各系统鉴别诊断
一、慢性阻塞性肺病
鉴别诊断
1、哮喘： 以发作性喘息为表现，伴咳嗽咳痰。常于儿童或青少年时期起病，多有特异质。发作时以双肺弥漫性哮鸣音为主要表现。肺功能可正常或阻塞性通气功能障碍，支气管舒张或激发试验阳性。使用吸入激素和支气管舒张剂疗效良好。
2、支气管扩张： 以反复发作的咳嗽咳痰、咯血，脓性痰而且量大为特点。部分患者幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。肺部可闻及固定性湿性罗音，可有午状指。胸片可表现为肺纹理增粗、紊乱，囊状改变、双轨征。CT见支气管囊状或柱状扩张。
3、肺结核： 为持续的咳嗽咳痰，尤其是慢性纤维空洞性肺结核。有结核中毒症状。体格检查时，常于上肺发现湿性罗音。X片以上肺病变多见，可有空洞、纤维索条、钙化表现。肺容积缩小、肺门上提。痰找抗酸杆菌阳性。
弥漫性泛细支气管炎： 为进行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困难。胸片为双肺弥漫发布的小结节影。表现为阻塞性通气功能障碍。晚期可支扩、铜绿假单胞菌感染。
4、特发性肺纤维化： 中老年多见。干咳。CT见双下肺网结状阴影、蜂窝状阴影。
二、肺炎
鉴别诊断
1、金葡菌肺炎： 感染中毒症状更重，可有脓血痰。WBC技术显著增高，胸片见大片状阴影，
病变密度不均，可有多发气囊，病变形态变化快。
2、克雷白杆菌肺炎“ 老年人多见，典型为转红色胶冻样痰。胸片见上肺病变，可叶间裂下坠，
内可见空洞。
3、支原体肺炎： 中低热、干咳，一般症状较轻，WBC计数常不高，病原学检查和血清免疫学
试验有助鉴别。
4、急性肺脓肿： 大量脓臭痰，胸片见空洞和液平。
5、肺癌：４０岁吸烟者多见，刺激性咳嗽、痰中带血。 可引起阻塞性肺炎。抗感染治疗反应慢，
可有肺不张。ＣＴ或支气管检查见肿瘤。细支气管肺泡癌见大片状阴影但无发热，有多量白色泡沫痰、病理检查证实。
三、支气管哮喘
鉴别诊断
１、 心源性哮喘： 见于急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音。多有心
脏病史和体征。心脏扩大，奔马律。胸片见心脏增大，肺淤血。
２、 ＣＯＰＤ： 中老年人多见，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽咳痰为主要表现，部分可
合并喘息，并有间断加重，可有肺气肿和湿性罗音，可合并哮喘。
３、 支气管肺癌：中央型肺癌阻塞大气道可出现进行性加重的呼吸困难和哮鸣，可咯血。常
于单侧出现固定性哮鸣音。胸片、ＣＴ可确诊。
４、 嗜酸性粒细胞肺浸润症：致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学品等。部分可
有哮喘的临床表现。外周血可有嗜酸性粒细胞增高。胸片见片状或斑片状阴影为重要特点。
５、 急性过敏性肺炎：为特发的呼吸困难。多有有机粉末短期大量接触史。无哮
鸣音。ＣＴ见弥漫性的粟粒结节或毛玻璃影。表现为限制性通气功能障碍。脱离致敏原后可自行缓解或激素治疗后缓解。
６、 大气道狭窄：主要是肿瘤或良性病变造成的大气道狭窄。表现为发作性的呼
吸困难。体检可有三凸征。肺功能接触见大气道的特征性表现。
７、 急性支气管炎：可有发热、咳嗽、偶可喘息。常由病毒感染引起，病情常呈
自限性。
四、支气管肺癌
鉴别诊断
１、 肺结核瘤：需与周围型肺癌鉴别。好发于年轻人，多位于上叶后段或下叶背段，
由空洞、钙化，周围＂卫星“灶。
２、 支气管旁淋巴结结核：需与中央型肺癌鉴别。多见儿童，常有结核中毒症状，
结核菌素试验阳性。
３、 急性粟粒性肺结核：需与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别，常有明显结核中毒症状，
结节大小及密度一致，分布均匀。而细支气管以下肺多见，结节大小不一致，并有融合。
４、 肺炎：需与癌性阻塞性肺炎鉴别。一般肺炎抗菌药物治疗有效，病变吸收快，
较完全。
５、 结核性胸膜炎：可表现为血性胸水。常有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，
胸水中ＡＤＡ常升高，抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见，增长迅速，肿瘤标志物增高，ＡＤＡ水平低，细胞学检查阳性。
呼吸衰竭
鉴别诊断
１、 不同病原所致肺炎的鉴别：包括肺炎球菌、非典型病原、金葡菌、革兰阴性杆
菌等。可进行痰的病原学、血清学检查。
２、 急性肺脓肿：
３、 结核性肺炎：
结核病
鉴别诊断
１、 细菌性肺炎
２、 肺脓肿
３、 支扩
４、 肺癌：
结核性胸膜炎
鉴别诊断
１、 细菌性胸膜炎：发热，胸膜性胸痛。WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为
主，细菌学阳性。
２、 肿瘤性胸腔积液：中老年多见，常无发热。胸水阳性，增长迅速。胸水肿瘤标
志物增高，找到肿瘤细胞。
３、 结缔组织疾病所致胸腔积液：多有发热、关节痛以及多系统损害表现。胸水常
规以单核细胞增加为主。自身抗体阳性。
结核性心包炎
鉴别诊断
１、 急性非特异性心包炎：发病前数日有上呼吸道感染，起病急，可反复发作。持
续发热，形态激烈，心包摩擦音明显而且出现早，白细胞正常或增高，淋巴细
胞占多数。积液量少呈草黄色或血色。血培养阴性。
２、 化脓性心包炎：有原发感染病灶，败血症表现。高热、胸痛、心包摩擦音，白
细胞增高，中性粒细胞占多数。积液量多呈脓性，血培养阳性。
３、 肿瘤性心包炎：转移性肿瘤多见，及淋巴瘤、白血病。少发热，无心包摩擦音，
白细胞造成或轻增高，中性粒细胞占多数。积液量大，血性，淋巴细胞较多，无细菌。血培养阴性。
４、 有手术、心肌梗死、心脏创伤等损伤史，反复发作。发热、胸痛、少摩擦音。
白细胞正常或轻增高，中性粒细胞占多数，积液中量，浆液性，淋巴细胞多，无细菌。血培养阴性。
肠结核
鉴别诊断
１、 克罗恩病：临床表现、X线及内镜检查与肠结核酷似。鉴别要点：（1）无肠外
结核证据（2）有缓解及复发交替，病程更长（3）X线见病变以回肠末段为主，也有其他肠段受累，呈节段性分布。（4）更易并发瘘管及肛门直肠周围病变（5）抗结核治疗无效（6）病理特点是非酪肉芽肿。
２、 阿米巴病或血吸虫病性肉芽：既往有相应感染病史。见脓血便。粪便常规见有
关病原体。相应治疗有效。
３、 右侧结肠癌：40岁以上多见。无盗汗等结核血症表现。X见钡剂充盈缺损，
局限在结肠。活检确定诊断。
结核性腹膜炎
鉴别诊断
１、 以腹水为表现者
(1) 腹腔恶性肿瘤：包括恶性淋巴瘤、腹膜转移癌、腹膜间皮瘤等。腹水细
胞学可找到癌细胞，CT、B超、内镜检查找到原位癌。
(2) 肝硬化腹水：为漏出液，伴失代偿性期肝硬化的典型表现鉴别无困难。
如果结核性腹膜炎的以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性，有结核病史、
接触史、其他结核病灶，考虑肝硬化合并结核性腹膜炎的可能性，必要
时腹腔镜检查。
外伤性血胸
鉴别诊断
１、 结核性胸膜炎：一般有慢性病史及结核病史。
２、 恶性胸腔积液：无外伤史，X片、CT常有肺内占位。
心绞痛
鉴别诊断
１、 急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间超过30分
钟，含硝酸甘油多不能缓解。心电图ST段抬高，心肌酶TNT增高。
２、 其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病。 ３、 X综合症：女性多见，心电图负荷试验阳性，冠状动脉造影阴性且无痉挛，预
后良好，史冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。
４、 心肌桥：冠状动脉有一段行走于心肌内，当心脏收缩时，心肌桥挤压该动脉引
起远端血供减少而导致心肌缺血，引起心绞痛。
５、 肋间神经痛和肋软骨炎：前者累及1-2个肋间，为刺痛或灼痛，持续性而非发
作性，呼吸咳嗽转动加剧，神经行径压痛。后者在肋软骨出压痛。
６、 心脏神经痛：常诉胸痛，几秒或几小时的隐痛，喜长出气。在疲劳之后出现，
可耐受较重体力活动而不发生胸痛胸闷。含硝酸甘油无效或10多分钟后“见效”，伴有心悸疲劳头昏失眠及其他神经症的症状。
心肌梗死
鉴别诊断
１、 心绞痛:胸痛持续时间短并易于缓解，不伴有血心肌坏死标志物增高。
２、 主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹腰，双上肢的血压和脉
搏有明显差别，无血心肌坏死标志物增高.
３、 急性肺动脉栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等病原，为胸痛、咯血、呼
吸困难和休克，有右心负荷增加表现如发绀、肺动脉瓣S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。心电图示S1、QIII、TIII及胸导联过度左移，右胸T波导致。 ４、 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹疼
痛，可伴有休克。询问病史、体格检查、心电图及血清心肌坏死标志物测定可鉴别。
５、 急性心包炎：激烈而持续的心前区疼痛，疼痛与发热同时出现，呼吸咳嗽加重，
早期有心包摩擦音，心电图除Avr,其余均有ST段弓背向下抬高、T波倒置、无病理Q波。
心源性休克（冠心病、心肌梗死）
鉴别诊断
１、 心绞痛或急性心包炎：一般不引起休克。
２、 急性肺栓塞：伴有下肢静脉血栓病史，心电图改变。
３、 主动脉夹层，出血性休克。
脾破裂
鉴别诊断
１、 肝破裂：也可有内出血表现，一般为右侧胸，可有腹膜刺激征。
２、 肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。
３、 肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。
胃食管反流病
鉴别诊断：
１、 缺血性心脏病：参与劳累或精神刺激为诱因，表现为心前区疼痛，可向下颌及
左肩部放射，心电图、心肌酶、冠状动脉造影可鉴别、
２、 食管肿瘤：吞咽困难持续性或进行性加重，消瘦、贫血等表现，胃镜、消化道
造影有助于确诊。
３、 消化性溃疡：临床表现是慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，可伴反酸烧心，
抑酸剂有效，胃镜检查为首选诊断方法。
急性胃炎
鉴别诊断
１、 急性胆囊炎：常在进食油腻食物后急性起病，出现右上腹激烈绞痛，阵发性加
重，放射致右肩右背部，出现恶心呕吐，严重时畏寒发热。查体见右上腹压痛，墨菲氏刺激征，右上腹可触及肿大触痛的胆囊。部分见黄疸。B超首选。 ２、 急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现在上腹激烈疼痛，可
向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心呕吐，但呕吐后症状不缓解。严重时伴腹膜刺激征，轻度黄疸、休克。辅助检查见血、尿淀粉酶升高，B超见胰腺改变。
３、 急性阑尾炎：急性起病，多在脐周和上腹部，转移并规定在右下腹，持续性加
重，即典型的主要性腹痛。可恶心呕吐、里急后重及畏寒发热等感染中毒症状。查体见麦氏点压痛，腹膜刺激征。血常规见白细胞及中性粒细胞增高。
消化性溃疡
鉴别诊断
１、 慢性胃炎：慢性病程，可表现为上腹痛或早饱、嗳气等消化不良症状，诊断依
据胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
２、 胃癌：40岁以上多见，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便，或伴
有消瘦，腹痛不能为抑酸剂所缓解。查体可扪及上腹部包块，诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐。
３、 慢性胆囊炎：慢性钡餐，反复发作的急性胆囊炎病史。表现为上腹隐痛饱胀、
不能耐受油腻食物等不适。胆囊区压痛，B超见胆囊壁增厚。
４、 功能性消化不良：慢性病程，上腹痛、上腹胀、恶心嗳气。无器质性疾病。 溃疡性结肠炎
鉴别诊断：
１、 慢性细菌性痢疾：急性痢疾病史，粪便分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取出粘液
脓性分泌物培养的阳性率高，抗菌药物治疗有效。
２、 阿米巴肠炎:病史主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边
缘潜行，溃疡间的黏膜多正常。粪便或渗出物检查找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。
３、 血吸虫肠病：有疫水接触史，肝脾大，粪便检查见虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠
镜检查在急性期见黏膜黄褐色颗粒，病理检查见虫卵。
４、 克罗恩病：可有腹泻但脓血便少见，病变呈节段性分布，多见瘘管、腹部包块。
X见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常。
５、 大肠癌：粪便有黏膜但无脓血，结肠镜及X线钡剂检查可鉴别。
６、 肠易激综合症：中年多见，无器质性病变。
肛门直肠良性病变
鉴别诊断
１、 坐骨肛管间隙脓肿：亦有局部持续疼痛、坐立不安，但全身症状明显，可有排
尿排便相应的症状。
２、 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核）也可引起肛周感染，应鉴别。 肝硬化
鉴别诊断
１、 结核性腹膜炎：女性多见，发热、盗汗及腹膜刺激征，腹水多为渗出液，可检
测到抗酸染色阳性菌，血沉增快，ADA升高，抗结核治疗有效。
２、 化脓性腹膜炎：全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹腔可抽出脓性液体。 ３、 肿瘤性腹水：见于胃癌等腹腔进展期肿瘤病患者，腹胀、消瘦、贫血可为首发
症状，腹水细胞学、内镜、影像学可鉴别。
胆囊结石、胆囊炎
鉴别诊断
１、 胃十二指肠溃疡或穿孔：有右上腹痛应鉴别，既往有溃疡病史，如并发穿孔则
为突发的剧烈腹痛，伴有明显腹膜刺激征，呈“板状腹“，立位平片见膈下游离气体。
２、 胆总管结石、胆管炎：可同时并存，有腹痛、发热、黄疸即柯氏三联征。 ３、 急性胆囊炎;
胆总管结石
鉴别诊断
１、 黄疸性肝炎：有黄疸病史和体征，需鉴别，但起病相对缓和，直接胆红素升高
不明显，白细胞不增高。
２、 壶腹周未癌：腹部隐痛和黄疸，渐进性的黄疸，无激烈的腹痛和高热。 ３、 急性胰腺炎;胆总管结石可一起急性胰腺炎，应鉴别是否同时发生。 急性胰腺炎
鉴别诊断
１、 消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音
界消失，X见膈下游离气体。
２、 急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲
氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。 ３、 心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图
像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。
４、 急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，
见肠型。X见液气平面。
急性阑尾炎：
鉴别诊断
１、 消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。 ２、 肠梗阻：
３、 输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿
或尿中红细胞。
４、 宫外孕 或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。
５、 急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常
伴腹泻。
６、 急性胰腺炎：
消化道穿孔
鉴别诊断
１、 急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。
２、 急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死
和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
３、 急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至
右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。 肠梗阻
鉴别诊断
１、 胃十二指肠穿孔：突发上腹部剧痛，迅速蔓延全身，明显腹膜刺激征，腹肌高
度紧张，平片见膈下游离气体。
２、 急性胰腺炎：
３、 胆石症、急性胆囊炎：
４、 急性阑尾炎：
５、 肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多为渐进性。
急性单纯性机械性肠梗阻，结肠癌（气钡灌肠见降结肠有充盈缺损）
鉴别诊断
１、 非特异性炎性肠炎：溃疡性结肠炎见腹痛、便血。克罗恩病见腹痛腹泻、肠梗
阻。
２、 结肠息肉：见贫血、结肠充盈缺损，应进一步鉴别。
３、 肠结核：便秘、腹泻交替症状，多有结核中毒症状。
异位妊娠
鉴别诊断
１、 流产：停经，阴道出血及腹痛，hCG(+)。为下腹中央阵痛；如休克，程度与出
血呈正比；B超宫内见妊娠囊。
２、 卵巢囊肿蒂扭转：急性下腹痛。无停经及阴道流血史；无休克及贫血；hCG(-)。
妇科检查见界限清楚的肿物，蒂部压痛明显。B超可协助诊断。
３、 黄体囊肿破裂：急性下腹痛，腹腔内出血，阴道后穹窿穿刺也可见血液，无停
经；hCG(-)。妇科检查见患测附件区有压痛，无肿物。B超见患测附件低回声区。
４、 急性卵巢炎：急性下腹痛。无停经及阴道流血，hCG（-）。发热及白细胞升高，
后穹窿穿刺见渗出液或脓液。B超可协助诊断。
５、 急性阑尾炎：急性下腹痛。疼痛常由上腹开始，转移性下腹痛。无停经及流血，
hCG（-），发热及白细胞升高，妇科检查无异常，B超见子宫、附件正常。 卵巢囊肿蒂扭转
鉴别诊断
１、 异位妊娠破裂：急性下腹痛及恶心呕吐。停经及阴道流血；hCG（+）；B超可
协助诊断。
２、 卵巢囊肿破裂：急性下腹痛。有卵巢囊肿病史，原有的肿物缩小或消失，妇科
检查见子宫右侧后方可触及张力高的囊性肿物。
３、 急性盆腔炎：急性下腹痛。发热及白细胞升高。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿
时，包块呈不规则形。B超协助诊断。
食管癌
鉴别诊断
１、 食管炎：早期无吞咽困难，可以有进食不适感，钡剂造影无黏膜异常，胃镜检
查见黏膜充血水肿，不会有溃疡、肿物。
２、 食管憩室：进食不适感，造影见憩室。
３、 食管静脉曲张：造影见虫嗜样改变，食管蠕动不会管壁僵硬狭窄。 ４、 食管良性肿瘤：食管平滑肌瘤造影黏膜光滑，典型的“瀑布征”改变。
５、 喷门失驰症：可有进食困难，但病程较长，症状时轻时重，造影见食管近端扩
张，远端见典型“鸟嘴征”。
胃癌
鉴别诊断
１、 消化性溃疡：有类似胃部不适的症状，但溃疡病的季节性明显，多为及饥饿痛，
反酸烧心。影像学、病理证据不支持。
２、 慢性胃炎：上腹部或胃部不适症状，长期间歇发作，与进食不当有关，有进展
为胃癌的可能。
３、 胃间质瘤:既往常诊断为胃平滑肌瘤，现在病理证实多为间质瘤，有上消化道
出血、柏油便。
结肠癌
鉴别诊断
１、 肠炎性疾病：慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘交替的症状，需鉴
别。
２、 非特异性炎性肠炎：溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯和腹痛的表现。 ３、 结肠息肉：可出血后便血，而与结肠癌相混，需鉴别。
直肠癌
鉴别诊断
１、 内痔：便鲜血，直肠指检无肿瘤，肛门镜检可确诊。
２、 直肠息肉：血便，有炎性息肉和腺瘤息肉，除形态差别，病理检查可明确诊断。 ３、 慢性细菌性痢疾：粘液血便，粪便检查和培养见阳性，抗生素治疗有效，补办
直肠肿物。
４、 溃疡性结肠炎腹泻和粘液血便，结、直肠内有溃疡及炎性息肉，结肠镜及病理
检查可鉴别。
肝癌
鉴别诊断
１、 肝血管瘤：一位肝占位性病变，较难分辨，需进一步鉴别。
２、 继发性肝癌：即转移性肝癌，肝内常为多发病灶而不一定有肝硬化基础，甲胎
蛋白为阴性。
３、 肝脓肿：细菌性肝脓肿常为多发，以急性炎症为主；阿米巴性肝脓肿常有阿米
巴痢疾史。
４、 肝炎肝硬化结节：肝缩小，合并门脉高压症，而肝癌也常在肝硬化的基础上发
生。
胰腺癌
鉴别诊断
１、 内科黄疸：有感染病史，间接胆红素升高为主，影像学可鉴别。
２、 胆管结石：常有急性发作病史，有夏柯氏三联征。
３、 肝癌和肝门部转移癌：肿瘤位于肝内或肝门部，肝外胆管不扩张。
４、 壶腹周围癌：一般早期出现黄疸时肿瘤不大。术前确诊有一定难度，必要时磁
共振，内镜或经皮穿刺胆管造影等方法进行鉴别。
脾破裂
鉴别诊断
１、 肝破裂：也是内出血症状和体征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，
体检B超可排除。
２、 肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。
３、 空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液
中有胃肠道内容物。
４、 胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。
腹外疝
鉴别诊断
１、 脂肪瘤：柔软、实性感，多位于皮下，不能还纳入腹腔。
２、 鞘膜积液：不会突然增大，不伴全身症状，透光试验（+），最易与腹股沟疝相
混，有的可与疝并存，应鉴别。
３、 肿大淋巴结：较小，实性感。
４、 骼腰部结核性脓肿：逐步增长的囊性包块，伴有腰部酸痛和结核中毒症状，X
片见椎体病变。
５、 曲张静脉团块：为曲张的精素静脉。
病毒性肝炎
鉴别诊断
１、 是否其他嗜肝病毒感染。
２、 药物性肝炎：无服用损肝药物，可除外。
３、 其他原因引起的肝损伤，入酒精肝。非酒精性脂肪肝。血常规及B超检查。 病毒性肝炎急性型乙肝
鉴别诊断：
１、 其他型病毒性肝炎，包括不同病毒及不同临床型。应检测ABCDE型肝炎病毒
抗原抗体及PTA。
２、 重型肝炎：年龄大，症状及黄疸较重。
３、 肝胆系统肿瘤：通过B超及其他影像学检查。
细菌性痢疾
鉴别诊断
１、 流行性乙型脑炎：儿童及夏秋多见，起病急，高热、头痛、意识不清，抽搐。
腰穿脑脊液检查有变化，大便检查正常，血清乙脑特异性抗体IgM阳性。 ２、 流行性脑脊髓膜炎：亦可有个人、意识不清及抽搐。皮肤黏膜有瘀点瘀斑及脑
膜刺激征。脑脊液见压力高，化脓性变化，培养出脑膜炎及双球菌。
３、 败血症：可通过大便检查、脑脊液检查及血培养鉴别。
艾滋病
鉴别诊断
１、 结核病：长期低热、咳嗽、消瘦、淋巴结肿大。
２、 肿瘤：长期低热、咳嗽、消瘦、淋巴结肿大。
３、 慢性腹泻:伴乏力，低热、消瘦，应与慢性肠道炎症、肠结核、肠道肿瘤鉴别。 急性肾小球肾炎
鉴别诊断
１、 以急性肾炎综合症起病的肾小球疾病;
(1) 其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，不伴血清补体抗体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。
(2) 系膜毛细血管性肾炎：临床表现为急性肾炎综合症，伴肾病综合症，病变持续无自愈倾向。50-70%病人有持续性低补体血症，8周内不恢复。
(3) 系膜增生性肾炎。血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作。
２、 急进性肾小球肾炎：有急性肾炎综合症，早期少尿、无尿及肾功能急剧恶化为
特征。重型急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
３、 全身系统性疾病肾脏受累：红斑狼疮及过敏性紫癜性肾炎可呈现急性肾炎综合
症，但多伴有其他系统受累的典型表现和实验室检查。
４、 当诊断困难时，考虑肾活检，指征为：（1）少尿一周以上或进行性尿量减少伴
肾功能恶化；（2）病程超过2骼月无好转；（3）急性肾炎综合症伴肾病综合症。 慢性肾小球肾炎
鉴别诊断
１、 继发性肾小球肾炎：红斑狼疮、过敏性、乙型肝炎相关性肾小球肾炎等。 ２、 高血压损害：一般先有多年高血压，然后出现蛋白尿、肾功能不全。血尿不突
出，常伴有高血压其他器官损害。
３、 Alport综合症：有家族史，伴有眼耳疾患。
４、 慢性肾盂肾炎：长期反复发作泌尿系感染，尿中白细胞增多，细菌学检查阳性。 尿路感染
鉴别诊断
１、 急性肾盂肾炎：全身感染症状，脊柱肋缘角有触痛。尿检查见白细胞管型。 ２、 慢性肾盂肾炎：造影见肾盂肾盏狭窄变形者。肾外形表面凸 不平、两个肾脏
大小不等。持续性肾功能受损。
３、 急性膀胱炎：无全身感染症状，以局部膀胱刺激征。
慢性肾衰竭
诊断：指肾损害（血、尿异常，影像学异常）或GFR﹤60ml。
（1） 肝功能不全代偿期：肌酐肌酐清除率50-80ml/min
（2） 失代偿期：肌酐清除率50-20ml/min，血肌酐达133-442，血尿素氮﹥71mmol
（3） 衰竭期：肌酐清除率20-10 ml/min，血肌酐442-707，血尿素氮17.9-28.671mmol
（4） 尿毒症：肌酐清除率﹤10 ml/min，血肌酐﹥707，血尿素氮﹥28.671mmol
K/DOQI分期
（1）1期：肾损害，GFR正常或升高≧90ml
（2）2期：肾损害，GFR下降60-90ml
（3）3期：肾损害，GFR下降30-59ml
（4）4期：肾损害，GFR下降15-29ml
（5）5期：肾衰竭，GFR﹤15ml
尿路梗阻
鉴别诊断
１、 肾、输尿管结石：典型的肾绞痛，与活动有关的疼痛和血尿。
２、 膀胱结石：排尿中断伴膀胱刺激征。
３、 尿道结石：排尿困难、点滴状伴尿痛。
４、 输尿管肿瘤：无痛性血尿病史。
５、 尿路感染：尿频尿急尿痛。
６、 阑尾炎：转移性右下腹痛。
７、 尿PH值：草酸钙结石为中性或弱酸性，磷酸盐为碱性，尿酸、胱氨酸结石
为酸性。
前列腺增生症
鉴别诊断
１、 膀胱颈痉挛：由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。
２、 前列腺癌：前列腺呈结节，质坚硬，PSA升高，前列腺穿刺活检可鉴别。 ３、 尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史。
４、 神经源性膀胱功能障碍：有中枢或周围神经系统损害，多存在下肢和运动神经
功能障碍，会阴及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。 缺铁性贫血
鉴别诊断
１、 缺铁性贫血：缺铁病史。为小细胞、低色素性，铁蛋白和血清铁降低，总铁结
合力升高。结合骨髓铁染色可诊断。
２、 慢性病性贫血：慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血。为小细胞、低
色素性，铁蛋白增多，血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓细胞外铁增多，铁
粒幼细胞减少。
３、 铁粒幼细胞贫血：线粒体合成血红素功能障碍，为铁利用性贫血。小细胞低色
素性，铁蛋白和血清铁增高，总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞﹥15%，细胞外铁增多，禁用铁剂治疗。
４、 地中海贫血:有家族史、脾大，血涂片见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎
儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。铁蛋白和血清铁增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞增多。见HbA2和HbF增高。
再障性贫血
鉴别诊断
１、 再障性贫血：贫血、出血、感染发热，无肝脾大。全血细胞减少，网织红细胞
低，淋巴细胞增高，骨髓增生减低，造血细胞减少，巨核细胞减少。
２、 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：不发作的表现酷似再障。但PNH的网织红
细胞增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，蔗糖溶血试验及酸溶血试验阳性。中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
３、 骨髓增生异常综合症：全血细胞减少，分类见幼稚细胞，但骨髓有变态造血表
现，原始细胞﹤30%。
４、 巨幼细胞贫血：全身细胞减少，有叶酸和B12缺乏的原因，为大细胞性贫血，
网织红细胞正常，分叶核粒细胞过多，见巨杆状和巨晚幼粒细胞。
溶血性贫血
鉴别诊断
１、 溶血性贫血：有贫血、黄疸、脾大三大症状。红细胞破坏增多，骨髓中幼红细
胞代偿性增生及红细胞寿命缩短。Coombs（单价抗人球蛋白血清）阳性，是
诊断的主要依据，可确诊的是IgG或C3型。
２、 继发性自身免疫性溶血性贫血：如淋巴细胞增值病、自身免疫病、药物等引起
的溶血性贫血，有服药性或原发病表现，可于停药及对原发病治疗后好转。 ３、 其他：遗传性球形红细胞增多症：有遗传家族史，涂片见球形红细胞增高，
Coombs试验（-），切脾可永久性缓解。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
鉴别诊断
１、 SLE：可引起继发免疫性血小板减少性紫癜。如以血小板减少为首发表现，难
与ITP鉴别，但SLE有多脏器损害，抗核抗体见阳性。
２、 药物免疫性血小板减少性紫癜：血小板减少与某些药物有关，停药后血小板会
迅速恢复正常。
急性白血病
鉴别诊断
１、 骨髓增生异常综合症：全血细胞减少，分类见幼稚细胞，但骨髓有变态造血表
现，原始细胞﹤30%。
２、 再障：全血细胞减少，但临床无白血病浸润表现，骨髓检查可鉴别。 ３、 巨幼细胞贫血：
４、 ITP:血小板减少出血，可有贫血，但贫血与出血量平衡，白细胞无异常，骨髓
检查可鉴别。
５、 脾功能亢进：全血细胞减少，骨髓检查可鉴别。
慢性粒细胞白血病
鉴别诊断
１、 类白血病反应：白细胞可明显增高，分类见幼稚细胞，但NAP活性明显增高，
骨髓中原始细胞不增多，原发的基础疾病控制后，类白血病反应消失。
２、 骨髓纤维化：可有巨脾，早期白细胞可增高，但白细胞不会显著增高，骨髓多
部位抽干。
３、 其他原因引起的脾大：黑热病、慢性疟疾、血吸虫病、肝硬化等引起的脾大应
与粒细胞白血病鉴别，临床特点不同，实验室检查不同。
４、 原发性血小板增多症：与慢性粒细胞白血病同属于骨髓增生性疾病，但无胸骨
压痛，以血小板增高为主。
甲状腺毒症原因的鉴别
鉴别诊断
１、 亚急性甲状腺炎：发病前有上呼吸道感染史，发热、颈部疼痛，高代谢症状，
血沉增快，一过性甲功增高，甲状腺摄131减低，两者呈分离现象。
２、 淋巴细胞性甲状腺炎（无症状性甲状腺炎）：没有明显的发热及颈部疼痛，可
有高代谢症状，一过性甲功增高，甲状腺摄131减低，两者呈分离现象。 甲亢的原因鉴别
１、 Graves病：原发靶腺甲亢，为自身免疫性疾病，占甲亢发病率80%。 ２、 结节性毒性甲状腺肿:甲状腺B超及甲状腺核素扫描可鉴别。
３、 甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺B超及甲状腺扫描可鉴别，扫描呈热结节。 甲状腺肿瘤
鉴别诊断
１、 生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。
２、 原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。
３、 甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，
需鉴别。
４、 颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，
不随吞咽活动，可区分。
糖尿病
鉴别诊断
１、 血糖正常，尿糖阳性；肾性糖尿；、果糖、乳糖、半乳糖尿。
２、 餐后0.5-1小时血糖增高，餐后2小时血糖正常，尿糖阳性：见于甲亢、胃空
肠吻合术后、弥漫性肝病。
３、 急性应激状态：胰岛素拮抗激素分泌增加，（肾上腺素、促肾上腺皮质激素、
肾上腺素皮质激素和生长激素），出现一过性血糖增高，尿糖阳性，应激过后恢复正常。
高血糖高渗状态
鉴别诊断
１、 糖尿病酮症酸中毒：对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，如尿糖和通体阳性
同时血糖增高、血PH或二氧化碳结合力降低，可诊断。
２、 乳酸性酸中毒：对有肝肾功能不全。低血容量休克。心衰。饮酒。服用苯乙双
胍史，出现昏迷，血乳糖显著增高。
３、 脑血管意外。
2型糖尿病
1、1型糖尿病：多发病早，易合并急性严重并发症如糖尿病酮症酸中毒。糖尿病肾
病，电解质紊乱等。
2、肾性糖尿：尿糖增多，血糖正常。
3、肾盂肾炎：常出现寒战、发热，肾区扣痛，尿蛋白阳性。
系统性红斑狼疮
鉴别诊断
１、 原发性干燥综合症：中老年女性多见，发病较隐匿，口干、眼干、等外分泌腺
体受累表现。患者可出现ANA、抗SSA抗体等多种自身抗体，但不出现抗Sm抗体、抗dsDNA抗体等SLE的特征性抗体。
２、 特发性血小板减少综合症：临床表现集中在血液系统，不出现皮疹、浆膜炎、
蛋白尿等，抗Sm抗体、抗dsDNA抗体等阴性。
３、 原发性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿，不出现皮疹、浆膜炎、蛋白尿等，抗Sm
抗体、抗dsDNA抗体等阴性。
４、 感染性疾病：发热，但较少造成血液和肾脏同时受累，不会出现抗Sm抗体、
抗dsDNA抗体等。血培养找到病原菌可确诊。
５、 淋巴瘤：发热、淋巴结肿大，也可有血细胞较少，但不会出现抗Sm抗体、抗
dsDNA抗体等淋巴结活检或骨髓穿刺找到肿瘤细胞可确诊。
类风湿关节炎
鉴别诊断
１、 骨关节炎：发生于负重关节或远端指间关节，疼痛多在活动后加重；血沉（ESR）
或C反应（CRP）等炎性指标不高；X见关节间隙变窄、软骨硬化等关节退行性改变。
２、 强直性脊柱炎：青年男性多见，脊柱和中轴关节受累为主，常见炎性下腰背疼
痛和肌腱疼痛，外周关节受累以下肢大关节为主，多为不对称。X见双侧骶骼关节破坏。
３、 银屑病关节炎：属于脊柱关节炎，多为不对称的少关节炎，少数为多关节受累，
受累部位包括远端指间关节或中轴关节，X见双侧或单侧骶骼关节破坏。发病前有银屑病的特征性皮损。
４、 痛风：急性单关节炎或少关节炎，第一拓趾关节受累最常见。伴有高尿酸血症。
关节液检查见双折光晶体确诊。
５、 感染性关节炎：为单关节炎，有发热、乏力等感染中毒症状，关节液培养病原
菌阳性。
肱骨外科颈骨折
鉴别诊断
１、 肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀，瘀斑，上肢活动障碍，但方肩畸形，弹性固定，
关节盂空虚，Dugas征阳性，X进一步可确诊。
２、 肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X进一步确诊。 肱骨髁上骨折
鉴别诊断
１、 肘关节脱位：畸形，弹性固定，肘部三角关系失常。无骨摩擦音及假关节活动。 ２、 肱骨髁部骨折：疼痛，肿胀，皮下淤血，肘关节畸形，活动受限，骨擦音和骨
擦感。儿童少见。
骨干颈骨折
鉴别诊断
１、 股骨粗隆间骨折：外伤后髋部疼痛、肿胀，下肢外旋畸形明显，可达90°大
粗隆部有皮下瘀斑。
２、 髋关节后脱位：外伤后髋部疼痛、肿胀、畸形，患肢活动受累，不能站立和行
走。患髋关节表现为屈曲、内旋、缩短畸形，弹性固定。
肩关节脱位
鉴别诊断
１、 肱骨外科颈骨折：疼痛、肿胀，上肢活动障碍，X见肱骨外科颈多处骨折线。 ２、 肩部软组织损伤;
髋关节脱位
鉴别诊断
１、 髋臼骨折:疼痛，髋关节活动不能，但无屈曲、内收、内旋畸形。CT可确诊。 ２、 股骨颈骨折：疼痛，屈曲、外旋畸形，髋关节不能活动，X确诊。 一氧化碳中毒
鉴别诊断
１、 脑出血：中老年多见，多有诱因，骤然起病，昏迷和偏瘫是常见表现。
２、 有机磷农药中毒：诊断的关键点在于确实的毒物接触史，中毒造成的临床表现，
全血胆碱酯酶活力降低。
３、 巴比妥类药物中毒：患者全身肌肉松弛，呼吸浅慢，脉搏微弱，瞳孔缩小，胃
内或排泄物检测确诊。
有机磷农药中毒
鉴别诊断
１、 中暑：多发生在空气温度高，空气不流通的场所，年老体弱者好发。
２、 急性胃肠炎：与进食不洁饮食有关，急性呕吐和腹泻为主。
３、 脑炎：如乙型脑炎，流行季节为夏季，主要为高热、意识障碍、脑膜刺激征、
神经系统损害。
４、 巴比妥药物中毒：
化脓性脑膜炎
鉴别诊断：最重要的是脑脊液检出不同病原菌。
１、 肺炎球菌脑膜炎：无明显季节性，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，多有其他相关病灶，
易多次复发。
２、 流感嗜血杆菌脑膜炎：婴幼儿多见。
３、 绿脓杆菌脑膜炎：医源性感染多见。
脑出血
鉴别诊断
１、 脑梗死：小量脑出血与梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑
疝，又与脑出血难以鉴别，靠CT鉴别。
２、 脑血管畸形：一般在30-40岁的青壮年。突然起病。病灶在皮质的表浅区，癫
痫、失语。
３、 脑淀粉样血管病：与高血压无关，脑表的脑叶出血多见，而且反复出血。 脑梗死
鉴别诊断
１、 脑出血：依据病史等容易鉴别，CT/MR检查有重要鉴别价值。
２、 脑梗塞:突然发病，有栓子形成的原因，CT/MR检查有重要鉴别价值。
３、 脑动脉粥样硬化性脑血栓形成：一般有高血压和糖尿病史，60岁以上多见，
逐渐进展。
４、 脑血管炎：脑膜血管梅毒可出现脑血栓形成的表现，多有诒游史，有生殖器和
皮疹等1、2期梅毒表现，脑脊液中白细胞增多，以淋巴细胞为主，血清梅毒抗体（RPR,TPPA）阳性。
急性硬膜外血肿
鉴别诊断
１、 硬膜下血肿：发生与受力机制有关，往往机械性sunscreen更重。受伤后昏迷
时间长，极少出现中间昏迷期。CT见新月样高密度或混杂密度改变。
宫颈癌：增生物质脆，触之易出血。
鉴别诊断：
1、宫颈尖锐湿疣：增生物质硬，不脆。
子宫肌瘤
鉴别诊断
１、 子宫腺肌瘤：月经量多，增大，质硬。痛经。血清CA125及B超可诊断。 ２、 子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤：有子宫肌瘤病史但大小不详，5年来未再复查过，
不知是否近期生长快。故恶变不能完全除外。B超及刮宫看的诊断；对术中的子宫标本需仔细检查。
卵巢良性肿瘤
鉴别诊断
１、 卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，壁薄，直径小于5cm。
可暂时观察2-3个月，若肿块持续存在或增大，卵巢肿瘤的可能性较大。 ２、 输卵管卵巢囊肿：为炎性积液，两侧附件区见不规则条形囊性包块，边界较清
活动受限。
３、 子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变，容易与卵巢肿瘤相混。肌瘤常为多发性，
与子宫相连，检查时随宫体及宫颈移动，B超可鉴别。
４、 妊娠子宫：妊娠早期，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢肿
瘤。但妊娠有停经史，hCG阳性B超确诊。
５、 腹水：平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，移动性浊音；B超见
不规则液性暗区，无占位性病变。巨大卵巢肿瘤平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B超见球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。恶心肿瘤常伴有腹水。
卵巢恶性肿瘤
鉴别诊断
１、 子宫内膜异位症：内异症可有粘连性肿块及直肠子宫凹陷结节，有时与卵巢恶
性肿瘤难鉴别。内异症常有进行性痛经、经量过多、不规则阴道流血等。B超、腹腔镜可鉴别。
２、 结核性腹膜炎：结核病史，合并腹水和盘腹腔内粘连性肿物。年轻、不孕妇女
多见，伴月经稀少或闭经。有消瘦、低热等症状。肿块位置较高，现状不规则，界限不清，不活动。 X片、B超可鉴别，必要时剖腹检查和活检。
３、 转移性卵巢肿瘤：诊断原发性之前应先排除转移性卵巢肿瘤。以消化道肿瘤转
移至卵巢最常见。可胃镜、肠镜鉴别。无原发性肿瘤者，应剖腹检查。
小儿腹泻
大便无或偶见白细胞的腹泻的鉴别诊断
１、 生理性腹泻:6个月以内婴儿多见，外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即出现腹
泻，出大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
２、 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏、失氯性腹泻、过敏性
腹泻等。可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验、食物过敏原等检查鉴别。 大便有较多白细胞的腹泻的鉴别诊断
１、 细菌性痢疾：起病急，全身症状重。大便次数少，量少，排脓血便伴里急后重，
显微镜见脓细胞、红细胞、吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。 ２、 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛腹泻腹胀、呕吐高热，大便暗红色糊状，
渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴有休克。腹部立、卧位X片见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
维生素D缺乏性佝偻病
体征的鉴别诊断
１、 粘多糖病：粘多糖代谢异常，常多器官受累，多发性骨发育不全，主要依据骨
骼的X线改变及尿中粘多糖的测定做出诊断。
２、 软骨发育不良：是一遗传性软骨发育障碍，见四肢短、头大、前额突出。腰椎
前突，臀部后凸。根据特殊体态（短肢型矮小）及骨骼X线做出诊断。
３、 脑积水：头围及前脑xin饱满紧张，骨缝分离，有破壶音，两眼向下呈落日状。
头颅B超CT可诊断。
体征相同但病因不同的鉴别
１、 低血磷抗维生素D佝偻病:佝偻病的症状多发生于1岁以后，2-3岁仍有活动性
佝偻病表现；血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加。一般治疗量维生素D治疗佝偻病无效时应鉴别。
２、 远端肾小管性酸中毒：骨骼畸形，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，
低血钙、低血磷、低血钾。血氨增高。
３、 肾性佝偻病：先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，钙
低、磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质脱钙，佝偻病改变。
４、 维生素D依赖性佝偻病：严重佝偻病体征，低钙低磷，碱性磷酸酶升高及继
发性甲状旁腺亢进。
５、 肝性佝偻病：肝功能不良可使25-（OH）D3生成障碍，出现低钙、抽搐和佝
偻病体征。
６、 蛋白质-热能营养不良：烦躁不安、哭闹、头发稀疏等，但体重不增、继而减
轻、消瘦等，一般无明显佝偻病的骨骼改变。
麻疹
鉴别诊断
１、 风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较
麻疹轻。
２、 幼儿急诊：高热3-5天出疹，1天出齐，四肢少见，为红色斑丘疹，与麻疹相
似，疹出时热推。
３、 猩红热：高热、症状重与麻疹相似，发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，密集针
尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈等，血象高，以中性粒细胞增高为主。
４、 水痘：发热、食欲不振，皮疹除斑疹丘疹，还有水痘。
软组织化脓性感染
鉴别诊断
１、 疖：单个毛囊，金葡菌为主，脓栓形成是特征。
２、 痈：多个毛囊，金葡菌为主。初起时皮肤硬肿块、暗红色，破溃后疮口呈蜂窝
状，有全身感染中毒症状。
３、 急性蜂窝组织炎：皮以下的急性感染，致病菌为溶血性链球菌、金葡菌、大肠
杆菌，红肿热痛，但边界不清，有毒血症。
４、 丹毒：好发于下肢与面部的皮肤网状淋巴管的急性感染，致病菌为乙型溶血性
链球菌，病变为片状鲜红、边界清楚、微隆起。常伴有全身症状，治愈后容易发作。
５、 急性淋巴管炎和淋巴结结炎：致病菌有乙型血性链球菌、金葡菌等，见红色线
条或淋巴结肿大、疼痛，均可有全身反应。
乳房疾病
鉴别诊断
１、 乳房内积乳囊肿：局部疼痛与肿块，但无红、肿与搏动性疼痛，无发热等全身
症状。
２、 乳房皮肤丹毒：红肿热痛，边界清楚。全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。
乳房实质仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。
３、 急性乳腺炎：好发于哺乳期，红肿热痛，全身发热及乏力。
４、 乳腺癌：局部的肿块，无疼痛。B超见边界不清的低回声团块，见血流信号。
（ ）X线见边界不规则或毛刺状的高密度影，伴或不伴钙化点。针吸活检可鉴别。
５、 纤维腺瘤：年轻女性多见，肿块光滑，边界清楚，活动度好。（ ）X线见边
界清晰的肿块。
６、 乳腺囊性增生病：乳房周期性的胀痛和肿块，无明显边界。
７、
５、 ５、
各系统鉴别诊断
一、慢性阻塞性肺病
鉴别诊断
1、哮喘： 以发作性喘息为表现，伴咳嗽咳痰。常于儿童或青少年时期起病，多有特异质。发作时以双肺弥漫性哮鸣音为主要表现。肺功能可正常或阻塞性通气功能障碍，支气管舒张或激发试验阳性。使用吸入激素和支气管舒张剂疗效良好。
2、支气管扩张： 以反复发作的咳嗽咳痰、咯血，脓性痰而且量大为特点。部分患者幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。肺部可闻及固定性湿性罗音，可有午状指。胸片可表现为肺纹理增粗、紊乱，囊状改变、双轨征。CT见支气管囊状或柱状扩张。
3、肺结核： 为持续的咳嗽咳痰，尤其是慢性纤维空洞性肺结核。有结核中毒症状。体格检查时，常于上肺发现湿性罗音。X片以上肺病变多见，可有空洞、纤维索条、钙化表现。肺容积缩小、肺门上提。痰找抗酸杆菌阳性。
弥漫性泛细支气管炎： 为进行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困难。胸片为双肺弥漫发布的小结节影。表现为阻塞性通气功能障碍。晚期可支扩、铜绿假单胞菌感染。
4、特发性肺纤维化： 中老年多见。干咳。CT见双下肺网结状阴影、蜂窝状阴影。
二、肺炎
鉴别诊断
1、金葡菌肺炎： 感染中毒症状更重，可有脓血痰。WBC技术显著增高，胸片见大片状阴影，
病变密度不均，可有多发气囊，病变形态变化快。
2、克雷白杆菌肺炎“ 老年人多见，典型为转红色胶冻样痰。胸片见上肺病变，可叶间裂下坠，
内可见空洞。
3、支原体肺炎： 中低热、干咳，一般症状较轻，WBC计数常不高，病原学检查和血清免疫学
试验有助鉴别。
4、急性肺脓肿： 大量脓臭痰，胸片见空洞和液平。
5、肺癌：４０岁吸烟者多见，刺激性咳嗽、痰中带血。 可引起阻塞性肺炎。抗感染治疗反应慢，
可有肺不张。ＣＴ或支气管检查见肿瘤。细支气管肺泡癌见大片状阴影但无发热，有多量白色泡沫痰、病理检查证实。
三、支气管哮喘
鉴别诊断
１、 心源性哮喘： 见于急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音。多有心
脏病史和体征。心脏扩大，奔马律。胸片见心脏增大，肺淤血。
２、 ＣＯＰＤ： 中老年人多见，常有长期大量吸烟史。以慢性咳嗽咳痰为主要表现，部分可
合并喘息，并有间断加重，可有肺气肿和湿性罗音，可合并哮喘。
３、 支气管肺癌：中央型肺癌阻塞大气道可出现进行性加重的呼吸困难和哮鸣，可咯血。常
于单侧出现固定性哮鸣音。胸片、ＣＴ可确诊。
４、 嗜酸性粒细胞肺浸润症：致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学品等。部分可
有哮喘的临床表现。外周血可有嗜酸性粒细胞增高。胸片见片状或斑片状阴影为重要特点。
５、 急性过敏性肺炎：为特发的呼吸困难。多有有机粉末短期大量接触史。无哮
鸣音。ＣＴ见弥漫性的粟粒结节或毛玻璃影。表现为限制性通气功能障碍。脱离致敏原后可自行缓解或激素治疗后缓解。
６、 大气道狭窄：主要是肿瘤或良性病变造成的大气道狭窄。表现为发作性的呼
吸困难。体检可有三凸征。肺功能接触见大气道的特征性表现。
７、 急性支气管炎：可有发热、咳嗽、偶可喘息。常由病毒感染引起，病情常呈
自限性。
四、支气管肺癌
鉴别诊断
１、 肺结核瘤：需与周围型肺癌鉴别。好发于年轻人，多位于上叶后段或下叶背段，
由空洞、钙化，周围＂卫星“灶。
２、 支气管旁淋巴结结核：需与中央型肺癌鉴别。多见儿童，常有结核中毒症状，
结核菌素试验阳性。
３、 急性粟粒性肺结核：需与弥漫性细支气管肺泡癌鉴别，常有明显结核中毒症状，
结节大小及密度一致，分布均匀。而细支气管以下肺多见，结节大小不一致，并有融合。
４、 肺炎：需与癌性阻塞性肺炎鉴别。一般肺炎抗菌药物治疗有效，病变吸收快，
较完全。
５、 结核性胸膜炎：可表现为血性胸水。常有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，
胸水中ＡＤＡ常升高，抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见，增长迅速，肿瘤标志物增高，ＡＤＡ水平低，细胞学检查阳性。
呼吸衰竭
鉴别诊断
１、 不同病原所致肺炎的鉴别：包括肺炎球菌、非典型病原、金葡菌、革兰阴性杆
菌等。可进行痰的病原学、血清学检查。
２、 急性肺脓肿：
３、 结核性肺炎：
结核病
鉴别诊断
１、 细菌性肺炎
２、 肺脓肿
３、 支扩
４、 肺癌：
结核性胸膜炎
鉴别诊断
１、 细菌性胸膜炎：发热，胸膜性胸痛。WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为
主，细菌学阳性。
２、 肿瘤性胸腔积液：中老年多见，常无发热。胸水阳性，增长迅速。胸水肿瘤标
志物增高，找到肿瘤细胞。
３、 结缔组织疾病所致胸腔积液：多有发热、关节痛以及多系统损害表现。胸水常
规以单核细胞增加为主。自身抗体阳性。
结核性心包炎
鉴别诊断
１、 急性非特异性心包炎：发病前数日有上呼吸道感染，起病急，可反复发作。持
续发热，形态激烈，心包摩擦音明显而且出现早，白细胞正常或增高，淋巴细
胞占多数。积液量少呈草黄色或血色。血培养阴性。
２、 化脓性心包炎：有原发感染病灶，败血症表现。高热、胸痛、心包摩擦音，白
细胞增高，中性粒细胞占多数。积液量多呈脓性，血培养阳性。
３、 肿瘤性心包炎：转移性肿瘤多见，及淋巴瘤、白血病。少发热，无心包摩擦音，
白细胞造成或轻增高，中性粒细胞占多数。积液量大，血性，淋巴细胞较多，无细菌。血培养阴性。
４、 有手术、心肌梗死、心脏创伤等损伤史，反复发作。发热、胸痛、少摩擦音。
白细胞正常或轻增高，中性粒细胞占多数，积液中量，浆液性，淋巴细胞多，无细菌。血培养阴性。
肠结核
鉴别诊断
１、 克罗恩病：临床表现、X线及内镜检查与肠结核酷似。鉴别要点：（1）无肠外
结核证据（2）有缓解及复发交替，病程更长（3）X线见病变以回肠末段为主，也有其他肠段受累，呈节段性分布。（4）更易并发瘘管及肛门直肠周围病变（5）抗结核治疗无效（6）病理特点是非酪肉芽肿。
２、 阿米巴病或血吸虫病性肉芽：既往有相应感染病史。见脓血便。粪便常规见有
关病原体。相应治疗有效。
３、 右侧结肠癌：40岁以上多见。无盗汗等结核血症表现。X见钡剂充盈缺损，
局限在结肠。活检确定诊断。
结核性腹膜炎
鉴别诊断
１、 以腹水为表现者
(1) 腹腔恶性肿瘤：包括恶性淋巴瘤、腹膜转移癌、腹膜间皮瘤等。腹水细
胞学可找到癌细胞，CT、B超、内镜检查找到原位癌。
(2) 肝硬化腹水：为漏出液，伴失代偿性期肝硬化的典型表现鉴别无困难。
如果结核性腹膜炎的以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性，有结核病史、
接触史、其他结核病灶，考虑肝硬化合并结核性腹膜炎的可能性，必要
时腹腔镜检查。
外伤性血胸
鉴别诊断
１、 结核性胸膜炎：一般有慢性病史及结核病史。
２、 恶性胸腔积液：无外伤史，X片、CT常有肺内占位。
心绞痛
鉴别诊断
１、 急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间超过30分
钟，含硝酸甘油多不能缓解。心电图ST段抬高，心肌酶TNT增高。
２、 其他疾病引起的心绞痛：包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病。 ３、 X综合症：女性多见，心电图负荷试验阳性，冠状动脉造影阴性且无痉挛，预
后良好，史冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。
４、 心肌桥：冠状动脉有一段行走于心肌内，当心脏收缩时，心肌桥挤压该动脉引
起远端血供减少而导致心肌缺血，引起心绞痛。
５、 肋间神经痛和肋软骨炎：前者累及1-2个肋间，为刺痛或灼痛，持续性而非发
作性，呼吸咳嗽转动加剧，神经行径压痛。后者在肋软骨出压痛。
６、 心脏神经痛：常诉胸痛，几秒或几小时的隐痛，喜长出气。在疲劳之后出现，
可耐受较重体力活动而不发生胸痛胸闷。含硝酸甘油无效或10多分钟后“见效”，伴有心悸疲劳头昏失眠及其他神经症的症状。
心肌梗死
鉴别诊断
１、 心绞痛:胸痛持续时间短并易于缓解，不伴有血心肌坏死标志物增高。
２、 主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹腰，双上肢的血压和脉
搏有明显差别，无血心肌坏死标志物增高.
３、 急性肺动脉栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等病原，为胸痛、咯血、呼
吸困难和休克，有右心负荷增加表现如发绀、肺动脉瓣S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。心电图示S1、QIII、TIII及胸导联过度左移，右胸T波导致。 ４、 急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹疼
痛，可伴有休克。询问病史、体格检查、心电图及血清心肌坏死标志物测定可鉴别。
５、 急性心包炎：激烈而持续的心前区疼痛，疼痛与发热同时出现，呼吸咳嗽加重，
早期有心包摩擦音，心电图除Avr,其余均有ST段弓背向下抬高、T波倒置、无病理Q波。
心源性休克（冠心病、心肌梗死）
鉴别诊断
１、 心绞痛或急性心包炎：一般不引起休克。
２、 急性肺栓塞：伴有下肢静脉血栓病史，心电图改变。
３、 主动脉夹层，出血性休克。
脾破裂
鉴别诊断
１、 肝破裂：也可有内出血表现，一般为右侧胸，可有腹膜刺激征。
２、 肠破裂：可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。
３、 肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。
胃食管反流病
鉴别诊断：
１、 缺血性心脏病：参与劳累或精神刺激为诱因，表现为心前区疼痛，可向下颌及
左肩部放射，心电图、心肌酶、冠状动脉造影可鉴别、
２、 食管肿瘤：吞咽困难持续性或进行性加重，消瘦、贫血等表现，胃镜、消化道
造影有助于确诊。
３、 消化性溃疡：临床表现是慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，可伴反酸烧心，
抑酸剂有效，胃镜检查为首选诊断方法。
急性胃炎
鉴别诊断
１、 急性胆囊炎：常在进食油腻食物后急性起病，出现右上腹激烈绞痛，阵发性加
重，放射致右肩右背部，出现恶心呕吐，严重时畏寒发热。查体见右上腹压痛，墨菲氏刺激征，右上腹可触及肿大触痛的胆囊。部分见黄疸。B超首选。 ２、 急性胰腺炎：多有暴饮暴食或饮酒史，发病急，主要表现在上腹激烈疼痛，可
向腰背部放射，腹痛为持续性并有阵发性加剧，伴有恶心呕吐，但呕吐后症状不缓解。严重时伴腹膜刺激征，轻度黄疸、休克。辅助检查见血、尿淀粉酶升高，B超见胰腺改变。
３、 急性阑尾炎：急性起病，多在脐周和上腹部，转移并规定在右下腹，持续性加
重，即典型的主要性腹痛。可恶心呕吐、里急后重及畏寒发热等感染中毒症状。查体见麦氏点压痛，腹膜刺激征。血常规见白细胞及中性粒细胞增高。
消化性溃疡
鉴别诊断
１、 慢性胃炎：慢性病程，可表现为上腹痛或早饱、嗳气等消化不良症状，诊断依
据胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
２、 胃癌：40岁以上多见，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑便，或伴
有消瘦，腹痛不能为抑酸剂所缓解。查体可扪及上腹部包块，诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐。
３、 慢性胆囊炎：慢性钡餐，反复发作的急性胆囊炎病史。表现为上腹隐痛饱胀、
不能耐受油腻食物等不适。胆囊区压痛，B超见胆囊壁增厚。
４、 功能性消化不良：慢性病程，上腹痛、上腹胀、恶心嗳气。无器质性疾病。 溃疡性结肠炎
鉴别诊断：
１、 慢性细菌性痢疾：急性痢疾病史，粪便分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取出粘液
脓性分泌物培养的阳性率高，抗菌药物治疗有效。
２、 阿米巴肠炎:病史主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边
缘潜行，溃疡间的黏膜多正常。粪便或渗出物检查找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。
３、 血吸虫肠病：有疫水接触史，肝脾大，粪便检查见虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠
镜检查在急性期见黏膜黄褐色颗粒，病理检查见虫卵。
４、 克罗恩病：可有腹泻但脓血便少见，病变呈节段性分布，多见瘘管、腹部包块。
X见纵行溃疡，鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常。
５、 大肠癌：粪便有黏膜但无脓血，结肠镜及X线钡剂检查可鉴别。
６、 肠易激综合症：中年多见，无器质性病变。
肛门直肠良性病变
鉴别诊断
１、 坐骨肛管间隙脓肿：亦有局部持续疼痛、坐立不安，但全身症状明显，可有排
尿排便相应的症状。
２、 炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核）也可引起肛周感染，应鉴别。 肝硬化
鉴别诊断
１、 结核性腹膜炎：女性多见，发热、盗汗及腹膜刺激征，腹水多为渗出液，可检
测到抗酸染色阳性菌，血沉增快，ADA升高，抗结核治疗有效。
２、 化脓性腹膜炎：全身中毒症状，腹部症状和体征明显，腹腔可抽出脓性液体。 ３、 肿瘤性腹水：见于胃癌等腹腔进展期肿瘤病患者，腹胀、消瘦、贫血可为首发
症状，腹水细胞学、内镜、影像学可鉴别。
胆囊结石、胆囊炎
鉴别诊断
１、 胃十二指肠溃疡或穿孔：有右上腹痛应鉴别，既往有溃疡病史，如并发穿孔则
为突发的剧烈腹痛，伴有明显腹膜刺激征，呈“板状腹“，立位平片见膈下游离气体。
２、 胆总管结石、胆管炎：可同时并存，有腹痛、发热、黄疸即柯氏三联征。 ３、 急性胆囊炎;
胆总管结石
鉴别诊断
１、 黄疸性肝炎：有黄疸病史和体征，需鉴别，但起病相对缓和，直接胆红素升高
不明显，白细胞不增高。
２、 壶腹周未癌：腹部隐痛和黄疸，渐进性的黄疸，无激烈的腹痛和高热。 ３、 急性胰腺炎;胆总管结石可一起急性胰腺炎，应鉴别是否同时发生。 急性胰腺炎
鉴别诊断
１、 消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音
界消失，X见膈下游离气体。
２、 急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲
氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。 ３、 心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图
像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。
４、 急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，
见肠型。X见液气平面。
急性阑尾炎：
鉴别诊断
１、 消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。 ２、 肠梗阻：
３、 输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿
或尿中红细胞。
４、 宫外孕 或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。
５、 急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常
伴腹泻。
６、 急性胰腺炎：
消化道穿孔
鉴别诊断
１、 急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。
２、 急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死
和渗出，全腹膜炎和休克的表现。
３、 急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至
右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。 肠梗阻
鉴别诊断
１、 胃十二指肠穿孔：突发上腹部剧痛，迅速蔓延全身，明显腹膜刺激征，腹肌高
度紧张，平片见膈下游离气体。
２、 急性胰腺炎：
３、 胆石症、急性胆囊炎：
４、 急性阑尾炎：
５、 肠道肿瘤：也可导致肠梗阻，但多为渐进性。
急性单纯性机械性肠梗阻，结肠癌（气钡灌肠见降结肠有充盈缺损）
鉴别诊断
１、 非特异性炎性肠炎：溃疡性结肠炎见腹痛、便血。克罗恩病见腹痛腹泻、肠梗
阻。
２、 结肠息肉：见贫血、结肠充盈缺损，应进一步鉴别。
３、 肠结核：便秘、腹泻交替症状，多有结核中毒症状。
异位妊娠
鉴别诊断
１、 流产：停经，阴道出血及腹痛，hCG(+)。为下腹中央阵痛；如休克，程度与出
血呈正比；B超宫内见妊娠囊。
２、 卵巢囊肿蒂扭转：急性下腹痛。无停经及阴道流血史；无休克及贫血；hCG(-)。
妇科检查见界限清楚的肿物，蒂部压痛明显。B超可协助诊断。
３、 黄体囊肿破裂：急性下腹痛，腹腔内出血，阴道后穹窿穿刺也可见血液，无停
经；hCG(-)。妇科检查见患测附件区有压痛，无肿物。B超见患测附件低回声区。
４、 急性卵巢炎：急性下腹痛。无停经及阴道流血，hCG（-）。发热及白细胞升高，
后穹窿穿刺见渗出液或脓液。B超可协助诊断。
５、 急性阑尾炎：急性下腹痛。疼痛常由上腹开始，转移性下腹痛。无停经及流血，
hCG（-），发热及白细胞升高，妇科检查无异常，B超见子宫、附件正常。 卵巢囊肿蒂扭转
鉴别诊断
１、 异位妊娠破裂：急性下腹痛及恶心呕吐。停经及阴道流血；hCG（+）；B超可
协助诊断。
２、 卵巢囊肿破裂：急性下腹痛。有卵巢囊肿病史，原有的肿物缩小或消失，妇科
检查见子宫右侧后方可触及张力高的囊性肿物。
３、 急性盆腔炎：急性下腹痛。发热及白细胞升高。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿
时，包块呈不规则形。B超协助诊断。
食管癌
鉴别诊断
１、 食管炎：早期无吞咽困难，可以有进食不适感，钡剂造影无黏膜异常，胃镜检
查见黏膜充血水肿，不会有溃疡、肿物。
２、 食管憩室：进食不适感，造影见憩室。
３、 食管静脉曲张：造影见虫嗜样改变，食管蠕动不会管壁僵硬狭窄。 ４、 食管良性肿瘤：食管平滑肌瘤造影黏膜光滑，典型的“瀑布征”改变。
５、 喷门失驰症：可有进食困难，但病程较长，症状时轻时重，造影见食管近端扩
张，远端见典型“鸟嘴征”。
胃癌
鉴别诊断
１、 消化性溃疡：有类似胃部不适的症状，但溃疡病的季节性明显，多为及饥饿痛，
反酸烧心。影像学、病理证据不支持。
２、 慢性胃炎：上腹部或胃部不适症状，长期间歇发作，与进食不当有关，有进展
为胃癌的可能。
３、 胃间质瘤:既往常诊断为胃平滑肌瘤，现在病理证实多为间质瘤，有上消化道
出血、柏油便。
结肠癌
鉴别诊断
１、 肠炎性疾病：慢性痢疾、肠结核等，可有腹痛、腹泻或便秘交替的症状，需鉴
别。
２、 非特异性炎性肠炎：溃疡性结肠炎及克罗恩病，可有大便习惯和腹痛的表现。 ３、 结肠息肉：可出血后便血，而与结肠癌相混，需鉴别。
直肠癌
鉴别诊断
１、 内痔：便鲜血，直肠指检无肿瘤，肛门镜检可确诊。
２、 直肠息肉：血便，有炎性息肉和腺瘤息肉，除形态差别，病理检查可明确诊断。 ３、 慢性细菌性痢疾：粘液血便，粪便检查和培养见阳性，抗生素治疗有效，补办
直肠肿物。
４、 溃疡性结肠炎腹泻和粘液血便，结、直肠内有溃疡及炎性息肉，结肠镜及病理
检查可鉴别。
肝癌
鉴别诊断
１、 肝血管瘤：一位肝占位性病变，较难分辨，需进一步鉴别。
２、 继发性肝癌：即转移性肝癌，肝内常为多发病灶而不一定有肝硬化基础，甲胎
蛋白为阴性。
３、 肝脓肿：细菌性肝脓肿常为多发，以急性炎症为主；阿米巴性肝脓肿常有阿米
巴痢疾史。
４、 肝炎肝硬化结节：肝缩小，合并门脉高压症，而肝癌也常在肝硬化的基础上发
生。
胰腺癌
鉴别诊断
１、 内科黄疸：有感染病史，间接胆红素升高为主，影像学可鉴别。
２、 胆管结石：常有急性发作病史，有夏柯氏三联征。
３、 肝癌和肝门部转移癌：肿瘤位于肝内或肝门部，肝外胆管不扩张。
４、 壶腹周围癌：一般早期出现黄疸时肿瘤不大。术前确诊有一定难度，必要时磁
共振，内镜或经皮穿刺胆管造影等方法进行鉴别。
脾破裂
鉴别诊断
１、 肝破裂：也是内出血症状和体征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，
体检B超可排除。
２、 肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。
３、 空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液
中有胃肠道内容物。
４、 胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。
腹外疝
鉴别诊断
１、 脂肪瘤：柔软、实性感，多位于皮下，不能还纳入腹腔。
２、 鞘膜积液：不会突然增大，不伴全身症状，透光试验（+），最易与腹股沟疝相
混，有的可与疝并存，应鉴别。
３、 肿大淋巴结：较小，实性感。
４、 骼腰部结核性脓肿：逐步增长的囊性包块，伴有腰部酸痛和结核中毒症状，X
片见椎体病变。
５、 曲张静脉团块：为曲张的精素静脉。
病毒性肝炎
鉴别诊断
１、 是否其他嗜肝病毒感染。
２、 药物性肝炎：无服用损肝药物，可除外。
３、 其他原因引起的肝损伤，入酒精肝。非酒精性脂肪肝。血常规及B超检查。 病毒性肝炎急性型乙肝
鉴别诊断：
１、 其他型病毒性肝炎，包括不同病毒及不同临床型。应检测ABCDE型肝炎病毒
抗原抗体及PTA。
２、 重型肝炎：年龄大，症状及黄疸较重。
３、 肝胆系统肿瘤：通过B超及其他影像学检查。
细菌性痢疾
鉴别诊断
１、 流行性乙型脑炎：儿童及夏秋多见，起病急，高热、头痛、意识不清，抽搐。
腰穿脑脊液检查有变化，大便检查正常，血清乙脑特异性抗体IgM阳性。 ２、 流行性脑脊髓膜炎：亦可有个人、意识不清及抽搐。皮肤黏膜有瘀点瘀斑及脑
膜刺激征。脑脊液见压力高，化脓性变化，培养出脑膜炎及双球菌。
３、 败血症：可通过大便检查、脑脊液检查及血培养鉴别。
艾滋病
鉴别诊断
１、 结核病：长期低热、咳嗽、消瘦、淋巴结肿大。
２、 肿瘤：长期低热、咳嗽、消瘦、淋巴结肿大。
３、 慢性腹泻:伴乏力，低热、消瘦，应与慢性肠道炎症、肠结核、肠道肿瘤鉴别。 急性肾小球肾炎
鉴别诊断
１、 以急性肾炎综合症起病的肾小球疾病;
(1) 其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，不伴血清补体抗体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。
(2) 系膜毛细血管性肾炎：临床表现为急性肾炎综合症，伴肾病综合症，病变持续无自愈倾向。50-70%病人有持续性低补体血症，8周内不恢复。
(3) 系膜增生性肾炎。血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作。
２、 急进性肾小球肾炎：有急性肾炎综合症，早期少尿、无尿及肾功能急剧恶化为
特征。重型急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。
３、 全身系统性疾病肾脏受累：红斑狼疮及过敏性紫癜性肾炎可呈现急性肾炎综合
症，但多伴有其他系统受累的典型表现和实验室检查。
４、 当诊断困难时，考虑肾活检，指征为：（1）少尿一周以上或进行性尿量减少伴
肾功能恶化；（2）病程超过2骼月无好转；（3）急性肾炎综合症伴肾病综合症。 慢性肾小球肾炎
鉴别诊断
１、 继发性肾小球肾炎：红斑狼疮、过敏性、乙型肝炎相关性肾小球肾炎等。 ２、 高血压损害：一般先有多年高血压，然后出现蛋白尿、肾功能不全。血尿不突
出，常伴有高血压其他器官损害。
３、 Alport综合症：有家族史，伴有眼耳疾患。
４、 慢性肾盂肾炎：长期反复发作泌尿系感染，尿中白细胞增多，细菌学检查阳性。 尿路感染
鉴别诊断
１、 急性肾盂肾炎：全身感染症状，脊柱肋缘角有触痛。尿检查见白细胞管型。 ２、 慢性肾盂肾炎：造影见肾盂肾盏狭窄变形者。肾外形表面凸 不平、两个肾脏
大小不等。持续性肾功能受损。
３、 急性膀胱炎：无全身感染症状，以局部膀胱刺激征。
慢性肾衰竭
诊断：指肾损害（血、尿异常，影像学异常）或GFR﹤60ml。
（1） 肝功能不全代偿期：肌酐肌酐清除率50-80ml/min
（2） 失代偿期：肌酐清除率50-20ml/min，血肌酐达133-442，血尿素氮﹥71mmol
（3） 衰竭期：肌酐清除率20-10 ml/min，血肌酐442-707，血尿素氮17.9-28.671mmol
（4） 尿毒症：肌酐清除率﹤10 ml/min，血肌酐﹥707，血尿素氮﹥28.671mmol
K/DOQI分期
（1）1期：肾损害，GFR正常或升高≧90ml
（2）2期：肾损害，GFR下降60-90ml
（3）3期：肾损害，GFR下降30-59ml
（4）4期：肾损害，GFR下降15-29ml
（5）5期：肾衰竭，GFR﹤15ml
尿路梗阻
鉴别诊断
１、 肾、输尿管结石：典型的肾绞痛，与活动有关的疼痛和血尿。
２、 膀胱结石：排尿中断伴膀胱刺激征。
３、 尿道结石：排尿困难、点滴状伴尿痛。
４、 输尿管肿瘤：无痛性血尿病史。
５、 尿路感染：尿频尿急尿痛。
６、 阑尾炎：转移性右下腹痛。
７、 尿PH值：草酸钙结石为中性或弱酸性，磷酸盐为碱性，尿酸、胱氨酸结石
为酸性。
前列腺增生症
鉴别诊断
１、 膀胱颈痉挛：由慢性炎症所致，发病年龄轻，前列腺体积不大。
２、 前列腺癌：前列腺呈结节，质坚硬，PSA升高，前列腺穿刺活检可鉴别。 ３、 尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史。
４、 神经源性膀胱功能障碍：有中枢或周围神经系统损害，多存在下肢和运动神经
功能障碍，会阴及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。 缺铁性贫血
鉴别诊断
１、 缺铁性贫血：缺铁病史。为小细胞、低色素性，铁蛋白和血清铁降低，总铁结
合力升高。结合骨髓铁染色可诊断。
２、 慢性病性贫血：慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血。为小细胞、低
色素性，铁蛋白增多，血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓细胞外铁增多，铁
粒幼细胞减少。
３、 铁粒幼细胞贫血：线粒体合成血红素功能障碍，为铁利用性贫血。小细胞低色
素性，铁蛋白和血清铁增高，总铁结合力降低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞﹥15%，细胞外铁增多，禁用铁剂治疗。
４、 地中海贫血:有家族史、脾大，血涂片见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎
儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。铁蛋白和血清铁增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞增多。见HbA2和HbF增高。
再障性贫血
鉴别诊断
１、 再障性贫血：贫血、出血、感染发热，无肝脾大。全血细胞减少，网织红细胞
低，淋巴细胞增高，骨髓增生减低，造血细胞减少，巨核细胞减少。
２、 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：不发作的表现酷似再障。但PNH的网织红
细胞增高，骨髓红系增生，尿含铁血黄素阳性，蔗糖溶血试验及酸溶血试验阳性。中性粒细胞碱性磷酸酶减低。
３、 骨髓增生异常综合症：全血细胞减少，分类见幼稚细胞，但骨髓有变态造血表
现，原始细胞﹤30%。
４、 巨幼细胞贫血：全身细胞减少，有叶酸和B12缺乏的原因，为大细胞性贫血，
网织红细胞正常，分叶核粒细胞过多，见巨杆状和巨晚幼粒细胞。
溶血性贫血
鉴别诊断
１、 溶血性贫血：有贫血、黄疸、脾大三大症状。红细胞破坏增多，骨髓中幼红细
胞代偿性增生及红细胞寿命缩短。Coombs（单价抗人球蛋白血清）阳性，是
诊断的主要依据，可确诊的是IgG或C3型。
２、 继发性自身免疫性溶血性贫血：如淋巴细胞增值病、自身免疫病、药物等引起
的溶血性贫血，有服药性或原发病表现，可于停药及对原发病治疗后好转。 ３、 其他：遗传性球形红细胞增多症：有遗传家族史，涂片见球形红细胞增高，
Coombs试验（-），切脾可永久性缓解。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
鉴别诊断
１、 SLE：可引起继发免疫性血小板减少性紫癜。如以血小板减少为首发表现，难
与ITP鉴别，但SLE有多脏器损害，抗核抗体见阳性。
２、 药物免疫性血小板减少性紫癜：血小板减少与某些药物有关，停药后血小板会
迅速恢复正常。
急性白血病
鉴别诊断
１、 骨髓增生异常综合症：全血细胞减少，分类见幼稚细胞，但骨髓有变态造血表
现，原始细胞﹤30%。
２、 再障：全血细胞减少，但临床无白血病浸润表现，骨髓检查可鉴别。 ３、 巨幼细胞贫血：
４、 ITP:血小板减少出血，可有贫血，但贫血与出血量平衡，白细胞无异常，骨髓
检查可鉴别。
５、 脾功能亢进：全血细胞减少，骨髓检查可鉴别。
慢性粒细胞白血病
鉴别诊断
１、 类白血病反应：白细胞可明显增高，分类见幼稚细胞，但NAP活性明显增高，
骨髓中原始细胞不增多，原发的基础疾病控制后，类白血病反应消失。
２、 骨髓纤维化：可有巨脾，早期白细胞可增高，但白细胞不会显著增高，骨髓多
部位抽干。
３、 其他原因引起的脾大：黑热病、慢性疟疾、血吸虫病、肝硬化等引起的脾大应
与粒细胞白血病鉴别，临床特点不同，实验室检查不同。
４、 原发性血小板增多症：与慢性粒细胞白血病同属于骨髓增生性疾病，但无胸骨
压痛，以血小板增高为主。
甲状腺毒症原因的鉴别
鉴别诊断
１、 亚急性甲状腺炎：发病前有上呼吸道感染史，发热、颈部疼痛，高代谢症状，
血沉增快，一过性甲功增高，甲状腺摄131减低，两者呈分离现象。
２、 淋巴细胞性甲状腺炎（无症状性甲状腺炎）：没有明显的发热及颈部疼痛，可
有高代谢症状，一过性甲功增高，甲状腺摄131减低，两者呈分离现象。 甲亢的原因鉴别
１、 Graves病：原发靶腺甲亢，为自身免疫性疾病，占甲亢发病率80%。 ２、 结节性毒性甲状腺肿:甲状腺B超及甲状腺核素扫描可鉴别。
３、 甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺B超及甲状腺扫描可鉴别，扫描呈热结节。 甲状腺肿瘤
鉴别诊断
１、 生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。
２、 原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。
３、 甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，
需鉴别。
４、 颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，
不随吞咽活动，可区分。
糖尿病
鉴别诊断
１、 血糖正常，尿糖阳性；肾性糖尿；、果糖、乳糖、半乳糖尿。
２、 餐后0.5-1小时血糖增高，餐后2小时血糖正常，尿糖阳性：见于甲亢、胃空
肠吻合术后、弥漫性肝病。
３、 急性应激状态：胰岛素拮抗激素分泌增加，（肾上腺素、促肾上腺皮质激素、
肾上腺素皮质激素和生长激素），出现一过性血糖增高，尿糖阳性，应激过后恢复正常。
高血糖高渗状态
鉴别诊断
１、 糖尿病酮症酸中毒：对昏迷、酸中毒、失水、休克的病人，如尿糖和通体阳性
同时血糖增高、血PH或二氧化碳结合力降低，可诊断。
２、 乳酸性酸中毒：对有肝肾功能不全。低血容量休克。心衰。饮酒。服用苯乙双
胍史，出现昏迷，血乳糖显著增高。
３、 脑血管意外。
2型糖尿病
1、1型糖尿病：多发病早，易合并急性严重并发症如糖尿病酮症酸中毒。糖尿病肾
病，电解质紊乱等。
2、肾性糖尿：尿糖增多，血糖正常。
3、肾盂肾炎：常出现寒战、发热，肾区扣痛，尿蛋白阳性。
系统性红斑狼疮
鉴别诊断
１、 原发性干燥综合症：中老年女性多见，发病较隐匿，口干、眼干、等外分泌腺
体受累表现。患者可出现ANA、抗SSA抗体等多种自身抗体，但不出现抗Sm抗体、抗dsDNA抗体等SLE的特征性抗体。
２、 特发性血小板减少综合症：临床表现集中在血液系统，不出现皮疹、浆膜炎、
蛋白尿等，抗Sm抗体、抗dsDNA抗体等阴性。
３、 原发性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿，不出现皮疹、浆膜炎、蛋白尿等，抗Sm
抗体、抗dsDNA抗体等阴性。
４、 感染性疾病：发热，但较少造成血液和肾脏同时受累，不会出现抗Sm抗体、
抗dsDNA抗体等。血培养找到病原菌可确诊。
５、 淋巴瘤：发热、淋巴结肿大，也可有血细胞较少，但不会出现抗Sm抗体、抗
dsDNA抗体等淋巴结活检或骨髓穿刺找到肿瘤细胞可确诊。
类风湿关节炎
鉴别诊断
１、 骨关节炎：发生于负重关节或远端指间关节，疼痛多在活动后加重；血沉（ESR）
或C反应（CRP）等炎性指标不高；X见关节间隙变窄、软骨硬化等关节退行性改变。
２、 强直性脊柱炎：青年男性多见，脊柱和中轴关节受累为主，常见炎性下腰背疼
痛和肌腱疼痛，外周关节受累以下肢大关节为主，多为不对称。X见双侧骶骼关节破坏。
３、 银屑病关节炎：属于脊柱关节炎，多为不对称的少关节炎，少数为多关节受累，
受累部位包括远端指间关节或中轴关节，X见双侧或单侧骶骼关节破坏。发病前有银屑病的特征性皮损。
４、 痛风：急性单关节炎或少关节炎，第一拓趾关节受累最常见。伴有高尿酸血症。
关节液检查见双折光晶体确诊。
５、 感染性关节炎：为单关节炎，有发热、乏力等感染中毒症状，关节液培养病原
菌阳性。
肱骨外科颈骨折
鉴别诊断
１、 肩关节脱位：肩部疼痛，肿胀，瘀斑，上肢活动障碍，但方肩畸形，弹性固定，
关节盂空虚，Dugas征阳性，X进一步可确诊。
２、 肩关节软组织损伤：肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X进一步确诊。 肱骨髁上骨折
鉴别诊断
１、 肘关节脱位：畸形，弹性固定，肘部三角关系失常。无骨摩擦音及假关节活动。 ２、 肱骨髁部骨折：疼痛，肿胀，皮下淤血，肘关节畸形，活动受限，骨擦音和骨
擦感。儿童少见。
骨干颈骨折
鉴别诊断
１、 股骨粗隆间骨折：外伤后髋部疼痛、肿胀，下肢外旋畸形明显，可达90°大
粗隆部有皮下瘀斑。
２、 髋关节后脱位：外伤后髋部疼痛、肿胀、畸形，患肢活动受累，不能站立和行
走。患髋关节表现为屈曲、内旋、缩短畸形，弹性固定。
肩关节脱位
鉴别诊断
１、 肱骨外科颈骨折：疼痛、肿胀，上肢活动障碍，X见肱骨外科颈多处骨折线。 ２、 肩部软组织损伤;
髋关节脱位
鉴别诊断
１、 髋臼骨折:疼痛，髋关节活动不能，但无屈曲、内收、内旋畸形。CT可确诊。 ２、 股骨颈骨折：疼痛，屈曲、外旋畸形，髋关节不能活动，X确诊。 一氧化碳中毒
鉴别诊断
１、 脑出血：中老年多见，多有诱因，骤然起病，昏迷和偏瘫是常见表现。
２、 有机磷农药中毒：诊断的关键点在于确实的毒物接触史，中毒造成的临床表现，
全血胆碱酯酶活力降低。
３、 巴比妥类药物中毒：患者全身肌肉松弛，呼吸浅慢，脉搏微弱，瞳孔缩小，胃
内或排泄物检测确诊。
有机磷农药中毒
鉴别诊断
１、 中暑：多发生在空气温度高，空气不流通的场所，年老体弱者好发。
２、 急性胃肠炎：与进食不洁饮食有关，急性呕吐和腹泻为主。
３、 脑炎：如乙型脑炎，流行季节为夏季，主要为高热、意识障碍、脑膜刺激征、
神经系统损害。
４、 巴比妥药物中毒：
化脓性脑膜炎
鉴别诊断：最重要的是脑脊液检出不同病原菌。
１、 肺炎球菌脑膜炎：无明显季节性，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，多有其他相关病灶，
易多次复发。
２、 流感嗜血杆菌脑膜炎：婴幼儿多见。
３、 绿脓杆菌脑膜炎：医源性感染多见。
脑出血
鉴别诊断
１、 脑梗死：小量脑出血与梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑
疝，又与脑出血难以鉴别，靠CT鉴别。
２、 脑血管畸形：一般在30-40岁的青壮年。突然起病。病灶在皮质的表浅区，癫
痫、失语。
３、 脑淀粉样血管病：与高血压无关，脑表的脑叶出血多见，而且反复出血。 脑梗死
鉴别诊断
１、 脑出血：依据病史等容易鉴别，CT/MR检查有重要鉴别价值。
２、 脑梗塞:突然发病，有栓子形成的原因，CT/MR检查有重要鉴别价值。
３、 脑动脉粥样硬化性脑血栓形成：一般有高血压和糖尿病史，60岁以上多见，
逐渐进展。
４、 脑血管炎：脑膜血管梅毒可出现脑血栓形成的表现，多有诒游史，有生殖器和
皮疹等1、2期梅毒表现，脑脊液中白细胞增多，以淋巴细胞为主，血清梅毒抗体（RPR,TPPA）阳性。
急性硬膜外血肿
鉴别诊断
１、 硬膜下血肿：发生与受力机制有关，往往机械性sunscreen更重。受伤后昏迷
时间长，极少出现中间昏迷期。CT见新月样高密度或混杂密度改变。
宫颈癌：增生物质脆，触之易出血。
鉴别诊断：
1、宫颈尖锐湿疣：增生物质硬，不脆。
子宫肌瘤
鉴别诊断
１、 子宫腺肌瘤：月经量多，增大，质硬。痛经。血清CA125及B超可诊断。 ２、 子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤：有子宫肌瘤病史但大小不详，5年来未再复查过，
不知是否近期生长快。故恶变不能完全除外。B超及刮宫看的诊断；对术中的子宫标本需仔细检查。
卵巢良性肿瘤
鉴别诊断
１、 卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，壁薄，直径小于5cm。
可暂时观察2-3个月，若肿块持续存在或增大，卵巢肿瘤的可能性较大。 ２、 输卵管卵巢囊肿：为炎性积液，两侧附件区见不规则条形囊性包块，边界较清
活动受限。
３、 子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变，容易与卵巢肿瘤相混。肌瘤常为多发性，
与子宫相连，检查时随宫体及宫颈移动，B超可鉴别。
４、 妊娠子宫：妊娠早期，双合诊时宫体与宫颈似不相连，易将宫体误认为卵巢肿
瘤。但妊娠有停经史，hCG阳性B超确诊。
５、 腹水：平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，移动性浊音；B超见
不规则液性暗区，无占位性病变。巨大卵巢肿瘤平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，两侧鼓音，无移动性浊音，边界清楚；B超见球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。恶心肿瘤常伴有腹水。
卵巢恶性肿瘤
鉴别诊断
１、 子宫内膜异位症：内异症可有粘连性肿块及直肠子宫凹陷结节，有时与卵巢恶
性肿瘤难鉴别。内异症常有进行性痛经、经量过多、不规则阴道流血等。B超、腹腔镜可鉴别。
２、 结核性腹膜炎：结核病史，合并腹水和盘腹腔内粘连性肿物。年轻、不孕妇女
多见，伴月经稀少或闭经。有消瘦、低热等症状。肿块位置较高，现状不规则，界限不清，不活动。 X片、B超可鉴别，必要时剖腹检查和活检。
３、 转移性卵巢肿瘤：诊断原发性之前应先排除转移性卵巢肿瘤。以消化道肿瘤转
移至卵巢最常见。可胃镜、肠镜鉴别。无原发性肿瘤者，应剖腹检查。
小儿腹泻
大便无或偶见白细胞的腹泻的鉴别诊断
１、 生理性腹泻:6个月以内婴儿多见，外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即出现腹
泻，出大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
２、 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏、失氯性腹泻、过敏性
腹泻等。可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验、食物过敏原等检查鉴别。 大便有较多白细胞的腹泻的鉴别诊断
１、 细菌性痢疾：起病急，全身症状重。大便次数少，量少，排脓血便伴里急后重，
显微镜见脓细胞、红细胞、吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。 ２、 坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛腹泻腹胀、呕吐高热，大便暗红色糊状，
渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴有休克。腹部立、卧位X片见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
维生素D缺乏性佝偻病
体征的鉴别诊断
１、 粘多糖病：粘多糖代谢异常，常多器官受累，多发性骨发育不全，主要依据骨
骼的X线改变及尿中粘多糖的测定做出诊断。
２、 软骨发育不良：是一遗传性软骨发育障碍，见四肢短、头大、前额突出。腰椎
前突，臀部后凸。根据特殊体态（短肢型矮小）及骨骼X线做出诊断。
３、 脑积水：头围及前脑xin饱满紧张，骨缝分离，有破壶音，两眼向下呈落日状。
头颅B超CT可诊断。
体征相同但病因不同的鉴别
１、 低血磷抗维生素D佝偻病:佝偻病的症状多发生于1岁以后，2-3岁仍有活动性
佝偻病表现；血钙正常，血磷明显降低，尿磷增加。一般治疗量维生素D治疗佝偻病无效时应鉴别。
２、 远端肾小管性酸中毒：骨骼畸形，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，
低血钙、低血磷、低血钾。血氨增高。
３、 肾性佝偻病：先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，钙
低、磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质脱钙，佝偻病改变。
４、 维生素D依赖性佝偻病：严重佝偻病体征，低钙低磷，碱性磷酸酶升高及继
发性甲状旁腺亢进。
５、 肝性佝偻病：肝功能不良可使25-（OH）D3生成障碍，出现低钙、抽搐和佝
偻病体征。
６、 蛋白质-热能营养不良：烦躁不安、哭闹、头发稀疏等，但体重不增、继而减
轻、消瘦等，一般无明显佝偻病的骨骼改变。
麻疹
鉴别诊断
１、 风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较
麻疹轻。
２、 幼儿急诊：高热3-5天出疹，1天出齐，四肢少见，为红色斑丘疹，与麻疹相
似，疹出时热推。
３、 猩红热：高热、症状重与麻疹相似，发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，密集针
尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈等，血象高，以中性粒细胞增高为主。
４、 水痘：发热、食欲不振，皮疹除斑疹丘疹，还有水痘。
软组织化脓性感染
鉴别诊断
１、 疖：单个毛囊，金葡菌为主，脓栓形成是特征。
２、 痈：多个毛囊，金葡菌为主。初起时皮肤硬肿块、暗红色，破溃后疮口呈蜂窝
状，有全身感染中毒症状。
３、 急性蜂窝组织炎：皮以下的急性感染，致病菌为溶血性链球菌、金葡菌、大肠
杆菌，红肿热痛，但边界不清，有毒血症。
４、 丹毒：好发于下肢与面部的皮肤网状淋巴管的急性感染，致病菌为乙型溶血性
链球菌，病变为片状鲜红、边界清楚、微隆起。常伴有全身症状，治愈后容易发作。
５、 急性淋巴管炎和淋巴结结炎：致病菌有乙型血性链球菌、金葡菌等，见红色线
条或淋巴结肿大、疼痛，均可有全身反应。
乳房疾病
鉴别诊断
１、 乳房内积乳囊肿：局部疼痛与肿块，但无红、肿与搏动性疼痛，无发热等全身
症状。
２、 乳房皮肤丹毒：红肿热痛，边界清楚。全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻。
乳房实质仍松软，无炎性肿块扪及，不难鉴别。
３、 急性乳腺炎：好发于哺乳期，红肿热痛，全身发热及乏力。
４、 乳腺癌：局部的肿块，无疼痛。B超见边界不清的低回声团块，见血流信号。
（ ）X线见边界不规则或毛刺状的高密度影，伴或不伴钙化点。针吸活检可鉴别。
５、 纤维腺瘤：年轻女性多见，肿块光滑，边界清楚，活动度好。（ ）X线见边
界清晰的肿块。
６、 乳腺囊性增生病：乳房周期性的胀痛和肿块，无明显边界。
７、
５、 ５、