２０１０年５月
中药药源ｒ陛疾病成因及防治方法探析
关红霞‘许军。
摘要：中药是中医学极其重要的部分，是祖国传统医学的伟大宝库。笔者针对中药“药源性疾病”引发禁用某些中药的问题。从应正确认识中药的毒副作用入手，分析了中药药源性疾病的成因，提出了中药药源性疾病的防治方法，对传承和发扬中医学具有十分重大的意义。关键词：药源性疾病；中药；毒副作用
中图分类号：Ｒ９６９．３
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｍｅｉｓ
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文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－－００３９－０２
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任何药物的作用都有两重性，由药物作为致病因子引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病，属“药源性疾病”，一般不包括药物过量导致的急性中毒，有人又将其称为“药物不良反应”或“药物的副作用”。近年来，药源性疾病逐日增多，各种化学药品的副作用在经历时间的检验之后，暴露无遗。于是，越来越多的人开始把目光投向以简单、方便、安全称著的中医药领域。随着科技的发展和进步，中药剂型已从传统的汤剂、丸剂、膏剂、粉剂等药剂。发展到针剂、粉针剂等制剂；从口服药扩大到了肌肉注射、静脉滴注、血管介入等给药方式。同样，中药在医疗领域的运用也逐渐扩展，中药药源性疾病也出现了增长势头，并已经有多种药物因致患者死亡而遭禁用。
对此，我们应清楚的认识到：无论天然药物还是化学药物均有其自身的特性，而药物的这种特性。对人一这个具有生物活性的机体必然会有一定影响，而这种影响是向好的方向转化还是向坏的方向转化，并不仅仅取决于药物本身的特性【１１。几千年来中草药不仅对中华民族的繁衍、健康作出了巨大贡献，而且早在唐代已与国外广泛交流，对世界药学的发展也起到了促进作用。因此，仅以某种药物有毒，可致人死亡便将其禁用，是极其不公正、不科
学的。
既然自然界中的阴与阳是对立统一的，那么隶属于大自然的“药”与“毒”也应该是对立统一的。我们应该看到毒药既有对人体不利的一面，也有治疗疾病的一面。从某种意义上说，越是有毒的药，越是有效的药。越是好药，大多数药物中的有毒成份，也是其有效成份，如果将其去掉则丧失了其最有效的部分，如乌头中的乌头类生物碱有剧毒，马钱子中的番木鳖碱，巴豆中的巴豆油等。在临床用药中，古人则运用药物的炮制，君、臣、佐、使的配伍，先煎、包煎等方法来最大限度的降低药物的毒性，同时提高治疗效果。２中药药源性疾病的成因
２．１对中草药物辨认不清：中药药品来源广泛、品种繁多，成分复杂，而不同科属的同名中药在毒性上也有相当差异。例如：将关木通当作川木通、白木通用而引发的１９９３年比利时中草药。肾病案仍，这极有可能是木通的科属不同造成的，关木通为马兜科植物东北马兜铃酸亦称木通甲素，是关木通的主要成分之一。实验证明人体静脉给药量大于ｌｍｇ／ｋｇ可导致肾损害．长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛莨科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主要成分为绣球皂苷和唐苷等；木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎，主含木通皂苷，有利尿作用，无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》认证其为正品，目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见，木通是否有肾毒性不能一概而论。再如：名为五加皮者，又有香加皮和五加皮之分，前者为萝蘼科植物杠柳的干燥根皮，辛、苦、温而有毒，后者为五加科落叶小灌木细柱五加和无梗五加的干燥根皮。辛、苦、温而无毒；若不明究里混用，则必引起中毒反应。再有将外形相似的药物混用，如将有毒之山慈菇当作红慈菇用。１３１
２．２对中草药药性把握不当：中药药性并非恒定不变，而是随着不同的因素发生不同的改变。
２．２．１药物经过炮制加工可引起药性功效的改变。如：大黄生用攻下力强，酒制后则长于活血化瘀，炒炭后又偏重于止血；地黄生品性凉，有清热凉血、养阴生津之功，炮制后其性由凉转温，清热凉血之功消失。其功以养血滋阴、补精益髓为主。
２．２．２药物在使用不同剂量时，有也不同的作用。如：麦芽学用以治疗饮食积滞，但如大量生用则可产生回乳之功；黄连苦寒清热解毒。量大可致腹泻，但若少量运用却有健胃之功。
２．２．３不同的剂型改变，也可使药物的作用和主治发生改变。如：理中汤汤剂内服作用快而猛，用于病情重而急者；反之，若病情轻而缓，不求急效者。则可改汤为丸。再如枳实或青皮煎水口服无升压之功，但改成注射针剂，则出现了强大的升压作用。
２．２．４不同煎煮方法也会对药物的毒副作用产生影响，如：乌头、附子、等药物加入蜂蜜慢火久煎去其麻味后服用，则不会出现中毒反应；旋覆花蜜制后包煎，则不会出现对消化道及咽喉部的刺激作用。因此若不识药物的这种可变性，而随意运用，中药药物的不良反应则无法避免。
２．３中草药应用时辨证不准：中药是中医辨证治病的重要手段，由于医生临床水平的差异，造成辨证用药水平的差异，而辨证不准。增加了中药不良反应的风险。尤其是初学中医的年青医师，在辨
１正确认识药物的毒副作用
对中药之“毒”的概念从古至今都无定论，但概括起来主要包括以下三个方面：
１．１“毒”即指药物本身特性：早在周代“毒”与“药”不分，混称“毒药”。传说中的神农尝百草是为了寻求食物，无毒者为“食”，有毒者为“药”。如《周礼・天官冢宰》：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。《内经》也有“当今之世，必齐毒药”之说，直至明代仍有一些医家谓毒即药。
１．２“毒”指药物的偏性：秦汉时期提出了以“四气五味”为主要内容的药性理论．而“毒”就是指药物的偏胜之性。《本经》记载：“药有酸、成、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒。”，因此，《本经》中药性有毒、无毒并非专指毒的为害有无。而是泛指药性的强弱、刚柔、急缓。大凡药性强烈、作用峻猛者谓之有毒：药性柔弱，作用缓和者谓之无毒。如《素问・五常政大论》指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”《本经》将３６５种药物分成上、中、下三品，其基本依据就是药物作用的强弱。一般把补益气血阴阳之品视为无毒，把汗、下、祛痰、散结等攻邪为主之品看作“有毒”或“多毒”之品。１．３“毒”指毒副作用：魏晋以后“毒”的含义逐渐专指那些药性强烈，服后容易出现毒副作用，甚至致人死亡者。如《诸病源候论》日：“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害．亦能杀人”。唐《新修本草》在～些有毒副作用的药物下均附有“大毒”、“有毒”和“有小毒”等。此后历代本草对此不断增补和修订，至明代李时珍已在《本草纲目》中列有毒草类４７种。
・成都市中西医结合医院（６１００４１）・・成都大学校医院（６１０１０６）２０１０年３月１０日收稿
内蒙古中医药
证方而极易犯“虚虚实实”之戒。或见胀就用疏导通利之药，不知脾阳不足，运化无力；见软就用补益之药，不知湿邪内困，越补越乏；遇不眠者一味安神补脑，不知气郁日久之虚烦，不管患者体质强弱。无视年龄大小，不明虚实真假，反越治越重者比比皆是。２．４中草药应用配伍不慎：中药的化学成分比较复杂，如配伍不当与西药共同使用时常会出现不良反应。如含有机酸的中药（如山楂、五味子、乌梅等）与磺胺类药物合用可以增加磺胺类药物对肾脏的毒性；甘草及其制荆和鹿茸、首乌及其制剂不能与阿斯匹林及降血糖药物合用。夏枯草、白茅根配服保钾利尿西药，则容易产生高血钾症；穿心莲的抗菌作用主要是通过促进白细胞的吞噬来实现的，所以红霉素、庆大霉素与穿心莲合用能降低它的疗效；使用茵栀黄时，用维内肝、肝泰乐等药会出现风团样皮疹等等。在Ｉ临床上中西药配伍治疗的情况日益增多，而中药注射液的出现，改变了传统的给药方式，为临床治疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍尚处于无章可循状态，极有可能会因配伍不慎，发生导致药效降低，甚至产生不良反应。有资料表明，复方丹参注射业与０．９％生理盐水合用会使不溶性微粒明显增多；刺五加注射液、参麦注射液于５％葡萄糖注射液混合后，混合液中２—１０ｕｍ的微粒数明显增加；清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应。２．５中草药炮制加工不佳：中药炮制得当则可增强疗效，降低毒性，炮制不佳则易引起中毒。中草药大多是生药，其中绝大多数必须经过特定的加工炮制，才能符合临床用药的需要。特别是一些毒性较大的中药，须经过加工炮制以降低其毒性或消除毒副作用。如：半夏、天南星的姜制，马兜铃的蜜制，肉豆蔻的煨制，巴豆制霜等。如不依法炮制或该炮制的不炮制，服用后难免会引起不良反应。而由于炮制工艺费时费力增加成本，零售中草药的单位经常出售未经炮制的生药，交由患者自行炮制，不良反应的风险随之增加。同时，部分中药炮制企业炮制过程不当，直接导致了中药的不良反应。以朱砂为例。其加工时需要水飞，即不断加水研磨，才能得到红色细粉的正品，而现在使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生。故媒体上不断传来中毒反应的报道。
３中药药源性疾病的防治方法
３．１纠正患者或非中医专业医师对中药的错误认识：目前，部分患者或非中医专业医师对中药的认识有两个误区：一是对有毒中药谈虎色变，加以否定，不敢使用，甚至私自将处方中的有毒药物划去不用，导致非用有毒中药不可的一些疑难重症治不了，使临床疗效下降；二是则认为中药无毒性，随便滥用。例如：盛行一时的服用“六味地黄丸”抗衰老，服用“固元膏”提高免疫力等等。“是药三分毒”，因此应对非中医专业医师加强中药的宣传，告之中药应在专业中医师指导下，根据自身情况和所处环境合理用药，而不是道听途说，乱补乱清。
３．２不断加强专业学习提高治疗水平：医生的经验是在不断学习、不断临证、不断总结的过程中逐渐积累起来的。医师不可能包治百病，保证治愈每个患者，但却要避免由于用药的失误给病人带来痛苦。“夫用药如用刑，刑不可误，误即杀人命。用药亦然，一误便隔生死。”Ｍ作为一个临床中医生，不仅要对中医学心知肚明，对中草药学也应有全面的了解，用药当遵《本经》，其药分为上中下三品，上药养生、中药养性、下药除病，“十八反”、“十九畏”中的药物一般都在下品之列，毒副作用较大，用之须高度注意，要辨证准确，用量适宜，一般中病即止，不宜长期服用。对于其中一些相反相畏的药物，若无充分依据和丰富的临床经验，仍需避免盲目配合应用。这样才能在临证巾灵活变通，避免因经验不足造成的失误。
综上所述，理、法、方、药是中医学的四大法宝，中药是中医学极其重要的部分，是祖国传统医学的伟大宝库，正确看待和正确运用某些中药的有毒成分，趋利避害，对传承和发扬中医学具有十分重大的意义。参考文献
【ｌ】黄俗常．如何看待中药的毒性叨．河南中医，２００８，（６）．
【２】刘建华．有毒中草药的历史与现状概述一附马兜铃酸肾病叨．东
南国防医药．２００４．６０）．
【３］高学敏，等．中药学【Ｍ】．中国中医药出版社．２００７．８．【４】宋・寇宗爽．本草衍义．
浅谈中药处方配剂对临床疗效的影响
刘效军‘
关键词：中药；配剂；临床疗效
中图分类号：Ｒ２８５．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－４）０４０－０１
员将生大黄代替熟大黄用，那会使年老体弱者身体更虚。因此，中药处方调剂认真与否直接影响到中药煎剂的疗效。２中药剂量不准影响疗效
一般药房调剂人员习惯于称出单味药总量后，随手分抓于各剂中，因而常常造成各剂药中剂量不均，更有甚者，对于一些常用的价廉草药，以手代秤大把抓，造成剂量不准，影响疗效。比如：甘草用３克左右在药方中起调和作用，９克左右就有温胃养心的功能，３０克以上就有类似激素的作用。柴胡用３克左右在药方中有升阳举陷的功能，１０克左右在药方中有疏散退热、疏肝解郁的功能，３０克以上可治疗肝功能异常。升麻用３克左右在药方中有升阳举陷的功能，１０克左右在药方中有清热解毒的功能。可见中药剂量不准，也是影响中药煎剂疗效的一个重要因素。３不遵“脚注”配方影响疗效
由于某些中药的质地、所含成份特殊或毒性大等原因，不宜与其他药同时、同锅、同药煎煮，所以在煎煮时有先煎、后下、包煎、烊化等等脚注。对龙牡、薄荷之类的煎煮要求一般不会忽视，但我们在临床中发现该捣碎用的不捣碎的现象很常见，如火麻仁、杏仁、桃仁等。石斛先煎、鱼腥草后下都应另包却放群药中同煎，使前者有效成份煎不出，后者失散挥发油，降低了疗效。
综上所述，中药房调剂人员在处方配剂时不认真负责，往往会导致中药临床疗效降低的因素。所以中药房工作人员在处方配剂时要严格按照有关规定进行配制，只有医药默契配合，才能使中医中药发挥更大的作用，为广大患者的健康服务
传统的中医药应用的范围越来越广，也越来越受到世人的瞩目，但目前不少中医苦于临床用药不能奏效，除了因中药产地、采集时间、炮制质量等因素影响中药质量外，尚与中药调剂人员如何配制中药处方有关，现分析报告如下。１不注意药名前缀影响疗效
同一种药物，由于产地不同，而作用也不同。临床中经常遇到有部分药房调剂人员不注意药名前缀，从而使开出的处方达不到预期疗效。如菊花有杭菊花、滁菊花之分，杭菊花是指杭州所产的菊花，药性偏于疏散风热；而安徽滁州所产的滁菊花，药性偏于平肝明目。防己有木防己、汉防己之分，木防己主产于广东、广西等地，药性偏于祛风止痛；汉防己主产于浙江、安徽等地，药性偏于利水退肿。牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，川牛膝主产于四川、贵州等地，药性偏于活血祛瘀；怀牛膝主产于河南，药性偏于补肝肾强筋骨。另外，同一种中药，经过不同的炮制方法、不同的炮制程度，对中药会产生不同的作用，产生不同的疗效，如中药大黄，不同炮制，就显示出不同的治疗作用。生大黄攻积泻下猛烈，用于正盛邪实证；熟大黄泻下、清热力缓，用于正虚邪实证；醋大黄擅人肝破血，泻血分实热，用于实热壅于血分之经闭；大黄炭泻下力极弱而止血力极强，用于肠中积热，大便下血；酒大黄可驱上部火邪下行，用于热毒上炎所致的目赤、牙痛。故对体实者用泻下剂时应用生大黄，而对于年老、体弱者用泻下剂时应用熟大黄。如果调剂人
・内蒙古鄂尔多斯市中心医院中药房（０１７０００）２０１０年３月２４日收稿
２０１０年５月
中药药源ｒ陛疾病成因及防治方法探析
关红霞‘许军。
摘要：中药是中医学极其重要的部分，是祖国传统医学的伟大宝库。笔者针对中药“药源性疾病”引发禁用某些中药的问题。从应正确认识中药的毒副作用入手，分析了中药药源性疾病的成因，提出了中药药源性疾病的防治方法，对传承和发扬中医学具有十分重大的意义。关键词：药源性疾病；中药；毒副作用
中图分类号：Ｒ９６９．３
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｍｅｉｓ
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任何药物的作用都有两重性，由药物作为致病因子引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病，属“药源性疾病”，一般不包括药物过量导致的急性中毒，有人又将其称为“药物不良反应”或“药物的副作用”。近年来，药源性疾病逐日增多，各种化学药品的副作用在经历时间的检验之后，暴露无遗。于是，越来越多的人开始把目光投向以简单、方便、安全称著的中医药领域。随着科技的发展和进步，中药剂型已从传统的汤剂、丸剂、膏剂、粉剂等药剂。发展到针剂、粉针剂等制剂；从口服药扩大到了肌肉注射、静脉滴注、血管介入等给药方式。同样，中药在医疗领域的运用也逐渐扩展，中药药源性疾病也出现了增长势头，并已经有多种药物因致患者死亡而遭禁用。
对此，我们应清楚的认识到：无论天然药物还是化学药物均有其自身的特性，而药物的这种特性。对人一这个具有生物活性的机体必然会有一定影响，而这种影响是向好的方向转化还是向坏的方向转化，并不仅仅取决于药物本身的特性【１１。几千年来中草药不仅对中华民族的繁衍、健康作出了巨大贡献，而且早在唐代已与国外广泛交流，对世界药学的发展也起到了促进作用。因此，仅以某种药物有毒，可致人死亡便将其禁用，是极其不公正、不科
学的。
既然自然界中的阴与阳是对立统一的，那么隶属于大自然的“药”与“毒”也应该是对立统一的。我们应该看到毒药既有对人体不利的一面，也有治疗疾病的一面。从某种意义上说，越是有毒的药，越是有效的药。越是好药，大多数药物中的有毒成份，也是其有效成份，如果将其去掉则丧失了其最有效的部分，如乌头中的乌头类生物碱有剧毒，马钱子中的番木鳖碱，巴豆中的巴豆油等。在临床用药中，古人则运用药物的炮制，君、臣、佐、使的配伍，先煎、包煎等方法来最大限度的降低药物的毒性，同时提高治疗效果。２中药药源性疾病的成因
２．１对中草药物辨认不清：中药药品来源广泛、品种繁多，成分复杂，而不同科属的同名中药在毒性上也有相当差异。例如：将关木通当作川木通、白木通用而引发的１９９３年比利时中草药。肾病案仍，这极有可能是木通的科属不同造成的，关木通为马兜科植物东北马兜铃酸亦称木通甲素，是关木通的主要成分之一。实验证明人体静脉给药量大于ｌｍｇ／ｋｇ可导致肾损害．长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛莨科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主要成分为绣球皂苷和唐苷等；木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎，主含木通皂苷，有利尿作用，无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》认证其为正品，目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见，木通是否有肾毒性不能一概而论。再如：名为五加皮者，又有香加皮和五加皮之分，前者为萝蘼科植物杠柳的干燥根皮，辛、苦、温而有毒，后者为五加科落叶小灌木细柱五加和无梗五加的干燥根皮。辛、苦、温而无毒；若不明究里混用，则必引起中毒反应。再有将外形相似的药物混用，如将有毒之山慈菇当作红慈菇用。１３１
２．２对中草药药性把握不当：中药药性并非恒定不变，而是随着不同的因素发生不同的改变。
２．２．１药物经过炮制加工可引起药性功效的改变。如：大黄生用攻下力强，酒制后则长于活血化瘀，炒炭后又偏重于止血；地黄生品性凉，有清热凉血、养阴生津之功，炮制后其性由凉转温，清热凉血之功消失。其功以养血滋阴、补精益髓为主。
２．２．２药物在使用不同剂量时，有也不同的作用。如：麦芽学用以治疗饮食积滞，但如大量生用则可产生回乳之功；黄连苦寒清热解毒。量大可致腹泻，但若少量运用却有健胃之功。
２．２．３不同的剂型改变，也可使药物的作用和主治发生改变。如：理中汤汤剂内服作用快而猛，用于病情重而急者；反之，若病情轻而缓，不求急效者。则可改汤为丸。再如枳实或青皮煎水口服无升压之功，但改成注射针剂，则出现了强大的升压作用。
２．２．４不同煎煮方法也会对药物的毒副作用产生影响，如：乌头、附子、等药物加入蜂蜜慢火久煎去其麻味后服用，则不会出现中毒反应；旋覆花蜜制后包煎，则不会出现对消化道及咽喉部的刺激作用。因此若不识药物的这种可变性，而随意运用，中药药物的不良反应则无法避免。
２．３中草药应用时辨证不准：中药是中医辨证治病的重要手段，由于医生临床水平的差异，造成辨证用药水平的差异，而辨证不准。增加了中药不良反应的风险。尤其是初学中医的年青医师，在辨
１正确认识药物的毒副作用
对中药之“毒”的概念从古至今都无定论，但概括起来主要包括以下三个方面：
１．１“毒”即指药物本身特性：早在周代“毒”与“药”不分，混称“毒药”。传说中的神农尝百草是为了寻求食物，无毒者为“食”，有毒者为“药”。如《周礼・天官冢宰》：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”。《内经》也有“当今之世，必齐毒药”之说，直至明代仍有一些医家谓毒即药。
１．２“毒”指药物的偏性：秦汉时期提出了以“四气五味”为主要内容的药性理论．而“毒”就是指药物的偏胜之性。《本经》记载：“药有酸、成、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒、无毒。”，因此，《本经》中药性有毒、无毒并非专指毒的为害有无。而是泛指药性的强弱、刚柔、急缓。大凡药性强烈、作用峻猛者谓之有毒：药性柔弱，作用缓和者谓之无毒。如《素问・五常政大论》指出：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”《本经》将３６５种药物分成上、中、下三品，其基本依据就是药物作用的强弱。一般把补益气血阴阳之品视为无毒，把汗、下、祛痰、散结等攻邪为主之品看作“有毒”或“多毒”之品。１．３“毒”指毒副作用：魏晋以后“毒”的含义逐渐专指那些药性强烈，服后容易出现毒副作用，甚至致人死亡者。如《诸病源候论》日：“凡药物云有毒及大毒者，皆能变乱，于人为害．亦能杀人”。唐《新修本草》在～些有毒副作用的药物下均附有“大毒”、“有毒”和“有小毒”等。此后历代本草对此不断增补和修订，至明代李时珍已在《本草纲目》中列有毒草类４７种。
・成都市中西医结合医院（６１００４１）・・成都大学校医院（６１０１０６）２０１０年３月１０日收稿
内蒙古中医药
证方而极易犯“虚虚实实”之戒。或见胀就用疏导通利之药，不知脾阳不足，运化无力；见软就用补益之药，不知湿邪内困，越补越乏；遇不眠者一味安神补脑，不知气郁日久之虚烦，不管患者体质强弱。无视年龄大小，不明虚实真假，反越治越重者比比皆是。２．４中草药应用配伍不慎：中药的化学成分比较复杂，如配伍不当与西药共同使用时常会出现不良反应。如含有机酸的中药（如山楂、五味子、乌梅等）与磺胺类药物合用可以增加磺胺类药物对肾脏的毒性；甘草及其制荆和鹿茸、首乌及其制剂不能与阿斯匹林及降血糖药物合用。夏枯草、白茅根配服保钾利尿西药，则容易产生高血钾症；穿心莲的抗菌作用主要是通过促进白细胞的吞噬来实现的，所以红霉素、庆大霉素与穿心莲合用能降低它的疗效；使用茵栀黄时，用维内肝、肝泰乐等药会出现风团样皮疹等等。在Ｉ临床上中西药配伍治疗的情况日益增多，而中药注射液的出现，改变了传统的给药方式，为临床治疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍尚处于无章可循状态，极有可能会因配伍不慎，发生导致药效降低，甚至产生不良反应。有资料表明，复方丹参注射业与０．９％生理盐水合用会使不溶性微粒明显增多；刺五加注射液、参麦注射液于５％葡萄糖注射液混合后，混合液中２—１０ｕｍ的微粒数明显增加；清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应。２．５中草药炮制加工不佳：中药炮制得当则可增强疗效，降低毒性，炮制不佳则易引起中毒。中草药大多是生药，其中绝大多数必须经过特定的加工炮制，才能符合临床用药的需要。特别是一些毒性较大的中药，须经过加工炮制以降低其毒性或消除毒副作用。如：半夏、天南星的姜制，马兜铃的蜜制，肉豆蔻的煨制，巴豆制霜等。如不依法炮制或该炮制的不炮制，服用后难免会引起不良反应。而由于炮制工艺费时费力增加成本，零售中草药的单位经常出售未经炮制的生药，交由患者自行炮制，不良反应的风险随之增加。同时，部分中药炮制企业炮制过程不当，直接导致了中药的不良反应。以朱砂为例。其加工时需要水飞，即不断加水研磨，才能得到红色细粉的正品，而现在使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生。故媒体上不断传来中毒反应的报道。
３中药药源性疾病的防治方法
３．１纠正患者或非中医专业医师对中药的错误认识：目前，部分患者或非中医专业医师对中药的认识有两个误区：一是对有毒中药谈虎色变，加以否定，不敢使用，甚至私自将处方中的有毒药物划去不用，导致非用有毒中药不可的一些疑难重症治不了，使临床疗效下降；二是则认为中药无毒性，随便滥用。例如：盛行一时的服用“六味地黄丸”抗衰老，服用“固元膏”提高免疫力等等。“是药三分毒”，因此应对非中医专业医师加强中药的宣传，告之中药应在专业中医师指导下，根据自身情况和所处环境合理用药，而不是道听途说，乱补乱清。
３．２不断加强专业学习提高治疗水平：医生的经验是在不断学习、不断临证、不断总结的过程中逐渐积累起来的。医师不可能包治百病，保证治愈每个患者，但却要避免由于用药的失误给病人带来痛苦。“夫用药如用刑，刑不可误，误即杀人命。用药亦然，一误便隔生死。”Ｍ作为一个临床中医生，不仅要对中医学心知肚明，对中草药学也应有全面的了解，用药当遵《本经》，其药分为上中下三品，上药养生、中药养性、下药除病，“十八反”、“十九畏”中的药物一般都在下品之列，毒副作用较大，用之须高度注意，要辨证准确，用量适宜，一般中病即止，不宜长期服用。对于其中一些相反相畏的药物，若无充分依据和丰富的临床经验，仍需避免盲目配合应用。这样才能在临证巾灵活变通，避免因经验不足造成的失误。
综上所述，理、法、方、药是中医学的四大法宝，中药是中医学极其重要的部分，是祖国传统医学的伟大宝库，正确看待和正确运用某些中药的有毒成分，趋利避害，对传承和发扬中医学具有十分重大的意义。参考文献
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浅谈中药处方配剂对临床疗效的影响
刘效军‘
关键词：中药；配剂；临床疗效
中图分类号：Ｒ２８５．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１０－４）０４０－０１
员将生大黄代替熟大黄用，那会使年老体弱者身体更虚。因此，中药处方调剂认真与否直接影响到中药煎剂的疗效。２中药剂量不准影响疗效
一般药房调剂人员习惯于称出单味药总量后，随手分抓于各剂中，因而常常造成各剂药中剂量不均，更有甚者，对于一些常用的价廉草药，以手代秤大把抓，造成剂量不准，影响疗效。比如：甘草用３克左右在药方中起调和作用，９克左右就有温胃养心的功能，３０克以上就有类似激素的作用。柴胡用３克左右在药方中有升阳举陷的功能，１０克左右在药方中有疏散退热、疏肝解郁的功能，３０克以上可治疗肝功能异常。升麻用３克左右在药方中有升阳举陷的功能，１０克左右在药方中有清热解毒的功能。可见中药剂量不准，也是影响中药煎剂疗效的一个重要因素。３不遵“脚注”配方影响疗效
由于某些中药的质地、所含成份特殊或毒性大等原因，不宜与其他药同时、同锅、同药煎煮，所以在煎煮时有先煎、后下、包煎、烊化等等脚注。对龙牡、薄荷之类的煎煮要求一般不会忽视，但我们在临床中发现该捣碎用的不捣碎的现象很常见，如火麻仁、杏仁、桃仁等。石斛先煎、鱼腥草后下都应另包却放群药中同煎，使前者有效成份煎不出，后者失散挥发油，降低了疗效。
综上所述，中药房调剂人员在处方配剂时不认真负责，往往会导致中药临床疗效降低的因素。所以中药房工作人员在处方配剂时要严格按照有关规定进行配制，只有医药默契配合，才能使中医中药发挥更大的作用，为广大患者的健康服务
传统的中医药应用的范围越来越广，也越来越受到世人的瞩目，但目前不少中医苦于临床用药不能奏效，除了因中药产地、采集时间、炮制质量等因素影响中药质量外，尚与中药调剂人员如何配制中药处方有关，现分析报告如下。１不注意药名前缀影响疗效
同一种药物，由于产地不同，而作用也不同。临床中经常遇到有部分药房调剂人员不注意药名前缀，从而使开出的处方达不到预期疗效。如菊花有杭菊花、滁菊花之分，杭菊花是指杭州所产的菊花，药性偏于疏散风热；而安徽滁州所产的滁菊花，药性偏于平肝明目。防己有木防己、汉防己之分，木防己主产于广东、广西等地，药性偏于祛风止痛；汉防己主产于浙江、安徽等地，药性偏于利水退肿。牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，川牛膝主产于四川、贵州等地，药性偏于活血祛瘀；怀牛膝主产于河南，药性偏于补肝肾强筋骨。另外，同一种中药，经过不同的炮制方法、不同的炮制程度，对中药会产生不同的作用，产生不同的疗效，如中药大黄，不同炮制，就显示出不同的治疗作用。生大黄攻积泻下猛烈，用于正盛邪实证；熟大黄泻下、清热力缓，用于正虚邪实证；醋大黄擅人肝破血，泻血分实热，用于实热壅于血分之经闭；大黄炭泻下力极弱而止血力极强，用于肠中积热，大便下血；酒大黄可驱上部火邪下行，用于热毒上炎所致的目赤、牙痛。故对体实者用泻下剂时应用生大黄，而对于年老、体弱者用泻下剂时应用熟大黄。如果调剂人
・内蒙古鄂尔多斯市中心医院中药房（０１７０００）２０１０年３月２４日收稿