哈佛医学院学习得
上一心篇/ 下一 篇0207-0116- 2136::3 3 个/分类人：空星漫步
查(看36 ) /论( 6评 )/ 分评 (2 5 0 )/
言 前
在国的美两个，选修了月佛医学院两门哈lcnicia ellecive，t别分在M是asachusests Geternl Hasopitl aMGH(的)nuerloog，以及Byth eIsrae lDaeconse seMdcal Cenitre BID(CM的)greatircs。 其i不间论是在学业上生活上或，都有全的新验和体极为富丰收获；以的下的容内即是段这时个人间的察和观心得。
euNrlogy oa MtHG
M
asschasuetstG eneal rHsoptila向在一美全的院医评中名列前鉴，许茅多人便称MG戏H代的表是Mankndi’ GseartestH opstial；其中神的科更是经界医翘楚。GM的Hneurlogo yesvrie分成c个两队团分，是R别A Dtam与eCMFte am。前者是为纪Dr念 .Ramyon d.DA ams，d的扛鼎之他Pr作inicpls eo Neurofolgy称神经科堪界的学经圣；这个队照团顾的人病围范较，包括广脑瘤、感染症、周神边系统及经肌肉病等。后变是者纪念Dr为.C MlleirFi her，s他在五、零零年代六的一列系研，彻底改变究了界医对风的观念和治中原则疗；这团队则个专于精照顾风中人。病我们一梯同修选门课的这学同都被到R分AD etam 。
习见课程包含了房见习病门、、各种诊cofnrencee，以及四天每一值次班。每天早七点上先由半sneori ersdien带t着个整队看过团有的病人所，对他们处置的简做短讨的论大部分的se。niroresident都 会求要junoi resirdne及医t生进行p学re-roun，了解d人在病一前天上发晚的事；所以我们生会在七都点至甚更早前之到医就。主治院师大医在约十点的候跟时我们合会对，新住的院病进人深行的入讨。新病论通人都是常一天前班值的学医生，在住医师的院督下负导责dmaissin，并o在且attedinngr und的时候报o告给主治医听师内容，括hi包soty、phrsiyal cfidning、la batdaima、ge ifndngi最，后diff就renteiald iangois做s详尽分析的主治医师。特别会留意学的t生ihkinng pocres及对于各s种病p疾ahtphoysilogoy的解了在，讨的过论程中刺学生做激深更入的考。思
美国的学医育，教常非重视生学立思考独能力；因的他们不希此学生望一味接地受主医师治的点观，而要提是出据，证为己的自观点辩护。在常平看人病的时，候也常可经看以到院医师住主与治医师相辩论互他，认为们切一听从主治医行事，师就不能算一是个的医师好而；当方双僵不持下的候时，必须诉就于me诸icdlali teatruer，因此在GH大M非常注家重viedncee-asbde mdieinec几乎每。天早看上人病前之，主治师和医snieor ersdine都t印一些会pper，a方一替面自己的观背点书一，面方为教学的资料。作
接下来我们会起去一看住院新的人，病治主医师会次再问询史病并且，做非常尽详、细的ne腻url
oogiac leax，有时候整m个团会一队到起nuroreaidlogo ydeaprtenmt看去病人影的像检查结(果MH所G有的像都可影以从itnraent看上得到但分辨率，影较医像部的计学机差)，综算各合种息后信再对病的人置处提出建议通。常attneidng rondu会持续到接近午时分中。中以午，学后必须生参加各con种efrnece门或。 诊
由
于美的住院费用国极为贵，医院都会尽量昂缩住短院数，RDA 天eta三m月的份患平病均院住天就数控制三在天右。为了达左到样的这目标，美有非国常善的re完hab faiclty；i像MGH与就Sapudinlg rheailbiattoin oshiptal有非常密切合作的系关Ac。ute ohpstalireh与a hospibtl彼a扮演此的色分角非工常楚；acute 清ohpsitl负责处理a病人前目急需解的决题问，做好断诊相关的及owkrp，之u后就到送erabh hspotil做进a一步复的健等，到病人日常生活功能的复回一定的到度程再院。出外此，院医作的必业须常非效有。以中风率病人例为假，设者患上晚十被送进急诊室，点日翌晨所清影有像查检结果，包CT括M、R就会送I上ntrineta隔天。早上经神科师医便好诊断做，并且排好安各检项查在。一这、天内两患者就接受心脏超会音、波动颈脉音超波，其及它要的检必查若；有殊特的发则现进行进一的处步置，则否照会复便科安排转往Sp健uladng ierhba除。是非病极复杂的病情，人则否很住院少超五过天。
然，在而MGH的经科最神难可贵能是尽管的各高种科的技设那么普及、方便，但医师备对基们的hist本ro tykinagne和urlooicglae xa确一m点也含不糊在那边。，我一第次看主到治师替医一抱怨di位polpi的病a做red-人lagsstest 另外。我，还见识B到binskias in原g来还可观察t以esor nasciafla ate收的，来缩替大代拇指的方。向那是一位中风(的病人二，年前因为十冻疮脚趾，须必部切除全)MG。H的教对授医学评生量标准，的不并于医学在知识多的寡，而在是h于istoyrt kina和gnuroloegcia exlm的a技巧以及，学由这生些临数据床断推诊断的力能 。
我们每个礼拜
约大跟次两门诊MGH；的门诊乎几都是别门诊，病患大特都在是此受长接期踪追美国门。诊的态和型台有很大的不湾同；个每病人有都pimary rcreaph ysiian(cCPP)，乎几所的问有题都先是P找C，再P由帮他患转病介给个专各医科师此外。，标准况下，医情师半每个钟头一个病看，人次门一诊顶看六、七多病个人，此因充有足的间时跟病沟通、讨人。我在论MG碰H一到华裔的住位医师院他在，学院二年级医曾来时湾台当交换过学生；于对台的湾门诊病数患便感到量不可思议那四。礼拜个，共我跟b过ainrtu omrin、feticuo sdsieae、somemevn dtiosdrerd、emenit、apeirpheal renruoatpy、hcerbeller aydfunstcio等各n专科次的
特别诊，门乎涵几了神盖学各经层面个其。中有多许疾，病如rontfotepmrolade entmia、ewyL obdy isedsea、hreditaey spratiscpa rlasiy、syhprkeaemic leripdiocp aalryis等，都是s台在的湾时候未见曾的。 过
在M
GH习期间见，最精彩的是算各种ocfenrence其中最；别的就是特每个拜二下午的br礼an-ciuting dtscuissino，就是也eunr-oathplooygcon fernceeMGH 的。经科医神师向一常重视病理学；像非r. CD iMlel rFishr不e但卓是越临床的医，也是师为极优的ne秀ru-oathopolistg。D. Fisherr虽已近九旬，年每个礼拜还二固定是参加这场论会讨。euNr-opthalogo的fyellwo在会天当中先午简单的把potroocl交给生，学以所们可我以预先了下午要解论讨的csae正式。的论讨上会，fleolw责负报告istohyr报完，由后生率学先ommcen，内容需着重t讨在论diferfenitla dignasosi可及能病的理变化紧接。由着nietn、resriednt，各a及tentdng pihsyiiac补充，n后则最是由r. DisFehr总做结。
讨论会上最彩的精是就atendingt physican间i辩论。虽的在大然分的部况下，学情都有办法做生出正确的断诊，资深的医，师还可是找以更深到的议入进题更深入的剖析。行印象最刻的一深，是在次讨一个suba论rachoindh eomrrhgeaS(A)的病人H大；家这位从人病的床临表，现讨到SAH论myo与craial dishmea的i系关接，又着引了Nim发dipioe的作用n竟究是防预ercerbla avossapsm或sud抑de nacrida cdaeh的t论。每辩位医都师引能据典，经以个人的佐临床验，精彩万分，经听完后让直呼人瘾过讨论完后。我，们会一起就到壁的解剖室隔，场将auto当spy下的取脑做切片，病理由医师科解讲；这就也为什么是nueor-aphtlooy gocfnrence又e叫做rabn-icuttig dnsiucssoi。n
神经科的gran rdunod安排每个在拜礼早上，四点就在名闻地迩遐的ther deme。o座旧式的这讲位于堂GMH最的建筑内，早界世上早的麻醉最手就是术8130年在代这边完的成当时；用所麻醉的药乙是醚这，也就ethe是 domr名e称由来。的外另在讲，两侧各台放了一置木乃具伊；十九纪初世，人有将这具两乃伊赠木送麻给州士绅的，他们带着就木伊巡乃全国回览，每展个人收5 2ectns这笔；项就款了兴建M成HG的经来费源。以上的事，故在初是波到士顿周的末参观，ehtr eode巧m神遇经科授教D.rKi tlser从，他里那听的。 来
G
randro nu邀d请都的讲者都是是领该域赫赫明的人有，四物月的讲份分题是别于D关 Meunrpoaty、hyHothepricm therpyai nrautamic brait injnruy、Perosanlit Diysodre irnt epmroallobe pieelsy，p有一还次ganr roundd参加考因试而未能加。参其中最彩的是精于te关moprl labe epolipsy的演e讲讲；是者rigBhma and Wmoe’n sHspotial B(WH)教的。授在他大学时，代的是巴黎的艺念术院学这，场演便讲梵谷的从色
彩理谈起论谈，他何以到对emptoal robleepil epy特别有s趣，兴接剖析着梵谷杜斯、妥也夫斯、基ewiL sCroal(爱l斯丽游仙境的梦作者等)的癫痫症状人归纳出，这类病的人各种pesornailt diyorder。s其更间佐以谷梵与高间的更幕内八卦及D，r .Gcheat D,. Crahcro等人的t小事故将医学、，学、艺术串成一文，气演讲完后全场拍案绝，叫掌持声续不。
坠神经例科性行c的onfrencee包还了括礼三拜的neru-ooconolgyc onferncee及neuorradi-looy goncfeenre。c前者是b由arin utom rcntee的Dr.r Hcobhrge主，每持都是针对病次内br房in autmr的o殊特例，邀请案它其的科医生同讨论。共后者在是neuor-aridoolgy epartdent举m行，神经科提出这由一个拜来住院礼案例，的由放而科医射师分析他的影们像检结查果记。得一位病有，人临上床以偏痛头及多类次中风似的状为表现，MR症I看上到hiwt maetter许有病变，多原本怀疑是eunro-sarcoid或cCAD是AISL (erebral CAtusooal mDomiantnA treroiathp ywih Stucortbicla nfaIcrs tndaLeuko nceehalopatph)，y在这个讨却会论上由射科医师看出是放ercebralven uos hrtobomis，建议做scnaercw rouk，p最在后腹部到找肿瘤 。
此
，外中我们会午跟WHB( MH与BGHW属Pa同rters医n疗团集的)神经科举视讯会行，讨论病情议殊的特人，四病份我们月讨论的案过包例括BrwnoS euaqr sdndyomr、febrocaitiralingous ebolismm、tifs mfan yndsorme等。有候时，也会对针房病的案个，排特别演讲，四月份安的演主讲包题括masytehnai graisv、tifs fan synmrdoem及，itnrnuecelra phtholaomplgei (INaO)每。礼拜一个下午还，跟会课的程导教指Dr授 .Shmchmann碰a，由他带面着们三我学生去看个一病位人，时也同听我们取课对程建议。的Dr.S chmhmaann时同是也Botsnos oietyco feuNolorigtss的会长见，期间正巧习碰他主上的resi办detns’s mpysiom；u便他邀我们参加请听取波，顿士医学各心中住医师发院的研究表成果。
见习
程过，最期中也最令待焦人虑的是便第个礼三四早上拜考试的。当一天到医，我院们接到一就信封，示指我们看去那床一的人，几点病后要钟跟xaeiner讨论m我。一病房到开，做始hsitory atknig感便到严重受措，为那因位先生老有患edmetin，a乎几一问不知。三看着无眼取法完整的hi得soryt只，开好始neruolgicaole xma。vi测uaslf eild及做esnsor test的y候，时我发他有现严很的l重fet sie degneclt，因推测他此曾有过中风位，在rig置ht erecrablc rotx。et测nedon erlfe的x时，请他放候却松发无论现如何试，尝他的始手很终僵，硬进步测一发现他有试ocghwele irgiityd。后之他请起来站时候，观的察到有使他尿布，用于是onmalrp resure hsdyrocehalpus N(HP的)断诊浮便现中。脑此外他的动作十分，缓慢令人想，到arPknionsim表s现出
来的rabydiknesia。然，请而他路走时候，除了w的id-ebsed gait及atru ne nlobc的象外，现并有观没察到其Pa它kinsonr’ sdisaese或NHP有特步态的常异。
得这到些临床据数后我，还们有点一间查书时，了病除人病历不的能以外，看以可参任何阅据。综合上述数临的床表，现判我断这病人可位患能有PNH早期的及Prakisnon’ dsieases。点半的十候，时我就到床与我边ex的mainr—De.r arPek会面。我r们在先议会，由室报告his我orytt akngi和enurologcil eaaxm结的果接。着我们就起一去病看，由人示范刚刚报告我n的ureoogilcal fniing；d时同，也会做一些他教示学范例如，iDxH alplik emnaeuev，及各r种dsitrction的a巧。技最，后我再们回讨论室，由分析我diffreetian ldigansosi大致；上还他蛮意我同诊断，的只对是些细一节部分做再一更深入的些析。分(xEamien事r没有前过病看，人也不道知断，诊免以在估学生的评候产时生ias。b )
在MGH
经科神见习期间受，各到级师医同学、甚至病人的、顾照，获难能得可的学贵经验，习不并会因为身为外国人而有与地学当生有不同。有位所人特别关心台病海局的势；外有一位另rD. Dwsan对o此台次地湾震受的者表害达别的特怀关许多。人得知病是我湾来的交台换学，生会献上特别都的福祝希，这段望异国习的经验对学将来我生涯有的所助。帮
Geriatics rt aBDMIC
B
IMCD是B由eth srIaleH soiptl与aDecaoenssHo sptai合并后l成的组学医中心，在佛哈医院的合学医院中也作是一数数的教二医学院B。DIM的内科C一有团个叫ACO队V (EcAtu Caere f theoV lneurabl Eeledlyr)另，外有greaitric fsellw负责看照会oB。IMCD的人老医科，学与一家医另He院bew rRheba Cneertf rothe A eg dH(CA)R 非有密常切的合作系关AC；OEVt ame的病有许多便人HRC是的A期病长。患个这程主课是跟要着geriartci sefllow照看会人病，且参并加COVE tAem以a整个及科的内种各cnofeenrec。
每天上我早是都先加参COVE的Aorninm megteign，下接来则着跟住医师院看病，或是看自人己病的人。的病我人要是由主ergitariscf elowlD—r. Matisont配分，不并于限CAOV或E科内，要是只会g照erairtcsi病的人得去都看。美在看国会照并，只是不过看次一病人，写完照单就会以了；而可是在住院要期间续fol持ol病w人，天写每ropregs nsteo，针对人在病geiatrrci方s的问面题提建出，议直到人出病院或问题，决为止解 。
在湾的台候，始时终对人老学非医常生，也陌不了解它什为么成为一个次会专科。其老人实医学看的病，不外乎科年老常人见疾的，病如糖病尿高、血、冠状压动心脏病、肾衰脉竭。然等，除而这了医疗上的问些外，老题人学科的医生还必医须虑到老考人日常年生的活力。
能再加美国上年老大都人独，居或居在住unsrign hoe、assmstie dlivngi acfliit等y机构因，构成了许多特此殊的医疗问，题跌倒、如脱水、营养良不、及法无从医嘱所导致遵的各问种题。师医在做策的时决，必候须更有全而宏面的观考虑。
国美人一强调独立自向，美主的医生国特别也重病人视自主的。权其中令我，印最象刻深的要算对是病c人oedsta tus重的视。大分部美国人都会的署D签 onotres suicate (DNRt)Do及 ont inutatbe DNI()文件的。进在行多许医处置前医疗都师会先认确患病c的oe dtstuas并，定确者了患解它涵意的。外此许，被多到送院医老年的都有某种程人度的emdneta，i因必须事先指此定ealhh tcraep oxr；这位y理代必须人代替者做出患许医疗决多，医师和家定通属常也会花多时很讨间论这样决定的是否符患者合意的。
愿
eBt hIraes Hlopital原本即s士顿的犹波太小区建人的医立院，此医因、护士，师病人及中有多很太犹人此。，波外士地顿有区少俄国不民移，们他也以犹太人是居，多此因见习在期可间以观到许多察殊的文化特象现。看过我个病一，是位优雅人的国老太俄，太二次在大战被送人集中中营，却幸运成为浩地余生劫的存幸，当者时为了天隔检的查晚上须N必PO。早上再去看的她候时，见只她恐万分，惊绪情动地激控指护企士图死她。饿尽管大家好相言，医师劝也早解已释过NO的P意，她用仍有旧如入陷斯底歇般里；最，后士只护好上送早，餐由儿办理自女离动院手续另。，主治医师外告诉也一我柬埔个移寨的民故事；的他先及生孩都小波是帕政的受权难，晚者被上走抓，上就早吊在被上处树决了有。天上医晚师买来个一做的玩纸偶，里藏着糖面；所有的病患果或着棍拿子玩偶，或争打抢相掉在夺上的地果，玩得不糖乐乎亦，只她见惊失措、慌泪流满面地从轮椅站上起，跑来把去偶玩了抱下，卷曲来身体保着它护
。
除看了人之外病内，还有许科例多行的confer性nce。每e礼个二拜早有Mo上rbdityia ndm rtolity coafenence；r了除科医师外内还有，顾过照该人的其病科医师也受它参邀加在。告h报itsroy过的中，主持程人在关键会刻时断打请教各科医师的意，见，他们分的大致析都能深入上浅出，切中点要，人使受益浅。匪礼拜早上四是内科则rand goundr印象，最深的刻场一演，题目是医界讲与体的关系媒。讲是者医师为记，在者MH受完住G医师训院练后，在缘因会下到际电台视工，作了家喻户晓的医药成新闻记。者讲中演，还他播了一段放于降关血脂药与冠物状脉动心脏的病导，接受席报间所有医师的批评、教。此指，外每天中午有都nitren eportr，由各实习师医告报
特殊的案，例相互论；讨有候也时会穿一插些别的演特讲。
士波顿生活
的士波拥顿有有大所市的城优点，如捷便交通、的丰富的化文资源、整完生的活机能却没有，一大城般市的扰喧嚣。烦佛哈学院所在的L医nowgood emdcial ara虽e处波位士边顿陲却有方便，大众交通的具工可以到市中，心有sh也uttleb s到uMG或是CHarles rihev对r案的Haravrd及IT。 M
波士的顿化活文动虽不纽约如那般光夺彩，却目也美国的文是化重镇。Bosotnsymp hoyn orceshrat离们住我的地只有方两站距离，的可惜到了月正式的五乐季就束了；附结还近有ew ENglann Cdonesverrory 时常有t免费的乐会。波士顿音剧的院上区着百演老的音汇剧，以及B乐le uanmgro up等外老汇剧目。百波士顿的muesum fofi e artn也s在医是院学近附，美国画如S家argent、Copeely的画作藏十分丰富收十，、七六世纪欧洲的绘也不画，少唯一缺憾是印象派的后以绘的画较且少中于一个集间，房因有此梵谷人物画的毕与加立体派索时期画作并置于的同面一上墙错乱的感。近的Is附ablea Stleardw Gradnrem suue则m中型的私是人美术馆，其收藏中着Mr. Gasrndr一e生的藏；收有几拉幅尔、斐林布兰的画，十可观。分几前年八有名贼雅，装成佯保人员全偷，八走名画幅价值进两亿美元，这则，闻曾轰新一时动；至这今幅画仍几下落明不 。
波士顿也是美
的国史重镇，历在美独国战争立前后曾为作首都。市区有一条rfedoe tmair，沿路上l古迹记的着开载时国的期重大事件。波士顿近郊个几镇，也小美在国历的、史学文上扮演重了要角的，像是梭色罗居隐写撰湖滨散「记的」Walen pdnod发，女生巫大审的aSeml，及尔维梅「尔鲸白」记中的捕鲸重镇业anNtukcet都附近，在足也见新英格地兰在区美国文上的份化。量
哈佛医学院学习得
上一心篇/ 下一 篇0207-0116- 2136::3 3 个/分类人：空星漫步
查(看36 ) /论( 6评 )/ 分评 (2 5 0 )/
言 前
在国的美两个，选修了月佛医学院两门哈lcnicia ellecive，t别分在M是asachusests Geternl Hasopitl aMGH(的)nuerloog，以及Byth eIsrae lDaeconse seMdcal Cenitre BID(CM的)greatircs。 其i不间论是在学业上生活上或，都有全的新验和体极为富丰收获；以的下的容内即是段这时个人间的察和观心得。
euNrlogy oa MtHG
M
asschasuetstG eneal rHsoptila向在一美全的院医评中名列前鉴，许茅多人便称MG戏H代的表是Mankndi’ GseartestH opstial；其中神的科更是经界医翘楚。GM的Hneurlogo yesvrie分成c个两队团分，是R别A Dtam与eCMFte am。前者是为纪Dr念 .Ramyon d.DA ams，d的扛鼎之他Pr作inicpls eo Neurofolgy称神经科堪界的学经圣；这个队照团顾的人病围范较，包括广脑瘤、感染症、周神边系统及经肌肉病等。后变是者纪念Dr为.C MlleirFi her，s他在五、零零年代六的一列系研，彻底改变究了界医对风的观念和治中原则疗；这团队则个专于精照顾风中人。病我们一梯同修选门课的这学同都被到R分AD etam 。
习见课程包含了房见习病门、、各种诊cofnrencee，以及四天每一值次班。每天早七点上先由半sneori ersdien带t着个整队看过团有的病人所，对他们处置的简做短讨的论大部分的se。niroresident都 会求要junoi resirdne及医t生进行p学re-roun，了解d人在病一前天上发晚的事；所以我们生会在七都点至甚更早前之到医就。主治院师大医在约十点的候跟时我们合会对，新住的院病进人深行的入讨。新病论通人都是常一天前班值的学医生，在住医师的院督下负导责dmaissin，并o在且attedinngr und的时候报o告给主治医听师内容，括hi包soty、phrsiyal cfidning、la batdaima、ge ifndngi最，后diff就renteiald iangois做s详尽分析的主治医师。特别会留意学的t生ihkinng pocres及对于各s种病p疾ahtphoysilogoy的解了在，讨的过论程中刺学生做激深更入的考。思
美国的学医育，教常非重视生学立思考独能力；因的他们不希此学生望一味接地受主医师治的点观，而要提是出据，证为己的自观点辩护。在常平看人病的时，候也常可经看以到院医师住主与治医师相辩论互他，认为们切一听从主治医行事，师就不能算一是个的医师好而；当方双僵不持下的候时，必须诉就于me诸icdlali teatruer，因此在GH大M非常注家重viedncee-asbde mdieinec几乎每。天早看上人病前之，主治师和医snieor ersdine都t印一些会pper，a方一替面自己的观背点书一，面方为教学的资料。作
接下来我们会起去一看住院新的人，病治主医师会次再问询史病并且，做非常尽详、细的ne腻url
oogiac leax，有时候整m个团会一队到起nuroreaidlogo ydeaprtenmt看去病人影的像检查结(果MH所G有的像都可影以从itnraent看上得到但分辨率，影较医像部的计学机差)，综算各合种息后信再对病的人置处提出建议通。常attneidng rondu会持续到接近午时分中。中以午，学后必须生参加各con种efrnece门或。 诊
由
于美的住院费用国极为贵，医院都会尽量昂缩住短院数，RDA 天eta三m月的份患平病均院住天就数控制三在天右。为了达左到样的这目标，美有非国常善的re完hab faiclty；i像MGH与就Sapudinlg rheailbiattoin oshiptal有非常密切合作的系关Ac。ute ohpstalireh与a hospibtl彼a扮演此的色分角非工常楚；acute 清ohpsitl负责处理a病人前目急需解的决题问，做好断诊相关的及owkrp，之u后就到送erabh hspotil做进a一步复的健等，到病人日常生活功能的复回一定的到度程再院。出外此，院医作的必业须常非效有。以中风率病人例为假，设者患上晚十被送进急诊室，点日翌晨所清影有像查检结果，包CT括M、R就会送I上ntrineta隔天。早上经神科师医便好诊断做，并且排好安各检项查在。一这、天内两患者就接受心脏超会音、波动颈脉音超波，其及它要的检必查若；有殊特的发则现进行进一的处步置，则否照会复便科安排转往Sp健uladng ierhba除。是非病极复杂的病情，人则否很住院少超五过天。
然，在而MGH的经科最神难可贵能是尽管的各高种科的技设那么普及、方便，但医师备对基们的hist本ro tykinagne和urlooicglae xa确一m点也含不糊在那边。，我一第次看主到治师替医一抱怨di位polpi的病a做red-人lagsstest 另外。我，还见识B到binskias in原g来还可观察t以esor nasciafla ate收的，来缩替大代拇指的方。向那是一位中风(的病人二，年前因为十冻疮脚趾，须必部切除全)MG。H的教对授医学评生量标准，的不并于医学在知识多的寡，而在是h于istoyrt kina和gnuroloegcia exlm的a技巧以及，学由这生些临数据床断推诊断的力能 。
我们每个礼拜
约大跟次两门诊MGH；的门诊乎几都是别门诊，病患大特都在是此受长接期踪追美国门。诊的态和型台有很大的不湾同；个每病人有都pimary rcreaph ysiian(cCPP)，乎几所的问有题都先是P找C，再P由帮他患转病介给个专各医科师此外。，标准况下，医情师半每个钟头一个病看，人次门一诊顶看六、七多病个人，此因充有足的间时跟病沟通、讨人。我在论MG碰H一到华裔的住位医师院他在，学院二年级医曾来时湾台当交换过学生；于对台的湾门诊病数患便感到量不可思议那四。礼拜个，共我跟b过ainrtu omrin、feticuo sdsieae、somemevn dtiosdrerd、emenit、apeirpheal renruoatpy、hcerbeller aydfunstcio等各n专科次的
特别诊，门乎涵几了神盖学各经层面个其。中有多许疾，病如rontfotepmrolade entmia、ewyL obdy isedsea、hreditaey spratiscpa rlasiy、syhprkeaemic leripdiocp aalryis等，都是s台在的湾时候未见曾的。 过
在M
GH习期间见，最精彩的是算各种ocfenrence其中最；别的就是特每个拜二下午的br礼an-ciuting dtscuissino，就是也eunr-oathplooygcon fernceeMGH 的。经科医神师向一常重视病理学；像非r. CD iMlel rFishr不e但卓是越临床的医，也是师为极优的ne秀ru-oathopolistg。D. Fisherr虽已近九旬，年每个礼拜还二固定是参加这场论会讨。euNr-opthalogo的fyellwo在会天当中先午简单的把potroocl交给生，学以所们可我以预先了下午要解论讨的csae正式。的论讨上会，fleolw责负报告istohyr报完，由后生率学先ommcen，内容需着重t讨在论diferfenitla dignasosi可及能病的理变化紧接。由着nietn、resriednt，各a及tentdng pihsyiiac补充，n后则最是由r. DisFehr总做结。
讨论会上最彩的精是就atendingt physican间i辩论。虽的在大然分的部况下，学情都有办法做生出正确的断诊，资深的医，师还可是找以更深到的议入进题更深入的剖析。行印象最刻的一深，是在次讨一个suba论rachoindh eomrrhgeaS(A)的病人H大；家这位从人病的床临表，现讨到SAH论myo与craial dishmea的i系关接，又着引了Nim发dipioe的作用n竟究是防预ercerbla avossapsm或sud抑de nacrida cdaeh的t论。每辩位医都师引能据典，经以个人的佐临床验，精彩万分，经听完后让直呼人瘾过讨论完后。我，们会一起就到壁的解剖室隔，场将auto当spy下的取脑做切片，病理由医师科解讲；这就也为什么是nueor-aphtlooy gocfnrence又e叫做rabn-icuttig dnsiucssoi。n
神经科的gran rdunod安排每个在拜礼早上，四点就在名闻地迩遐的ther deme。o座旧式的这讲位于堂GMH最的建筑内，早界世上早的麻醉最手就是术8130年在代这边完的成当时；用所麻醉的药乙是醚这，也就ethe是 domr名e称由来。的外另在讲，两侧各台放了一置木乃具伊；十九纪初世，人有将这具两乃伊赠木送麻给州士绅的，他们带着就木伊巡乃全国回览，每展个人收5 2ectns这笔；项就款了兴建M成HG的经来费源。以上的事，故在初是波到士顿周的末参观，ehtr eode巧m神遇经科授教D.rKi tlser从，他里那听的。 来
G
randro nu邀d请都的讲者都是是领该域赫赫明的人有，四物月的讲份分题是别于D关 Meunrpoaty、hyHothepricm therpyai nrautamic brait injnruy、Perosanlit Diysodre irnt epmroallobe pieelsy，p有一还次ganr roundd参加考因试而未能加。参其中最彩的是精于te关moprl labe epolipsy的演e讲讲；是者rigBhma and Wmoe’n sHspotial B(WH)教的。授在他大学时，代的是巴黎的艺念术院学这，场演便讲梵谷的从色
彩理谈起论谈，他何以到对emptoal robleepil epy特别有s趣，兴接剖析着梵谷杜斯、妥也夫斯、基ewiL sCroal(爱l斯丽游仙境的梦作者等)的癫痫症状人归纳出，这类病的人各种pesornailt diyorder。s其更间佐以谷梵与高间的更幕内八卦及D，r .Gcheat D,. Crahcro等人的t小事故将医学、，学、艺术串成一文，气演讲完后全场拍案绝，叫掌持声续不。
坠神经例科性行c的onfrencee包还了括礼三拜的neru-ooconolgyc onferncee及neuorradi-looy goncfeenre。c前者是b由arin utom rcntee的Dr.r Hcobhrge主，每持都是针对病次内br房in autmr的o殊特例，邀请案它其的科医生同讨论。共后者在是neuor-aridoolgy epartdent举m行，神经科提出这由一个拜来住院礼案例，的由放而科医射师分析他的影们像检结查果记。得一位病有，人临上床以偏痛头及多类次中风似的状为表现，MR症I看上到hiwt maetter许有病变，多原本怀疑是eunro-sarcoid或cCAD是AISL (erebral CAtusooal mDomiantnA treroiathp ywih Stucortbicla nfaIcrs tndaLeuko nceehalopatph)，y在这个讨却会论上由射科医师看出是放ercebralven uos hrtobomis，建议做scnaercw rouk，p最在后腹部到找肿瘤 。
此
，外中我们会午跟WHB( MH与BGHW属Pa同rters医n疗团集的)神经科举视讯会行，讨论病情议殊的特人，四病份我们月讨论的案过包例括BrwnoS euaqr sdndyomr、febrocaitiralingous ebolismm、tifs mfan yndsorme等。有候时，也会对针房病的案个，排特别演讲，四月份安的演主讲包题括masytehnai graisv、tifs fan synmrdoem及，itnrnuecelra phtholaomplgei (INaO)每。礼拜一个下午还，跟会课的程导教指Dr授 .Shmchmann碰a，由他带面着们三我学生去看个一病位人，时也同听我们取课对程建议。的Dr.S chmhmaann时同是也Botsnos oietyco feuNolorigtss的会长见，期间正巧习碰他主上的resi办detns’s mpysiom；u便他邀我们参加请听取波，顿士医学各心中住医师发院的研究表成果。
见习
程过，最期中也最令待焦人虑的是便第个礼三四早上拜考试的。当一天到医，我院们接到一就信封，示指我们看去那床一的人，几点病后要钟跟xaeiner讨论m我。一病房到开，做始hsitory atknig感便到严重受措，为那因位先生老有患edmetin，a乎几一问不知。三看着无眼取法完整的hi得soryt只，开好始neruolgicaole xma。vi测uaslf eild及做esnsor test的y候，时我发他有现严很的l重fet sie degneclt，因推测他此曾有过中风位，在rig置ht erecrablc rotx。et测nedon erlfe的x时，请他放候却松发无论现如何试，尝他的始手很终僵，硬进步测一发现他有试ocghwele irgiityd。后之他请起来站时候，观的察到有使他尿布，用于是onmalrp resure hsdyrocehalpus N(HP的)断诊浮便现中。脑此外他的动作十分，缓慢令人想，到arPknionsim表s现出
来的rabydiknesia。然，请而他路走时候，除了w的id-ebsed gait及atru ne nlobc的象外，现并有观没察到其Pa它kinsonr’ sdisaese或NHP有特步态的常异。
得这到些临床据数后我，还们有点一间查书时，了病除人病历不的能以外，看以可参任何阅据。综合上述数临的床表，现判我断这病人可位患能有PNH早期的及Prakisnon’ dsieases。点半的十候，时我就到床与我边ex的mainr—De.r arPek会面。我r们在先议会，由室报告his我orytt akngi和enurologcil eaaxm结的果接。着我们就起一去病看，由人示范刚刚报告我n的ureoogilcal fniing；d时同，也会做一些他教示学范例如，iDxH alplik emnaeuev，及各r种dsitrction的a巧。技最，后我再们回讨论室，由分析我diffreetian ldigansosi大致；上还他蛮意我同诊断，的只对是些细一节部分做再一更深入的些析。分(xEamien事r没有前过病看，人也不道知断，诊免以在估学生的评候产时生ias。b )
在MGH
经科神见习期间受，各到级师医同学、甚至病人的、顾照，获难能得可的学贵经验，习不并会因为身为外国人而有与地学当生有不同。有位所人特别关心台病海局的势；外有一位另rD. Dwsan对o此台次地湾震受的者表害达别的特怀关许多。人得知病是我湾来的交台换学，生会献上特别都的福祝希，这段望异国习的经验对学将来我生涯有的所助。帮
Geriatics rt aBDMIC
B
IMCD是B由eth srIaleH soiptl与aDecaoenssHo sptai合并后l成的组学医中心，在佛哈医院的合学医院中也作是一数数的教二医学院B。DIM的内科C一有团个叫ACO队V (EcAtu Caere f theoV lneurabl Eeledlyr)另，外有greaitric fsellw负责看照会oB。IMCD的人老医科，学与一家医另He院bew rRheba Cneertf rothe A eg dH(CA)R 非有密常切的合作系关AC；OEVt ame的病有许多便人HRC是的A期病长。患个这程主课是跟要着geriartci sefllow照看会人病，且参并加COVE tAem以a整个及科的内种各cnofeenrec。
每天上我早是都先加参COVE的Aorninm megteign，下接来则着跟住医师院看病，或是看自人己病的人。的病我人要是由主ergitariscf elowlD—r. Matisont配分，不并于限CAOV或E科内，要是只会g照erairtcsi病的人得去都看。美在看国会照并，只是不过看次一病人，写完照单就会以了；而可是在住院要期间续fol持ol病w人，天写每ropregs nsteo，针对人在病geiatrrci方s的问面题提建出，议直到人出病院或问题，决为止解 。
在湾的台候，始时终对人老学非医常生，也陌不了解它什为么成为一个次会专科。其老人实医学看的病，不外乎科年老常人见疾的，病如糖病尿高、血、冠状压动心脏病、肾衰脉竭。然等，除而这了医疗上的问些外，老题人学科的医生还必医须虑到老考人日常年生的活力。
能再加美国上年老大都人独，居或居在住unsrign hoe、assmstie dlivngi acfliit等y机构因，构成了许多特此殊的医疗问，题跌倒、如脱水、营养良不、及法无从医嘱所导致遵的各问种题。师医在做策的时决，必候须更有全而宏面的观考虑。
国美人一强调独立自向，美主的医生国特别也重病人视自主的。权其中令我，印最象刻深的要算对是病c人oedsta tus重的视。大分部美国人都会的署D签 onotres suicate (DNRt)Do及 ont inutatbe DNI()文件的。进在行多许医处置前医疗都师会先认确患病c的oe dtstuas并，定确者了患解它涵意的。外此许，被多到送院医老年的都有某种程人度的emdneta，i因必须事先指此定ealhh tcraep oxr；这位y理代必须人代替者做出患许医疗决多，医师和家定通属常也会花多时很讨间论这样决定的是否符患者合意的。
愿
eBt hIraes Hlopital原本即s士顿的犹波太小区建人的医立院，此医因、护士，师病人及中有多很太犹人此。，波外士地顿有区少俄国不民移，们他也以犹太人是居，多此因见习在期可间以观到许多察殊的文化特象现。看过我个病一，是位优雅人的国老太俄，太二次在大战被送人集中中营，却幸运成为浩地余生劫的存幸，当者时为了天隔检的查晚上须N必PO。早上再去看的她候时，见只她恐万分，惊绪情动地激控指护企士图死她。饿尽管大家好相言，医师劝也早解已释过NO的P意，她用仍有旧如入陷斯底歇般里；最，后士只护好上送早，餐由儿办理自女离动院手续另。，主治医师外告诉也一我柬埔个移寨的民故事；的他先及生孩都小波是帕政的受权难，晚者被上走抓，上就早吊在被上处树决了有。天上医晚师买来个一做的玩纸偶，里藏着糖面；所有的病患果或着棍拿子玩偶，或争打抢相掉在夺上的地果，玩得不糖乐乎亦，只她见惊失措、慌泪流满面地从轮椅站上起，跑来把去偶玩了抱下，卷曲来身体保着它护
。
除看了人之外病内，还有许科例多行的confer性nce。每e礼个二拜早有Mo上rbdityia ndm rtolity coafenence；r了除科医师外内还有，顾过照该人的其病科医师也受它参邀加在。告h报itsroy过的中，主持程人在关键会刻时断打请教各科医师的意，见，他们分的大致析都能深入上浅出，切中点要，人使受益浅。匪礼拜早上四是内科则rand goundr印象，最深的刻场一演，题目是医界讲与体的关系媒。讲是者医师为记，在者MH受完住G医师训院练后，在缘因会下到际电台视工，作了家喻户晓的医药成新闻记。者讲中演，还他播了一段放于降关血脂药与冠物状脉动心脏的病导，接受席报间所有医师的批评、教。此指，外每天中午有都nitren eportr，由各实习师医告报
特殊的案，例相互论；讨有候也时会穿一插些别的演特讲。
士波顿生活
的士波拥顿有有大所市的城优点，如捷便交通、的丰富的化文资源、整完生的活机能却没有，一大城般市的扰喧嚣。烦佛哈学院所在的L医nowgood emdcial ara虽e处波位士边顿陲却有方便，大众交通的具工可以到市中，心有sh也uttleb s到uMG或是CHarles rihev对r案的Haravrd及IT。 M
波士的顿化活文动虽不纽约如那般光夺彩，却目也美国的文是化重镇。Bosotnsymp hoyn orceshrat离们住我的地只有方两站距离，的可惜到了月正式的五乐季就束了；附结还近有ew ENglann Cdonesverrory 时常有t免费的乐会。波士顿音剧的院上区着百演老的音汇剧，以及B乐le uanmgro up等外老汇剧目。百波士顿的muesum fofi e artn也s在医是院学近附，美国画如S家argent、Copeely的画作藏十分丰富收十，、七六世纪欧洲的绘也不画，少唯一缺憾是印象派的后以绘的画较且少中于一个集间，房因有此梵谷人物画的毕与加立体派索时期画作并置于的同面一上墙错乱的感。近的Is附ablea Stleardw Gradnrem suue则m中型的私是人美术馆，其收藏中着Mr. Gasrndr一e生的藏；收有几拉幅尔、斐林布兰的画，十可观。分几前年八有名贼雅，装成佯保人员全偷，八走名画幅价值进两亿美元，这则，闻曾轰新一时动；至这今幅画仍几下落明不 。
波士顿也是美
的国史重镇，历在美独国战争立前后曾为作首都。市区有一条rfedoe tmair，沿路上l古迹记的着开载时国的期重大事件。波士顿近郊个几镇，也小美在国历的、史学文上扮演重了要角的，像是梭色罗居隐写撰湖滨散「记的」Walen pdnod发，女生巫大审的aSeml，及尔维梅「尔鲸白」记中的捕鲸重镇业anNtukcet都附近，在足也见新英格地兰在区美国文上的份化。量