呼吸内科出科考试题
一、名词解释
22．自发性气胸
1.呼吸膜 2.肺牵张反射 3.氧离曲线 4.动脉血氧分压（PaO2） 5.动脉血氧饱和度（Sa02） 6.pH值 7.肺性脑病8.慢性支气管炎 9.阻塞性肺气肿 10.慢性肺源性心脏病 11.支气管哮喘 12.呼吸衰竭 13.工型呼吸衰竭 14.Ⅱ型呼吸衰竭 15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 16.肺炎 17.社区获得性肺炎 18.院内获得性肺炎 19.传染性非典型肺炎 20.睡眠呼吸暂停综合征 21.副癌综合征
1.与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是： （ ）
A.嗜酸性粒细胞 B.肥大细胞 C.中性粒细胞 D.巨噬细胞 E.淋巴细胞
2.一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可
闻及满布哮鸣音，其诊断为：（ ）
A.哮喘急性发作（轻度） B.哮喘急性发作（中度）
C.哮喘急性发作（重度） D.慢性哮喘发作（重度） E.哮喘急性发作（危重）
3.导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（ ）
A.慢性纤维空洞型肺结核 B.尘肺 C.支气管哮喘 D.支扩 E.以上都不是
4.慢性呼吸衰竭最多见的原因是： （ ）
A.肺血管病变 B.慢性阻塞性肺病 C.广泛胸膜增厚 D.广泛肺间质纤维化 E.呼吸肌疾病
5.确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是： （ ）
A.血气分析 B.发绀 C.神志变化 D.呼吸困难 E.多汗
6.肺通气／血流比值的正常值为： （ ）
A.1.0 B.2.0 C.0.96 D.O.84 E.0.6
7.对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是： （ ）
A.补充碳酸氢钠，纠正酸中毒 B.积极控制感染 C.持续低流量给氧
D.补充血容量 E.增加通气量
8.一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始
出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温37~C，血压116／60 mmHg，脉搏90次／分，呼吸36次／分，唇发绀，两肺可闻及湿性哕音。该病人可能出现的情况是： （ ）
A.并发心肌炎 B.并发ARDS C.并发气胸 D.并发心力衰竭 E.并发二重感染
9.下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ ）
A.咳嗽 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难 E.发热
10.支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孑L缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸
部无汗或少汗，是因为： （ ）
A.肿瘤压迫膈神经 B.肿瘤压迫臂丛神经 C.肿瘤压迫上腔静脉 D.肿瘤压迫颈交感神经 二、单项选择题
E.肿瘤压迫肋间神经
11.女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为
右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是： （ ）
A.替代治疗 B.防止病灶播散 C.预防发生其他部位的结核
D.减轻毒性症状，促进胸水吸收 E.发挥抗炎作用
12.肺炎球菌的致病力主要取决于： （ ）
A.细菌产生的内毒素 B.细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C.细菌的大量、快速繁殖
D.细菌毒素诱发溶血 E.细菌产生的外毒素
13.军团菌肺炎的诊断标准之一为： （ ）
A.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高
B.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高
C.X线胸片肺部具有炎症性阴影
D.痰涂片见有革兰阳性球菌
E.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高
14.关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ ）
A.额面平均电轴≥一90. B.Sv1+Rv5≥1.05 mV C.不完全左束支传导阻滞
D.不典型肺型P波 E.V1～v5可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波
15.结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：
（ ）
A.表示身体未受过结核感染
B.已感染结核未产生变态反应（初次感染后4～8周内）
C.受过结核菌感染，但无活动病灶
D.粟粒性肺结核
E.肾病综合征泼尼松治疗中
16.女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸
透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8>（10.／L，胸水为淡血性 渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为： （ ）
A.细菌性肺炎并胸膜炎 B.结核性胸膜炎
C.肺栓塞并胸腔积液 D.癌性胸腔积液
E.病毒性胸腔积液
17.肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：
A.强心剂 B.利尿剂
C.抗生素 D.尽量改善呼吸功能
E.营养支持
18.不是应用机械通气的指征是： （ ）
A.意识障碍，呼吸不规则
B.气道分泌物多且排痰障碍
C.极易发生呕吐及误吸
D.肺大疱
E.严重缺氧或（和）COz潴留
19.关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：
A.主要由肺泡Ⅱ型细胞产生
B.是一种脂蛋白
C.主要成分是二棕榈酰卵磷脂
D.分布于肺泡液体分子的内层
E.缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征
20.下列叙述中，错误的是： （ ）
A.o2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中
B.溶解于血液中的02产生的张力叫血氧分压 . （ ） ）
（
C.O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白
D.O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化
E.C02主要以HCO3形式在血液中运输
21.引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是： （ ）
A.支气管平滑肌痉挛 B.黏液栓形成
C.气道黏膜水肿 D.气道壁重建
E.气管内异物
22.哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是： （
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒
E.代碱合并代酸
23.对哮喘重度发作处理错误的是： （ ）
A.氧疗 B.静脉用糖皮质激素
C.静脉用氨茶碱 D.控制补液量~2000 ml
E.激素吸入
24.出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是： （
A.重症肌无力 B.肺叶切除术后
C.肺气肿 D.肺水肿
E.急性肺炎
25.慢支并发肺气肿时，其主要症状是： （ ）
A.突然出现呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难
C.喘息 D.发绀
E.心悸
26.下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错 误的是： （ ） ） ）
A.有利于气道分泌物的清除
B.有利于保持气道的通畅
C.有利于防止下呼吸道感染
D.便于与呼吸机连接
E.防止误吸
27.患者，男性，60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸
闷、气短加重2个月，近2日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺
可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价
值的是： （ ）
A.血常规及生化检查 B.纤维支气管镜检查
C.肺通气功能检查 D.肺弥散功能检查
E.血气分析
28.下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部x线下所见的描述
中，错误的是： （ ）
A.右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm
B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07
C.肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm
D.右心室增大
E.心脏向左下扩大
29.患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影
增大，为确定诊断，最适宜的检查是： （ ）
A.纤维支气管镜检查 B.胸部CT
C.肺穿刺活检 D.支气管造影
E.痰脱落细胞检查
30.下列关于肺腺癌的描述中，正确的是： （ ）
A.多见于男性 B.与吸烟关系密切 C.多表现为中央型肺癌 D.最易发生胸膜转移 E.咳嗽症状出现早 31.患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏 力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音， 左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑： （ ） A.左肺不张 B.左胸腔积液 C.左肺实变 D.左肺大泡 E.左侧气胸 . 32.男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明 显，减轻症状所应采取的措施是： （ ） A.吸氧 B.静脉注射氨茶碱 C.口服速尿 D.立即抽胸腔积液 E.立即平卧 33.对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是：（ ） A.寒战 B.持续高热 C.咳嗽、呼吸困难 D.咯铁锈色痰 E.胸痛 34.普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为： （ ） A.起病缓急 B.发病程度 C.有无末梢循环衰竭 D.胸痛、呼吸困难程度 E.感染病原菌不同 35.肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选： （ ） A.链霉素 B.氧氟沙星
E.红霉素 36.军团菌肺炎抗菌治疗首选： （ ） A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.先锋霉素 E.氧氟沙星 37.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ ） A.高碳酸血症 B.呼吸性酸中毒 C.肺血管痉挛 D.缺氧 E.肺血管重构 38.显性肺动脉高压的诊断依据是： （ ） A.出现心力衰竭 B.静息时肺动脉平均压≥20 mmHg C.静息时肺动脉平均压≤20 mmHg D.运动时肺动脉平均压≥20 mmHg E.运动时肺动脉平均压≤20 mmHg 39.慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是： （ ） A.房性早搏 B.室性早搏 C.心房颤动 D.室上性心律失常 E.室性心律失常 40.患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧， 哭泣，四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血气分析：Pa02 12.8 kPa（96 mmHg），PaC02 2.6 kPa（20 mmHg），pH 7.62， 可能性最大的病因是： （ ） A.自发性气胸 B.肺梗死
C.支气管哮喘发作 D.过度通气
E.急性喉炎
41.慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是： （ ）
A.肺性脑病 B.心律失常
C.心力衰竭 D.重症呼吸道感染
E.消化道出血
42.女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段
3 cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊
断为： （ ）
A.肺不张 B.肺癌
C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.继发型肺结核
E.肺囊肿
43.结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是： （ ）
A.有无结核接触史 B.临床症状
C.胸部x线特征 D.痰细菌学检查
E.CT检查
44.结核病的主要传播途径是： （ ）
A.消化道 B.呼吸道
C.泌尿生殖道 D.血液
E.皮肤
45.下面选项不是继发型肺结核所具备的： （ ）
A.肺尖部最常受累 B.可形成纤维性空洞
C.病程长，时好时坏 D.淋巴道传播为主
E.可有于酪样坏死
46.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧
浓度，下列选项正确的是： （ ） A.
A.上皮杯状细胞增生
B.周围肺泡腔中持续蛋白渗出
C.黏液腺增生、肥大
D.管壁淋巴细胞浸润
E.纤毛倒伏、脱落
48.下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是： （
A.口服抗生素预防感染
B.氧疗改善机体缺氧状态
C.增强体质、免疫治疗和呼吸体操
D.解痉、平喘的药物
E.祛痰、止咳的药物
49.支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是： （ ）
A.去除诱因 B.抗原脱敏
C.长期口服肾上腺皮质激素 D.色甘酸二钠
E.菌苗疗法
50.重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是： （ ）
A.尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法
B.采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素
C.积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法 ），
调，应用糖皮质激素 E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法 51.下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是： （ ）
A.交感神经在支气管中分布少
B.肾上腺素能β受体功能低下
C.三磷酸腺苷增多
D.环磷酸腺苷增多
E.迷走神经兴奋
52.支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主
要药理效应： （ ）
A.兴奋α受体 B.兴奋p受体
C.兴奋α、β受体 D.兴奋Bz受体
E.兴奋β1、β2受体
53.支气管哮喘病人PaC02增高表示： （ ）
A.没有临床意义 B.病情好转
C.病情严重 D.发作早期
E.呼吸性碱中毒
54.重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：（
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉滴注糖皮质激素
C.氧气吸入
D.注射强心剂
E.静脉补充液体
55.支气管哮喘的临床特征是： （ ） ）
A.反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B.反复发作吸气性呼吸困难 C.反复发作混合性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难 E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿哕音 56.青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，Pa02 7.98 kPa（60 mmHg），PaC02 7.45 kPa（56 mmHg），pH 7.34.病情严重的主要原因是： （ ） A.支气管扩张药物不起作用 B.端坐呼吸 C.发绀 D.低氧血症 E.二氧化碳潴留 57.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质 紊乱类型是： （ ） A.低钠血症 B.高钾、低氯血症 C.低钙血症 D.低钾、低氯血症 E.高氯血症 58.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为： （ ） A.痰内有大量红细胞 B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D.红细胞破坏后释放含铁血黄素 E.以上都不是 59.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是： （ ） A.肺炎球菌性肺炎 B.支原体肺炎
E.病毒性肺炎 60.男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细 胞18X109／L，青霉素治疗无效，胸部x线所见右上肺大片实 变影，叶间隙下坠。诊断可能为： （ ） A.肺炎球菌性肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.葡萄球菌性肺炎 D.肺结核 E.渗出性胸膜炎61.患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热39～40~C，咳 嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊， 四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次／分，血压10.4／6.5 kPa（80／50 mmHg）。最可能的诊断是： （ ） A.自发性气胸 B.胸膜炎 c.休克型肺炎 D.肺梗死 E.真菌性肺炎 62.治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为： （ ） A.青霉素 B.磺胺类 C.红霉素 D.庆大霉素 E.链霉素 63.产生休克型肺炎最常见的致病微生物是： （ ） A.真菌 B.支原体 C.肺炎双球菌 D.呼吸道合胞病毒 E.革兰阴性杆菌 64.支原体肺炎自行消散的时间为： （ ） A.7～10天 B.3～4周 C.1l～20天 D.2～3天
E.3～5天 65.急性肺脓肿最主要的临床表现是： （ ） A.咳嗽、咯血 B.急起胃寒、发热 C.剧烈胸痛 D.干湿性哕音 E.咯大量脓臭痰 66.急性肺脓肿的治疗原则是： （ ） A.止咳，祛痰，解痉，抗感染 B.改善通气，纠正酸中毒 C.支持疗法，祛痰，有效的抗生素 D.积极抗感染，辅以体位引流 E.动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合 67.肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔 直径6 cm，下一步治疗应首先考虑： （ ） A.加大抗生素剂量 B.加体位引流 C.加用气管内滴注抗生素 D.手术治疗 E.人工气腹 68.血源性肺脓肿好发部位最多见于： （ ） A.右上叶后段 B.左上叶背段 C.下叶基底段 D.右下叶背段 E.以上都不是 69.有关结核菌素试验，下列选项中正确的是： （ ） A.结核菌素试验要在24 h内判断
C.经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D.经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 E.结核菌素试验要在48～72 h内判断 70.对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是： （ ）
A.乙胺丁醇 B.对氨基水杨酸
C.链霉素 D.异烟肼
E.吡嗪酰胺
71.成人肺结核最可靠的诊断依据是：
A.低热、咳嗽、盗汗、乏力
B.血沉增快
C.胸片有渗出性阴影
D.痰涂片检查结核菌阳性
E.结核菌素试验阳性
72.结核病传染的主要途径与方式为：
A.饮用未经消毒的病牛的奶
B.皮肤外伤
C.泌尿生殖道外伤
D.吸人带菌的干燥痰液飞沫
E.吸人病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫
73.周围型肺癌，最常见的组织类型为：
A.鳞状上皮癌 B.肺泡细胞癌
C.未分化癌 D.腺癌
E.转移癌
74.周围型肺癌的X线征象，具体表现为： ） ） （ ） （ ） （（
A.可出现段或叶的局限性肺气肿
B.圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样
表现
C.可有阻塞性肺炎
D.可有囊性空洞或斑片状浸润
E.可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影
75.肺癌空洞的X线表现为： （ ）
A.薄壁空洞，内壁光滑
B.薄壁空洞，内壁凹凸不平
C.厚壁空洞，内有液平
D.厚壁空洞，内壁凹凸不平
E.以上都不是
76.最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是： （ ）
A.腺癌 B.小细胞癌
C.肺泡细胞癌 D.鳞状细胞癌
E.支气管腺癌（类）
77.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（
A.年龄的大，J B.草黄色渗出液
C.有无畏寒、发热 D.血性渗出液
E.胸水细胞学检查
78.早期慢性支气管炎肺部X线表现是： （ ）
A.无特殊征象 B.两肺纹理增粗、紊乱
C.肺野透亮度增加 D.膈肌下降
E.胸廓扩张、肋间隙增宽
79.慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是： （ ））
A.早期可无异常体征 B.急性发作期常有散在干湿哕音 C.I罗音多变，易变 D.常在背部出现固定性哕音 E.可有哮鸣音及呼气延长 80.老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多 伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿哕音及哮鸣 音，血白细胞ll X 10.／L，中性粒细胞84％，淋巴细胞16％，X 线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断 为： （ ） A.支气管哮喘发作 B.支气管扩张继发感染 C.肺结核继发感染 D.阻塞性肺炎 E.慢性喘息型支气管炎继发感染
81．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A．每年发作至少3个月，持续10年以上
B．每年发作至少1个月，持续2年以上
C．每年发作至少2个月，持续3年以上
D．每年发作至少3个月，持续2年以上
E．每年发作至少6个月，持续4年以上
82．慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是
A．应用敏感抗生素
B．应用祛痰、镇咳药物
C．应用支气管扩张剂
D．雾化吸入稀释痰液
E．菌苗注射
83．慢性支气管炎典型病变中没有
A．粘膜上皮鳞化
B．支气管腺体和杯状细胞增生
C．支气管内有多量泡沫细胞
D．支气管壁有炎性细胞浸润
E．粘膜下平滑肌断裂、萎缩
84．小叶中央型肺气肿的病理改变是
A．一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
B．终末细支气管以下结构全部扩张
C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E．呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
85．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是
A．体格检查有桶状胸、紫绀
B.心电图呈低电压
C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽
D.血气分析PaO250mmHg
E.肺功能FEV1/FVC
86.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是
A.灶性肺气肿
B.小叶中央型肺气肿
C.全小叶型肺气肿
D.混合型肺气肿
E.间质性肺气肿
87.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是
A.呼气相延长，呼气相哮鸣音
B.呼吸音减低
C.心音遥远
D.胸膜摩擦音
E.桶状胸
88.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常
B残气量/肺总量〉40%
C.第一秒用力呼气量/用力肺活量
D.最大通气量低于预计值的80%
E.潮气量低于预计值的80%
89.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是
A.心律失常
B.休克
C.消化道出血
D.呼吸衰竭
E.电解质紊乱
90.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是
A.应用前需纠正缺氧
B.应先抗感染治疗
C.心衰纠正即停用
D.用小剂量快作用制剂
E.心率70~80次/分为疗效指征
91.支气管哮喘典型的临床症状是
A.胸闷
B.胸痛
C.咯血
D.干咳
E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
92.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括
A.气道粘膜水肿
B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍
C.气道壁炎性细胞浸润
D.气道平滑肌痉挛
E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏
93.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示
A.出现呼吸性碱中毒
B.病情好转
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
94.支气管哮喘发作禁用
A.氟美松
B.氨茶碱
C.沙丁胺醇
D.肾上腺素
E.吗啡
95.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于
A.慢性、阵发性、季节性发作史
B.呼气性呼吸困难
C.肺部听诊哮鸣音
D.心脏无特殊体征
E.咯粉红色泡沫痰
96.支气管扩张最有意义的体征是
A.局限性哮鸣音
B.局限性湿啰音
C.贫血貌 D.消瘦 E.杵状指
97.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 A.抗生素 B.止血药 C.镇咳药 D.支气管舒张药 E.镇静药
98.诊断I型呼吸衰竭的血气诊断标准应是 A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml%
B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg） C.pH
D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa(50mmHg) E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
99.呼吸衰竭患者血气分析结果：
pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-27.6mmol/L,BE-5mmol/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒
100.II型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A.动-静脉样分流增加 B.肺泡通气功能障碍 C.通气/血流比例失调
D.弥散功能障碍 E.机体氧耗量增加
101.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭 A.PaO2>8kPa，PaCO26.67kPa C.PaO26.67kPa D.PaO26.67kPa，PaCO2>8kPa
102.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60% D.25%～35% E.10%～50%
103.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A.胸部疼痛 B.呼吸困难 C.咯血 D.紫绀 E.精神错乱
104.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A.病毒 B.厌氧菌 C.革兰阳性球菌 D.真菌
E.革兰阴性杆菌
105.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是 A.肺炎球菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团菌 D.铜绿假单胞菌 E.肺炎支原体
106.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是 A.肺段实变伴脓肿形成 B.肺实变伴多发性蜂窝样改变 C.浸润阴影易变伴气囊腔形成 D.多发性肺浸润 E.肺段实变伴液气胸
107.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A.克雷白杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团杆菌 D.葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌
108.最易引起脓气胸的肺炎是 A.克雷白杆菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.军团菌肺炎
109.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症 A.胸膜炎
B.弥漫性血管内凝血 C.感染性休克 D.脑膜炎 E.肺脓肿
110.确诊肺结核的依据是 A．结核中毒症状 B．血沉增快
C．结核菌素试验阳性 D．痰检找到结核菌 E．胸部X线片示浸润性改变
111.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A．肺脓肿 B．浸润型肺结核 C．支气管扩张 D．癌性空洞伴感染 E．金黄色葡萄球菌肺炎
112.结核菌素试验阳性反应的原理是 A．局部炎症反应 B．抗原抗体复合物反应 C．速发型（Ⅰ型）变态反应 D．迟发型变态反应 E．细胞溶解反应（Ⅱ型）
113.抢救大咯血窒息时最关键的措施是
A．立即进行人工呼吸 B．立即使用呼吸中枢兴奋剂 C．立即使用鼻导管给氧
D．立即采取解除呼吸道梗阻的措施 E．立即输血或输液
114.肺结核大咯血时，应采取体位是 A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．平卧位 D．俯卧位 E．坐位
115.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是 A.肺弥散功能 B.放射核素扫描 C.胸部CT D.血清免疫学 E.肺组织活检
116.下列那个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了 A．肥大性骨关节病 B．杵状指 C．高血钙血症 D．周围神经病
E．上腔静脉阻塞综合征
117.易引起Horner’ssyndrome的肺癌为 A．中心性肺癌 B，周围性肺癌
C．小细胞癌 D．肺上钩癌 E．细支气管肺泡癌
118.肺癌空洞的X线表现是 A．薄壁空洞，内壁光滑 B．薄壁空洞，内壁凸凹不平 C．厚壁空洞，内有液平 D．厚壁空洞，内壁凸凹不平 E．以上都不是
119.中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是 A．支气管造影
B．有无浅表淋巴结肿大 C．结核菌素试验 D．X线胸片
E．纤维支气管镜检查 120.容易形成空洞的肺癌是 A．鳞状上皮细胞癌 B．未分化癌 C．腺癌 D．肺泡细胞癌 E．小细胞癌
121.下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术 A．声嘶 B．血性胸水 C．上半身静脉扩张 D．肺性骨关节病
E．锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞 122.诊断肺癌最可靠的手段是 A．病史、体征 B．胸部X线检查 C．胸部体层摄片 D．放射性核素肺扫描 E．细胞学、组织学病理检查
A2题型（病例摘要型最佳选择题）
123.女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为 A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B.联合应用抗生素静脉滴注 C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D.二丙酸倍氯米松气雾吸入 E.5%碳酸氢钠静脉滴注
124.女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热二周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A.室间隔缺损合并急性心衰 B.室间隔缺损合并肺部感染 C.室间隔缺损合并支气管扩张症 D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E.感染性心内膜合并肺部感染
125.男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是 A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉滴注西地兰
C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.静脉注射速尿 E.人工通气治疗
126.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是 A.感染加重 B.气道阻力增加 C.氧疗不当 D.心力衰竭加重 E.周围循环衰竭
127.男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示
PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是
A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗 C.吸入糖皮质激素 D.呼吸肌锻炼 E.长期家庭氧疗
128.女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg。患者出现意识障碍的原因是 A.感染加重 B.气道阻力增加 C.呼吸中枢受到抑制 D.脑血管意外 E.感染中毒性脑病
129.女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片
示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.支气管扩张 E.慢性支气管炎
130.男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是 A.拍摄X线胸片 B.支气管镜检查 C.胸部CT
D.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相 E.描绘MEFV
131.女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑 A.未用糖皮质激素 B.青霉素剂量不足 C.未用退热药 D.致病菌对青霉素耐 E.发生并发症
132.男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0.91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。 A.肺炎球菌肺炎 B.支气管囊肿继发感染 C.葡萄球菌肺炎 D.肺念球菌病 E.克雷白杆菌肺炎
133.女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选 A.气管内给药 B.体位引流
C.经纤支镜灌洗吸引 D.继续抗生素治疗 E.胸外科手术
134.女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选 A.经皮穿刺肺活检 B.磁共振检查 C.纤维支气管镜检查 D.CT扫描 E.核素扫描
135.男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋隔角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是 A.合并肺不张 B.患侧胸膜增厚 C.纵隔固定
D.健侧胸腔压力增高 E.上述因素综合作用
136.女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的 A.肺功能 B.胸部CT
C.纤维支气管镜检查
D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物
E.胸膜活检
三.问答题
1.试述气道反应性测定的适应证和要求。
2.试述呼吸衰竭的临床表现。
3.试述常见抗结核药物的药理作用。
4.试述慢性支气管炎的诊断标准。
5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现。6.试述重症哮喘的处理原则。
7.试述ARDS的诊断要点。
8.试述肺结节病的诊断标准。
9.试述肺癌的检查方法有哪些？
10.试述气胸的并发症及处理。
11.试述雾化吸入疗法的注意事项。
四.病例分析：
1.男性，３０岁，因骑摩托车发生车祸急诊入院，发现右下肢股骨骨折，予以内固定牵引术，３天后出现神志模糊及气急，胸廓出现散在瘀斑，肺部听诊呼吸音清晰，血气分析提示PaO2 50mmHGPaCO2 28mmHgPH7.49
试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目。
2.女性，２６岁，反复咳嗽３个月，咳嗽呈干咳，夜间为主，偶有喘鸣，无发热和盗汗，胸片提示支气管炎，血常规示嗜酸性粒细胞数升高，PPD试验（－）。
试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目。
3.男性，40岁。因干咳、进行性气促三年入院。查体：呼吸30次/分，杵状指，两肺底可及湿性罗音。血常规示WBC7.5 X 103/L，中性70%。类风湿因子阳性，抗核抗体阳性。胸片示两中下肺野肺纹理呈现网状，有小结节状阴影。肺功能呈现限制性通气功能障碍。
试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目，治疗方案。
4.男性，40岁，寒战高热、右侧胸痛1周入院治疗。伴咳嗽、咳痰，为大量黄色脓痰、恶臭。查体：右肺可及湿罗音，血常规示WBC20 X 103/L，中性90%。X线胸片示右中肺大片浓密阴影，内有3cm X 4cm
大小透亮区及液平。
试述其诊断、病原学诊断方法和鉴别诊断，及进一步检查项目,治疗方案。
5．女性，45岁。反复咳嗽、咳痰、咯血二十年，再发三天入院。查体：体温37.6℃，两肺可及粗大湿罗音。胸部X线片示两肺纹理增多及增粗，可见多个卷发状阴影。
试述其诊断、鉴别诊断、进一步检查项目,简述治疗原则。
6．男性，22岁。因发热、胸痛、盗汗、咯血及咯少量脓痰1周入院。体检：体温38.6℃，急性病容，气促，右上肺呼吸音减低，可及少量湿罗音。胸片示右上肺大片毛玻璃样致密阴影，密度不均匀，内有不规则虫蚀样小透光区。
试述其诊断、鉴别诊断、进一步检查项目,简述治疗原则。
7．男性，45岁。因高热、寒战、胸痛、痰血四天入院。一周前局部皮肤有外伤史。体检：体温39.5℃。血常规示WBC25 X 103/L，中性91%。胸片示右下肺可见片状阴影，其中及周围有多个的液气囊腔。 试述其诊断、鉴别诊断、进一步检查项目。
参 考 答 案
一.名词解释
1.呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气一血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②工型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。
2.肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑一伯反射或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。
3.氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示P02与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同P02时，Oz与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。
4.动脉血氧分压（PaOz）：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为12.6～13.3 kPa（95～100 mmHg），主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。
5.动脉血氧饱和度（SaOz）：指动脉血氧与Hb结合的程度，即单位Hb含氧百分数，正常范围为95％～98％。
6.pH值：表示体液中氢离子浓度[H+]的指标或酸碱度，正常范围为7.35～7.45.
7.肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。
8.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
9.阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
10.慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
11.支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。
12.呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
13.I型呼吸衰竭：缺氧而无COz潴留（PaO：
14.Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴C02潴留（Pa0250 mmHg），系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O：和C02潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O：更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。
15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。
16.肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。
17.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
18.院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48～72 h后在医院内发生的肺炎。
19.传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。
20.睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。
21.副癌综合征：癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。有肥大性肺性骨关节病、SIADHS、神经肌肉综合征等表现。
呼吸内科出科考试题
一、名词解释
22．自发性气胸
1.呼吸膜 2.肺牵张反射 3.氧离曲线 4.动脉血氧分压（PaO2） 5.动脉血氧饱和度（Sa02） 6.pH值 7.肺性脑病8.慢性支气管炎 9.阻塞性肺气肿 10.慢性肺源性心脏病 11.支气管哮喘 12.呼吸衰竭 13.工型呼吸衰竭 14.Ⅱ型呼吸衰竭 15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 16.肺炎 17.社区获得性肺炎 18.院内获得性肺炎 19.传染性非典型肺炎 20.睡眠呼吸暂停综合征 21.副癌综合征
1.与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是： （ ）
A.嗜酸性粒细胞 B.肥大细胞 C.中性粒细胞 D.巨噬细胞 E.淋巴细胞
2.一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可
闻及满布哮鸣音，其诊断为：（ ）
A.哮喘急性发作（轻度） B.哮喘急性发作（中度）
C.哮喘急性发作（重度） D.慢性哮喘发作（重度） E.哮喘急性发作（危重）
3.导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（ ）
A.慢性纤维空洞型肺结核 B.尘肺 C.支气管哮喘 D.支扩 E.以上都不是
4.慢性呼吸衰竭最多见的原因是： （ ）
A.肺血管病变 B.慢性阻塞性肺病 C.广泛胸膜增厚 D.广泛肺间质纤维化 E.呼吸肌疾病
5.确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是： （ ）
A.血气分析 B.发绀 C.神志变化 D.呼吸困难 E.多汗
6.肺通气／血流比值的正常值为： （ ）
A.1.0 B.2.0 C.0.96 D.O.84 E.0.6
7.对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是： （ ）
A.补充碳酸氢钠，纠正酸中毒 B.积极控制感染 C.持续低流量给氧
D.补充血容量 E.增加通气量
8.一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始
出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温37~C，血压116／60 mmHg，脉搏90次／分，呼吸36次／分，唇发绀，两肺可闻及湿性哕音。该病人可能出现的情况是： （ ）
A.并发心肌炎 B.并发ARDS C.并发气胸 D.并发心力衰竭 E.并发二重感染
9.下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：（ ）
A.咳嗽 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难 E.发热
10.支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孑L缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸
部无汗或少汗，是因为： （ ）
A.肿瘤压迫膈神经 B.肿瘤压迫臂丛神经 C.肿瘤压迫上腔静脉 D.肿瘤压迫颈交感神经 二、单项选择题
E.肿瘤压迫肋间神经
11.女性，30岁，午后发热、右胸痛3周，轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液，结合胸水化验诊断为
右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ／7HR，早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是： （ ）
A.替代治疗 B.防止病灶播散 C.预防发生其他部位的结核
D.减轻毒性症状，促进胸水吸收 E.发挥抗炎作用
12.肺炎球菌的致病力主要取决于： （ ）
A.细菌产生的内毒素 B.细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C.细菌的大量、快速繁殖
D.细菌毒素诱发溶血 E.细菌产生的外毒素
13.军团菌肺炎的诊断标准之一为： （ ）
A.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高
B.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高
C.X线胸片肺部具有炎症性阴影
D.痰涂片见有革兰阳性球菌
E.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高
14.关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是：（ ）
A.额面平均电轴≥一90. B.Sv1+Rv5≥1.05 mV C.不完全左束支传导阻滞
D.不典型肺型P波 E.V1～v5可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波
15.结核菌素试验阴性反应的临床意义，下列选项中错误的是：
（ ）
A.表示身体未受过结核感染
B.已感染结核未产生变态反应（初次感染后4～8周内）
C.受过结核菌感染，但无活动病灶
D.粟粒性肺结核
E.肾病综合征泼尼松治疗中
16.女，28岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸
透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8>（10.／L，胸水为淡血性 渗出液，淋巴细胞0.65，最可能的诊断为： （ ）
A.细菌性肺炎并胸膜炎 B.结核性胸膜炎
C.肺栓塞并胸腔积液 D.癌性胸腔积液
E.病毒性胸腔积液
17.肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是：
A.强心剂 B.利尿剂
C.抗生素 D.尽量改善呼吸功能
E.营养支持
18.不是应用机械通气的指征是： （ ）
A.意识障碍，呼吸不规则
B.气道分泌物多且排痰障碍
C.极易发生呕吐及误吸
D.肺大疱
E.严重缺氧或（和）COz潴留
19.关于肺泡表面活性物质，下列选项中错误的是：
A.主要由肺泡Ⅱ型细胞产生
B.是一种脂蛋白
C.主要成分是二棕榈酰卵磷脂
D.分布于肺泡液体分子的内层
E.缺乏时，可引起新生儿呼吸窘迫综合征
20.下列叙述中，错误的是： （ ）
A.o2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中
B.溶解于血液中的02产生的张力叫血氧分压 . （ ） ）
（
C.O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白
D.O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化
E.C02主要以HCO3形式在血液中运输
21.引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是： （ ）
A.支气管平滑肌痉挛 B.黏液栓形成
C.气道黏膜水肿 D.气道壁重建
E.气管内异物
22.哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是： （
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒
E.代碱合并代酸
23.对哮喘重度发作处理错误的是： （ ）
A.氧疗 B.静脉用糖皮质激素
C.静脉用氨茶碱 D.控制补液量~2000 ml
E.激素吸入
24.出现阻塞性通气障碍的疾病，下列选项中正确的是： （
A.重症肌无力 B.肺叶切除术后
C.肺气肿 D.肺水肿
E.急性肺炎
25.慢支并发肺气肿时，其主要症状是： （ ）
A.突然出现呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸困难
C.喘息 D.发绀
E.心悸
26.下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错 误的是： （ ） ） ）
A.有利于气道分泌物的清除
B.有利于保持气道的通畅
C.有利于防止下呼吸道感染
D.便于与呼吸机连接
E.防止误吸
27.患者，男性，60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史，咳嗽、胸
闷、气短加重2个月，近2日有时躁动。查体：口唇发绀，双肺
可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断，下列检查中最有价
值的是： （ ）
A.血常规及生化检查 B.纤维支气管镜检查
C.肺通气功能检查 D.肺弥散功能检查
E.血气分析
28.下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部x线下所见的描述
中，错误的是： （ ）
A.右下肺动脉干扩张，其横径≥15 mm
B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07
C.肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm
D.右心室增大
E.心脏向左下扩大
29.患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影
增大，为确定诊断，最适宜的检查是： （ ）
A.纤维支气管镜检查 B.胸部CT
C.肺穿刺活检 D.支气管造影
E.痰脱落细胞检查
30.下列关于肺腺癌的描述中，正确的是： （ ）
A.多见于男性 B.与吸烟关系密切 C.多表现为中央型肺癌 D.最易发生胸膜转移 E.咳嗽症状出现早 31.患者，男性，65岁，吸烟45年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏 力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音， 左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑： （ ） A.左肺不张 B.左胸腔积液 C.左肺实变 D.左肺大泡 E.左侧气胸 . 32.男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明 显，减轻症状所应采取的措施是： （ ） A.吸氧 B.静脉注射氨茶碱 C.口服速尿 D.立即抽胸腔积液 E.立即平卧 33.对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是：（ ） A.寒战 B.持续高热 C.咳嗽、呼吸困难 D.咯铁锈色痰 E.胸痛 34.普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为： （ ） A.起病缓急 B.发病程度 C.有无末梢循环衰竭 D.胸痛、呼吸困难程度 E.感染病原菌不同 35.肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选： （ ） A.链霉素 B.氧氟沙星
E.红霉素 36.军团菌肺炎抗菌治疗首选： （ ） A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.先锋霉素 E.氧氟沙星 37.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是：（ ） A.高碳酸血症 B.呼吸性酸中毒 C.肺血管痉挛 D.缺氧 E.肺血管重构 38.显性肺动脉高压的诊断依据是： （ ） A.出现心力衰竭 B.静息时肺动脉平均压≥20 mmHg C.静息时肺动脉平均压≤20 mmHg D.运动时肺动脉平均压≥20 mmHg E.运动时肺动脉平均压≤20 mmHg 39.慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是： （ ） A.房性早搏 B.室性早搏 C.心房颤动 D.室上性心律失常 E.室性心律失常 40.患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧， 哭泣，四肢麻木，头晕，发病30 min动脉血气分析：Pa02 12.8 kPa（96 mmHg），PaC02 2.6 kPa（20 mmHg），pH 7.62， 可能性最大的病因是： （ ） A.自发性气胸 B.肺梗死
C.支气管哮喘发作 D.过度通气
E.急性喉炎
41.慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是： （ ）
A.肺性脑病 B.心律失常
C.心力衰竭 D.重症呼吸道感染
E.消化道出血
42.女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段
3 cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊
断为： （ ）
A.肺不张 B.肺癌
C.金黄色葡萄球菌肺炎 D.继发型肺结核
E.肺囊肿
43.结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是： （ ）
A.有无结核接触史 B.临床症状
C.胸部x线特征 D.痰细菌学检查
E.CT检查
44.结核病的主要传播途径是： （ ）
A.消化道 B.呼吸道
C.泌尿生殖道 D.血液
E.皮肤
45.下面选项不是继发型肺结核所具备的： （ ）
A.肺尖部最常受累 B.可形成纤维性空洞
C.病程长，时好时坏 D.淋巴道传播为主
E.可有于酪样坏死
46.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧
浓度，下列选项正确的是： （ ） A.
A.上皮杯状细胞增生
B.周围肺泡腔中持续蛋白渗出
C.黏液腺增生、肥大
D.管壁淋巴细胞浸润
E.纤毛倒伏、脱落
48.下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是： （
A.口服抗生素预防感染
B.氧疗改善机体缺氧状态
C.增强体质、免疫治疗和呼吸体操
D.解痉、平喘的药物
E.祛痰、止咳的药物
49.支气管哮喘的处理，下列选项中错误的是： （ ）
A.去除诱因 B.抗原脱敏
C.长期口服肾上腺皮质激素 D.色甘酸二钠
E.菌苗疗法
50.重度哮喘时，除吸氧外尚应采取的措施是： （ ）
A.尽可能找出过敏原，去除诱因或进行抗原脱敏疗法
B.采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素
C.积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法 ），
调，应用糖皮质激素 E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法 51.下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是： （ ）
A.交感神经在支气管中分布少
B.肾上腺素能β受体功能低下
C.三磷酸腺苷增多
D.环磷酸腺苷增多
E.迷走神经兴奋
52.支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的，在于取得何种主
要药理效应： （ ）
A.兴奋α受体 B.兴奋p受体
C.兴奋α、β受体 D.兴奋Bz受体
E.兴奋β1、β2受体
53.支气管哮喘病人PaC02增高表示： （ ）
A.没有临床意义 B.病情好转
C.病情严重 D.发作早期
E.呼吸性碱中毒
54.重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：（
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉滴注糖皮质激素
C.氧气吸入
D.注射强心剂
E.静脉补充液体
55.支气管哮喘的临床特征是： （ ） ）
A.反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B.反复发作吸气性呼吸困难 C.反复发作混合性呼吸困难 D.夜间阵发性呼吸困难 E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿哕音 56.青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音，Pa02 7.98 kPa（60 mmHg），PaC02 7.45 kPa（56 mmHg），pH 7.34.病情严重的主要原因是： （ ） A.支气管扩张药物不起作用 B.端坐呼吸 C.发绀 D.低氧血症 E.二氧化碳潴留 57.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质 紊乱类型是： （ ） A.低钠血症 B.高钾、低氯血症 C.低钙血症 D.低钾、低氯血症 E.高氯血症 58.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为： （ ） A.痰内有大量红细胞 B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D.红细胞破坏后释放含铁血黄素 E.以上都不是 59.下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是： （ ） A.肺炎球菌性肺炎 B.支原体肺炎
E.病毒性肺炎 60.男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细 胞18X109／L，青霉素治疗无效，胸部x线所见右上肺大片实 变影，叶间隙下坠。诊断可能为： （ ） A.肺炎球菌性肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.葡萄球菌性肺炎 D.肺结核 E.渗出性胸膜炎61.患者，男性，34岁。既往体健，突发寒战，高热39～40~C，咳 嗽，胸痛，黏液性脓痰，次日症状加重，气促，烦躁，神志模糊， 四肢厥冷，出汗，指端发绀，心率120次／分，血压10.4／6.5 kPa（80／50 mmHg）。最可能的诊断是： （ ） A.自发性气胸 B.胸膜炎 c.休克型肺炎 D.肺梗死 E.真菌性肺炎 62.治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为： （ ） A.青霉素 B.磺胺类 C.红霉素 D.庆大霉素 E.链霉素 63.产生休克型肺炎最常见的致病微生物是： （ ） A.真菌 B.支原体 C.肺炎双球菌 D.呼吸道合胞病毒 E.革兰阴性杆菌 64.支原体肺炎自行消散的时间为： （ ） A.7～10天 B.3～4周 C.1l～20天 D.2～3天
E.3～5天 65.急性肺脓肿最主要的临床表现是： （ ） A.咳嗽、咯血 B.急起胃寒、发热 C.剧烈胸痛 D.干湿性哕音 E.咯大量脓臭痰 66.急性肺脓肿的治疗原则是： （ ） A.止咳，祛痰，解痉，抗感染 B.改善通气，纠正酸中毒 C.支持疗法，祛痰，有效的抗生素 D.积极抗感染，辅以体位引流 E.动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合 67.肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月，仍咯脓痰，脓腔 直径6 cm，下一步治疗应首先考虑： （ ） A.加大抗生素剂量 B.加体位引流 C.加用气管内滴注抗生素 D.手术治疗 E.人工气腹 68.血源性肺脓肿好发部位最多见于： （ ） A.右上叶后段 B.左上叶背段 C.下叶基底段 D.右下叶背段 E.以上都不是 69.有关结核菌素试验，下列选项中正确的是： （ ） A.结核菌素试验要在24 h内判断
C.经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D.经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 E.结核菌素试验要在48～72 h内判断 70.对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是： （ ）
A.乙胺丁醇 B.对氨基水杨酸
C.链霉素 D.异烟肼
E.吡嗪酰胺
71.成人肺结核最可靠的诊断依据是：
A.低热、咳嗽、盗汗、乏力
B.血沉增快
C.胸片有渗出性阴影
D.痰涂片检查结核菌阳性
E.结核菌素试验阳性
72.结核病传染的主要途径与方式为：
A.饮用未经消毒的病牛的奶
B.皮肤外伤
C.泌尿生殖道外伤
D.吸人带菌的干燥痰液飞沫
E.吸人病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫
73.周围型肺癌，最常见的组织类型为：
A.鳞状上皮癌 B.肺泡细胞癌
C.未分化癌 D.腺癌
E.转移癌
74.周围型肺癌的X线征象，具体表现为： ） ） （ ） （ ） （（
A.可出现段或叶的局限性肺气肿
B.圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样
表现
C.可有阻塞性肺炎
D.可有囊性空洞或斑片状浸润
E.可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影
75.肺癌空洞的X线表现为： （ ）
A.薄壁空洞，内壁光滑
B.薄壁空洞，内壁凹凸不平
C.厚壁空洞，内有液平
D.厚壁空洞，内壁凹凸不平
E.以上都不是
76.最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是： （ ）
A.腺癌 B.小细胞癌
C.肺泡细胞癌 D.鳞状细胞癌
E.支气管腺癌（类）
77.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是：（
A.年龄的大，J B.草黄色渗出液
C.有无畏寒、发热 D.血性渗出液
E.胸水细胞学检查
78.早期慢性支气管炎肺部X线表现是： （ ）
A.无特殊征象 B.两肺纹理增粗、紊乱
C.肺野透亮度增加 D.膈肌下降
E.胸廓扩张、肋间隙增宽
79.慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是： （ ））
A.早期可无异常体征 B.急性发作期常有散在干湿哕音 C.I罗音多变，易变 D.常在背部出现固定性哕音 E.可有哮鸣音及呼气延长 80.老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多 伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿哕音及哮鸣 音，血白细胞ll X 10.／L，中性粒细胞84％，淋巴细胞16％，X 线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断 为： （ ） A.支气管哮喘发作 B.支气管扩张继发感染 C.肺结核继发感染 D.阻塞性肺炎 E.慢性喘息型支气管炎继发感染
81．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A．每年发作至少3个月，持续10年以上
B．每年发作至少1个月，持续2年以上
C．每年发作至少2个月，持续3年以上
D．每年发作至少3个月，持续2年以上
E．每年发作至少6个月，持续4年以上
82．慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是
A．应用敏感抗生素
B．应用祛痰、镇咳药物
C．应用支气管扩张剂
D．雾化吸入稀释痰液
E．菌苗注射
83．慢性支气管炎典型病变中没有
A．粘膜上皮鳞化
B．支气管腺体和杯状细胞增生
C．支气管内有多量泡沫细胞
D．支气管壁有炎性细胞浸润
E．粘膜下平滑肌断裂、萎缩
84．小叶中央型肺气肿的病理改变是
A．一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
B．终末细支气管以下结构全部扩张
C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D．终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张 E．呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
85．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是
A．体格检查有桶状胸、紫绀
B.心电图呈低电压
C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽
D.血气分析PaO250mmHg
E.肺功能FEV1/FVC
86.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是
A.灶性肺气肿
B.小叶中央型肺气肿
C.全小叶型肺气肿
D.混合型肺气肿
E.间质性肺气肿
87.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是
A.呼气相延长，呼气相哮鸣音
B.呼吸音减低
C.心音遥远
D.胸膜摩擦音
E.桶状胸
88.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A.PaO2低于正常
B残气量/肺总量〉40%
C.第一秒用力呼气量/用力肺活量
D.最大通气量低于预计值的80%
E.潮气量低于预计值的80%
89.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是
A.心律失常
B.休克
C.消化道出血
D.呼吸衰竭
E.电解质紊乱
90.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是
A.应用前需纠正缺氧
B.应先抗感染治疗
C.心衰纠正即停用
D.用小剂量快作用制剂
E.心率70~80次/分为疗效指征
91.支气管哮喘典型的临床症状是
A.胸闷
B.胸痛
C.咯血
D.干咳
E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
92.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括
A.气道粘膜水肿
B.腺体分泌亢进及粘液清除障碍
C.气道壁炎性细胞浸润
D.气道平滑肌痉挛
E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏
93.支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示
A.出现呼吸性碱中毒
B.病情好转
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
94.支气管哮喘发作禁用
A.氟美松
B.氨茶碱
C.沙丁胺醇
D.肾上腺素
E.吗啡
95.支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于
A.慢性、阵发性、季节性发作史
B.呼气性呼吸困难
C.肺部听诊哮鸣音
D.心脏无特殊体征
E.咯粉红色泡沫痰
96.支气管扩张最有意义的体征是
A.局限性哮鸣音
B.局限性湿啰音
C.贫血貌 D.消瘦 E.杵状指
97.支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 A.抗生素 B.止血药 C.镇咳药 D.支气管舒张药 E.镇静药
98.诊断I型呼吸衰竭的血气诊断标准应是 A.动脉血氧含量（CaO2）低于20ml%
B.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg） C.pH
D.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa(50mmHg) E.动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
99.呼吸衰竭患者血气分析结果：
pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-27.6mmol/L,BE-5mmol/L，据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒
100.II型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 A.动-静脉样分流增加 B.肺泡通气功能障碍 C.通气/血流比例失调
D.弥散功能障碍 E.机体氧耗量增加
101.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭 A.PaO2>8kPa，PaCO26.67kPa C.PaO26.67kPa D.PaO26.67kPa，PaCO2>8kPa
102.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 A.10%～45% B.35%～40% C.51%～60% D.25%～35% E.10%～50%
103.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是 A.胸部疼痛 B.呼吸困难 C.咯血 D.紫绀 E.精神错乱
104.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 A.病毒 B.厌氧菌 C.革兰阳性球菌 D.真菌
E.革兰阴性杆菌
105.成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是 A.肺炎球菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团菌 D.铜绿假单胞菌 E.肺炎支原体
106.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是 A.肺段实变伴脓肿形成 B.肺实变伴多发性蜂窝样改变 C.浸润阴影易变伴气囊腔形成 D.多发性肺浸润 E.肺段实变伴液气胸
107.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 A.克雷白杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.嗜肺军团杆菌 D.葡萄球菌 E.铜绿假单胞菌
108.最易引起脓气胸的肺炎是 A.克雷白杆菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.军团菌肺炎
109.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症 A.胸膜炎
B.弥漫性血管内凝血 C.感染性休克 D.脑膜炎 E.肺脓肿
110.确诊肺结核的依据是 A．结核中毒症状 B．血沉增快
C．结核菌素试验阳性 D．痰检找到结核菌 E．胸部X线片示浸润性改变
111.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是 A．肺脓肿 B．浸润型肺结核 C．支气管扩张 D．癌性空洞伴感染 E．金黄色葡萄球菌肺炎
112.结核菌素试验阳性反应的原理是 A．局部炎症反应 B．抗原抗体复合物反应 C．速发型（Ⅰ型）变态反应 D．迟发型变态反应 E．细胞溶解反应（Ⅱ型）
113.抢救大咯血窒息时最关键的措施是
A．立即进行人工呼吸 B．立即使用呼吸中枢兴奋剂 C．立即使用鼻导管给氧
D．立即采取解除呼吸道梗阻的措施 E．立即输血或输液
114.肺结核大咯血时，应采取体位是 A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．平卧位 D．俯卧位 E．坐位
115.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是 A.肺弥散功能 B.放射核素扫描 C.胸部CT D.血清免疫学 E.肺组织活检
116.下列那个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了 A．肥大性骨关节病 B．杵状指 C．高血钙血症 D．周围神经病
E．上腔静脉阻塞综合征
117.易引起Horner’ssyndrome的肺癌为 A．中心性肺癌 B，周围性肺癌
C．小细胞癌 D．肺上钩癌 E．细支气管肺泡癌
118.肺癌空洞的X线表现是 A．薄壁空洞，内壁光滑 B．薄壁空洞，内壁凸凹不平 C．厚壁空洞，内有液平 D．厚壁空洞，内壁凸凹不平 E．以上都不是
119.中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是 A．支气管造影
B．有无浅表淋巴结肿大 C．结核菌素试验 D．X线胸片
E．纤维支气管镜检查 120.容易形成空洞的肺癌是 A．鳞状上皮细胞癌 B．未分化癌 C．腺癌 D．肺泡细胞癌 E．小细胞癌
121.下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术 A．声嘶 B．血性胸水 C．上半身静脉扩张 D．肺性骨关节病
E．锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞 122.诊断肺癌最可靠的手段是 A．病史、体征 B．胸部X线检查 C．胸部体层摄片 D．放射性核素肺扫描 E．细胞学、组织学病理检查
A2题型（病例摘要型最佳选择题）
123.女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为 A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注 B.联合应用抗生素静脉滴注 C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注 D.二丙酸倍氯米松气雾吸入 E.5%碳酸氢钠静脉滴注
124.女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热二周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是 A.室间隔缺损合并急性心衰 B.室间隔缺损合并肺部感染 C.室间隔缺损合并支气管扩张症 D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 E.感染性心内膜合并肺部感染
125.男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是 A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉滴注西地兰
C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.静脉注射速尿 E.人工通气治疗
126.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是 A.感染加重 B.气道阻力增加 C.氧疗不当 D.心力衰竭加重 E.周围循环衰竭
127.男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示
PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是
A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗 C.吸入糖皮质激素 D.呼吸肌锻炼 E.长期家庭氧疗
128.女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg。吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg。患者出现意识障碍的原因是 A.感染加重 B.气道阻力增加 C.呼吸中枢受到抑制 D.脑血管意外 E.感染中毒性脑病
129.女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片
示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是 A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.支气管扩张 E.慢性支气管炎
130.男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是 A.拍摄X线胸片 B.支气管镜检查 C.胸部CT
D.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相 E.描绘MEFV
131.女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑 A.未用糖皮质激素 B.青霉素剂量不足 C.未用退热药 D.致病菌对青霉素耐 E.发生并发症
132.男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18×109/L，中性0.91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。 A.肺炎球菌肺炎 B.支气管囊肿继发感染 C.葡萄球菌肺炎 D.肺念球菌病 E.克雷白杆菌肺炎
133.女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选 A.气管内给药 B.体位引流
C.经纤支镜灌洗吸引 D.继续抗生素治疗 E.胸外科手术
134.女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选 A.经皮穿刺肺活检 B.磁共振检查 C.纤维支气管镜检查 D.CT扫描 E.核素扫描
135.男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋隔角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是 A.合并肺不张 B.患侧胸膜增厚 C.纵隔固定
D.健侧胸腔压力增高 E.上述因素综合作用
136.女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的 A.肺功能 B.胸部CT
C.纤维支气管镜检查
D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物
E.胸膜活检
三.问答题
1.试述气道反应性测定的适应证和要求。
2.试述呼吸衰竭的临床表现。
3.试述常见抗结核药物的药理作用。
4.试述慢性支气管炎的诊断标准。
5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现。6.试述重症哮喘的处理原则。
7.试述ARDS的诊断要点。
8.试述肺结节病的诊断标准。
9.试述肺癌的检查方法有哪些？
10.试述气胸的并发症及处理。
11.试述雾化吸入疗法的注意事项。
四.病例分析：
1.男性，３０岁，因骑摩托车发生车祸急诊入院，发现右下肢股骨骨折，予以内固定牵引术，３天后出现神志模糊及气急，胸廓出现散在瘀斑，肺部听诊呼吸音清晰，血气分析提示PaO2 50mmHGPaCO2 28mmHgPH7.49
试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目。
2.女性，２６岁，反复咳嗽３个月，咳嗽呈干咳，夜间为主，偶有喘鸣，无发热和盗汗，胸片提示支气管炎，血常规示嗜酸性粒细胞数升高，PPD试验（－）。
试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目。
3.男性，40岁。因干咳、进行性气促三年入院。查体：呼吸30次/分，杵状指，两肺底可及湿性罗音。血常规示WBC7.5 X 103/L，中性70%。类风湿因子阳性，抗核抗体阳性。胸片示两中下肺野肺纹理呈现网状，有小结节状阴影。肺功能呈现限制性通气功能障碍。
试述其诊断和鉴别诊断，及进一步检查项目，治疗方案。
4.男性，40岁，寒战高热、右侧胸痛1周入院治疗。伴咳嗽、咳痰，为大量黄色脓痰、恶臭。查体：右肺可及湿罗音，血常规示WBC20 X 103/L，中性90%。X线胸片示右中肺大片浓密阴影，内有3cm X 4cm
大小透亮区及液平。
试述其诊断、病原学诊断方法和鉴别诊断，及进一步检查项目,治疗方案。
5．女性，45岁。反复咳嗽、咳痰、咯血二十年，再发三天入院。查体：体温37.6℃，两肺可及粗大湿罗音。胸部X线片示两肺纹理增多及增粗，可见多个卷发状阴影。
试述其诊断、鉴别诊断、进一步检查项目,简述治疗原则。
6．男性，22岁。因发热、胸痛、盗汗、咯血及咯少量脓痰1周入院。体检：体温38.6℃，急性病容，气促，右上肺呼吸音减低，可及少量湿罗音。胸片示右上肺大片毛玻璃样致密阴影，密度不均匀，内有不规则虫蚀样小透光区。
试述其诊断、鉴别诊断、进一步检查项目,简述治疗原则。
7．男性，45岁。因高热、寒战、胸痛、痰血四天入院。一周前局部皮肤有外伤史。体检：体温39.5℃。血常规示WBC25 X 103/L，中性91%。胸片示右下肺可见片状阴影，其中及周围有多个的液气囊腔。 试述其诊断、鉴别诊断、进一步检查项目。
参 考 答 案
一.名词解释
1.呼吸膜：呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，又称为气一血屏障，依次由下列结构组成：①肺泡表面的液体层；②工型肺泡上皮细胞及其基膜；③薄层结缔组织；④毛细血管基膜与内皮。
2.肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑一伯反射或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。
3.氧离曲线：氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示P02与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同P02时，Oz与Hb的结合情况。曲线呈“S”形，因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。
4.动脉血氧分压（PaOz）：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为12.6～13.3 kPa（95～100 mmHg），主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。
5.动脉血氧饱和度（SaOz）：指动脉血氧与Hb结合的程度，即单位Hb含氧百分数，正常范围为95％～98％。
6.pH值：表示体液中氢离子浓度[H+]的指标或酸碱度，正常范围为7.35～7.45.
7.肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。
8.慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
9.阻塞性肺气肿：阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。
10.慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
11.支气管哮喘：是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气流阻塞。
12.呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
13.I型呼吸衰竭：缺氧而无COz潴留（PaO：
14.Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴C02潴留（Pa0250 mmHg），系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O：和C02潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O：更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。
15.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。
16.肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。
17.社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
18.院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48～72 h后在医院内发生的肺炎。
19.传染性非典型肺炎：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。
20.睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。
21.副癌综合征：癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。有肥大性肺性骨关节病、SIADHS、神经肌肉综合征等表现。