二、肿瘤病人的营养干预
绝大部分肿瘤病人都存在不同的营养不良，而营养不良将不利于病人的康复。肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等营养物质，而抗肿瘤治疗的不良反应又严重影响了病人对营养的摄入，因而在病人接受治疗或治疗过程，医务人员应充分估计病人的营养状况，有利于针对性进行营养干预。 营养支持 目的是提供给机体适当的营养底物，维持机体的组成以及生理和免疫功能，帮助病人安全渡过治疗阶段，减少或避免由于治疗引起的不良反应，维持良好的生活质量。
（一） 营养干预的目的
对肿瘤病人营养干预的目的不仅是要满足病人的需要，改善其营养状况，增强其免疫功能，提高其对手术、放疗、化疗的耐受性，更应重视改善病人的生理功能和提高生活质量，
（二） 营养干预的途径
临床营养干预是指经口、胃肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠外营养和肠内营养两种营养支持方式，使病人获得满足代谢需要的各种营养素，避免了饥饿、营养不良与营养有关的并发症的发生，缩短住院日，促进了早日的康复。
1、 肠外营养 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。目的是病人在无法正常进食的状况下仍能维持营养状况、增加体重和促进创伤愈合。肠外营养分为 完全肠外营养和部分肠外营养。
（1）、适应症 严重营养不良者、胃肠道功能障碍者、因疾病或治疗限制不能敬胃肠道摄食者、高分解代谢状态，抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者、重要脏器功能不全。
（2）禁忌症 胃肠功能正常且适宜肠内营养者或5天内可恢复胃肠功能者；、严重代谢紊乱需要控制着、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷者。
2、肠内营养指经胃肠道，包括口和喂养管，提供维持人体代谢所需要营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。随着近年来对胃肠道结构和功能的深入研究，逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位。目前，肠内营养通路的种类分别是鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口、经皮内下空场造口、手术放置为造口管、等。
（1） 适应症 病人凡有营养支持指证、胃肠道有功能者，可以利用者，适宜接受肠内营养，其中包括：吞咽和咀嚼困难者、意识障碍或昏迷、消化道疾病、高分解代谢状态、慢性消耗性疾病。
（2） 禁忌症 肠梗阻、消化道活动性出血者、腹腔或肠道感染者、严重腹泻或吸收不良者、休克者。
（三） 肿瘤病人营养干预的指证和观点
1、营养供给途径 针对能经口饮食，但摄入不足的非手术治疗的肿瘤病人提出了经口途径营养支持或管饲途径给予肠内营养的指南。
2、肿瘤临终期病人的营养干预
3、营养配方
三、肿瘤病人营养干预的护理
（一）及时评价病人的营养状况
2009年ESPEN 肠外营养指南指出，营养评价应该在所有肿瘤病人确诊时即开始，并且在每次复诊时都应再次评估，使病人有机会在一般状况恶化前就开始营养干预，或有机会恢复正常的营养状况。故护士应正确掌握营养风险的筛查方法及评价营养状况的相关指标，及时正确评估病人营养状况的动态变化，为临床医师制定营养干预方案与评价营养支持效果提供依据。
（二）帮助病人建立良好的饮食习惯
良好的饮食习惯对维持病人的健康起重要作用。护士应根据病人营养状况的评价结果，结合疾病和治疗对营养素的需求，在充分考虑病人的饮食嗜好、个体耐受性和经济状况的基础上，与医师、营养师共同为病人制定可操作性的营养干预方案，帮助病人建立良好的饮食习惯。
落实好健康教育 护士应该运用深入浅出的语言，告知病人建立良好饮食习惯改变既饮食或生活习惯的必要性。
评估病人的饮食 在制定饮食计划时，易根据病人的经济状况、年龄、疾病种类、喜好等设计治疗饮食，宜用蘑菇、人参、鱼、海参、蛋清、蔬菜；鸡、肉、鸭适量；牛乳、鸡蛋宜少用；禁用肥肉、奶油、蛋黄、动物油、煎炸、烟熏、罐头。
帮助和鼓励病人选择适宜的饮食类型 基本膳食包括普食、软食、半流食饮食、流食饮食。
（三）肠外营养支持的护理
1、正确配置全营养混合液（TNA） 营养液配置后须在24小时用完；
2、营养液输注过程中的注意事项
（1） TNA输注采用持续输入或循环入的方法，时间16—20小时。
（2） TNA输注开始速度40—60ml/h，逐步增加速度，
（3） 加强观察
（4） 营养液与其他药物同时输注的注意事项： 目前不主张TNA营养液中添
加抗生素，严禁与TNA不相容的药物同时混用。
3、正确选择肠外营养液输注途径 一般使用中心静脉输注。
4、严格无菌技术
5、加强观察与和评估 准确记录出入量 尿量
6、并发症的预防和观察 感染性并发症是肠外营养最为严重的并发症之一。 代谢性并发症
（四）肠内营养支持的护理
1、选择适宜肠内营养制剂 肠内营养制剂系经过加工和消化，为更易消化吸收或无需消化既能吸收的食品。
2、选择肠内营养液的投予途径 投予途径包括经口和管饲
3、选择营养液的输注方式 根据喂养尖端位于所在位置和胃肠道承受能力，
4、控制营养液输注的浓度、速度和温度
营养液的浓度为4.18kj/ml 营养液的输注量200—250ml/量 营养液输注的速度20ml/h起， 营养液的温度与体温为宜
5、并发症的观察与预防 腹泻是主要原因
腹泻的处理 药物控制腹泻
腹泻的预防措施 停用抗生素 必须使用抗酸药 选用适合个体的营养制剂
调整渗透压 避免TNA污染 控制滴数 必要时使用止泻剂
感染的预防 并发症是误吸导致的吸入性肺炎和因空肠造瘘滑入腹腔而导致急性腹膜炎 其次是为肠道感染。
1、误吸的预防 妥善固定 取合适体位 及时估计胃内残留量 加强观察
2、吸入性肺炎的预防 妥善固定胃管
3、急性腹膜炎的预防 加强观察 遵医嘱应用抗生素
4、肠道感染的预防 避免营养液污染、变质。
5管道堵塞的预防 熟悉营养液的知识，前后温开水30—50ml冲管，以免堵管。
二、肿瘤病人的营养干预
绝大部分肿瘤病人都存在不同的营养不良，而营养不良将不利于病人的康复。肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等营养物质，而抗肿瘤治疗的不良反应又严重影响了病人对营养的摄入，因而在病人接受治疗或治疗过程，医务人员应充分估计病人的营养状况，有利于针对性进行营养干预。 营养支持 目的是提供给机体适当的营养底物，维持机体的组成以及生理和免疫功能，帮助病人安全渡过治疗阶段，减少或避免由于治疗引起的不良反应，维持良好的生活质量。
（一） 营养干预的目的
对肿瘤病人营养干预的目的不仅是要满足病人的需要，改善其营养状况，增强其免疫功能，提高其对手术、放疗、化疗的耐受性，更应重视改善病人的生理功能和提高生活质量，
（二） 营养干预的途径
临床营养干预是指经口、胃肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠外营养和肠内营养两种营养支持方式，使病人获得满足代谢需要的各种营养素，避免了饥饿、营养不良与营养有关的并发症的发生，缩短住院日，促进了早日的康复。
1、 肠外营养 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。目的是病人在无法正常进食的状况下仍能维持营养状况、增加体重和促进创伤愈合。肠外营养分为 完全肠外营养和部分肠外营养。
（1）、适应症 严重营养不良者、胃肠道功能障碍者、因疾病或治疗限制不能敬胃肠道摄食者、高分解代谢状态，抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者、重要脏器功能不全。
（2）禁忌症 胃肠功能正常且适宜肠内营养者或5天内可恢复胃肠功能者；、严重代谢紊乱需要控制着、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷者。
2、肠内营养指经胃肠道，包括口和喂养管，提供维持人体代谢所需要营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。随着近年来对胃肠道结构和功能的深入研究，逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位。目前，肠内营养通路的种类分别是鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口、经皮内下空场造口、手术放置为造口管、等。
（1） 适应症 病人凡有营养支持指证、胃肠道有功能者，可以利用者，适宜接受肠内营养，其中包括：吞咽和咀嚼困难者、意识障碍或昏迷、消化道疾病、高分解代谢状态、慢性消耗性疾病。
（2） 禁忌症 肠梗阻、消化道活动性出血者、腹腔或肠道感染者、严重腹泻或吸收不良者、休克者。
（三） 肿瘤病人营养干预的指证和观点
1、营养供给途径 针对能经口饮食，但摄入不足的非手术治疗的肿瘤病人提出了经口途径营养支持或管饲途径给予肠内营养的指南。
2、肿瘤临终期病人的营养干预
3、营养配方
三、肿瘤病人营养干预的护理
（一）及时评价病人的营养状况
2009年ESPEN 肠外营养指南指出，营养评价应该在所有肿瘤病人确诊时即开始，并且在每次复诊时都应再次评估，使病人有机会在一般状况恶化前就开始营养干预，或有机会恢复正常的营养状况。故护士应正确掌握营养风险的筛查方法及评价营养状况的相关指标，及时正确评估病人营养状况的动态变化，为临床医师制定营养干预方案与评价营养支持效果提供依据。
（二）帮助病人建立良好的饮食习惯
良好的饮食习惯对维持病人的健康起重要作用。护士应根据病人营养状况的评价结果，结合疾病和治疗对营养素的需求，在充分考虑病人的饮食嗜好、个体耐受性和经济状况的基础上，与医师、营养师共同为病人制定可操作性的营养干预方案，帮助病人建立良好的饮食习惯。
落实好健康教育 护士应该运用深入浅出的语言，告知病人建立良好饮食习惯改变既饮食或生活习惯的必要性。
评估病人的饮食 在制定饮食计划时，易根据病人的经济状况、年龄、疾病种类、喜好等设计治疗饮食，宜用蘑菇、人参、鱼、海参、蛋清、蔬菜；鸡、肉、鸭适量；牛乳、鸡蛋宜少用；禁用肥肉、奶油、蛋黄、动物油、煎炸、烟熏、罐头。
帮助和鼓励病人选择适宜的饮食类型 基本膳食包括普食、软食、半流食饮食、流食饮食。
（三）肠外营养支持的护理
1、正确配置全营养混合液（TNA） 营养液配置后须在24小时用完；
2、营养液输注过程中的注意事项
（1） TNA输注采用持续输入或循环入的方法，时间16—20小时。
（2） TNA输注开始速度40—60ml/h，逐步增加速度，
（3） 加强观察
（4） 营养液与其他药物同时输注的注意事项： 目前不主张TNA营养液中添
加抗生素，严禁与TNA不相容的药物同时混用。
3、正确选择肠外营养液输注途径 一般使用中心静脉输注。
4、严格无菌技术
5、加强观察与和评估 准确记录出入量 尿量
6、并发症的预防和观察 感染性并发症是肠外营养最为严重的并发症之一。 代谢性并发症
（四）肠内营养支持的护理
1、选择适宜肠内营养制剂 肠内营养制剂系经过加工和消化，为更易消化吸收或无需消化既能吸收的食品。
2、选择肠内营养液的投予途径 投予途径包括经口和管饲
3、选择营养液的输注方式 根据喂养尖端位于所在位置和胃肠道承受能力，
4、控制营养液输注的浓度、速度和温度
营养液的浓度为4.18kj/ml 营养液的输注量200—250ml/量 营养液输注的速度20ml/h起， 营养液的温度与体温为宜
5、并发症的观察与预防 腹泻是主要原因
腹泻的处理 药物控制腹泻
腹泻的预防措施 停用抗生素 必须使用抗酸药 选用适合个体的营养制剂
调整渗透压 避免TNA污染 控制滴数 必要时使用止泻剂
感染的预防 并发症是误吸导致的吸入性肺炎和因空肠造瘘滑入腹腔而导致急性腹膜炎 其次是为肠道感染。
1、误吸的预防 妥善固定 取合适体位 及时估计胃内残留量 加强观察
2、吸入性肺炎的预防 妥善固定胃管
3、急性腹膜炎的预防 加强观察 遵医嘱应用抗生素
4、肠道感染的预防 避免营养液污染、变质。
5管道堵塞的预防 熟悉营养液的知识，前后温开水30—50ml冲管，以免堵管。