何裕民:肿瘤中医诊断的具体内容(二)

肿瘤中医诊断的具体内容(二)

(三)闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等各种声音;嗅气味是指嗅病人体内发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病房的气味。肿瘤患者的闻诊要注意以下内容:

1.声音嘶哑 若声嘶渐起.逐日加重,一般消炎治疗不能改善者,应予重视。这常常是肺癌或纵膈肿瘤侵犯、压迫喉返神经,引起声带麻痹所致。这一症状大多在肿瘤晚期出现,但也有部分病人作为首诊时的主诉之一。

2.呼吸 呼吸的强弱、快慢、长短是观察的主要内容,其中喘息多见于肺癌和纵膈肿瘤。发病机制主要有两个方面,其—是肺癌或纵膈肿瘤压迫或侵犯气管,致使气管阻塞,气流通过受阻所致;其二是肺癌肺内扩散,侵犯肺泡,导致肺内有效换气面积减少所引起。这种症状多为晚期,也可见于首诊时主诉症状。

3.咳嗽 咳嗽在肿瘤表现中常常是肺癌或肺内转移癌的主要症状之一,故必须予以重视。肺癌、食管癌或乳腺癌病人放射治疗时常有热毒伤阴,阴虚肺燥,出现干咳、咳声嘶哑,可能由于放射性肺炎所致。

4.呕吐 呕吐—般分为呕,干呕、吐三种情况。与肿瘤有关的主要是吐,如食入即吐或朝食暮吐,暮食朝吐。前者可多见于食管癌、贲门癌,后者则见于胃窦部癌。均为肿瘤腔内生长而引起的梗阻所致。

5.嗅肿瘤病人之气味 临床意义较大,如溃疡型宫颈癌及乳腺癌、黑色素瘤破溃之后,气味腥臭。临床对肿瘤病人之各种排泄物与分泌物,要认真检查,根据气味加以辨证分析:恶臭者多属实热证;略带腥味者多属虚寒证;大便色黑气味腥臭者多属上消化道出血;小便腥臭带血无痛者多属泌尿系肿瘤。咳吐浊痰,带有脓血,气味腥臭异常者,多为热毒炽盛,肺内蕴毒所致。上颌窦癌、喉癌以及口腔肿瘤晚期破溃时,口中秽气,腐臭难闻,多属肿瘤溃烂合并感染所致。

(四)问诊

问诊是医生通过询问病人或陪诊者,了解疾病发生、发展、治疗经过和效果,及现有症状和其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。在四诊中占有重要地位。特别是早期的肿瘤病人,初发症状往往只是自觉症状而缺乏客观体征,这时问诊就显得特别重要。 问诊时要着重询问与中医辨证有关的内容,如病人恶寒、发热时的感觉,有汗无汗,疼痛的部位和性质,头身胸腹情况,以及睡眠、饮食、二便、经带等情况。因为这些内容可反映病人脏腑气血的变化和肿瘤发展情况,可判断肿瘤病人的寒热虚实。

1.发热 癌性发热是恶性肿瘤最常见的症状。发热原因主要有两个方面:—是肿瘤本身引起的发热,早期发热者以恶性淋巴瘤多见,主要是肿瘤细胞分泌的致热因子所致;中、晚期发热见于多种肿瘤,以肺癌多见,主要是因肿瘤生长旺盛,肿瘤组织内部供血不足,造成细胞坏死而引起发热。另一方面是肿瘤组织压迫周围组织,造成阻塞性感染;或是晚期患者免疫功能低下而并发感染所致。这两种发热者可以成为患者就诊时的首诊症状。因此,对于长期发热的病例。如反复检查未查到病因,抗感染治疗效果不佳时,应考虑恶性肿瘤的可能性。对于发热的性质,中医诊断一般分为外感发热与内伤发热,恶性肿瘤发热属于内伤发热,其中很大一部分可辨为瘀血发热,对此,临床辨证应予注意。

2.疼痛 疼痛也是肿瘤患者最常见的症状之一。它既可以表现为早期病人的首发症状或主诉症状之一,也可以成为中、晚期病人难以忍受的重要症状。作为首发症状或初诊症状常常容易被忽略,因为此时的疼痛一般表现为间断性隐痛,直至逐渐加重,不易缓解时才引起注意而就诊。疼痛部位往往与肿瘤部位有直接关系,如头痛:脑瘤;胸背痛:肺癌、纵膈肿瘤;上腹痛:胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、结肠癌;右上腹痛:肝癌、结肠癌;下腹痛:结肠癌、肾癌、膀胱癌以及女性生殖系统肿瘤;骨骼疼痛:多发性骨髓瘤、骨肉瘤、骨转移癌等。这些疼痛一般表现为间断性或持续性隐痛,主要是因肿瘤增大而引起的牵引或反射痛。晚期癌性疼痛一般是肿瘤直接浸润或压迫神经引起的,这类疼痛常常是持续性剧痛,不易缓解,往往需吗啡类麻醉药镇痛。由于初诊病人主要表现为轻度隐痛,容易忽视,故需要患者本人和临床医生高度重视。

3.胸胁 胸闷或不适也是胸部恶性肿瘤的常见症状,有时是唯—症状。胸部肿瘤主要有纵膈肿瘤、肺癌、食管癌。还时常伴有气喘、咳嗽、疼痛等症状。右胁不适者肝癌多见.有时可伴有乏力、纳差、腹胀等症状。这种不适感的个体差异很大,主要有酸、麻、凉、热、胀等等,有时是难以用语言描述的。

4.脘腹 上腹部是肝、胆、胃、脾等脏器所在的部位,包括部分小肠、结肠;下腹部则有肾、小肠、结肠、膀胱、女子胞宫等脏器。故脘腹疼痛胀满的多为脾胃失调。其中隐隐作疼,时作时止,喜温喜按者,属虚属寒;若痛而拒按,痞满,喜冷,便秘,则属实属热。腹中结块,其痛不离其部,推之不移的,属积;小腹疼痛、硬满拒按为蓄血证(小便通利) 或蓄水证(小便不利) ;少腹肿物,状如怀子,按之则坚,推之则移,月经按时下,多为肠覃(卵巢肿瘤) ;少腹痛还有因阳气不足,寒凝于内,或寒湿凝聚而成肿块,或郁毒内结形成包块等,均应详查伴随症状加以鉴别。

5.饮食 食欲不振是肿瘤患者的常见症状之一,尤以消化系统肿瘤多见。因此,对于不明原因的食欲不振,不能排除恶性肿瘤的可能。进食不利或有梗阻感往往是食管癌、贲门癌的首发症状,从其感觉异常的部位大体可判断病变位置。

6.二便 通过对排泄物的分辨,可了解机体的病理生理状态及病情的进与退,故问二便是肿瘤中医诊断的主要内容之一。

(1)小便:间歇性无痛血尿是肾癌和膀胱癌的常见症状之一,其中膀胱癌最常见,往往是首诊症状。排尿困难则常常是前列腺癌的首诊症状。小便白浊是肾癌晚期,肾实质被破坏引起的大量蛋白漏出所致。

(2)大便:大便色黑者应检查大便潜血,一般是上消化道出血所致,不排除胃癌、肠癌的可能;大便见鲜血如果能排除其他情况如痔疮、息肉等,则应考虑直肠、乙状结肠肿瘤。此外,如发现大便已变细或沿其纵向有凹沟,或附有血液,应引起重视,及时检查是否患有肠癌。

7.妇女

(1)月经:不规律的阴道出血,常常是妇科恶性肿瘤的症状之一。一般情况下,绒癌多发于青年妇女;子宫内膜癌多发于绝经前,宫颈癌多发于绝经后的老年妇女。

(2)带下:带下异常也是子宫内膜癌和宫颈癌的常见症状,有时是首发症状。子宫内膜癌初期可见少量白带,有时带血,晚期则成血色带,常伴恶臭。宫颈癌初期白带量较大,一般不带血,常伴有异味。

(3)胎产:宫颈癌多见于早产、多产妇女,乳腺癌中以胎产少或无胎产、不哺乳者多见。若已诊断为肿瘤而有妊娠者应尽快中止妊娠,否则,不仅影响肿瘤治疗,也影响胎儿发育,对孕妇和胎儿极为不利。

(五)切诊

中医对切脉有着丰富的实践经验,切诊是用手直接检查身体各部位和脉象的一种诊断方法。脉诊在肿瘤患者的辨证中具有重要意义,癌症属于全身性疾病,它的病理变化必然反映到脉象上来,中医传统脉象有28种之多,但肿瘤病人临床常见的有沉、细、弱、弦、浮、滑、数、涩、促、结、代脉等。如肿瘤病人见到弦滑数或弦数脉时。则常常表示病邪猖獗,为病情正在发展恶化的表现。有时在手术后,或化放疗后的患者,原发病灶已经切除或消失,邪毒已去,理应脉来平和或只显气血亏虚的沉细脉,但这时患者如有滑脉、弦数、细数时,就要高度警惕,是否有余邪未净,此时如果患者有低热,血沉快等现象时,即有肿瘤复发转移之可能。

肿瘤中医诊断的具体内容(二)

(三)闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等各种声音;嗅气味是指嗅病人体内发出的各种气味以及分泌物、排泄物和病房的气味。肿瘤患者的闻诊要注意以下内容:

1.声音嘶哑 若声嘶渐起.逐日加重,一般消炎治疗不能改善者,应予重视。这常常是肺癌或纵膈肿瘤侵犯、压迫喉返神经,引起声带麻痹所致。这一症状大多在肿瘤晚期出现,但也有部分病人作为首诊时的主诉之一。

2.呼吸 呼吸的强弱、快慢、长短是观察的主要内容,其中喘息多见于肺癌和纵膈肿瘤。发病机制主要有两个方面,其—是肺癌或纵膈肿瘤压迫或侵犯气管,致使气管阻塞,气流通过受阻所致;其二是肺癌肺内扩散,侵犯肺泡,导致肺内有效换气面积减少所引起。这种症状多为晚期,也可见于首诊时主诉症状。

3.咳嗽 咳嗽在肿瘤表现中常常是肺癌或肺内转移癌的主要症状之一,故必须予以重视。肺癌、食管癌或乳腺癌病人放射治疗时常有热毒伤阴,阴虚肺燥,出现干咳、咳声嘶哑,可能由于放射性肺炎所致。

4.呕吐 呕吐—般分为呕,干呕、吐三种情况。与肿瘤有关的主要是吐,如食入即吐或朝食暮吐,暮食朝吐。前者可多见于食管癌、贲门癌,后者则见于胃窦部癌。均为肿瘤腔内生长而引起的梗阻所致。

5.嗅肿瘤病人之气味 临床意义较大,如溃疡型宫颈癌及乳腺癌、黑色素瘤破溃之后,气味腥臭。临床对肿瘤病人之各种排泄物与分泌物,要认真检查,根据气味加以辨证分析:恶臭者多属实热证;略带腥味者多属虚寒证;大便色黑气味腥臭者多属上消化道出血;小便腥臭带血无痛者多属泌尿系肿瘤。咳吐浊痰,带有脓血,气味腥臭异常者,多为热毒炽盛,肺内蕴毒所致。上颌窦癌、喉癌以及口腔肿瘤晚期破溃时,口中秽气,腐臭难闻,多属肿瘤溃烂合并感染所致。

(四)问诊

问诊是医生通过询问病人或陪诊者,了解疾病发生、发展、治疗经过和效果,及现有症状和其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。在四诊中占有重要地位。特别是早期的肿瘤病人,初发症状往往只是自觉症状而缺乏客观体征,这时问诊就显得特别重要。 问诊时要着重询问与中医辨证有关的内容,如病人恶寒、发热时的感觉,有汗无汗,疼痛的部位和性质,头身胸腹情况,以及睡眠、饮食、二便、经带等情况。因为这些内容可反映病人脏腑气血的变化和肿瘤发展情况,可判断肿瘤病人的寒热虚实。

1.发热 癌性发热是恶性肿瘤最常见的症状。发热原因主要有两个方面:—是肿瘤本身引起的发热,早期发热者以恶性淋巴瘤多见,主要是肿瘤细胞分泌的致热因子所致;中、晚期发热见于多种肿瘤,以肺癌多见,主要是因肿瘤生长旺盛,肿瘤组织内部供血不足,造成细胞坏死而引起发热。另一方面是肿瘤组织压迫周围组织,造成阻塞性感染;或是晚期患者免疫功能低下而并发感染所致。这两种发热者可以成为患者就诊时的首诊症状。因此,对于长期发热的病例。如反复检查未查到病因,抗感染治疗效果不佳时,应考虑恶性肿瘤的可能性。对于发热的性质,中医诊断一般分为外感发热与内伤发热,恶性肿瘤发热属于内伤发热,其中很大一部分可辨为瘀血发热,对此,临床辨证应予注意。

2.疼痛 疼痛也是肿瘤患者最常见的症状之一。它既可以表现为早期病人的首发症状或主诉症状之一,也可以成为中、晚期病人难以忍受的重要症状。作为首发症状或初诊症状常常容易被忽略,因为此时的疼痛一般表现为间断性隐痛,直至逐渐加重,不易缓解时才引起注意而就诊。疼痛部位往往与肿瘤部位有直接关系,如头痛:脑瘤;胸背痛:肺癌、纵膈肿瘤;上腹痛:胃癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、结肠癌;右上腹痛:肝癌、结肠癌;下腹痛:结肠癌、肾癌、膀胱癌以及女性生殖系统肿瘤;骨骼疼痛:多发性骨髓瘤、骨肉瘤、骨转移癌等。这些疼痛一般表现为间断性或持续性隐痛,主要是因肿瘤增大而引起的牵引或反射痛。晚期癌性疼痛一般是肿瘤直接浸润或压迫神经引起的,这类疼痛常常是持续性剧痛,不易缓解,往往需吗啡类麻醉药镇痛。由于初诊病人主要表现为轻度隐痛,容易忽视,故需要患者本人和临床医生高度重视。

3.胸胁 胸闷或不适也是胸部恶性肿瘤的常见症状,有时是唯—症状。胸部肿瘤主要有纵膈肿瘤、肺癌、食管癌。还时常伴有气喘、咳嗽、疼痛等症状。右胁不适者肝癌多见.有时可伴有乏力、纳差、腹胀等症状。这种不适感的个体差异很大,主要有酸、麻、凉、热、胀等等,有时是难以用语言描述的。

4.脘腹 上腹部是肝、胆、胃、脾等脏器所在的部位,包括部分小肠、结肠;下腹部则有肾、小肠、结肠、膀胱、女子胞宫等脏器。故脘腹疼痛胀满的多为脾胃失调。其中隐隐作疼,时作时止,喜温喜按者,属虚属寒;若痛而拒按,痞满,喜冷,便秘,则属实属热。腹中结块,其痛不离其部,推之不移的,属积;小腹疼痛、硬满拒按为蓄血证(小便通利) 或蓄水证(小便不利) ;少腹肿物,状如怀子,按之则坚,推之则移,月经按时下,多为肠覃(卵巢肿瘤) ;少腹痛还有因阳气不足,寒凝于内,或寒湿凝聚而成肿块,或郁毒内结形成包块等,均应详查伴随症状加以鉴别。

5.饮食 食欲不振是肿瘤患者的常见症状之一,尤以消化系统肿瘤多见。因此,对于不明原因的食欲不振,不能排除恶性肿瘤的可能。进食不利或有梗阻感往往是食管癌、贲门癌的首发症状,从其感觉异常的部位大体可判断病变位置。

6.二便 通过对排泄物的分辨,可了解机体的病理生理状态及病情的进与退,故问二便是肿瘤中医诊断的主要内容之一。

(1)小便:间歇性无痛血尿是肾癌和膀胱癌的常见症状之一,其中膀胱癌最常见,往往是首诊症状。排尿困难则常常是前列腺癌的首诊症状。小便白浊是肾癌晚期,肾实质被破坏引起的大量蛋白漏出所致。

(2)大便:大便色黑者应检查大便潜血,一般是上消化道出血所致,不排除胃癌、肠癌的可能;大便见鲜血如果能排除其他情况如痔疮、息肉等,则应考虑直肠、乙状结肠肿瘤。此外,如发现大便已变细或沿其纵向有凹沟,或附有血液,应引起重视,及时检查是否患有肠癌。

7.妇女

(1)月经:不规律的阴道出血,常常是妇科恶性肿瘤的症状之一。一般情况下,绒癌多发于青年妇女;子宫内膜癌多发于绝经前,宫颈癌多发于绝经后的老年妇女。

(2)带下:带下异常也是子宫内膜癌和宫颈癌的常见症状,有时是首发症状。子宫内膜癌初期可见少量白带,有时带血,晚期则成血色带,常伴恶臭。宫颈癌初期白带量较大,一般不带血,常伴有异味。

(3)胎产:宫颈癌多见于早产、多产妇女,乳腺癌中以胎产少或无胎产、不哺乳者多见。若已诊断为肿瘤而有妊娠者应尽快中止妊娠,否则,不仅影响肿瘤治疗,也影响胎儿发育,对孕妇和胎儿极为不利。

(五)切诊

中医对切脉有着丰富的实践经验,切诊是用手直接检查身体各部位和脉象的一种诊断方法。脉诊在肿瘤患者的辨证中具有重要意义,癌症属于全身性疾病,它的病理变化必然反映到脉象上来,中医传统脉象有28种之多,但肿瘤病人临床常见的有沉、细、弱、弦、浮、滑、数、涩、促、结、代脉等。如肿瘤病人见到弦滑数或弦数脉时。则常常表示病邪猖獗,为病情正在发展恶化的表现。有时在手术后,或化放疗后的患者,原发病灶已经切除或消失,邪毒已去,理应脉来平和或只显气血亏虚的沉细脉,但这时患者如有滑脉、弦数、细数时,就要高度警惕,是否有余邪未净,此时如果患者有低热,血沉快等现象时,即有肿瘤复发转移之可能。


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