[成本与费用]
卫生经济研究2013年2期总第310期
预住院模式在医疗费用控制中的作用
蔡战英，陈朝伟，陆富生，王振宇，尹华俊，谢作楷
（温州医学院附属第二医院，浙江
温州325000）
摘要：通过对乳腺纤维腺瘤患者实行预住院管理模式前后各项经济指标的比较，发现实施预住院管理模式后患者平均住院日、平均术前天数、均次费用明显下降，即实施预住院管理模式能有效缩短平均住院日，达到降低患者医疗费用的目的，同时加快医院床位周转，达到降低医疗成本的目的，有利于医院回归公益性。
关键词：预住院；费用控制；平均住院日
中图分类号：R197.322
文献标识码：B
文章编号：1004-7778（2013）02-0050-02
预住院是指在病房没有空床的情况下，患者提前办理住院手续，系统自动分配虚拟床位，而患者本人尚未真正入住到病房的一种住院管理方式。预住
院病人可以事先在门诊进行各项常规检查和术前检
检查等，以缩短住院天数。本文以查，包括各种化验、某三甲医院乳腺外科乳腺纤维腺瘤患者为例，阐述
开展预住院前后各项指标的变化。
一、资料来源与方法1. 资料来源
选取了2009年（开展预住院前）389例和2012年（开展预住院后）369例单纯性乳腺纤维腺瘤的手术病人作为调查对象，选取的评价指标包括住院天数、术前天数、总费用、床位护理费、诊疗费、药费、检查化验费等，各项数据均来自住院信息系统。2．研究方法
以2009年未开展预住院的患者作为对照组，该组病人办理住院手续后直接入住到病房，各项检查均在住院期间完成。以2012年开展预住院的患者作为实验组，该组病人办理住院手续后暂时分配虚拟
表1
年份20122009差值Z *P
住院日（天）
2.593.78-1.19-15.410.0001
术前天数（天）
1.641.95-0.31-4.890.0001
总费用4902.676294.91-1392.24-10.750.0001
床位，没有真正入住到病房，其各项常规检查项目在入住前直接完成（各项检查费用计入到住院费用），然后等待电话通知入住病房。
通过对两组资料的平均住院日、平均术前天数、
均次费用、各项其他费用进行评价分析，以判断预住院管理模式带来的医疗费用的变化。
由于两组资料不服从正态分布，均数差异性检验采用秩和检验方法，统计量为z ，判断显著性差异标准为p
二、结果分析
由表1可见，自从2012年全面实现预住院管理模式后，单纯性乳腺纤维瘤患者在术前天数、住院天数和住院费用等方面能够得到很好的控制：住院天数缩短31%，平均费用降低22%（其中诊疗费、床位护理费合计下降32%）。与住院天数直接相关的医疗费用除诊疗费、床位护理费外，还包括空调费、餐饮费、陪床租金等。
两组数据各项指标均值对比与差异性评价（元）
诊疗费227.14363.01-135.87-13.720.0001
床位护理费280.06381.41-101.35-9.550.0001
药费700.221681.45-981.23-19.660.0001
检查化验费1100.631061.0739.550.270.7865
手术麻醉费1816.311768.4647.860.790.4272
*统计方法采用秩和检验。
基金项目：浙江省卫生厅（２０１２ＫＹＢ１３１）。
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预住院模式在医疗费用控制中的作用\蔡战英等
卫生经济研究2013年2期总第310期
从表2可知，该病种日常医疗费用为224元，日常医疗外支出大致为355.3元，合计日常支出达到579.3元。从日常医疗费用减少对整个病种总费用减少的贡献率上看，按照每日常规医疗费用224元计
表2
项目
医疗常规费用项目
诊疗费*
床位护理费*
饮食费空调费陪床费
算，预住院组平均住院日缩短1.19天，折合费用为267元，对总费用下降的贡献率达到19%。节省医疗外费用438元，与医疗费用下降总额比值为1∶3.18。
住院患者每日常规支出统计
医疗外的经济支出
患者日均工资**
1个陪护日均工资
陪护饮食与住宿**
合计
金额（元）[1**********]2.65162.6530579.3
**日均工资按照国家统计局2012年5月29日公布的2011年城镇非私营单位在岗职工日平均工资，陪护日常饮食按照交通赔偿标准。
三、讨论
1. 预住院管理模式在费用控制中的优越性
（1）有效降低平均住院日。通过开展预住院，病人的各项常规检查在入住到病房之前完成，可以有效缩短传统管理中患者在院期间进行常规检查而花费的住院天数，以及患者术前等待的天数。从全院2012年1-7月的业务报表看，全院平均住院日为9.22天，比2009年同期下降了1.58天，下降了近15%。
（2）能够有效控制均次费用。结合表1的数据可知，乳腺纤维腺瘤病人开展预住院管理模式后，诊疗费、护理费、床位费以及空调费、餐饮费、陪床费等出现显著下降，对该病种均次费用下降的贡献率达到19%。可见采用预住院管理模式，达到了减少患者日常医疗支出、降低患者医疗费用的作用。
（3）有利于节约患者医疗外的费用支出。医疗外的费用支出包括误工费、保姆费以及家属的误工费、伙食费、住宿费以及其他日常开支，通过预住院管理模式，让患者在医院门诊做好各项常规检查后，回家等待住院安排，明显节省了患者医疗外的开支。同时，能够使患者在家里得到更好的调养，以利于接下来的治疗，也体现诊疗过程的人性化。
2. 预住院管理模式的注意事项
预住院管理模式是一种管理理念和方法，它必须在安全、规范、可行的原则下运行。
（1）安全性是实施预住院管理的前提。在医疗过程中，保障病人的生命安全是整个诊疗过程的核心内容，因此，开展预住院管理模式仍然要把安全性摆在第一位。首先要将病人有选择地纳入管理模式中，主要病人对象包括轻病、慢性病的稳定期病人等，急重症病人不能纳入预住院系统。病区医生和护士要及时了解患者的各项检查信息，以便及时做出诊疗判断，保证患者入住病房及时畅通。在整个过程中，
医护人员永远不能疏忽安全意识。
（2）规范、透明是预住院管理实施的保证。任何一
项管理措施必须拥有一套规范的操作准则和流程，预住院管理模式的流程不能局限于医院内部人员了解，而应该对病人透明，这是争取病人信任的一个手段。同时，必须形成基于相关者利益的成本控制行为激励机制[1]，这是预住院管理模式持续运行的有力保障。
（3）可行性是预住院管理的关键。除了制度上的可行性外，在费用报销流程上必须与当地社保机构协商，在征得当地社保机构认可的情况下，才能开展预住院管理模式。
（4）信息系统建设是预住院顺利开展的重要媒介。要推行预住院管理，必须保证信息传递畅通无阻，保证病区能够及时快速查阅患者的各项检查信息，这就需要医院信息系统的全面升级。
四、结论
预住院管理模式通过缩短平均住院日，减少患者日常医疗费用支出，达到控制均次费用的目的，它不但能够有效降低患者直接医疗费用，而且也能够有效减少患者费用。按照医院年出院病人8万人次计算，平均住院日缩短1天，将会给患者减少4636.4万元的日常支出，由此可见，预住院管理模式对于控制费用的效果是非常显著的，而当药费、材料费得到有效控制且相对稳定的时候，预住院等管理措施带来的效应将会更加突出，甚至处于费用控制的主导地位。
参考文献：
[1]张慧英, 李增笑, 水梅, 等. 医疗成本控制行为中的目标置换及其解决途径[J].中华医院管理，2012，28（5）：390-391.
作者简介：蔡战英（1968-），女，本科，高级会计师，研究方向：卫生经济及医院管理。
收稿日期：2012-11-26
（责任编辑冯仇美）
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[成本与费用]
卫生经济研究2013年2期总第310期
预住院模式在医疗费用控制中的作用
蔡战英，陈朝伟，陆富生，王振宇，尹华俊，谢作楷
（温州医学院附属第二医院，浙江
温州325000）
摘要：通过对乳腺纤维腺瘤患者实行预住院管理模式前后各项经济指标的比较，发现实施预住院管理模式后患者平均住院日、平均术前天数、均次费用明显下降，即实施预住院管理模式能有效缩短平均住院日，达到降低患者医疗费用的目的，同时加快医院床位周转，达到降低医疗成本的目的，有利于医院回归公益性。
关键词：预住院；费用控制；平均住院日
中图分类号：R197.322
文献标识码：B
文章编号：1004-7778（2013）02-0050-02
预住院是指在病房没有空床的情况下，患者提前办理住院手续，系统自动分配虚拟床位，而患者本人尚未真正入住到病房的一种住院管理方式。预住
院病人可以事先在门诊进行各项常规检查和术前检
检查等，以缩短住院天数。本文以查，包括各种化验、某三甲医院乳腺外科乳腺纤维腺瘤患者为例，阐述
开展预住院前后各项指标的变化。
一、资料来源与方法1. 资料来源
选取了2009年（开展预住院前）389例和2012年（开展预住院后）369例单纯性乳腺纤维腺瘤的手术病人作为调查对象，选取的评价指标包括住院天数、术前天数、总费用、床位护理费、诊疗费、药费、检查化验费等，各项数据均来自住院信息系统。2．研究方法
以2009年未开展预住院的患者作为对照组，该组病人办理住院手续后直接入住到病房，各项检查均在住院期间完成。以2012年开展预住院的患者作为实验组，该组病人办理住院手续后暂时分配虚拟
表1
年份20122009差值Z *P
住院日（天）
2.593.78-1.19-15.410.0001
术前天数（天）
1.641.95-0.31-4.890.0001
总费用4902.676294.91-1392.24-10.750.0001
床位，没有真正入住到病房，其各项常规检查项目在入住前直接完成（各项检查费用计入到住院费用），然后等待电话通知入住病房。
通过对两组资料的平均住院日、平均术前天数、
均次费用、各项其他费用进行评价分析，以判断预住院管理模式带来的医疗费用的变化。
由于两组资料不服从正态分布，均数差异性检验采用秩和检验方法，统计量为z ，判断显著性差异标准为p
二、结果分析
由表1可见，自从2012年全面实现预住院管理模式后，单纯性乳腺纤维瘤患者在术前天数、住院天数和住院费用等方面能够得到很好的控制：住院天数缩短31%，平均费用降低22%（其中诊疗费、床位护理费合计下降32%）。与住院天数直接相关的医疗费用除诊疗费、床位护理费外，还包括空调费、餐饮费、陪床租金等。
两组数据各项指标均值对比与差异性评价（元）
诊疗费227.14363.01-135.87-13.720.0001
床位护理费280.06381.41-101.35-9.550.0001
药费700.221681.45-981.23-19.660.0001
检查化验费1100.631061.0739.550.270.7865
手术麻醉费1816.311768.4647.860.790.4272
*统计方法采用秩和检验。
基金项目：浙江省卫生厅（２０１２ＫＹＢ１３１）。
50
预住院模式在医疗费用控制中的作用\蔡战英等
卫生经济研究2013年2期总第310期
从表2可知，该病种日常医疗费用为224元，日常医疗外支出大致为355.3元，合计日常支出达到579.3元。从日常医疗费用减少对整个病种总费用减少的贡献率上看，按照每日常规医疗费用224元计
表2
项目
医疗常规费用项目
诊疗费*
床位护理费*
饮食费空调费陪床费
算，预住院组平均住院日缩短1.19天，折合费用为267元，对总费用下降的贡献率达到19%。节省医疗外费用438元，与医疗费用下降总额比值为1∶3.18。
住院患者每日常规支出统计
医疗外的经济支出
患者日均工资**
1个陪护日均工资
陪护饮食与住宿**
合计
金额（元）[1**********]2.65162.6530579.3
**日均工资按照国家统计局2012年5月29日公布的2011年城镇非私营单位在岗职工日平均工资，陪护日常饮食按照交通赔偿标准。
三、讨论
1. 预住院管理模式在费用控制中的优越性
（1）有效降低平均住院日。通过开展预住院，病人的各项常规检查在入住到病房之前完成，可以有效缩短传统管理中患者在院期间进行常规检查而花费的住院天数，以及患者术前等待的天数。从全院2012年1-7月的业务报表看，全院平均住院日为9.22天，比2009年同期下降了1.58天，下降了近15%。
（2）能够有效控制均次费用。结合表1的数据可知，乳腺纤维腺瘤病人开展预住院管理模式后，诊疗费、护理费、床位费以及空调费、餐饮费、陪床费等出现显著下降，对该病种均次费用下降的贡献率达到19%。可见采用预住院管理模式，达到了减少患者日常医疗支出、降低患者医疗费用的作用。
（3）有利于节约患者医疗外的费用支出。医疗外的费用支出包括误工费、保姆费以及家属的误工费、伙食费、住宿费以及其他日常开支，通过预住院管理模式，让患者在医院门诊做好各项常规检查后，回家等待住院安排，明显节省了患者医疗外的开支。同时，能够使患者在家里得到更好的调养，以利于接下来的治疗，也体现诊疗过程的人性化。
2. 预住院管理模式的注意事项
预住院管理模式是一种管理理念和方法，它必须在安全、规范、可行的原则下运行。
（1）安全性是实施预住院管理的前提。在医疗过程中，保障病人的生命安全是整个诊疗过程的核心内容，因此，开展预住院管理模式仍然要把安全性摆在第一位。首先要将病人有选择地纳入管理模式中，主要病人对象包括轻病、慢性病的稳定期病人等，急重症病人不能纳入预住院系统。病区医生和护士要及时了解患者的各项检查信息，以便及时做出诊疗判断，保证患者入住病房及时畅通。在整个过程中，
医护人员永远不能疏忽安全意识。
（2）规范、透明是预住院管理实施的保证。任何一
项管理措施必须拥有一套规范的操作准则和流程，预住院管理模式的流程不能局限于医院内部人员了解，而应该对病人透明，这是争取病人信任的一个手段。同时，必须形成基于相关者利益的成本控制行为激励机制[1]，这是预住院管理模式持续运行的有力保障。
（3）可行性是预住院管理的关键。除了制度上的可行性外，在费用报销流程上必须与当地社保机构协商，在征得当地社保机构认可的情况下，才能开展预住院管理模式。
（4）信息系统建设是预住院顺利开展的重要媒介。要推行预住院管理，必须保证信息传递畅通无阻，保证病区能够及时快速查阅患者的各项检查信息，这就需要医院信息系统的全面升级。
四、结论
预住院管理模式通过缩短平均住院日，减少患者日常医疗费用支出，达到控制均次费用的目的，它不但能够有效降低患者直接医疗费用，而且也能够有效减少患者费用。按照医院年出院病人8万人次计算，平均住院日缩短1天，将会给患者减少4636.4万元的日常支出，由此可见，预住院管理模式对于控制费用的效果是非常显著的，而当药费、材料费得到有效控制且相对稳定的时候，预住院等管理措施带来的效应将会更加突出，甚至处于费用控制的主导地位。
参考文献：
[1]张慧英, 李增笑, 水梅, 等. 医疗成本控制行为中的目标置换及其解决途径[J].中华医院管理，2012，28（5）：390-391.
作者简介：蔡战英（1968-），女，本科，高级会计师，研究方向：卫生经济及医院管理。
收稿日期：2012-11-26
（责任编辑冯仇美）
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