临床静脉留置针封管液选择的应用进展

·6·TODAYNURSE，February，2013，No．2

※综述

临床静脉留置针封管液选择的应用进展

张宝芝

王

皓

摘要综述了近年来临床上对选择静脉留置针封管液的研究进展，从封管的方法及其效果、封管液的种类及不同种类之间的效果等

进行简述，旨在为医护人员在临床工作中选用合理封管液提供参考，从而有效延长留置时间，减免并发症，感轻患者痛苦。关键词：静脉留置针;封管术;应用进展中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1006－6411（2013）02－0006－04

封管法

［4］

静脉留置针的使用可有效减少患者痛苦及费用，提高护理工作效率和质量。目前静脉留置针已广泛应用于临床，在一定程度上解决了患者反复静脉穿刺引起的痛苦，有保护血管、便于减轻护士工作量等优点抢救用药、

［1］

。李卡路［5］研究认为，输液完先用0．9%NS10ml缓慢

［6］

推注，再用肝素盐水边推边退针头正压封管，可显著降低静脉炎延长留置时间。而彭全英发生率，

认为于输液完毕，用抽好

［7］

。静脉留置针的并发症也

［2］

4ml肝素钠生理盐水的注射器乳头和输液针连接，持续缓慢注这种间接封管法更易达到正压封管。杨丽等射，

报道，采用

双重正压封管固定法，即在卡死正压封管的基础上，再继续推注0．5ml肝素封管液，能较好地遏制封管后的回血现象。现如今，可来福无针密闭式输液接头其独特的结构可保证内部通道密闭无菌，产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓。高静等

［8］

封管方法，日益增多。输液完毕封管时尽管采用同样的封管液、但仍可能出现管腔内回血、堵管的现象

，因此，为延长留置时

间，降低堵管率、静脉炎等的发生，近年来对留置针的封管液的选择进行了较多的临床研究。现将静脉留置针封管液的临床应用研究进展综述如下。1

封管方法及其效果比较

正确适当的封管方法是防止套管内凝血的重要措施之一，目前临床上采取的封管方法主要有注射器直接封管法、注射器间接封管法、输液器封管法（静脉原液）、双重正压封管法和采取无针密闭输液接头等工作单位：524057

［3］

认为，留置针和可来福无针密闭式输液接头

无需使用抗凝剂，避免了医源性感染的潜在危结合后无需封管，

险，对护患起到保护作用，为患者节约了费用。但由于价格较目前尚未普及高，关

［10］

［9］

。此外，还应注意在推注过程中关闭小开

［13］

［14］

、娄湘平的

。张家荣等认为可采取注射器直接中国海洋石油南海西部医院护理部

［11］［12］

，位置在延长管近端。王娟报道，用100u/ml的肝素

钠液与用生理盐水各5ml封管，均采用郭洪霞

湛江

收稿日期：2012－05－04

管、静脉炎发生率比较差异无统计意义。

正压涡旋封管方法，每天1次。静脉留置针平均留置时间、堵

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸

45

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(:王

罗

艳)

当代护士2013年2月中旬刊2

封管液的选择

封管液的选择是保持输液通畅的关键要的封管液有如下几种。2．1

肝素液

24h内可反复临床常将配置好肝素封管液放冰箱里保存，

使用。研究表明在严格按照无菌原则的前提下执行每次操作，在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽吸次数＜25次使用是安全的

［16］

［15］

·7·

使用5d有2例堵管。而生理盐水封管使用3d有8例堵管。黄

。目前在临床主

宇军春

［32］

选用生理盐水代替肝素钠液封管取得满意效果。陈显

［33］

研究显示，使用肝素液（125U/ml）3～5ml，堵管率18．

［34］

87%，生理盐水堵管率48．48%。饶庆华等实验认为保留2

～3d，肝素组与生理盐水组差异无统计学意义，而保留4～7d及8～12d，肝素组明显优于生理盐水组（P＜0．01）。国内黄丽云等

［35］

报道以较为精确的病理检验方法研究了小儿不同封管药

。肝素在体内外均有强大的抗凝血作用，可以延长

［17］

证实可用生理盐水替代肝素盐物维持时间与血栓形成的关系，水封管，维持时间可达16h。3．2

使用静脉原液与生理盐水的效果比较方红霞等

［36］

凝血酶原时间和凝血酶时间凝血时间、

释肝素液对出凝血功能无明显影响

［18］

。多项研究表明，稀

。铮泽蓉等［21］对60例

肝硬化患者分组采用3种不同浓度的肝素封管液（62．5U/ml、83U/ml、125U/ml）封管，经检测3种浓度的肝素封管液对出血PLT均无明倾向患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、显影响，其与黄英燕

［19］

研究表明，使用输液器内最后一组等渗溶液进

行静脉留置针封管和用生理盐水进行封管，在保留时间、堵管率、浅静脉炎发生率差异无统计学意义。其优越性表现在：①大多数患者静脉输液中均含有一定种类和计量的抗生素，本身可以达到消炎和预防感染的目的；②该法在简化封管过程中繁琐又避免了如配液污染、静脉操作程序和减轻护理工作量的同时，

操作污染等造成的交叉污染。同时也减轻了患者经济负担；③直接使用输入的液体（5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液加抗生素）封管，不会引起血浆pH值、渗透压的改变，也不会激活同时，对局部血管刺激小，不易引起静脉炎。所以，使凝血系统，

用输液器内液体直接封管对出凝血功能正常的患者，是简单可行的封管方法。3．33.3.1

三种封管液之间的比较刘莹

［37］

均认为125U/ml浓度的肝察封管液不仅

60岁以安全可靠，而且能达到最佳保留时间。但有资料表明，上的老人使用肝素后出血发生率增加，特别是女性患者，其原因不明

［20］

。也有资料显示无肝素使用禁忌的老年患者选用6．

［21］

25U/ml肝素稀释液50ml接输液器直接封管更安全、有效，是一种可行浅静脉留置针封管方法2．2

生理盐水

生理盐水符合生理环境，对血管刺激性小，从而可降低静脉炎的发生率，肝肾功能不全者也可适用。生理盐水可用于一般疾病患者的封管，并可用于肝素钠禁忌证的患者。有学者报道，20ml生理盐水封管堵管率明显低于10ml。观察还发现，伴有高血压的患者，应当增加封管液的剂量或加用0．1%肝素生理盐以防止血液回流发生堵管水2ml，

［22］

。

等随机将180个患者分为ABC三组，每组60

例。3组患者年龄病情穿刺部位等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。A组采用50U/ml肝素溶液（3～4ml）封管。B组直接采用NS封管。C组采用输液液体快速静滴后直接夹管。显示使用3～5ml稀释肝素溶液正压封管静脉炎、堵管的发生较前2组低，且对于出凝血机制正常的患者是安全的，能达到最佳保留时间，一瓶多用，减少了资源的浪费。因此，临床上应选用该浓度的封管液封管。每次输液完毕，封管1次即可减少了封管次数，不影响患者休息睡眠，减维持到第2天输液，轻了护士的工作量。3.3.2

牟园芬

［38］

。生理盐水不仅免去了加

药程序，操作简便，减少了发生院内感染的机会，经济有效，还扩大了静脉留置针技术的使用范围。2．3

静脉输液原液

静脉输液原液一般应为等渗液或为等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输入液体，某些高凝状态的患者慎用。静脉输液原液封管静华等红岩等

［24］［25］

［23］

降低了护理工作量，减轻了患者经济负担。张

研究表明，成人患者使用输液原液封管效果肯定。董经研究认为直接使用输液器及输入的液体进行静脉

试验结果显示使用肝素封管液对ITP患儿凝

［11］

留置针封管可减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的烦琐操作及感染机会。封管时，直接将输液器调节器调节最大，输入液夹闭小夹子，然后拔出针头体约10ml，

量和渗透压，也可防止血栓形成33．1

不同封管液之间的比较

肝素钠盐水与生理盐水之间的比较

生理盐水和不同浓度肝素盐水封管结果示各浓度肝素盐水封管效果优于生理盐水

［28］

［27］

［26］

留置针保留时间明显长于生理盐血功能及血小板计数无影响，水封管液。多数研究者认为

，一般情况下，肝素钠溶液封管

［39］效果优于0．9%NS，大剂量优于小剂量。周念红认为用

即可。封管原液为对

虽不具有抗凝作用，但能维持细胞外液容血管刺激性小的药物，

。

100U/L肝素稀释液封管优于生理盐水封管。对于小儿患者，袁亚梅等

［40］

认为使用适量的肝素钠封管液（25U/ml），其封管效

果明显优于生理盐水封管液。也有学者认为，小儿患者5U/ml的肝素钠盐水2ml封管安全系数高，能延长留置时间，效果优于生理盐水封管

［41］

。肿瘤化疗患者，尤其恶性肿瘤患者本身易出

［42］

。使用少量肝素盐水封管，静脉炎发

［29］

现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般患者。

生率明显低于使用生理盐水封管。静脉留置用肝素溶液封管对凝血机制正常的患者是安全的于出、生理盐水封管

［30］

心血管疾患者采用100U/ml肝素液5ml封管，其堵管率为6．

［43］

。对有34%，用50U/ml肝素液5ml封管，堵管率达20．63%

，且肝素盐水封管优于

。金葵花等［31］将60例心血管疾病患者分成2

出血倾向的患者宜选择生理盐水或原液封管

［44］

。黄丽等［45］对

组，分别用生理盐水20ml和肝素钠溶液（62．5U/ml）4ml进行383例静脉留置针患者，用生理盐水进行封管，仅6人由于操作377，，降低

·8·了出血倾向。4

小结

封管液的正确选择是成功留置静脉留置针的关键，近年来比护理工作者不断对静脉留置针封管液的临床效果进行观察、封管技术也已日臻完善较，

［48］

TODAYNURSE，February，2013，No．2

192021

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考

文

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。护士在临床工作中应视患者具

体情况合理选用封管液，从而有效延长留置针的留置时间，减免并发症，减轻患者痛苦，让更多的患者受益，医护受益。除此之也有其他的封管液如保养液封管被报到出来，可见封管液的外，

选择和开发仍有很大的发展空间和学术价值。

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当代护士2013年2月中旬刊·9·

改进我国城市社区卫生服务对策的研究进展

罗望珍

摘要

“重医轻防”综述了现阶段我国城市社区卫生服务现状和存在的问题，主要包括社区卫生服务机构存在现象;社区卫生服务

机构利用率相对较低;社区卫生机构全科医学人才缺乏;社区卫生机构内部运行机制不健全。指出应从以下四个方面加以改进:切“重医轻防”实改善社区卫生服务机构现象;提高社区卫生机构利用率;逐步解决全科医学人才缺乏问题;健全相关机制。关键词：城市社区;卫生服务;管理中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1006－6411（2013）02－0009－02

2．1．2

政府对社区卫生机构的经费投入有限，不能满足工作需

社区卫生服务是社会性公共服务的重要组成部分，是指在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，以全科医生为骨干，合理使用社会资源和适宜技术，以人的健康为中心，提供公共服务和基本医疗服务，不以营利为目具有公益性质的，

［1］

要，影响了社区卫生服务的全方位开展。为了自身的生存和发

［5］

“重医轻防”。展，只能通过医疗有偿服务来增加收入，导致

2．22．2．1

社区卫生服务机构利用率相对较低

由于社区服务机构卫生状况较差，工作人员素质参差不

。社区卫生服务机构以全体社区居民为服

［2］

开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和务对象，

一般常见病、多发病的诊疗服务，是多位一体的服务出了发展城市社区卫生服务

［3］

全科医学人才较少，整体服务质量不高，导致部分市民不愿齐，

意到社区卫生机构就诊。2．2．2

城镇职工医疗保险覆盖面小，一部分社区卫生机构还没

有被纳入职工医保范围，导致部分市民看病只能到较远定点医保医院，不能就近利用社区卫生服务。2．2．3的目标2．2．4

首诊制缺乏，双向转诊制不完善。很多可以在社区治疗

［6］

。1997

《关于卫生改革与发展的决定》年，党中央、国务院在中明确提

。经过十几年的努力，目前我国

城市社区卫生服务虽然已取得了一定的成绩，但同时也暴露出了一系列深层次问题。本研究就当前我国城市社区卫生服务存在的问题及对策作如下论述。1

我国城市社区卫生服务现状

近十多年来，我国城市社区卫生服务有了一定的发展：社区卫生服务已经成为城市社区建设的重要组成部分；部分地区已经把社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险；社区卫生服务队伍得到充实和提高，全科医生教育深入开展。至2011年，全国基本建立了城市社区卫生服务的网络框架，广泛开展社区卫生服务，极大地方便了广大市民。22．12．1．1

我国城市社区卫生服务发展中存在的主要问题“重医轻防”社区卫生服务机构存在现象

一些地方政府及有关部门对社区卫生服务开展“六位

的小病没有在社区治疗，没有有效实现小病在社区，大病到医院

。

由于人们的心理定势所致，长期以来人们形成了有病就

去大医院看医生的心理惯性，不习惯到较小的社区卫生服务机构就诊。2．32．3．1会发展2．3．2

社区卫生机构全科医学人才缺乏

医学院校对全科医学人才的培养人数有限，没有跟上社

［7］

。

队伍稳定性较差。社区卫生机构工作人员社会地位低，

受尊重程度差，加上工资待遇、培训考核、职称评定等方面处于劣势，影响了工作人员的工作积极性，致使工作人员流动性大，缺乏稳定性2．4

［8］

一体”的服务功能缺乏深刻认识，还是按医院模式来管理和运等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区卫生行社区卫生服务，

机构应承担的其他公共卫生功能工作单位：432000

［4］

。

。

社区卫生机构内部运行机制不健全

不同程度存在城市社区卫生服务发展的相关机制不健全，

着机制滞后的现象，主要表现为考核、机构和人员准入、监督等

孝感

湖北工程学院医院护理部

方面。33．1

加强和改进我国城市社区卫生服务的具体对策“重医轻防”切实改善社区卫生机构问题

硕士，主管护师罗望珍：女，

收稿日期：2012－04－19

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414243

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(文:王

罗

艳)

·6·TODAYNURSE，February，2013，No．2

※综述

临床静脉留置针封管液选择的应用进展

张宝芝

王

皓

摘要综述了近年来临床上对选择静脉留置针封管液的研究进展，从封管的方法及其效果、封管液的种类及不同种类之间的效果等

进行简述，旨在为医护人员在临床工作中选用合理封管液提供参考，从而有效延长留置时间，减免并发症，感轻患者痛苦。关键词：静脉留置针;封管术;应用进展中图分类号：R472

文献标识码：A

文章编号：1006－6411（2013）02－0006－04

封管法

［4］

静脉留置针的使用可有效减少患者痛苦及费用，提高护理工作效率和质量。目前静脉留置针已广泛应用于临床，在一定程度上解决了患者反复静脉穿刺引起的痛苦，有保护血管、便于减轻护士工作量等优点抢救用药、

［1］

。李卡路［5］研究认为，输液完先用0．9%NS10ml缓慢

［6］

推注，再用肝素盐水边推边退针头正压封管，可显著降低静脉炎延长留置时间。而彭全英发生率，

认为于输液完毕，用抽好

［7］

。静脉留置针的并发症也

［2］

4ml肝素钠生理盐水的注射器乳头和输液针连接，持续缓慢注这种间接封管法更易达到正压封管。杨丽等射，

报道，采用

双重正压封管固定法，即在卡死正压封管的基础上，再继续推注0．5ml肝素封管液，能较好地遏制封管后的回血现象。现如今，可来福无针密闭式输液接头其独特的结构可保证内部通道密闭无菌，产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，避免血液回流形成血栓。高静等

［8］

封管方法，日益增多。输液完毕封管时尽管采用同样的封管液、但仍可能出现管腔内回血、堵管的现象

，因此，为延长留置时

间，降低堵管率、静脉炎等的发生，近年来对留置针的封管液的选择进行了较多的临床研究。现将静脉留置针封管液的临床应用研究进展综述如下。1

封管方法及其效果比较

正确适当的封管方法是防止套管内凝血的重要措施之一，目前临床上采取的封管方法主要有注射器直接封管法、注射器间接封管法、输液器封管法（静脉原液）、双重正压封管法和采取无针密闭输液接头等工作单位：524057

［3］

认为，留置针和可来福无针密闭式输液接头

无需使用抗凝剂，避免了医源性感染的潜在危结合后无需封管，

险，对护患起到保护作用，为患者节约了费用。但由于价格较目前尚未普及高，关

［10］

［9］

。此外，还应注意在推注过程中关闭小开

［13］

［14］

、娄湘平的

。张家荣等认为可采取注射器直接中国海洋石油南海西部医院护理部

［11］［12］

，位置在延长管近端。王娟报道，用100u/ml的肝素

钠液与用生理盐水各5ml封管，均采用郭洪霞

湛江

收稿日期：2012－05－04

管、静脉炎发生率比较差异无统计意义。

正压涡旋封管方法，每天1次。静脉留置针平均留置时间、堵

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸

45

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(:王

罗

艳)

当代护士2013年2月中旬刊2

封管液的选择

封管液的选择是保持输液通畅的关键要的封管液有如下几种。2．1

肝素液

24h内可反复临床常将配置好肝素封管液放冰箱里保存，

使用。研究表明在严格按照无菌原则的前提下执行每次操作，在常温条件下，肝素封管液在72h以内或抽吸次数＜25次使用是安全的

［16］

［15］

·7·

使用5d有2例堵管。而生理盐水封管使用3d有8例堵管。黄

。目前在临床主

宇军春

［32］

选用生理盐水代替肝素钠液封管取得满意效果。陈显

［33］

研究显示，使用肝素液（125U/ml）3～5ml，堵管率18．

［34］

87%，生理盐水堵管率48．48%。饶庆华等实验认为保留2

～3d，肝素组与生理盐水组差异无统计学意义，而保留4～7d及8～12d，肝素组明显优于生理盐水组（P＜0．01）。国内黄丽云等

［35］

报道以较为精确的病理检验方法研究了小儿不同封管药

。肝素在体内外均有强大的抗凝血作用，可以延长

［17］

证实可用生理盐水替代肝素盐物维持时间与血栓形成的关系，水封管，维持时间可达16h。3．2

使用静脉原液与生理盐水的效果比较方红霞等

［36］

凝血酶原时间和凝血酶时间凝血时间、

释肝素液对出凝血功能无明显影响

［18］

。多项研究表明，稀

。铮泽蓉等［21］对60例

肝硬化患者分组采用3种不同浓度的肝素封管液（62．5U/ml、83U/ml、125U/ml）封管，经检测3种浓度的肝素封管液对出血PLT均无明倾向患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、显影响，其与黄英燕

［19］

研究表明，使用输液器内最后一组等渗溶液进

行静脉留置针封管和用生理盐水进行封管，在保留时间、堵管率、浅静脉炎发生率差异无统计学意义。其优越性表现在：①大多数患者静脉输液中均含有一定种类和计量的抗生素，本身可以达到消炎和预防感染的目的；②该法在简化封管过程中繁琐又避免了如配液污染、静脉操作程序和减轻护理工作量的同时，

操作污染等造成的交叉污染。同时也减轻了患者经济负担；③直接使用输入的液体（5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖注射液加抗生素）封管，不会引起血浆pH值、渗透压的改变，也不会激活同时，对局部血管刺激小，不易引起静脉炎。所以，使凝血系统，

用输液器内液体直接封管对出凝血功能正常的患者，是简单可行的封管方法。3．33.3.1

三种封管液之间的比较刘莹

［37］

均认为125U/ml浓度的肝察封管液不仅

60岁以安全可靠，而且能达到最佳保留时间。但有资料表明，上的老人使用肝素后出血发生率增加，特别是女性患者，其原因不明

［20］

。也有资料显示无肝素使用禁忌的老年患者选用6．

［21］

25U/ml肝素稀释液50ml接输液器直接封管更安全、有效，是一种可行浅静脉留置针封管方法2．2

生理盐水

生理盐水符合生理环境，对血管刺激性小，从而可降低静脉炎的发生率，肝肾功能不全者也可适用。生理盐水可用于一般疾病患者的封管，并可用于肝素钠禁忌证的患者。有学者报道，20ml生理盐水封管堵管率明显低于10ml。观察还发现，伴有高血压的患者，应当增加封管液的剂量或加用0．1%肝素生理盐以防止血液回流发生堵管水2ml，

［22］

。

等随机将180个患者分为ABC三组，每组60

例。3组患者年龄病情穿刺部位等比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。A组采用50U/ml肝素溶液（3～4ml）封管。B组直接采用NS封管。C组采用输液液体快速静滴后直接夹管。显示使用3～5ml稀释肝素溶液正压封管静脉炎、堵管的发生较前2组低，且对于出凝血机制正常的患者是安全的，能达到最佳保留时间，一瓶多用，减少了资源的浪费。因此，临床上应选用该浓度的封管液封管。每次输液完毕，封管1次即可减少了封管次数，不影响患者休息睡眠，减维持到第2天输液，轻了护士的工作量。3.3.2

牟园芬

［38］

。生理盐水不仅免去了加

药程序，操作简便，减少了发生院内感染的机会，经济有效，还扩大了静脉留置针技术的使用范围。2．3

静脉输液原液

静脉输液原液一般应为等渗液或为等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输入液体，某些高凝状态的患者慎用。静脉输液原液封管静华等红岩等

［24］［25］

［23］

降低了护理工作量，减轻了患者经济负担。张

研究表明，成人患者使用输液原液封管效果肯定。董经研究认为直接使用输液器及输入的液体进行静脉

试验结果显示使用肝素封管液对ITP患儿凝

［11］

留置针封管可减少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的烦琐操作及感染机会。封管时，直接将输液器调节器调节最大，输入液夹闭小夹子，然后拔出针头体约10ml，

量和渗透压，也可防止血栓形成33．1

不同封管液之间的比较

肝素钠盐水与生理盐水之间的比较

生理盐水和不同浓度肝素盐水封管结果示各浓度肝素盐水封管效果优于生理盐水

［28］

［27］

［26］

留置针保留时间明显长于生理盐血功能及血小板计数无影响，水封管液。多数研究者认为

，一般情况下，肝素钠溶液封管

［39］效果优于0．9%NS，大剂量优于小剂量。周念红认为用

即可。封管原液为对

虽不具有抗凝作用，但能维持细胞外液容血管刺激性小的药物，

。

100U/L肝素稀释液封管优于生理盐水封管。对于小儿患者，袁亚梅等

［40］

认为使用适量的肝素钠封管液（25U/ml），其封管效

果明显优于生理盐水封管液。也有学者认为，小儿患者5U/ml的肝素钠盐水2ml封管安全系数高，能延长留置时间，效果优于生理盐水封管

［41］

。肿瘤化疗患者，尤其恶性肿瘤患者本身易出

［42］

。使用少量肝素盐水封管，静脉炎发

［29］

现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般患者。

生率明显低于使用生理盐水封管。静脉留置用肝素溶液封管对凝血机制正常的患者是安全的于出、生理盐水封管

［30］

心血管疾患者采用100U/ml肝素液5ml封管，其堵管率为6．

［43］

。对有34%，用50U/ml肝素液5ml封管，堵管率达20．63%

，且肝素盐水封管优于

。金葵花等［31］将60例心血管疾病患者分成2

出血倾向的患者宜选择生理盐水或原液封管

［44］

。黄丽等［45］对

组，分别用生理盐水20ml和肝素钠溶液（62．5U/ml）4ml进行383例静脉留置针患者，用生理盐水进行封管，仅6人由于操作377，，降低

·8·了出血倾向。4

小结

封管液的正确选择是成功留置静脉留置针的关键，近年来比护理工作者不断对静脉留置针封管液的临床效果进行观察、封管技术也已日臻完善较，

［48］

TODAYNURSE，February，2013，No．2

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。护士在临床工作中应视患者具

体情况合理选用封管液，从而有效延长留置针的留置时间，减免并发症，减轻患者痛苦，让更多的患者受益，医护受益。除此之也有其他的封管液如保养液封管被报到出来，可见封管液的外，

选择和开发仍有很大的发展空间和学术价值。

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当代护士2013年2月中旬刊·9·

改进我国城市社区卫生服务对策的研究进展

罗望珍

摘要

“重医轻防”综述了现阶段我国城市社区卫生服务现状和存在的问题，主要包括社区卫生服务机构存在现象;社区卫生服务

机构利用率相对较低;社区卫生机构全科医学人才缺乏;社区卫生机构内部运行机制不健全。指出应从以下四个方面加以改进:切“重医轻防”实改善社区卫生服务机构现象;提高社区卫生机构利用率;逐步解决全科医学人才缺乏问题;健全相关机制。关键词：城市社区;卫生服务;管理中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1006－6411（2013）02－0009－02

2．1．2

政府对社区卫生机构的经费投入有限，不能满足工作需

社区卫生服务是社会性公共服务的重要组成部分，是指在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，以全科医生为骨干，合理使用社会资源和适宜技术，以人的健康为中心，提供公共服务和基本医疗服务，不以营利为目具有公益性质的，

［1］

要，影响了社区卫生服务的全方位开展。为了自身的生存和发

［5］

“重医轻防”。展，只能通过医疗有偿服务来增加收入，导致

2．22．2．1

社区卫生服务机构利用率相对较低

由于社区服务机构卫生状况较差，工作人员素质参差不

。社区卫生服务机构以全体社区居民为服

［2］

开展预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务和务对象，

一般常见病、多发病的诊疗服务，是多位一体的服务出了发展城市社区卫生服务

［3］

全科医学人才较少，整体服务质量不高，导致部分市民不愿齐，

意到社区卫生机构就诊。2．2．2

城镇职工医疗保险覆盖面小，一部分社区卫生机构还没

有被纳入职工医保范围，导致部分市民看病只能到较远定点医保医院，不能就近利用社区卫生服务。2．2．3的目标2．2．4

首诊制缺乏，双向转诊制不完善。很多可以在社区治疗

［6］

。1997

《关于卫生改革与发展的决定》年，党中央、国务院在中明确提

。经过十几年的努力，目前我国

城市社区卫生服务虽然已取得了一定的成绩，但同时也暴露出了一系列深层次问题。本研究就当前我国城市社区卫生服务存在的问题及对策作如下论述。1

我国城市社区卫生服务现状

近十多年来，我国城市社区卫生服务有了一定的发展：社区卫生服务已经成为城市社区建设的重要组成部分；部分地区已经把社区卫生服务纳入城镇职工基本医疗保险；社区卫生服务队伍得到充实和提高，全科医生教育深入开展。至2011年，全国基本建立了城市社区卫生服务的网络框架，广泛开展社区卫生服务，极大地方便了广大市民。22．12．1．1

我国城市社区卫生服务发展中存在的主要问题“重医轻防”社区卫生服务机构存在现象

一些地方政府及有关部门对社区卫生服务开展“六位

的小病没有在社区治疗，没有有效实现小病在社区，大病到医院

。

由于人们的心理定势所致，长期以来人们形成了有病就

去大医院看医生的心理惯性，不习惯到较小的社区卫生服务机构就诊。2．32．3．1会发展2．3．2

社区卫生机构全科医学人才缺乏

医学院校对全科医学人才的培养人数有限，没有跟上社

［7］

。

队伍稳定性较差。社区卫生机构工作人员社会地位低，

受尊重程度差，加上工资待遇、培训考核、职称评定等方面处于劣势，影响了工作人员的工作积极性，致使工作人员流动性大，缺乏稳定性2．4

［8］

一体”的服务功能缺乏深刻认识，还是按医院模式来管理和运等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区卫生行社区卫生服务，

机构应承担的其他公共卫生功能工作单位：432000

［4］

。

。

社区卫生机构内部运行机制不健全

不同程度存在城市社区卫生服务发展的相关机制不健全，

着机制滞后的现象，主要表现为考核、机构和人员准入、监督等

孝感

湖北工程学院医院护理部

方面。33．1

加强和改进我国城市社区卫生服务的具体对策“重医轻防”切实改善社区卫生机构问题

硕士，主管护师罗望珍：女，

收稿日期：2012－04－19

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸

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(文:王

罗

艳)