前路手术患者肺部感染的作用；方法：观察组常规随机健康教育，对照组在常规健康教育基础上针对预防肺部感染的呼吸系统量化健康教育，进行呼吸功能训练有效咳嗽咳痰训练等，术后1周评价咽喉肿痛，排痰情况，发生例数少于对照组；结论：部感染有积极作用。
关键词 颈椎前路 呼吸系统
颈椎前路减压，髂骨植骨伴或不伴内固定是治疗颈椎疾患的经典手术，肺部
感染是颈椎前路手术患者死亡的主要因素之一，发生率仍居高不下，不仅常见于颈椎手术特别是截瘫患者部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因针对性预防肺部感染的健康教育显得尤为重要，为了预防肺部感染，从1月-2006年12 月对89例颈椎前路手术病人进行呼吸系统量化健康教育，取得满意效果，现介绍如下： 1 对象
将2005年1月-2006年26-73岁，男71例，女18颈椎病30例，将2003年1组，年龄28-69岁，男49例，女41例，颈椎病17例，两组在年龄、性别、病情轻重、截瘫程度，手术治疗方式、护理措施比较差异无统计学意义2 方法
对照组只接受常规随机健康教育，量化健康教育。
肺部感染发生例数； 量化健康教育(2)月实施颈椎前路手术的49.5-2004年12月实施颈椎前路手术的9例，平均年龄(p>0.05)。 观察组进行针对预防肺部感染的呼吸系统结果： 肺部感染在颈椎手术患者中，（！8950.4岁，外伤性颈椎脊髓损伤（p
肺
2005年59例，58例作为对照观察组呼吸系统量化健康教育对预防颈椎前路手术患者肺
）；也有文献报道， ，因此对颈椎前路手术病人进行12例作为观察组，年龄例，平均年龄岁，外伤性颈椎脊髓损伤月
2.1 呼吸系统健康教育内容
2.1.1 宣教气管推移训练 训练方法:患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，操作者站在患者左侧，用拇指或2-4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵拉，牵拉时尽量缓和，尽可能避免牵拉过程中断，尽量推移过中线。
2.1.2 宣教呼吸功能训练能大，放松和时间。宣教腹式呼吸练习，根据患者情况取仰卧，半卧或坐位，让患者一手放腹部一手放胸部，先深吸气上隆起腹部，呼气时腹部和手同时下压腹腔，每日3-4次,每次吸练习,每次2.1.3 宣教有效咳嗽排痰训练支气管口最后用力咳嗽将痰咳出。管(相当与突穴嗽，以增强膈肌反弹的力量，排痰效果良好2.1.4 一般教育意清洁卫生，湿润口腔稀释痰液作用。动脱落有利排除。2.2 健康教育过程2.2.1 入院健康教育异常，评估有无咳嗽咳痰，痰量性状，病人的文化程度，疾病知识生活习惯等。在做好常规教育的基础上重点进行预防肺部感染的知识宣教，训练，有效咳嗽咳痰方法，的意义。吸烟者戒烟2.2.2 术前健康教育数，从每日要求。评估病人身心状态和入院后健康教育知识掌握情况， 宣教吹气球训练5-10s然后重复上述动作，每次20分钟。当能自如腹式呼吸时30分钟,每日3-4)以刺激气管引起咳嗽 保持病房空气清新，注意保暖防受凉感冒，宣教翻身拍背可间接的使肺泡周围及支气管壁的痰液松
评估患者的呼吸频率节律，使患者及家属明确预防肺部感染的重要性和各项训练1周以上，每日刷牙漱口保持口腔清洁。 术前33次，每次20分钟至每日,训练时注意呼吸频率节律瞩患者先深吸气，对无力咳痰者，,或用双手压迫患者的胸腹部定时开窗通风，宣教加强营养增强抗病能力，4(3)，鼓励病人一次性将气球吹得尽可10-15min，每日3,腹部放置1Kg砂袋进行抗阻力腹式呼,有无缺氧征象。然后连续小声咳嗽，先用右手示指和中指按压总气.
宣教患者和陪护戒烟，有无呼吸困难，循序渐进增加训练时间和次每次60分钟使患者配合并达到手术特别是预防肺部感染
将痰咳至,嘱患者用力咳注宣教多饮水有血气分析有无次，逐渐增加次数次 指导示范呼吸功能
天宣教气管推移训练，次，
的知识，评估呼吸功能训练情况，指出不足之处，监督病人严格执行，循序渐进 增加训练次数和延长训练时间，达到训练目标和要求。 2.2.3
术后健康教育 由于术后颈前切口疼痛，麻醉及手术的影响，使患者咽
喉肿痛，痰量粘稠增多，且内固定要求术后颈部制动，宣教雾化吸入有减轻咽喉肿痛稀释痰液作用，适当使用止痛药等减轻术后的不适。加强翻身排背。术后加强呼吸功能训练，有效咳嗽咳痰，颈前切口疼痛减轻即每日进行吹气球训练。术后多给予心理支持和鼓励，预防肺部感染的意识和能力，复。
2.2.4 出院健康教育 出院时综合评价患者的自护能力，感染的长期性和重要性。出院后门诊随访和电话随访患者自护情况，教育，温馨的家庭环境能使患者心情愉快，增强预防肺部感染的能力。2.3 健康教育方式
2.3.1 健康教育与心理护理相结合院就和患者建立良好的护患关系，知识和相关知识，在业务上充实自己，取得患者的信任和配合。2.3.2 健康教育和护理活动相结合限度地利用时间，在给患者做具体操作是做好解释。做什么，我为什么要你这样做，你应该怎么配合”2.3.3 因人而异方法多样化次低的患者多用讲解与示范式教育教育。对病人提出的疑点或难点及时口头解答。受。加强对家属的教育取得家属的支持和配合。传授经验增强病人的信心。2.3.4 提高健康教育效果识的理解接受情况，及时调整方式和内容。教育内容掌握情况，教育后评估本次教育掌握情况，的评估和强化教育。
积极配合各项治疗护理促进康让患者意识到预防肺部 良好的沟通是激发患者学习的前提主动关心病人，耐心解答疑问，了解患者的心理需求， 健康教育要贯穿于具体护理操作中解释的内容围绕着。
(4)，对咳嗽技巧，呼吸训练方法等采用示范式语言通俗易懂让病人容易理解接请健康教育知识掌握良好的病友每次教育前评估病人健康知识和上次在围手术期的不同阶段不断强化 (4)，一入(5)，最大及时采取治疗护理措施减轻术后的疼痛等不适，增强自我护理能力，加强家属的刻苦钻研专业在强化教育过程中
“我要你 对文化层次高的患者可多采用书面教育，对文化层
护士长和责任护士随时了解病人对预防肺部感染知
3 结果 见表1
表1： 两组颈椎前路术后肺部感染比较
组别 总例数 咽喉肿痛 排痰不畅 肺部感染 观察组 89 20 9 3 对照组 58 42 17 9 总计 147 62 26 12 X2 35.36 8.89 6.91 P
4.1 颈椎手术患者肺部感染的病理基础为（1）：① 国人颈椎手术中大部分患者的致病因素为外伤或重度脊髓型颈椎病，原发脊髓病变广泛，对手术耐受性差，造成脊髓水肿，导致中枢性呼吸抑制，呼吸循环中枢受损和呼吸肌麻痹；② 因气管插管或术中过度牵拉造成气管，喉头血管神经性水肿导致气道阻塞，影响分泌物的排出，为细菌生长提供了良好基质，并进一步加重呼吸抑制；③ 多数患者年龄较大，术前呼吸系统功能下降或者存在疾患。
4.2 气管推移训练目标是:气管能持续被推移过中线1h以上，患者没有出现明显的不适感，心率，血压，呼吸，血氧饱和度均无显著变化，即符合手术的要求（6），本组护士经过良好而系统正确的气管推移训练，减轻和避免了术中牵拉气管而造成的气管水肿，术后咽喉肿痛发生率下降（p
4.3 肺通气功能３０％有赖于胸式呼吸，７０％由膈肌上下活动完成（７）通过呼吸功能训练，增加膈肌上下移动幅度，使肺通气功能增加，防止肺不张，使患者的咳嗽运动变得有效，有利于肺部分泌物排出
（８）
，结合有效咳嗽排痰训练
减少了术后排痰不畅和肺部感染的发生率（p
4.4 针对预防肺部感染的教育贯穿住院全过程，体现了连续性和阶段性，入院时患者疾病知识缺乏，求知欲强，针对性教育可以取得良好的效果，出院后患者失去了医生护士的监督会麻痹大意，需加强出院宣教，门诊复诊随访或电话随访强化病人预防肺部感染的意识.通过健康教育，将预防肺部感染的呼吸系统
健康教育知识落到实处，因人而异选用不同的宣教方式，重视教育效果的评价，提高了病人的自我护理能力和自我保健能力，降低了颈椎前路术后肺部感染的发生率，提高了生存质量。
参考文献
1金大地，王健，瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策.中华骨科杂志，2005，25(2):102-106
2 陈雄生，贾连顺，曹师锋等.颈椎前路手术的并发症.中华骨科杂志，2003，23(11):644-649 3 许蕊风. 难复性寰枢椎脱位患者的围手术期护理[J.中华护理杂志，2002，37(5):344-345 4 张积慧，黄志红35(6):328-329
5王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节6刘建华，李丽，18(6):10-11
7方强.危重病护理学8胡艳飞，胡桂芳
. 量化健康教育和随机健康教育的效果比较[M]..腹式呼吸训练在颈髓损伤患者中的应用.气管推移训练对颈椎前路手术的影响:浙江大学出版社，[J].实用护理杂志，2002，100 .护理与康复，[J].中华护理杂志，2000，2001，17(3):54-55 [J].解放军护理杂志，2001，2005，6（4）：217-218 张延芳，等杭州
健康教育预防颈前路术后肺部感染的作用
金妲娜
金华市中心医院 浙江金华 321000
摘要：目的：探讨呼吸系统量化健康教育对预防颈椎前路手术患者肺部感染的作用；方法：观察组常规随机健康教育，对照组在常规健康教育基础上针对预防肺部感染的呼吸系统量化健康教育，进行呼吸功能训练有效咳嗽咳痰训练等，术后1周评价咽喉肿痛，排痰情况，发生例数少于对照组；结论：部感染有积极作用。
关键词 颈椎前路 呼吸系统
颈椎前路减压，髂骨植骨伴或不伴内固定是治疗颈椎疾患的经典手术，肺部
感染是颈椎前路手术患者死亡的主要因素之一，发生率仍居高不下，不仅常见于颈椎手术特别是截瘫患者部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因针对性预防肺部感染的健康教育显得尤为重要，为了预防肺部感染，从1月-2006年12 月对89例颈椎前路手术病人进行呼吸系统量化健康教育，取得满意效果，现介绍如下： 1 对象
将2005年1月-2006年26-73岁，男71例，女18颈椎病30例，将2003年1组，年龄28-69岁，男49例，女41例，颈椎病17例，两组在年龄、性别、病情轻重、截瘫程度，手术治疗方式、护理措施比较差异无统计学意义2 方法
对照组只接受常规随机健康教育，量化健康教育。
肺部感染发生例数； 量化健康教育(2)月实施颈椎前路手术的49.5-2004年12月实施颈椎前路手术的9例，平均年龄(p>0.05)。 观察组进行针对预防肺部感染的呼吸系统结果： 肺部感染在颈椎手术患者中，（！8950.4岁，外伤性颈椎脊髓损伤（p
肺
2005年59例，58例作为对照观察组呼吸系统量化健康教育对预防颈椎前路手术患者肺
）；也有文献报道， ，因此对颈椎前路手术病人进行12例作为观察组，年龄例，平均年龄岁，外伤性颈椎脊髓损伤月
2.1 呼吸系统健康教育内容
2.1.1 宣教气管推移训练 训练方法:患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后仰，操作者站在患者左侧，用拇指或2-4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵拉，牵拉时尽量缓和，尽可能避免牵拉过程中断，尽量推移过中线。
2.1.2 宣教呼吸功能训练能大，放松和时间。宣教腹式呼吸练习，根据患者情况取仰卧，半卧或坐位，让患者一手放腹部一手放胸部，先深吸气上隆起腹部，呼气时腹部和手同时下压腹腔，每日3-4次,每次吸练习,每次2.1.3 宣教有效咳嗽排痰训练支气管口最后用力咳嗽将痰咳出。管(相当与突穴嗽，以增强膈肌反弹的力量，排痰效果良好2.1.4 一般教育意清洁卫生，湿润口腔稀释痰液作用。动脱落有利排除。2.2 健康教育过程2.2.1 入院健康教育异常，评估有无咳嗽咳痰，痰量性状，病人的文化程度，疾病知识生活习惯等。在做好常规教育的基础上重点进行预防肺部感染的知识宣教，训练，有效咳嗽咳痰方法，的意义。吸烟者戒烟2.2.2 术前健康教育数，从每日要求。评估病人身心状态和入院后健康教育知识掌握情况， 宣教吹气球训练5-10s然后重复上述动作，每次20分钟。当能自如腹式呼吸时30分钟,每日3-4)以刺激气管引起咳嗽 保持病房空气清新，注意保暖防受凉感冒，宣教翻身拍背可间接的使肺泡周围及支气管壁的痰液松
评估患者的呼吸频率节律，使患者及家属明确预防肺部感染的重要性和各项训练1周以上，每日刷牙漱口保持口腔清洁。 术前33次，每次20分钟至每日,训练时注意呼吸频率节律瞩患者先深吸气，对无力咳痰者，,或用双手压迫患者的胸腹部定时开窗通风，宣教加强营养增强抗病能力，4(3)，鼓励病人一次性将气球吹得尽可10-15min，每日3,腹部放置1Kg砂袋进行抗阻力腹式呼,有无缺氧征象。然后连续小声咳嗽，先用右手示指和中指按压总气.
宣教患者和陪护戒烟，有无呼吸困难，循序渐进增加训练时间和次每次60分钟使患者配合并达到手术特别是预防肺部感染
将痰咳至,嘱患者用力咳注宣教多饮水有血气分析有无次，逐渐增加次数次 指导示范呼吸功能
天宣教气管推移训练，次，
的知识，评估呼吸功能训练情况，指出不足之处，监督病人严格执行，循序渐进 增加训练次数和延长训练时间，达到训练目标和要求。 2.2.3
术后健康教育 由于术后颈前切口疼痛，麻醉及手术的影响，使患者咽
喉肿痛，痰量粘稠增多，且内固定要求术后颈部制动，宣教雾化吸入有减轻咽喉肿痛稀释痰液作用，适当使用止痛药等减轻术后的不适。加强翻身排背。术后加强呼吸功能训练，有效咳嗽咳痰，颈前切口疼痛减轻即每日进行吹气球训练。术后多给予心理支持和鼓励，预防肺部感染的意识和能力，复。
2.2.4 出院健康教育 出院时综合评价患者的自护能力，感染的长期性和重要性。出院后门诊随访和电话随访患者自护情况，教育，温馨的家庭环境能使患者心情愉快，增强预防肺部感染的能力。2.3 健康教育方式
2.3.1 健康教育与心理护理相结合院就和患者建立良好的护患关系，知识和相关知识，在业务上充实自己，取得患者的信任和配合。2.3.2 健康教育和护理活动相结合限度地利用时间，在给患者做具体操作是做好解释。做什么，我为什么要你这样做，你应该怎么配合”2.3.3 因人而异方法多样化次低的患者多用讲解与示范式教育教育。对病人提出的疑点或难点及时口头解答。受。加强对家属的教育取得家属的支持和配合。传授经验增强病人的信心。2.3.4 提高健康教育效果识的理解接受情况，及时调整方式和内容。教育内容掌握情况，教育后评估本次教育掌握情况，的评估和强化教育。
积极配合各项治疗护理促进康让患者意识到预防肺部 良好的沟通是激发患者学习的前提主动关心病人，耐心解答疑问，了解患者的心理需求， 健康教育要贯穿于具体护理操作中解释的内容围绕着。
(4)，对咳嗽技巧，呼吸训练方法等采用示范式语言通俗易懂让病人容易理解接请健康教育知识掌握良好的病友每次教育前评估病人健康知识和上次在围手术期的不同阶段不断强化 (4)，一入(5)，最大及时采取治疗护理措施减轻术后的疼痛等不适，增强自我护理能力，加强家属的刻苦钻研专业在强化教育过程中
“我要你 对文化层次高的患者可多采用书面教育，对文化层
护士长和责任护士随时了解病人对预防肺部感染知
3 结果 见表1
表1： 两组颈椎前路术后肺部感染比较
组别 总例数 咽喉肿痛 排痰不畅 肺部感染 观察组 89 20 9 3 对照组 58 42 17 9 总计 147 62 26 12 X2 35.36 8.89 6.91 P
4.1 颈椎手术患者肺部感染的病理基础为（1）：① 国人颈椎手术中大部分患者的致病因素为外伤或重度脊髓型颈椎病，原发脊髓病变广泛，对手术耐受性差，造成脊髓水肿，导致中枢性呼吸抑制，呼吸循环中枢受损和呼吸肌麻痹；② 因气管插管或术中过度牵拉造成气管，喉头血管神经性水肿导致气道阻塞，影响分泌物的排出，为细菌生长提供了良好基质，并进一步加重呼吸抑制；③ 多数患者年龄较大，术前呼吸系统功能下降或者存在疾患。
4.2 气管推移训练目标是:气管能持续被推移过中线1h以上，患者没有出现明显的不适感，心率，血压，呼吸，血氧饱和度均无显著变化，即符合手术的要求（6），本组护士经过良好而系统正确的气管推移训练，减轻和避免了术中牵拉气管而造成的气管水肿，术后咽喉肿痛发生率下降（p
4.3 肺通气功能３０％有赖于胸式呼吸，７０％由膈肌上下活动完成（７）通过呼吸功能训练，增加膈肌上下移动幅度，使肺通气功能增加，防止肺不张，使患者的咳嗽运动变得有效，有利于肺部分泌物排出
（８）
，结合有效咳嗽排痰训练
减少了术后排痰不畅和肺部感染的发生率（p
4.4 针对预防肺部感染的教育贯穿住院全过程，体现了连续性和阶段性，入院时患者疾病知识缺乏，求知欲强，针对性教育可以取得良好的效果，出院后患者失去了医生护士的监督会麻痹大意，需加强出院宣教，门诊复诊随访或电话随访强化病人预防肺部感染的意识.通过健康教育，将预防肺部感染的呼吸系统
健康教育知识落到实处，因人而异选用不同的宣教方式，重视教育效果的评价，提高了病人的自我护理能力和自我保健能力，降低了颈椎前路术后肺部感染的发生率，提高了生存质量。
参考文献
1金大地，王健，瞿东滨.颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策.中华骨科杂志，2005，25(2):102-106
2 陈雄生，贾连顺，曹师锋等.颈椎前路手术的并发症.中华骨科杂志，2003，23(11):644-649 3 许蕊风. 难复性寰枢椎脱位患者的围手术期护理[J.中华护理杂志，2002，37(5):344-345 4 张积慧，黄志红35(6):328-329
5王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节6刘建华，李丽，18(6):10-11
7方强.危重病护理学8胡艳飞，胡桂芳
. 量化健康教育和随机健康教育的效果比较[M]..腹式呼吸训练在颈髓损伤患者中的应用.气管推移训练对颈椎前路手术的影响:浙江大学出版社，[J].实用护理杂志，2002，100 .护理与康复，[J].中华护理杂志，2000，2001，17(3):54-55 [J].解放军护理杂志，2001，2005，6（4）：217-218 张延芳，等杭州