第一节 风湿性心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
【示例1】
性别 女 年龄 44岁
AO 31mm LA 42.7mm RV 25mm IVS 8.8mm LV 42mm LVP
8.7mm RA(横) 46mm MPA 27mm EF 61% EV 0.18m/s
左房内径明显增大，右心房室腔径轻度增大，左室腔径大小正常。肺动脉增宽。室间隔及左室后壁厚度、回声、运动正常。二尖瓣前后叶瓣体增厚，瓣叶间融合，回声增强，D 期瓣叶开放受限，收缩期闭合尚好。M 超可见二尖瓣前后叶呈同向运动，前叶运动呈“城垛”样改变，MV A （轨迹法）1.35cm 2。瓣下腱索略增粗，回声稍增强，余瓣膜形态、回声未见异常。左房内未探及异常团块样回声。CDFI ：舒张期二尖瓣瓣口明亮红色血流信号，三尖瓣口返流信号，返流束面积占左房面积的28%，最大返流速度为3.4m/s，PG=46.2mmHg。根据三尖瓣最大返流速度，估测肺动脉收缩压56 mmHg。
【诊断分析】
1. 测量D 期瓣口开放面积减少（1.35cm 2），可确诊为二尖瓣狭窄。（注：正常人二尖瓣开放时MV A 为4~6 cm2，当MV A
2. 左房增大，CDFI 示舒张期二尖瓣瓣口明亮红色血流信号提示血流
排出增快，符合瓣口狭窄的血流变化。
3. 二尖瓣前后叶瓣体增厚约6.2mm ，瓣叶间融合、回声增强，瓣叶开放受限及瓣叶运动呈“城垛”样改变且前后叶呈同向运动等特征性改变，结合患者风湿热病史，可以诊断为二尖瓣狭窄。
【结论】
风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄（中度）
继发性肺动脉高压（轻度）并三尖瓣中度返流
【示例2】
性别 女 年龄 42岁
AO 33mm LA 52.5mm RV 33mm IVS 8.3mm LV 45.1mm LVP W8.2mm RA(横) 56mm MPA 27.2mm EF 66.7%
左心房明显增大，右心房、右心室内径增大，左室内径大小正常。主肺动脉及其分支内径增宽。室间隔及左室后壁厚度、回声、运动正常。二尖瓣瓣体增厚（约6.6mm ）呈强回声光团，瓣叶交界处回声亦增强，开放明显受限，瓣口面积约0.92 cm2，关闭尚可，瓣下腱索回声亦增粗增强。主动脉瓣轻度增厚、粘连，可见强回声斑块，瓣叶开放尚好，关闭时瓣尖对合不佳。三尖瓣稍增厚，瓣叶活动度增大，关闭时留有间隙。CDFI 及PW 探及舒张期二尖瓣血流速度增快；D 期于左室流出道内可见源于主动脉瓣的明显红色返流信号，返流束达二尖瓣前叶
瓣体中下水平；收缩期右心房内可见源于三尖瓣较宽返流信号达右房中部，最大返流速度为3.44m/s，PG=47.5mmHg。估测肺动脉收缩压58mmHg 。
【诊断分析】
1. 测量D 期二尖瓣瓣叶开放明显受限，瓣口开放面积减少(约0.92 cm 2) ，二尖瓣瓣体增厚、粘连，回声增强，二尖瓣前叶呈园顶样改变，瓣下腱索回声亦增强增粗，提示二尖瓣病变并狭窄。
2. 主动脉瓣轻度增厚，瓣缘上可见强回声光团，瓣叶开放尚正常，关闭时瓣尖对合不佳。CDFI 及PW 探及左室流出道内源于主动脉瓣的返流信号，提示主动脉瓣病变并返流。
3. 根据二尖瓣及主动脉瓣的病变特点，结合病人的多年风湿病史，确诊为风湿性心脏瓣膜病联合瓣膜病变。
【诊断】
风湿性心脏瓣膜病联合瓣膜病变
二尖瓣狭窄（中-重度）
主动脉瓣关闭不全（轻度+）
继发性肺动脉高压（中度-）并三尖瓣关闭不全（中度）
心功能正常
第一节 风湿性心脏瓣膜病
一、二尖瓣狭窄
【示例1】
性别 女 年龄 44岁
AO 31mm LA 42.7mm RV 25mm IVS 8.8mm LV 42mm LVP
8.7mm RA(横) 46mm MPA 27mm EF 61% EV 0.18m/s
左房内径明显增大，右心房室腔径轻度增大，左室腔径大小正常。肺动脉增宽。室间隔及左室后壁厚度、回声、运动正常。二尖瓣前后叶瓣体增厚，瓣叶间融合，回声增强，D 期瓣叶开放受限，收缩期闭合尚好。M 超可见二尖瓣前后叶呈同向运动，前叶运动呈“城垛”样改变，MV A （轨迹法）1.35cm 2。瓣下腱索略增粗，回声稍增强，余瓣膜形态、回声未见异常。左房内未探及异常团块样回声。CDFI ：舒张期二尖瓣瓣口明亮红色血流信号，三尖瓣口返流信号，返流束面积占左房面积的28%，最大返流速度为3.4m/s，PG=46.2mmHg。根据三尖瓣最大返流速度，估测肺动脉收缩压56 mmHg。
【诊断分析】
1. 测量D 期瓣口开放面积减少（1.35cm 2），可确诊为二尖瓣狭窄。（注：正常人二尖瓣开放时MV A 为4~6 cm2，当MV A
2. 左房增大，CDFI 示舒张期二尖瓣瓣口明亮红色血流信号提示血流
排出增快，符合瓣口狭窄的血流变化。
3. 二尖瓣前后叶瓣体增厚约6.2mm ，瓣叶间融合、回声增强，瓣叶开放受限及瓣叶运动呈“城垛”样改变且前后叶呈同向运动等特征性改变，结合患者风湿热病史，可以诊断为二尖瓣狭窄。
【结论】
风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄（中度）
继发性肺动脉高压（轻度）并三尖瓣中度返流
【示例2】
性别 女 年龄 42岁
AO 33mm LA 52.5mm RV 33mm IVS 8.3mm LV 45.1mm LVP W8.2mm RA(横) 56mm MPA 27.2mm EF 66.7%
左心房明显增大，右心房、右心室内径增大，左室内径大小正常。主肺动脉及其分支内径增宽。室间隔及左室后壁厚度、回声、运动正常。二尖瓣瓣体增厚（约6.6mm ）呈强回声光团，瓣叶交界处回声亦增强，开放明显受限，瓣口面积约0.92 cm2，关闭尚可，瓣下腱索回声亦增粗增强。主动脉瓣轻度增厚、粘连，可见强回声斑块，瓣叶开放尚好，关闭时瓣尖对合不佳。三尖瓣稍增厚，瓣叶活动度增大，关闭时留有间隙。CDFI 及PW 探及舒张期二尖瓣血流速度增快；D 期于左室流出道内可见源于主动脉瓣的明显红色返流信号，返流束达二尖瓣前叶
瓣体中下水平；收缩期右心房内可见源于三尖瓣较宽返流信号达右房中部，最大返流速度为3.44m/s，PG=47.5mmHg。估测肺动脉收缩压58mmHg 。
【诊断分析】
1. 测量D 期二尖瓣瓣叶开放明显受限，瓣口开放面积减少(约0.92 cm 2) ，二尖瓣瓣体增厚、粘连，回声增强，二尖瓣前叶呈园顶样改变，瓣下腱索回声亦增强增粗，提示二尖瓣病变并狭窄。
2. 主动脉瓣轻度增厚，瓣缘上可见强回声光团，瓣叶开放尚正常，关闭时瓣尖对合不佳。CDFI 及PW 探及左室流出道内源于主动脉瓣的返流信号，提示主动脉瓣病变并返流。
3. 根据二尖瓣及主动脉瓣的病变特点，结合病人的多年风湿病史，确诊为风湿性心脏瓣膜病联合瓣膜病变。
【诊断】
风湿性心脏瓣膜病联合瓣膜病变
二尖瓣狭窄（中-重度）
主动脉瓣关闭不全（轻度+）
继发性肺动脉高压（中度-）并三尖瓣关闭不全（中度）
心功能正常