住院病历质量评价-单项否决条目
1. 无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录。
2. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成。
3. 上级医师首次查房记录未在患者入院48小时内完成。
4. 疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任医师查房记录。
5. 无会诊意见或未在发出申请后48小时内完成。
6. 无有创检查（治疗）操作记录或未在操作结束后24小时内完成。
7. 抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成。
8. 无死亡抢救记录（放弃抢救除外）。
9. 无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成。
10. 交班与接班记录，转出与转入记录雷同。
11. 择期中等以上手术无术前讨论记录。
12. 无手术记录或未在患者术后24小时内完成。
13. 无麻醉记录。
14. 缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）后24小时内完成。
15. 缺死亡病例讨论记录。
16. 手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书。
17. 放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书。
18. 缺对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单。
19. 有涂改或伪造行为。
20. 医疗记录与护理记录内容不一致。
21. 病例中记录内容互相矛盾。
住院病历质量评价-单项否决条目
1. 无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录。
2. 首次病程记录未在患者入院后8小时内完成。
3. 上级医师首次查房记录未在患者入院48小时内完成。
4. 疑难或危重病例一周无科主任或主（副主）任医师查房记录。
5. 无会诊意见或未在发出申请后48小时内完成。
6. 无有创检查（治疗）操作记录或未在操作结束后24小时内完成。
7. 抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成。
8. 无死亡抢救记录（放弃抢救除外）。
9. 无交、接班记录，转科记录、阶段小结或未在规定时间内完成。
10. 交班与接班记录，转出与转入记录雷同。
11. 择期中等以上手术无术前讨论记录。
12. 无手术记录或未在患者术后24小时内完成。
13. 无麻醉记录。
14. 缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）后24小时内完成。
15. 缺死亡病例讨论记录。
16. 手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者签名的知情同意书。
17. 放弃抢救无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书。
18. 缺对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单。
19. 有涂改或伪造行为。
20. 医疗记录与护理记录内容不一致。
21. 病例中记录内容互相矛盾。