第１３卷 第１期２０１２年３月福建医科大学学报（社会科学版）
）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｕｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ ｊｙ（Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１
Ｍａｒｃｈ２０１２
我国医务社会工作的现状与未来发展的思考
李兵水，童玉林，吴 桅
（）华北电力大学人文与社会科学学院，河北保定０７１００３
医务社会工作是我国医疗卫生体制改革的重要部分，也是促进医疗卫生服务共享的重要内容。针对 摘要：
在分析医务社会工作的发展必要性及存在的困境基础上，提出加强宣传医目前我国医务社会工作发展的不足，
务社会工作、完善相关法律法规、增强社会认同感、加强医务社会工作人才培养等对策。医务社会工作；价值观；医患关系；制度建设 关键词：
（）Ｒ１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９４７８４２０１２０１０００１０５ 中图分类号：－－－
面 我国正处于医疗卫生体制改革的攻坚阶段，、看病贵、看病难”因病致贫、医疗纠纷频繁等临着“
问题，同时由于卫生服务科技性不高、医疗保险普及率低、卫生资源配置不合理等引发医疗卫生服务
１］
，的可及性与可得性的不平等［造成一系列潜在的
央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》首次“完善医疗执业保险，开展医务社会工明确指出，
［３］
。基作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通”
于以上背景，本研究对我国医务社会工作发展的必并在此基础上提出有要性和困境进行分析和思考，针对性的解决办法。
社会不稳定因素，不利于和谐社会的构建。由于医务社会工作人员具有近距离接触患者、能在第一时间掌握患者需求的优势，他们能够通过帮助和关怀推动医疗服务的共享，促进社会公平。因此，患者，
医务社会工作对构建和谐医患关系与和谐社会，保是障国民基本生活与改善服务质量具有重要作用，当前我国医疗卫生事业进一步发展的迫切需要。然而，我国医疗社会工作正处于起步阶段，其理论基础、价值观、伦理观等都未充实，队伍也较为薄弱，根本无法满足社会需求。所以，急需政策制定者、医务工作者、众多学科学者对其进行深入研究，建立健全医务社会工作的理论和实践基础以及各
２］
。项制度，促使医务社会工作实现专业化、制度化［
我国医务社会工作发展的必要性 一、
我国处于医疗体制改革的攻坚阶段和社 目前，
因此，我国医疗会主义和谐社会构建的重要阶段，
卫生制度改革、重塑和谐医患关系、建设医院文化、发展社区卫生服务等方面的需要呼唤医务社会工作的发展。
一）我国医疗卫生制度改革的需要 （
城镇职工基本医疗保险已实现稳步发 首先，
展，新型农村合作医疗制度也将全面铺开，但是参保患者、农民对相关医保政策、管理等还不够了解，需要专业人员为参保患者及农民进行宣传和阐述，使新型农村合作医疗制度能够深入人心，顺利推行。其次，我国医疗体制改革正处于关键转折阶段，面临着“看病难、看病贵”等问题，而现行的社会医疗保险水平较低、覆盖面较窄，许多农村患者与低收入群体的基本医疗需求难以得到保障，需要医
为促进医务社会工作的发展及其人才队伍的众多学者对国内外医务社会工作的理论基建设，
础、发展历程和经验以及医务社会工作的本土化进行探讨和研究。近年来，国家也开始重视医务社会《工作的发展及其人才队伍建设。２中共中００９年，
收稿日期：２０１２０１０６－－
：（）、）、基金项目国家社会科学基金（青年项目）博士后基金面上项目（博士后基金特别资助１１ＣＧＬ０７２，１１ＣＧＬ０６６２０１００４８０１１５（）、（）、河北省人力资源和社会保障课题河北省社会发展研究课题（一般项目）２０１１０４０１０ＪＲＳ２０１１２０４６－－（）２０１１０３１２２、２０１１０３１００
，：作者简介：李兵水（男，副教授。研究方向：公共事业管理与社会工作。Ｅ１９６３－）ｍａｉｌ８５７９６４３８２＠ｑ．ｃｏｍｑ
—１—
第１３卷 第１期
福建医科大学学报（社会科学版）
２０１２年３月
疗社会工作者整合利用社会资源，为他们提供有效帮助，进而促进社会公平与稳定。第三，医务社会工作者能够对疾病医疗过程涉及的法律问题为患者提供法律咨询和帮助，使他们的权益得到更好的保护。第四，医生对于医疗保险问题缺乏精力和专很难介入以服务参保患者，大多参保者未业知识，
能合理享用医疗保险，个别医生甚至从医疗保险中医务社会工作的介入在一定程度上更有谋取私利，
利于这些问题的解决，实现参保人员利益的最
４］
。大化［
时向患者提供咨询服务，６６．４％的居民提出生病后
５］
；“同时，看希望就近得到医护人员的连续性照顾［
病难、看病贵”等现实问题阻碍全民卫生保障，因此亟须发展社区卫生服务。
是正式 社区医务社会工作作为一种医疗活动，
它强调的是社区照顾的理念，即在社的照顾服务，
６］
。社区内照顾、由社区照顾以及与社区一起照顾［
通过区医务社会工作者在家庭与社区医护体系中，个案服务、追踪治疗和康复计划，为病人提供完整协助他们早日康复，以实现全民卫生的治疗，
７］
。保障［
二）重塑和谐医患关系的需要 （
医院为满足患者不断增长的需求，将 一方面，
层层压力施加给医生，医生面临着空前挑战，在他们潜心提高医术的同时，难免顾此失彼，忽略患者深层的需求，导致医患关系的紧张。另一方面，作为理性的经济人，一些医生在治愈病人的过程中，可能会利用医患信息的不对称攫取利益。由于医疗具有高度的专业性和技术性，患者处于医疗信息的劣势地位，医生是患者的全权代理人，他们可能这在很大程度利用其信息优势诱导患者过多消费，
上侵害了患者的利益，极有可能导致患者对医务人不利于医患关系的和谐。员的不信任，
搭建患 医务社会工作者可以利用其职业优势，
者与医生之间沟通的桥梁，保证信息的对称性，担任起医学信息的咨询者、医患关系的促进者、合理建议的倡导者以及医患矛盾的调节者，达到医患关系的和谐。
三）医院文化建设的需要 （
以人为本”是医院文化建设的需要。医院是 “
救死扶伤、促进健康的场所，医院管理者在重视医提高国民幸福指数生和其他医务人员的专业水平、
的同时要注重医院文化建设。“以人为本”是指在救助病人身体疾病时，还要关注病人的其他层面，包括生活、经济、家庭、工作等层面。医务社会工作者关心的不仅是病人的身体层面，同时也关注对患因此，医务者身体健康产生重要影响的其他层面，
社会工作者在构建医院文化的过程中举足轻重，是医院文化的具体呈现。
四）社区卫生服务发展的需要 （
而 医院是我国提供医疗卫生服务的主要场所，目前医院的发展还不能满足国民对于健康的需求。在１９９５－１９９８年对北京月坛等社区居民进行的随机抽样调查中发现，９３．０％的居民希望医生在看病—２—
五）适应生物—心理—社会医学模式发展的 （需要
生物—心理—社会医学模式已被视为当代医
人们越来越重视深层次的需求。患者身体学模式，
不适时，不仅要求能够顺利有效治愈身体疾患，同时希望心灵上能够得到慰藉和呵护。与过去相比，许多患者要求享受更方便、及时和满意的医疗服务。但是，通常医生只具备医学方面的专业知识，他们负责治愈疾病，其他医护人员负责对住院期间患者的身体和行为方面进行照料和监护，而对于患者在生活、经济、家庭、工作等方面遇到的困难以及心理上产生的问题，由于医护人员工作繁忙且专业水平的局限，较少给予关注也基本上欠缺关注的能力。因此，需要同时具备心理学、社会学等人文知识的医务社会工作者整合社会资源给予患者提供必要时对患者进行干预。在实现新的医学模支持，
式方面，医务社会工作者能够与医护人员相辅相成、通力合作，增进社会福利。
当前我国医务社会工作的困境 二、
医务社会工作是指在医疗方面提供的专业社
会工作，它区别于医护人员，旨在帮助患者解决身体、心理、经济、家庭、工作以及社会方面的问题，提高医疗效果的服务活动。
国外的医务社会工作共经历了三个发展阶
８］
：段［第一阶段是从医院社会工作起步，服务范围主
要局限于医院和病房，服务对象是患生理疾病的病人；第二阶段是医务社会工作，这个阶段的服务范围超出医院和临床医疗，扩大到公共卫生、预防疾病、社区照顾、社区支援、社区工作行政、政策倡导、理论研究等方面；第三阶段是卫生保健或健康照顾社会工作，社会工作者的职责已超越“生理疾病治
李兵水等：我国医务社会工作的现状与未来发展的思考
疗”的阶段，提高到健康服务的层次，凡是与人类健康状况有关的领域都是社会工作者的职责范围与服务领域。
我国各地医疗机构不同程度地开展了医 目前，
务社会工作，但从专业化发展角度看正处于第一阶面临着专业人才不足以及在医疗团队中难以定段，位等问题。
一）政府相关部门重视不够 （
政府相 我国的医务社会工作正处于起步阶段，
关部门重视不够。许多地方的政府相关部门对于重视”只是停留在文件的规划里，医务社会工作的“
并没有付诸实践；政府相关部门把社会工作当成行医疗主管部门也将医务社会工作划分政工作对待，
到医政部门，而医政部门并不认为医务社会工作需要专业的技能，尚未形成培养和吸收专业社会工作者的机制。
二）缺乏相关的法律法规政策 （
全面规范的 我国全民健康保障体系尚不健全，
医疗服务政策法规尚未出台，由于缺乏相关的医疗服务、社会福利、社会服务政策和法规做指导，医务社会工作的开展缺少法律依据，发展举步维艰。卫生部人事司对“医务社会工作者调００７年， ２
“查与政策研究”的报告显示，医务社会工作制度建设是个崭新的理论、政策、实践议题，卫生决策者和医疗机构管理者对医务社会工作制度建设的必要性、重要性、紧迫性认识不足，思想认识滞后、重视
［９］
。由于医务社会缺乏相应的政策指导”程度不够，
社会工作者阻碍了他们从患者身上攫取利益，因此，工作过程中的配合较为消极，为医务社会工作的发展设置了障碍。
四）医务社会工作的社会认同感不强 （
医务社会工作的社会认同感不强主要表现在
首先，一些社会民众对医务社会工以下四个方面：
作较为陌生，甚至从未听过“医务社会工作”这个名更不知道在寻找医疗服务的过程中可以求助医词，
务社会工作者；第二，虽然有些社会民众对医务社会工作有所耳闻，但是绝大多数并不了解医务社会甚至认为医务社会工作这个职工作的内涵与功能，
业没有存在的必要；第三，尽管有些社会民众对医但由于已经习惯已有务社会工作有较深入的了解，
的亲友互助体系和行政性的半专业化的社会工作，加上由于我国医务社会工作正处于起步阶段，因此他们对医务社会工作没有足够的信心，多持观望态度；第四，疾病的康复是可见的，但疾病带来的其他一系列问题是滞后的、不明显的，所以广大民众极少体验过医务社会工作为他们疾病的康复带来的积极影响，难以体会到医务社会工作的重要性。五）医务社会工作专业人才及教育缺失 （
我国开设医务社会工作专业的高校为数 目前，
不多，即使很多学生所学专业为医务社会工作，但真正从事相关专业工作的人数非常有限。在这些由于在校时课程设为数很少的医务社会工作者中，
计不合理，与医疗机构接触机会较为缺乏，导致实使他们难以符合专业人才的标践时间过短等问题，
准。国际社会工作学界认为，具有专业资格的社会经过充分的工作专业人才必须至少实习８００小时，如“英国社实习训练才具备社会工作的从业资格，
实习占全部课时的５美国会工作文凭训练中，０％；社会工作硕士生两年课程中，每周有三天到机构实习，两天在学校上课，实习时间超过５中国香港０％；７所有社会工作专业院校的本科生实习时间为８００。而我国大陆医务社会工作的学生在医疗机小时”
构的实习时间根本达不到标准，无法起到锻炼和学
１０］
。总体上看，习的效果［我国目前医务社会工作者
工作的地位与岗位尚不明确，也缺乏关于医务社会工作的编制等政策，不利于吸引相关人才和安排就业，在一定程度上制约了医务社会工作的发展。此社会工作者职业认定是由劳动与社会保障部制外，
定，但要进入各个领域还需要相应行政主管部门的认可，而医务社会工作者目前没有获得卫生行政主发展医务社会工作任重而道远。管部门的批准，
三）医疗行业对医务社会工作缺乏应有的认识 （
大部分医院管理层对医务社会工作认 据调查，
识不足，没有把医务社会工作作为重要专业领域发从事医务社会工作的人员较少且大多没有受过展，
专业培训，所能提供的服务项目有限。再者，大部分医疗机构自负盈亏，人员编制有限，由于医务社会工作对医疗机构带来的效益在短时间内是不可见的，医院仍面临着两难的选择。此外，医疗行业的一些人员对医务社会工作者存在偏见，认为医务
而且专业水平不高、缺乏实践能力，不仅人数太少，
远远无法满足病人、医院等多样化、多层次的需要。六）医务社会工作不能满足社会需求 （
人们对健 随着社会的进步和医学模式的转化，康的需求也从生物层面扩展到心理、家庭、社会层面，人们呼唤优质的、人性化的医疗服务。在保证
—３—
第１３卷 第１期
福建医科大学学报（社会科学版）
２０１２年３月
患者享受高质量治疗的同时也能享受到心理上的舒适和健全的服务，这不仅是医务社会工作者的使也是历史发展的必然。开展医务社会工作，一命，
方面需要医护人员的通力合作，另一方面需要有完善的福利制度作为保障，以提供充足资金来源。然而，大多民众包括相当部分的医务人员对医务社会工作的认知度不高，不给予积极配合，甚至出现了加上目前我国医务人员排斥医务社会工作的现象，
的福利制度尚未完善，无法为医务社会工作者开展工作提供充分的人力物力等方面的支持，所以，目长期性、多方前医务社会工作在满足患者连续性、面要求上缺乏软件设施和硬件设施。
政府相关部门应建立专门的法律法规，确立和确定医务社会工作在医疗卫生体系中的地位和作用，使医务社会工作者在提供服务时有相关的政策和法规作为依据。我国台湾卫生主管部门规定：综合医院、慢性病医院及精神科医院必须设置社会工作人并界定其“学历为大专以员及临床社会工作人员，
［１１］
。而在内地，上的社会工作学系毕业者”这方面
的政策法规尚需进一步加强和完善。有关部门可以借鉴台湾的经验，规定只有通过一定测试并且具才能够备一定实践时限的医务社会工作专业学生，获得医务社会工作者的资格执照。此外，将医务社会工作项目的开展纳入医院的评估指标中，从而为医务社会工作的发展在制度和政策法规方面拓展空间，提供保障。
完备的社会福利政策和法规也是医 另一方面，
务社会工作发展的必要条件和保障。因此，政府相关部门要尽快出台或完善旨在促进医疗保障体系建设的政策法规，如社会救助法、儿童保护法、残疾人救助法等，从而能够为医务社会工作的开展提供推动医务社会工作的开展和发展。法律法规支持，
三）增强社会认同感 （
很少引起 我国医务社会工作尚处于起步阶段，人们关注，也较少得到民众承认。目前，只有少数、《报刊开设社会工作专栏，如《中国社工报》社区》等，其他媒体鲜有报道，以社会工作名义开展的社会福利服务活动也很少出现。因此，为了促进医务社会工作的发展，必须加强医务社会工作的社会宣传和教育，充分利用报刊、广播、电视等媒体广泛宣传报道医务社会工作的概念、特点、服务功能与范围、优势和成功案例，让广大民众了解、相信、支持提高社会大众对其的认知度和接受医务社会工作，
程度，为医务社会工作的发展营造良好的社会空间。四）加强专业人才培养 （
并且处于非专 我国的医务社会工作人才短缺，业化、非职业化的状态，严重地影响我国社会工作在高校大力开展医务社会工的进一步发展。为此，
作教育是首要之策。高校大力开展医务社会工作既是高等教育适应现代医学教育发展要专业教育，
求的需要，同时也为其发展开辟新的领域。作为医务社会工作者，必须具备一定的医学专业知识，这就要求医务社会工作人员在上岗前增加与医学相关课程的学习和培训。高校在培育医务社会工作者时，要将社会工作课程与医学课程相结合，既要
对我国医务社会工作未来发展的思 三、考和对策
如何建立健全中国特色的医务社会工作体系，
培养中高级医务社会工作者队伍已是当务之急，它关系着我国医疗体制改革的进程，它有利于减少社会冲突，缓解社会矛盾，促进社会的沟通功能与稳本研究对我国医务社会工作定功能的实现。因此，未来发展提出思考和对策。
一）加大政府相关部门对医务社会工作的支 （持力度
社会的进步与发展使认同和发展医务社会工中国的公共卫生体系已经成为可持续作成为必然，
。作为社会管发展和全面建设小康社会的“软肋”理者，政府相关部门对促进医务社会工作的认同和同时也具有举足轻重的发展具有不可推卸的责任，
作用，因为政府部门具有强大的舆论宣传工具，只才能提升医务社会工作的认可度，有政府重视了，
促进其快速发展。因此，政府相关人员要转变思想，加大对医务社会工作的宣传力度，改善社会环境，提高社会认同感，尤其要改变以往将社会工作而将医务社会工作关心和帮作为行政工作的做法，
助弱势群体、助人自助、开发案主潜能等工作思想与促进社会公平平等相结合，把医务社会工作作为
１１］
。构建小康社会和和谐社会的重要手段［
二）完善相关法律法规制度 （
医务社会工作体系的建立需要专门的 一方面，
政策和法规确定其在医疗卫生体制中的地位。建完善社会福利和社会立医务社会工作的组织机构，
服务政策与法规是发展医务社会工作的有效途径。—４—
李兵水等：我国医务社会工作的现状与未来发展的思考
注重培养学生的专业社会工作的能力，也要使学生具备基本的医学素质。因此，医学院校增设医务社会工作专业将对于培养综合型的医务社会工作专业人才具有很大的优势。鉴于我国的医务社会工可以增加教育投资，邀请作教育尚处于起步阶段，
和引进台湾、香港等地区的医务社会工作专家在高校讲授相关课程，同时把致力于发展国内医务社会可以借助继工作的学生派到国外深造学习。此外，
续教育（如短期培训）等形式尽可能地提升当前从业人员的专业素质。
首先应该做到知 在培养医务社会工作队伍时，
识传授与能力培养并重。医务社会工作是一种建立在系统的理论和基础知识之上的专业化的服务活动，因此，不仅要使医务社会工作者掌握相关理论和知识，更要注重其专业的实务性和专业经验的获得，培养解决问题的能力，使其成为一个同时具管理基层社会事务、人际沟通、组织活动和备操作、
社会公关的能力的实务型操作人才。其次，学历教育与职业培训并重。医务社会工作教育既要加强医务社会工作学历教育，也要加强医务社会工作职业培训，尤其要加快医务社会工作职业化、专业化的步伐，加强医务社会工作人才队伍建设，不断提升其素质的机制
我国目前亟须开展有效的医务社会工作岗位设计工作。因此，卫生主管部门应成立管理机构和制定工作机制，进一步研究卫生系统社会工作人才培养、人才队伍建设和岗位设置等相关理论与政策议题；同时要对医务社会工作者采取资格认定，使其有晋级与发展的空间。这样，既有利于医院医务社会工作人力资源计划、招聘、选择、开发、绩效评价、薪酬和福利、职业安全与健康等，又有利于促进医院医务社会工作的建设和发展。
我国医务社会工作者的培训要采取学完一科
［１２］
这种教育方式有后再进行另一科的快速培训方式，
两种形式：一种是职业医生去学习社会学知识成为社会工作者；另一种是社会工作者经过相应医学教育成为医务社会工作者。医疗行业既要设置医务同时要对进岗的社会工作者进行社会工作的岗位，
资质认定，并参考我国试行的《社会工作者职业水，平评价暂行规定》评定其等级，给予不低于医院医生平均收入的工资待遇。只有保证医务社会工作的稳定性，充分调动医务社会工作者的积极性，才能保证医务社会工作的顺利发展。参考文献：
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。
五）促进培养、待遇、资格认定与考核相结合 （
（编辑：常志卫）
—５—
，，ＷＵ ＬＩＢｉｎｓｈｕｉＴＯＮＧＹｕｌｉｎＷｅｉ － －ｇＳｃｈｏｏｌｏＨｕｍａｎｉｔｉｅｓａｎｄ ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ ＥｌｅｃｔｒｉｃＰｏｗｅｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｏｄｉｎ （ ｆ ｙ，Ｂｇ
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：，ａｔｉｅｎｔＫｅｗｏｒｄｓｍｅｄｉｃａｌｓｏｃｉａｌｗｏｒｋ，ｖａｌｕｅｓｄｏｃｔｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｓｓｔｅｍｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ －ｐ ｐ，ｙｙ 櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚櫚
ＳｔａｔｕｓｕｏａｎｄＦｕｔｕｒｅＤｅｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｏｃｉａｌＷｏｒｋｉｎＣｈｉｎａ Ｑｐ
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：ＡｂｓｔｒａｃｔＷｉｔｈｔｈｅｃｈａｎｅｏｆｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌａｎｄｔｈｅｄｅｅｅｎｉｎｏｆｍｅｄｉｃａｌａｎｄｈｅａｌｔｈｓｓｔｅｍｒｅ －ｇｐｇｙ
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第１３卷 第１期２０１２年３月福建医科大学学报（社会科学版）
）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＦｕｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ ｊｙ（Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１
Ｍａｒｃｈ２０１２
我国医务社会工作的现状与未来发展的思考
李兵水，童玉林，吴 桅
（）华北电力大学人文与社会科学学院，河北保定０７１００３
医务社会工作是我国医疗卫生体制改革的重要部分，也是促进医疗卫生服务共享的重要内容。针对 摘要：
在分析医务社会工作的发展必要性及存在的困境基础上，提出加强宣传医目前我国医务社会工作发展的不足，
务社会工作、完善相关法律法规、增强社会认同感、加强医务社会工作人才培养等对策。医务社会工作；价值观；医患关系；制度建设 关键词：
（）Ｒ１９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９４７８４２０１２０１０００１０５ 中图分类号：－－－
面 我国正处于医疗卫生体制改革的攻坚阶段，、看病贵、看病难”因病致贫、医疗纠纷频繁等临着“
问题，同时由于卫生服务科技性不高、医疗保险普及率低、卫生资源配置不合理等引发医疗卫生服务
１］
，的可及性与可得性的不平等［造成一系列潜在的
央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》首次“完善医疗执业保险，开展医务社会工明确指出，
［３］
。基作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通”
于以上背景，本研究对我国医务社会工作发展的必并在此基础上提出有要性和困境进行分析和思考，针对性的解决办法。
社会不稳定因素，不利于和谐社会的构建。由于医务社会工作人员具有近距离接触患者、能在第一时间掌握患者需求的优势，他们能够通过帮助和关怀推动医疗服务的共享，促进社会公平。因此，患者，
医务社会工作对构建和谐医患关系与和谐社会，保是障国民基本生活与改善服务质量具有重要作用，当前我国医疗卫生事业进一步发展的迫切需要。然而，我国医疗社会工作正处于起步阶段，其理论基础、价值观、伦理观等都未充实，队伍也较为薄弱，根本无法满足社会需求。所以，急需政策制定者、医务工作者、众多学科学者对其进行深入研究，建立健全医务社会工作的理论和实践基础以及各
２］
。项制度，促使医务社会工作实现专业化、制度化［
我国医务社会工作发展的必要性 一、
我国处于医疗体制改革的攻坚阶段和社 目前，
因此，我国医疗会主义和谐社会构建的重要阶段，
卫生制度改革、重塑和谐医患关系、建设医院文化、发展社区卫生服务等方面的需要呼唤医务社会工作的发展。
一）我国医疗卫生制度改革的需要 （
城镇职工基本医疗保险已实现稳步发 首先，
展，新型农村合作医疗制度也将全面铺开，但是参保患者、农民对相关医保政策、管理等还不够了解，需要专业人员为参保患者及农民进行宣传和阐述，使新型农村合作医疗制度能够深入人心，顺利推行。其次，我国医疗体制改革正处于关键转折阶段，面临着“看病难、看病贵”等问题，而现行的社会医疗保险水平较低、覆盖面较窄，许多农村患者与低收入群体的基本医疗需求难以得到保障，需要医
为促进医务社会工作的发展及其人才队伍的众多学者对国内外医务社会工作的理论基建设，
础、发展历程和经验以及医务社会工作的本土化进行探讨和研究。近年来，国家也开始重视医务社会《工作的发展及其人才队伍建设。２中共中００９年，
收稿日期：２０１２０１０６－－
：（）、）、基金项目国家社会科学基金（青年项目）博士后基金面上项目（博士后基金特别资助１１ＣＧＬ０７２，１１ＣＧＬ０６６２０１００４８０１１５（）、（）、河北省人力资源和社会保障课题河北省社会发展研究课题（一般项目）２０１１０４０１０ＪＲＳ２０１１２０４６－－（）２０１１０３１２２、２０１１０３１００
，：作者简介：李兵水（男，副教授。研究方向：公共事业管理与社会工作。Ｅ１９６３－）ｍａｉｌ８５７９６４３８２＠ｑ．ｃｏｍｑ
—１—
第１３卷 第１期
福建医科大学学报（社会科学版）
２０１２年３月
疗社会工作者整合利用社会资源，为他们提供有效帮助，进而促进社会公平与稳定。第三，医务社会工作者能够对疾病医疗过程涉及的法律问题为患者提供法律咨询和帮助，使他们的权益得到更好的保护。第四，医生对于医疗保险问题缺乏精力和专很难介入以服务参保患者，大多参保者未业知识，
能合理享用医疗保险，个别医生甚至从医疗保险中医务社会工作的介入在一定程度上更有谋取私利，
利于这些问题的解决，实现参保人员利益的最
４］
。大化［
时向患者提供咨询服务，６６．４％的居民提出生病后
５］
；“同时，看希望就近得到医护人员的连续性照顾［
病难、看病贵”等现实问题阻碍全民卫生保障，因此亟须发展社区卫生服务。
是正式 社区医务社会工作作为一种医疗活动，
它强调的是社区照顾的理念，即在社的照顾服务，
６］
。社区内照顾、由社区照顾以及与社区一起照顾［
通过区医务社会工作者在家庭与社区医护体系中，个案服务、追踪治疗和康复计划，为病人提供完整协助他们早日康复，以实现全民卫生的治疗，
７］
。保障［
二）重塑和谐医患关系的需要 （
医院为满足患者不断增长的需求，将 一方面，
层层压力施加给医生，医生面临着空前挑战，在他们潜心提高医术的同时，难免顾此失彼，忽略患者深层的需求，导致医患关系的紧张。另一方面，作为理性的经济人，一些医生在治愈病人的过程中，可能会利用医患信息的不对称攫取利益。由于医疗具有高度的专业性和技术性，患者处于医疗信息的劣势地位，医生是患者的全权代理人，他们可能这在很大程度利用其信息优势诱导患者过多消费，
上侵害了患者的利益，极有可能导致患者对医务人不利于医患关系的和谐。员的不信任，
搭建患 医务社会工作者可以利用其职业优势，
者与医生之间沟通的桥梁，保证信息的对称性，担任起医学信息的咨询者、医患关系的促进者、合理建议的倡导者以及医患矛盾的调节者，达到医患关系的和谐。
三）医院文化建设的需要 （
以人为本”是医院文化建设的需要。医院是 “
救死扶伤、促进健康的场所，医院管理者在重视医提高国民幸福指数生和其他医务人员的专业水平、
的同时要注重医院文化建设。“以人为本”是指在救助病人身体疾病时，还要关注病人的其他层面，包括生活、经济、家庭、工作等层面。医务社会工作者关心的不仅是病人的身体层面，同时也关注对患因此，医务者身体健康产生重要影响的其他层面，
社会工作者在构建医院文化的过程中举足轻重，是医院文化的具体呈现。
四）社区卫生服务发展的需要 （
而 医院是我国提供医疗卫生服务的主要场所，目前医院的发展还不能满足国民对于健康的需求。在１９９５－１９９８年对北京月坛等社区居民进行的随机抽样调查中发现，９３．０％的居民希望医生在看病—２—
五）适应生物—心理—社会医学模式发展的 （需要
生物—心理—社会医学模式已被视为当代医
人们越来越重视深层次的需求。患者身体学模式，
不适时，不仅要求能够顺利有效治愈身体疾患，同时希望心灵上能够得到慰藉和呵护。与过去相比，许多患者要求享受更方便、及时和满意的医疗服务。但是，通常医生只具备医学方面的专业知识，他们负责治愈疾病，其他医护人员负责对住院期间患者的身体和行为方面进行照料和监护，而对于患者在生活、经济、家庭、工作等方面遇到的困难以及心理上产生的问题，由于医护人员工作繁忙且专业水平的局限，较少给予关注也基本上欠缺关注的能力。因此，需要同时具备心理学、社会学等人文知识的医务社会工作者整合社会资源给予患者提供必要时对患者进行干预。在实现新的医学模支持，
式方面，医务社会工作者能够与医护人员相辅相成、通力合作，增进社会福利。
当前我国医务社会工作的困境 二、
医务社会工作是指在医疗方面提供的专业社
会工作，它区别于医护人员，旨在帮助患者解决身体、心理、经济、家庭、工作以及社会方面的问题，提高医疗效果的服务活动。
国外的医务社会工作共经历了三个发展阶
８］
：段［第一阶段是从医院社会工作起步，服务范围主
要局限于医院和病房，服务对象是患生理疾病的病人；第二阶段是医务社会工作，这个阶段的服务范围超出医院和临床医疗，扩大到公共卫生、预防疾病、社区照顾、社区支援、社区工作行政、政策倡导、理论研究等方面；第三阶段是卫生保健或健康照顾社会工作，社会工作者的职责已超越“生理疾病治
李兵水等：我国医务社会工作的现状与未来发展的思考
疗”的阶段，提高到健康服务的层次，凡是与人类健康状况有关的领域都是社会工作者的职责范围与服务领域。
我国各地医疗机构不同程度地开展了医 目前，
务社会工作，但从专业化发展角度看正处于第一阶面临着专业人才不足以及在医疗团队中难以定段，位等问题。
一）政府相关部门重视不够 （
政府相 我国的医务社会工作正处于起步阶段，
关部门重视不够。许多地方的政府相关部门对于重视”只是停留在文件的规划里，医务社会工作的“
并没有付诸实践；政府相关部门把社会工作当成行医疗主管部门也将医务社会工作划分政工作对待，
到医政部门，而医政部门并不认为医务社会工作需要专业的技能，尚未形成培养和吸收专业社会工作者的机制。
二）缺乏相关的法律法规政策 （
全面规范的 我国全民健康保障体系尚不健全，
医疗服务政策法规尚未出台，由于缺乏相关的医疗服务、社会福利、社会服务政策和法规做指导，医务社会工作的开展缺少法律依据，发展举步维艰。卫生部人事司对“医务社会工作者调００７年， ２
“查与政策研究”的报告显示，医务社会工作制度建设是个崭新的理论、政策、实践议题，卫生决策者和医疗机构管理者对医务社会工作制度建设的必要性、重要性、紧迫性认识不足，思想认识滞后、重视
［９］
。由于医务社会缺乏相应的政策指导”程度不够，
社会工作者阻碍了他们从患者身上攫取利益，因此，工作过程中的配合较为消极，为医务社会工作的发展设置了障碍。
四）医务社会工作的社会认同感不强 （
医务社会工作的社会认同感不强主要表现在
首先，一些社会民众对医务社会工以下四个方面：
作较为陌生，甚至从未听过“医务社会工作”这个名更不知道在寻找医疗服务的过程中可以求助医词，
务社会工作者；第二，虽然有些社会民众对医务社会工作有所耳闻，但是绝大多数并不了解医务社会甚至认为医务社会工作这个职工作的内涵与功能，
业没有存在的必要；第三，尽管有些社会民众对医但由于已经习惯已有务社会工作有较深入的了解，
的亲友互助体系和行政性的半专业化的社会工作，加上由于我国医务社会工作正处于起步阶段，因此他们对医务社会工作没有足够的信心，多持观望态度；第四，疾病的康复是可见的，但疾病带来的其他一系列问题是滞后的、不明显的，所以广大民众极少体验过医务社会工作为他们疾病的康复带来的积极影响，难以体会到医务社会工作的重要性。五）医务社会工作专业人才及教育缺失 （
我国开设医务社会工作专业的高校为数 目前，
不多，即使很多学生所学专业为医务社会工作，但真正从事相关专业工作的人数非常有限。在这些由于在校时课程设为数很少的医务社会工作者中，
计不合理，与医疗机构接触机会较为缺乏，导致实使他们难以符合专业人才的标践时间过短等问题，
准。国际社会工作学界认为，具有专业资格的社会经过充分的工作专业人才必须至少实习８００小时，如“英国社实习训练才具备社会工作的从业资格，
实习占全部课时的５美国会工作文凭训练中，０％；社会工作硕士生两年课程中，每周有三天到机构实习，两天在学校上课，实习时间超过５中国香港０％；７所有社会工作专业院校的本科生实习时间为８００。而我国大陆医务社会工作的学生在医疗机小时”
构的实习时间根本达不到标准，无法起到锻炼和学
１０］
。总体上看，习的效果［我国目前医务社会工作者
工作的地位与岗位尚不明确，也缺乏关于医务社会工作的编制等政策，不利于吸引相关人才和安排就业，在一定程度上制约了医务社会工作的发展。此社会工作者职业认定是由劳动与社会保障部制外，
定，但要进入各个领域还需要相应行政主管部门的认可，而医务社会工作者目前没有获得卫生行政主发展医务社会工作任重而道远。管部门的批准，
三）医疗行业对医务社会工作缺乏应有的认识 （
大部分医院管理层对医务社会工作认 据调查，
识不足，没有把医务社会工作作为重要专业领域发从事医务社会工作的人员较少且大多没有受过展，
专业培训，所能提供的服务项目有限。再者，大部分医疗机构自负盈亏，人员编制有限，由于医务社会工作对医疗机构带来的效益在短时间内是不可见的，医院仍面临着两难的选择。此外，医疗行业的一些人员对医务社会工作者存在偏见，认为医务
而且专业水平不高、缺乏实践能力，不仅人数太少，
远远无法满足病人、医院等多样化、多层次的需要。六）医务社会工作不能满足社会需求 （
人们对健 随着社会的进步和医学模式的转化，康的需求也从生物层面扩展到心理、家庭、社会层面，人们呼唤优质的、人性化的医疗服务。在保证
—３—
第１３卷 第１期
福建医科大学学报（社会科学版）
２０１２年３月
患者享受高质量治疗的同时也能享受到心理上的舒适和健全的服务，这不仅是医务社会工作者的使也是历史发展的必然。开展医务社会工作，一命，
方面需要医护人员的通力合作，另一方面需要有完善的福利制度作为保障，以提供充足资金来源。然而，大多民众包括相当部分的医务人员对医务社会工作的认知度不高，不给予积极配合，甚至出现了加上目前我国医务人员排斥医务社会工作的现象，
的福利制度尚未完善，无法为医务社会工作者开展工作提供充分的人力物力等方面的支持，所以，目长期性、多方前医务社会工作在满足患者连续性、面要求上缺乏软件设施和硬件设施。
政府相关部门应建立专门的法律法规，确立和确定医务社会工作在医疗卫生体系中的地位和作用，使医务社会工作者在提供服务时有相关的政策和法规作为依据。我国台湾卫生主管部门规定：综合医院、慢性病医院及精神科医院必须设置社会工作人并界定其“学历为大专以员及临床社会工作人员，
［１１］
。而在内地，上的社会工作学系毕业者”这方面
的政策法规尚需进一步加强和完善。有关部门可以借鉴台湾的经验，规定只有通过一定测试并且具才能够备一定实践时限的医务社会工作专业学生，获得医务社会工作者的资格执照。此外，将医务社会工作项目的开展纳入医院的评估指标中，从而为医务社会工作的发展在制度和政策法规方面拓展空间，提供保障。
完备的社会福利政策和法规也是医 另一方面，
务社会工作发展的必要条件和保障。因此，政府相关部门要尽快出台或完善旨在促进医疗保障体系建设的政策法规，如社会救助法、儿童保护法、残疾人救助法等，从而能够为医务社会工作的开展提供推动医务社会工作的开展和发展。法律法规支持，
三）增强社会认同感 （
很少引起 我国医务社会工作尚处于起步阶段，人们关注，也较少得到民众承认。目前，只有少数、《报刊开设社会工作专栏，如《中国社工报》社区》等，其他媒体鲜有报道，以社会工作名义开展的社会福利服务活动也很少出现。因此，为了促进医务社会工作的发展，必须加强医务社会工作的社会宣传和教育，充分利用报刊、广播、电视等媒体广泛宣传报道医务社会工作的概念、特点、服务功能与范围、优势和成功案例，让广大民众了解、相信、支持提高社会大众对其的认知度和接受医务社会工作，
程度，为医务社会工作的发展营造良好的社会空间。四）加强专业人才培养 （
并且处于非专 我国的医务社会工作人才短缺，业化、非职业化的状态，严重地影响我国社会工作在高校大力开展医务社会工的进一步发展。为此，
作教育是首要之策。高校大力开展医务社会工作既是高等教育适应现代医学教育发展要专业教育，
求的需要，同时也为其发展开辟新的领域。作为医务社会工作者，必须具备一定的医学专业知识，这就要求医务社会工作人员在上岗前增加与医学相关课程的学习和培训。高校在培育医务社会工作者时，要将社会工作课程与医学课程相结合，既要
对我国医务社会工作未来发展的思 三、考和对策
如何建立健全中国特色的医务社会工作体系，
培养中高级医务社会工作者队伍已是当务之急，它关系着我国医疗体制改革的进程，它有利于减少社会冲突，缓解社会矛盾，促进社会的沟通功能与稳本研究对我国医务社会工作定功能的实现。因此，未来发展提出思考和对策。
一）加大政府相关部门对医务社会工作的支 （持力度
社会的进步与发展使认同和发展医务社会工中国的公共卫生体系已经成为可持续作成为必然，
。作为社会管发展和全面建设小康社会的“软肋”理者，政府相关部门对促进医务社会工作的认同和同时也具有举足轻重的发展具有不可推卸的责任，
作用，因为政府部门具有强大的舆论宣传工具，只才能提升医务社会工作的认可度，有政府重视了，
促进其快速发展。因此，政府相关人员要转变思想，加大对医务社会工作的宣传力度，改善社会环境，提高社会认同感，尤其要改变以往将社会工作而将医务社会工作关心和帮作为行政工作的做法，
助弱势群体、助人自助、开发案主潜能等工作思想与促进社会公平平等相结合，把医务社会工作作为
１１］
。构建小康社会和和谐社会的重要手段［
二）完善相关法律法规制度 （
医务社会工作体系的建立需要专门的 一方面，
政策和法规确定其在医疗卫生体制中的地位。建完善社会福利和社会立医务社会工作的组织机构，
服务政策与法规是发展医务社会工作的有效途径。—４—
李兵水等：我国医务社会工作的现状与未来发展的思考
注重培养学生的专业社会工作的能力，也要使学生具备基本的医学素质。因此，医学院校增设医务社会工作专业将对于培养综合型的医务社会工作专业人才具有很大的优势。鉴于我国的医务社会工可以增加教育投资，邀请作教育尚处于起步阶段，
和引进台湾、香港等地区的医务社会工作专家在高校讲授相关课程，同时把致力于发展国内医务社会可以借助继工作的学生派到国外深造学习。此外，
续教育（如短期培训）等形式尽可能地提升当前从业人员的专业素质。
首先应该做到知 在培养医务社会工作队伍时，
识传授与能力培养并重。医务社会工作是一种建立在系统的理论和基础知识之上的专业化的服务活动，因此，不仅要使医务社会工作者掌握相关理论和知识，更要注重其专业的实务性和专业经验的获得，培养解决问题的能力，使其成为一个同时具管理基层社会事务、人际沟通、组织活动和备操作、
社会公关的能力的实务型操作人才。其次，学历教育与职业培训并重。医务社会工作教育既要加强医务社会工作学历教育，也要加强医务社会工作职业培训，尤其要加快医务社会工作职业化、专业化的步伐，加强医务社会工作人才队伍建设，不断提升其素质的机制
我国目前亟须开展有效的医务社会工作岗位设计工作。因此，卫生主管部门应成立管理机构和制定工作机制，进一步研究卫生系统社会工作人才培养、人才队伍建设和岗位设置等相关理论与政策议题；同时要对医务社会工作者采取资格认定，使其有晋级与发展的空间。这样，既有利于医院医务社会工作人力资源计划、招聘、选择、开发、绩效评价、薪酬和福利、职业安全与健康等，又有利于促进医院医务社会工作的建设和发展。
我国医务社会工作者的培训要采取学完一科
［１２］
这种教育方式有后再进行另一科的快速培训方式，
两种形式：一种是职业医生去学习社会学知识成为社会工作者；另一种是社会工作者经过相应医学教育成为医务社会工作者。医疗行业既要设置医务同时要对进岗的社会工作者进行社会工作的岗位，
资质认定，并参考我国试行的《社会工作者职业水，平评价暂行规定》评定其等级，给予不低于医院医生平均收入的工资待遇。只有保证医务社会工作的稳定性，充分调动医务社会工作者的积极性，才能保证医务社会工作的顺利发展。参考文献：
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。
五）促进培养、待遇、资格认定与考核相结合 （
（编辑：常志卫）
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，，ＷＵ ＬＩＢｉｎｓｈｕｉＴＯＮＧＹｕｌｉｎＷｅｉ － －ｇＳｃｈｏｏｌｏＨｕｍａｎｉｔｉｅｓａｎｄ ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ ＥｌｅｃｔｒｉｃＰｏｗｅｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔａｏｄｉｎ （ ｆ ｙ，Ｂｇ
０７１００３，Ｃｈｉｎａ）
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