2016-09-23阅读：10000+ /
史爱玲 韩艳
（新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，新疆 乌鲁木齐 830011 ）
摘要：目的 探讨食管癌手术后早期患者使用鼻胃肠管营养改善情况及术后并发症的发生情况。 方法 对 98 例食管癌术后患者放置鼻胃肠管，通过早期给予肠内营养改善。 结果 患者营养状况均有不同程度的改善。术后均未出现切口裂开及吻合口瘘。 结论 早期肠内营养是一种操作方便、经济、安全的营养补充办法，使用时应注意营养液流入的速度与温度，避免营养液返流，做好防止脱管、防止感染、营养管道堵塞等护理方法，加强护理管理措施，可有效减少术后并发症的发生。
关键词： 鼻胃肠管 肠内营养 护理
中图分类号： R473.73
文献标识码： A
文章编号： 1009-5551 （ 2011 ） 06-0654-03
The nursing experience after operation of esophageal carcinoma using nasogastric tube early
SHE Ai-ling HAN Yan ???
(Depa ? rtment of Chest Surgery , Affiliated Tumor Hospital Xinjiang Medical University.Urumqi 830011,China) ?
Abstract: Objective ? To explore nutrition improve of the patients with esphageal cancer sugery nsing nasal gastric tube early and the occurrence of postoperative complications.Methods After esophagectomy for 98patients with nasal gastric tube, through giving enteral nutrition early to improve. ? Results Patients nutrtiion were of different degrees of improvement,it all did not appear and anastomotic fistual burst . Conclusion ? Early enteral nutrition is a kind of convenient operation,economic, safe nutritional supplement method, it should be paid attention to the speed and temperature nutrients inflows, avoiding nutrient reflux, the prevention of tsking off tube, prevneting infection and nutrition pipeline jams.strengthening the management of nursing measures can effectively reduce the occurrence of postopertive compli ?? cations. ???
Key words :na ? sogastric t ? ube;enteral nutition ;care
食管癌占所有恶性肿瘤的 2% ，是新疆地区高发的肿瘤之一。手术是食管癌主要的治疗手段之一。但术后病人多伴有营养不良及免疫抑制，而术后禁食、手术创伤等因素使病人的营养不良及免疫抑制瘘并发症。我科 2009 年 1 月 ~2010 年 1 月共为 98 例食管癌手术患者放置了鼻胃肠管，为了减少胃肠内营养引起的各种不良反应和相关问题，病人的营养供给，促进病人恢复，医护人员加强了和肠内营养方面知识培训，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009 年 1 月 ~2010 年 1 月， 98 例食管癌术后患者中男性 76 例，女性 22 例，年龄 40~83 岁，平均 61 岁。
1.2 方法 术晨将鼻胃肠管（佰通十二指肠营养管）前端插入胃管前端的侧孔内并与胃管前端 30cm 捆在一起，经一侧鼻孔置入胃内，术中吻合结束后将胃管放于胃窦内，将营养管插入十二指肠降部，抽出引导钢丝。肠内营养给予方法：滴注时患者取半坐卧位，并保留为胃肠减压。加温后倒入鼻饲营养袋中，连接鼻胃肠管，缓慢滴注。一般术后第一天上午先经鼻胃肠管注入温开水 100ml 左右，以冲洗营养管腔促进肠胃蠕动，观察患者有无腹胀、腹痛后，于下午 18 ： 00 左右再注入温开水 100ml ，第 2 天开始经鼻胃肠管注入胃肠内营养营养液 500ml 左右，间隔 2h ，每次 100ml ，以后根据患者胃肠功能恢复情况逐渐增加胃肠内营养的量和次数，使每天总量增加到 2500~3000ml ，温度保持 37~40 ℃，滴速从 40 滴 /min 逐渐加快到 100 滴 /min ，同时减少每日的静脉输液量。术后进普食无不适合可拔出鼻胃肠管。
2 结果
98 例患者平均肠内营养时间 7~15d, 营养状况均有不同程度的改善，术后均未出现切口裂开及吻合口瘘。 3d 内肠蠕动恢复 89 例，占 90 ％。
3 讨论
3.1 胃肠内营养的作用与意义 胃肠内营养具有操作方便、经济、安全、符合生理、疗效好、建筑易耐受等特点。胃肠内营养克服了完全胃肠的营养（ TPN ）价格昂贵、易感染，微量元素缺乏的不足之处，能避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩。 食管癌术后采用早期胃肠营养对病人的恢复具有以下优势：通过对胃肠道早期刺激，能促进肠道激素如神经紧张素、胆囊缩素等合成和释放，促进胃肠蠕动和粘膜生长，减少细菌移位及菌群失调，能加速门脉系统的血液循环，促进营养物质吸收，改善病人的营养状态［ 1 ］ 。并能促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能［ 2 ］ 。胃肠道术后机体处于应激状态，代谢率明显高于正常，术后早期营养支持可减少术后并发症，是促进患者健康的重要措施［ 3 ］ 。肠内营养液进入胃肠道可刺激胃肠道，激活肠道内分泌系统，促进肠道激素合成和释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌和排泄。其内的纤维素可促进肠蠕动的恢复。
肠内营养能提供足够的热量和氮源，促进总蛋白和应激蛋白的合成，尽快纠正 机体的负氮平衡［ 4 ］ 。因此，营养支持对维持术后机体正常代谢功能，恢复及减少术后并发症有重要意义。
3.2 护理体会
3.2.1 健康教育 术前向患者宣传留置鼻胃肠管的好处，做好患者的思想工作，消除顾虑，向患者说明鼻胃肠管很细，虽会有轻微不适，但可以耐受，术后指导患者积极配合，保留好鼻胃肠管，不要随意或不小心拔出，要妥善固定，避免滑入腔内。
3.2.2 保持鼻胃肠管的通畅 鼻胃肠管一旦堵塞，就失去作用，尤其是长时间留置者。 每次滴注营养液前后用温开水 20ml 冲洗鼻胃肠管以保持鼻胃肠管的清洁和通畅；营养液使用前应摇均并过滤，在使用过程中如因各种原因暂停输入，应用温开水冲洗营养管，防止营养液长时间存留于导管内变质、凝固而堵塞管道。冲洗完后要将管口封闭，避免营养液或消化液经鼻胃肠管流出。 本组 3 例患者滴注完羊肉汤后，没有及时冲洗鼻胃肠管，导致鼻胃肠管堵塞，用导丝将其通 开，未造成不良后果。
3.2.3 口腔护理 留置鼻胃肠管往往导致患者因缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少而使口腔细菌生长。因此， 每天为患者行口腔护理 2 次，以防口腔感染和不适感增强。留置鼻胃肠管一侧的鼻孔每天用清水清洗，并涂上石蜡油。以减少鼻胃肠管与胃管的摩擦，防止鼻黏膜损伤，干燥结痂、出血、同时每天雾化吸入 4 次，以减轻留置导管而造成的咽部水肿、充血。
3.2.4 营养液的配制 术后早期肠胃功能尚未恢复，营养液主要是提供热量，补充电解质、维生素恢复胃肠功能后，逐渐增加蛋白质的摄入量，营养液可选用食物加工的米汤、肉汤、豆浆、鸡汤、果汁、菜汁、新鲜牛奶等富含高蛋白、高维生素、高热量营养丰富的食物。
3.2.5 并发症的护理 在滴注营养液中常见的并发症有腹痛、腹泻、腹胀、便秘、恶心。 在滴注营养液的过程中，护理人员应密切观察病情变化，经常询问病人的反应。按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，保证营养液温度适合，过烫易烫伤肠内膜，过冷易引起腹泻。还应注意观察患者每天大便的性质、次数和颜色、肠鸣音。一旦出现恶心，尽快采取相应措施，避免剧烈呕吐在成吻合口瘘，并停止营养液的注入。本组有 9 例患者出现轻度腹泻，经减少营养液量、降低营养液浓度，减慢输注速度使症状消失。 2 例出现重度腹泻给予止泻药后缓解。观察患者体温变化，有无腹痛、发热等表现，发现异常及时停用肠内营养并及时处理。指导患者在滴注期间取半卧位，以利于肠蠕动，减少返流；可适当变换体位，但注意动作勿过大。定时检测电解质、肝功能、血糖的变化。
总之， 鼻胃肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节 ， 通过积极的心理护理和健康教育、严密细心的观察、及时有效的护理措施， 能将胃肠内营养的并发症降低到最低限度 ，同时早期肠内营养易于掌握与实施，减轻护理工作量，降低医疗费用。 因此早期肠内营养是食管癌术后的一种重要治疗手段，应提倡早期肠内营养。
参考文献
［ 1 ］黎介涛 , 我国临床营养支持的过去与未来［ J ］ . 中华外科杂志 ,2001,39 （ 1 ） :17.
［ 2 ］黎介涛 , 营养支持应用胃肠外科经验［ J ］ . 中华普通外科杂志 ,2000,15 （ 3 ） :72.
［ 3 ］吴爱须 , 李颜升 , 孙同会 , 等 . 胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究与进展［ J ］ , 护士进修杂志 ,2002,17 （ 10 ） :777.
［ 4 ］吴文媛 , 许勤 , 牛兵 , 等 . 结直肠术后早期肠内营养支持的比较研究［ J ］ , 肠外与肠内营养 ,2000,7(1):23-27.
本文地址：http://www.wxzhi.com/archives/267/i2499pjl93jrpvn9/
2016-09-23阅读：10000+ /
史爱玲 韩艳
（新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，新疆 乌鲁木齐 830011 ）
摘要：目的 探讨食管癌手术后早期患者使用鼻胃肠管营养改善情况及术后并发症的发生情况。 方法 对 98 例食管癌术后患者放置鼻胃肠管，通过早期给予肠内营养改善。 结果 患者营养状况均有不同程度的改善。术后均未出现切口裂开及吻合口瘘。 结论 早期肠内营养是一种操作方便、经济、安全的营养补充办法，使用时应注意营养液流入的速度与温度，避免营养液返流，做好防止脱管、防止感染、营养管道堵塞等护理方法，加强护理管理措施，可有效减少术后并发症的发生。
关键词： 鼻胃肠管 肠内营养 护理
中图分类号： R473.73
文献标识码： A
文章编号： 1009-5551 （ 2011 ） 06-0654-03
The nursing experience after operation of esophageal carcinoma using nasogastric tube early
SHE Ai-ling HAN Yan ???
(Depa ? rtment of Chest Surgery , Affiliated Tumor Hospital Xinjiang Medical University.Urumqi 830011,China) ?
Abstract: Objective ? To explore nutrition improve of the patients with esphageal cancer sugery nsing nasal gastric tube early and the occurrence of postoperative complications.Methods After esophagectomy for 98patients with nasal gastric tube, through giving enteral nutrition early to improve. ? Results Patients nutrtiion were of different degrees of improvement,it all did not appear and anastomotic fistual burst . Conclusion ? Early enteral nutrition is a kind of convenient operation,economic, safe nutritional supplement method, it should be paid attention to the speed and temperature nutrients inflows, avoiding nutrient reflux, the prevention of tsking off tube, prevneting infection and nutrition pipeline jams.strengthening the management of nursing measures can effectively reduce the occurrence of postopertive compli ?? cations. ???
Key words :na ? sogastric t ? ube;enteral nutition ;care
食管癌占所有恶性肿瘤的 2% ，是新疆地区高发的肿瘤之一。手术是食管癌主要的治疗手段之一。但术后病人多伴有营养不良及免疫抑制，而术后禁食、手术创伤等因素使病人的营养不良及免疫抑制瘘并发症。我科 2009 年 1 月 ~2010 年 1 月共为 98 例食管癌手术患者放置了鼻胃肠管，为了减少胃肠内营养引起的各种不良反应和相关问题，病人的营养供给，促进病人恢复，医护人员加强了和肠内营养方面知识培训，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009 年 1 月 ~2010 年 1 月， 98 例食管癌术后患者中男性 76 例，女性 22 例，年龄 40~83 岁，平均 61 岁。
1.2 方法 术晨将鼻胃肠管（佰通十二指肠营养管）前端插入胃管前端的侧孔内并与胃管前端 30cm 捆在一起，经一侧鼻孔置入胃内，术中吻合结束后将胃管放于胃窦内，将营养管插入十二指肠降部，抽出引导钢丝。肠内营养给予方法：滴注时患者取半坐卧位，并保留为胃肠减压。加温后倒入鼻饲营养袋中，连接鼻胃肠管，缓慢滴注。一般术后第一天上午先经鼻胃肠管注入温开水 100ml 左右，以冲洗营养管腔促进肠胃蠕动，观察患者有无腹胀、腹痛后，于下午 18 ： 00 左右再注入温开水 100ml ，第 2 天开始经鼻胃肠管注入胃肠内营养营养液 500ml 左右，间隔 2h ，每次 100ml ，以后根据患者胃肠功能恢复情况逐渐增加胃肠内营养的量和次数，使每天总量增加到 2500~3000ml ，温度保持 37~40 ℃，滴速从 40 滴 /min 逐渐加快到 100 滴 /min ，同时减少每日的静脉输液量。术后进普食无不适合可拔出鼻胃肠管。
2 结果
98 例患者平均肠内营养时间 7~15d, 营养状况均有不同程度的改善，术后均未出现切口裂开及吻合口瘘。 3d 内肠蠕动恢复 89 例，占 90 ％。
3 讨论
3.1 胃肠内营养的作用与意义 胃肠内营养具有操作方便、经济、安全、符合生理、疗效好、建筑易耐受等特点。胃肠内营养克服了完全胃肠的营养（ TPN ）价格昂贵、易感染，微量元素缺乏的不足之处，能避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩。 食管癌术后采用早期胃肠营养对病人的恢复具有以下优势：通过对胃肠道早期刺激，能促进肠道激素如神经紧张素、胆囊缩素等合成和释放，促进胃肠蠕动和粘膜生长，减少细菌移位及菌群失调，能加速门脉系统的血液循环，促进营养物质吸收，改善病人的营养状态［ 1 ］ 。并能促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能［ 2 ］ 。胃肠道术后机体处于应激状态，代谢率明显高于正常，术后早期营养支持可减少术后并发症，是促进患者健康的重要措施［ 3 ］ 。肠内营养液进入胃肠道可刺激胃肠道，激活肠道内分泌系统，促进肠道激素合成和释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌和排泄。其内的纤维素可促进肠蠕动的恢复。
肠内营养能提供足够的热量和氮源，促进总蛋白和应激蛋白的合成，尽快纠正 机体的负氮平衡［ 4 ］ 。因此，营养支持对维持术后机体正常代谢功能，恢复及减少术后并发症有重要意义。
3.2 护理体会
3.2.1 健康教育 术前向患者宣传留置鼻胃肠管的好处，做好患者的思想工作，消除顾虑，向患者说明鼻胃肠管很细，虽会有轻微不适，但可以耐受，术后指导患者积极配合，保留好鼻胃肠管，不要随意或不小心拔出，要妥善固定，避免滑入腔内。
3.2.2 保持鼻胃肠管的通畅 鼻胃肠管一旦堵塞，就失去作用，尤其是长时间留置者。 每次滴注营养液前后用温开水 20ml 冲洗鼻胃肠管以保持鼻胃肠管的清洁和通畅；营养液使用前应摇均并过滤，在使用过程中如因各种原因暂停输入，应用温开水冲洗营养管，防止营养液长时间存留于导管内变质、凝固而堵塞管道。冲洗完后要将管口封闭，避免营养液或消化液经鼻胃肠管流出。 本组 3 例患者滴注完羊肉汤后，没有及时冲洗鼻胃肠管，导致鼻胃肠管堵塞，用导丝将其通 开，未造成不良后果。
3.2.3 口腔护理 留置鼻胃肠管往往导致患者因缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少而使口腔细菌生长。因此， 每天为患者行口腔护理 2 次，以防口腔感染和不适感增强。留置鼻胃肠管一侧的鼻孔每天用清水清洗，并涂上石蜡油。以减少鼻胃肠管与胃管的摩擦，防止鼻黏膜损伤，干燥结痂、出血、同时每天雾化吸入 4 次，以减轻留置导管而造成的咽部水肿、充血。
3.2.4 营养液的配制 术后早期肠胃功能尚未恢复，营养液主要是提供热量，补充电解质、维生素恢复胃肠功能后，逐渐增加蛋白质的摄入量，营养液可选用食物加工的米汤、肉汤、豆浆、鸡汤、果汁、菜汁、新鲜牛奶等富含高蛋白、高维生素、高热量营养丰富的食物。
3.2.5 并发症的护理 在滴注营养液中常见的并发症有腹痛、腹泻、腹胀、便秘、恶心。 在滴注营养液的过程中，护理人员应密切观察病情变化，经常询问病人的反应。按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，保证营养液温度适合，过烫易烫伤肠内膜，过冷易引起腹泻。还应注意观察患者每天大便的性质、次数和颜色、肠鸣音。一旦出现恶心，尽快采取相应措施，避免剧烈呕吐在成吻合口瘘，并停止营养液的注入。本组有 9 例患者出现轻度腹泻，经减少营养液量、降低营养液浓度，减慢输注速度使症状消失。 2 例出现重度腹泻给予止泻药后缓解。观察患者体温变化，有无腹痛、发热等表现，发现异常及时停用肠内营养并及时处理。指导患者在滴注期间取半卧位，以利于肠蠕动，减少返流；可适当变换体位，但注意动作勿过大。定时检测电解质、肝功能、血糖的变化。
总之， 鼻胃肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节 ， 通过积极的心理护理和健康教育、严密细心的观察、及时有效的护理措施， 能将胃肠内营养的并发症降低到最低限度 ，同时早期肠内营养易于掌握与实施，减轻护理工作量，降低医疗费用。 因此早期肠内营养是食管癌术后的一种重要治疗手段，应提倡早期肠内营养。
参考文献
［ 1 ］黎介涛 , 我国临床营养支持的过去与未来［ J ］ . 中华外科杂志 ,2001,39 （ 1 ） :17.
［ 2 ］黎介涛 , 营养支持应用胃肠外科经验［ J ］ . 中华普通外科杂志 ,2000,15 （ 3 ） :72.
［ 3 ］吴爱须 , 李颜升 , 孙同会 , 等 . 胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究与进展［ J ］ , 护士进修杂志 ,2002,17 （ 10 ） :777.
［ 4 ］吴文媛 , 许勤 , 牛兵 , 等 . 结直肠术后早期肠内营养支持的比较研究［ J ］ , 肠外与肠内营养 ,2000,7(1):23-27.
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