活龙坪乡中心卫生院
2009年度医疗质量管理目标责任书
为加强医疗质量管理，根据上级卫生行政主管部门下达的任务目标，结合我院工作实际，特制定活龙坪乡中心卫生院2009年度医疗质量管理目标责任书。
一、责任目标
1、制定医疗业务管理年度工作计划，做到年中有检查，年终有总结。建立健全防范、处理医疗事故预案，定期检查医务人员执业情况，接受患者投诉和咨询。健全医疗质量考评小组，有质量考评细则、质量监督、检查、评价办法，质量检查每月一次，季度考评每季度一次，并有记录，有医药护技登记制度，有差错防范措施，发生差错后有处理结果，奖惩制度落实。（15分）
2、建立健全传染病登记报告制度，并依法上报。（3 分）
3、有病案管理制度，并有专兼职人员负责，处方和病历按月统一归档并登记。（2 分）
4、建立门诊日志，记录完整。（2分）
5、门诊处方和各种申请单书写合格率100%.（4分）
6、有住院登记本，记录完整。（1 分）
7、建立医护交接班报告，记录完整。（1 分）
8、产检、妇检、孕检、分娩及预防接种等各种记录健
全完整。（2 分）
9、手术病人术前有讨论，有手术同意书或委托书并由病人亲笔签名。（4分）
10、危重病人和死亡病案有病危通知、会诊记录等资料，输液病人输液单上的时间、滴速、签名书写规范，输液滴速与输液单上滴速相符。（4分）
11、急救室备有急救药品，并实行“三专”管理，帐药相符；急救室备有氧气、吸引器、洗胃设备、缝合包、吸痰等必要设备，设备完好备用。并按照定人负责、定时检查、定位放置、及时补充的要求进行管理，医护人员全面掌握心、肺、脑复苏知识和操作技能。（4分）
12、护理工作操作规范，三查七对制度落实并有记录。（4分）
14、全年无医疗事故发生，各种纠纷及时调处无上访及矛盾上交情况（18分）
15、设立药事管理委员会，有计划、检查和总结。门诊药房建立药品进销存帐目；有药品效期一览表，无霉烂、虫蛀、过期药品；建立药品器械报损制度；中药炮制率90%.（2分）
16、麻醉药品实行“五专”，精神药品、毒性药品和贵重药品实行“三专”，帐物相符。（2分）
17、开展X光、化验、心电图、B超检查，并进行登记
和档案资料归档。（2分）
18、开展院内医疗业务讲座不得少于10次。（3 分）
19、每季对分院和卫生所（室）进行一次医疗质量检查。（2 分）
20、开展新生儿疾病筛查，筛查人数大于住院分娩人数。(4分)
21、病床使用率达50%以上。（3分）
22、甲级病历率100%.（10分）出现一份丙级病历扣20分。
23、护理文书合格率95%以上。（4分）
24、出入院诊断符合率80%以上。（4分）
25、消毒灭菌合格率100%，一次性医疗用品使用及无害化处理率100%.（3分）
26、落实院前急救组织，急救病人诊断准确率、抢救及时率达98%以上.(4分)
27、落实技术人员进修管理及返院考核、考试制度，并将结果上报院办。（3分）
28、严格医保、合作医疗操作规范，管理制度、措施落实。（10分）
二、责任考评
以县卫生局年终卫生大检查为依据，结合本院医疗业务考评小组月查和季度考评、社会测评结果，按照“谁主管、
谁负责”的原则。实行120分制考评及责任抵押金5000元制度。凡检查总分在100分及以上的全部兑现责任抵押金；85分以上100分以下的扣科室责任金1000元，由分管院长、科主任、护士长分别承担150元，剩余550元以科室管理细则和签名为依据划分到个人；检查总分在75分以上85分以下者，扣科室责任金3000元，分管院长、科主任、护士长分别承担500元，其责任人分担剩下的1500元；凡总分在75分以下者不兑现责任抵押金，分管院长、科主任、护士长分别承担1000元，其它责任人分担2000元。若因人为原因引起医疗纠纷、事故，造成严重经济损失和严重后果的，执照有关规定对当事人进行处理。
活龙坪乡中心卫生院
二00九年三月二十三日
活龙坪乡中心卫生院
2009年度医疗质量管理目标责任书
为加强医疗质量管理，根据上级卫生行政主管部门下达的任务目标，结合我院工作实际，特制定活龙坪乡中心卫生院2009年度医疗质量管理目标责任书。
一、责任目标
1、制定医疗业务管理年度工作计划，做到年中有检查，年终有总结。建立健全防范、处理医疗事故预案，定期检查医务人员执业情况，接受患者投诉和咨询。健全医疗质量考评小组，有质量考评细则、质量监督、检查、评价办法，质量检查每月一次，季度考评每季度一次，并有记录，有医药护技登记制度，有差错防范措施，发生差错后有处理结果，奖惩制度落实。（15分）
2、建立健全传染病登记报告制度，并依法上报。（3 分）
3、有病案管理制度，并有专兼职人员负责，处方和病历按月统一归档并登记。（2 分）
4、建立门诊日志，记录完整。（2分）
5、门诊处方和各种申请单书写合格率100%.（4分）
6、有住院登记本，记录完整。（1 分）
7、建立医护交接班报告，记录完整。（1 分）
8、产检、妇检、孕检、分娩及预防接种等各种记录健
全完整。（2 分）
9、手术病人术前有讨论，有手术同意书或委托书并由病人亲笔签名。（4分）
10、危重病人和死亡病案有病危通知、会诊记录等资料，输液病人输液单上的时间、滴速、签名书写规范，输液滴速与输液单上滴速相符。（4分）
11、急救室备有急救药品，并实行“三专”管理，帐药相符；急救室备有氧气、吸引器、洗胃设备、缝合包、吸痰等必要设备，设备完好备用。并按照定人负责、定时检查、定位放置、及时补充的要求进行管理，医护人员全面掌握心、肺、脑复苏知识和操作技能。（4分）
12、护理工作操作规范，三查七对制度落实并有记录。（4分）
14、全年无医疗事故发生，各种纠纷及时调处无上访及矛盾上交情况（18分）
15、设立药事管理委员会，有计划、检查和总结。门诊药房建立药品进销存帐目；有药品效期一览表，无霉烂、虫蛀、过期药品；建立药品器械报损制度；中药炮制率90%.（2分）
16、麻醉药品实行“五专”，精神药品、毒性药品和贵重药品实行“三专”，帐物相符。（2分）
17、开展X光、化验、心电图、B超检查，并进行登记
和档案资料归档。（2分）
18、开展院内医疗业务讲座不得少于10次。（3 分）
19、每季对分院和卫生所（室）进行一次医疗质量检查。（2 分）
20、开展新生儿疾病筛查，筛查人数大于住院分娩人数。(4分)
21、病床使用率达50%以上。（3分）
22、甲级病历率100%.（10分）出现一份丙级病历扣20分。
23、护理文书合格率95%以上。（4分）
24、出入院诊断符合率80%以上。（4分）
25、消毒灭菌合格率100%，一次性医疗用品使用及无害化处理率100%.（3分）
26、落实院前急救组织，急救病人诊断准确率、抢救及时率达98%以上.(4分)
27、落实技术人员进修管理及返院考核、考试制度，并将结果上报院办。（3分）
28、严格医保、合作医疗操作规范，管理制度、措施落实。（10分）
二、责任考评
以县卫生局年终卫生大检查为依据，结合本院医疗业务考评小组月查和季度考评、社会测评结果，按照“谁主管、
谁负责”的原则。实行120分制考评及责任抵押金5000元制度。凡检查总分在100分及以上的全部兑现责任抵押金；85分以上100分以下的扣科室责任金1000元，由分管院长、科主任、护士长分别承担150元，剩余550元以科室管理细则和签名为依据划分到个人；检查总分在75分以上85分以下者，扣科室责任金3000元，分管院长、科主任、护士长分别承担500元，其责任人分担剩下的1500元；凡总分在75分以下者不兑现责任抵押金，分管院长、科主任、护士长分别承担1000元，其它责任人分担2000元。若因人为原因引起医疗纠纷、事故，造成严重经济损失和严重后果的，执照有关规定对当事人进行处理。
活龙坪乡中心卫生院
二00九年三月二十三日