严重心理问题的案例报告
姜赟
摘要：本案例中的求助者由于考试失利，而产生焦虑情绪。案例采用心理咨询初诊接待程序，充分了解求助者的一般资料和个人成长史，详细了解问题发生发展过程和求助原因，结合临床观察，对求助者心理状态进行认真分析诊断，建立良好咨询关系基础上，采取合理情绪疗法来矫正求助者的心理问题。经过6次咨询，求助者抑郁情绪和焦虑情绪都明显改善，达到预期效果。
关键词：高中生 考试焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法
一、一般资料
求助人：李琦，女性，汉族，17岁，高二学生
二、 个人成长史
独生女，性格文静敏感，做事追求完美，个性要强。父母均为农民，对求助者要求较高。求助者高一学习成绩优秀，深得父母和老师的器重。
1、求助者精神状态
求助者情绪低落，注意力不集中。但意识清醒，思维正常，言行一致，未发现幻觉、妄想及其他障碍。
2、求助者身体状态
无重大躯体疾病史和传染病史，否认有家族精神病史，近期体检无任何躯体异常症状。
3、社会功能
与同学人际关系紧张，上课容易分心，成绩下滑。
4、心理测验结果
(1)SCL-90测试结果：人际关系敏感2.1，抑郁2.3，焦虑2.8，测验结果显示抑郁、焦虑因子分明显高于常模，其余因子分在正常范围。(2)抑郁自评量表（SDS）标准分55分，提示有轻度抑郁。（3）焦虑自评量表（SAS）标准分58分，提示有轻度焦虑。
三、主述和个人陈述
1、 主述
升到高二后求助者感觉学习压力大，近两个月注意力不集中，常常失眠，无食欲,由于考试失利自信心受到打击。
2、个人陈述
从小学到高中，考试成绩一直很好，老师和同学都很喜欢我，父母对自己也很放心。可是到高二以后，期中考试却只考了班级第18名。老师和同学也没有以前对我那么好了，我觉得自己已经很努力了，至少应该考进前10名吧，没想到竟然这么糟糕！我觉得同学都在背后议论我，瞧不起我。我真失败透了，还特别对不起父母，让他们都失望透了，爸爸妈妈为我花了许多钱，要再考不好不知道怎么跟家里交代，我以后肯定没什么前途了。马上又要期末考了，我不想读书了，我现在一坐在教室心里就感觉很烦，上课总是走神，也无法专心学习，脑子很乱，吃不香睡不好。觉得学习越来越吃力，有时候我真怀疑自己是不是真的不如别人，比她们笨。我觉得很难受，所以来找您帮帮我，尽快尽快摆脱目前的状态。”
四、咨询师观察和他人反映
1、咨询师了解及观察到的情况
求助者仪表整洁，举止得体，思路清晰，说话流利。有礼貌，求治心切，合作主动。自知力完整，无幻觉、幻想。谈及与考试有关的话题时无精打采，紧张痛苦。
2、求助者同学诉述
李琦以前性格开朗，自从考试感觉没考好后，话明显少了，情绪低落，不怎么搭理人，偶尔和同学交流也会说害怕以后考试还是这样甚至更糟，对不起父母。
五、评估与诊断
1、诊断结果：
该求助者为一般心理问题。
2、诊断依据有以下几点：
（1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，且主客观世界统一，无幻觉和妄想，个性也相对稳定，因此属于心理正常范围内的心理不健康。
（2）求助者是由于现实压力（考试没考好）而产生的内心冲突，并且具有明显的道德性质；
（3）求助者不良情绪持续两个月时间；
（4）求助者的不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，社会功能未严重受损，但效率下降；
（5）求助者的情绪反应内容尚未充分泛化，仅局限与考试有关的范围内；
（6）心理测量量表测验结果支持本诊断结果。
3、鉴别诊断
（1）精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，且主客观世界统一，无幻觉和妄想，个性也相对稳定，因此可以排除精神病。
（2）与神经症性心理问题的鉴别：求助者心理问题有明显现实色彩，情绪虽然有抑郁和焦虑，但基本局限在与考试相关的部分。父母方面压力很大，有明显的道德色彩。
（3）与严重心理问题的鉴别：该求助者的心理问题是由不太强烈的现实刺激即考试不理想引起的，持续时间短，仅一个多月，反应也仅局限在学校，没有明显泛化，对社会功能未造成严重影响，可排除严重心理问题。
（4）与其他疾病鉴别：来访者无家庭遗传疾病，自幼身体健康，可排除躯体疾病
4、来访者出现上述问题的原因分析
（1）生理原因： 无明显生理原因；
（2）社会原因: 求助者即将面临高考，对冲刺高考的学习生活不太适应；经历了考试失利事件，自信心严重受挫；很少与其他同学交往，缺乏相应社会支持系统的帮助和指导。
（3）心理原因：性格敏感，做事追求完美，自尊心强；认为自己本身很优秀，一次考试不理想自己就没有希望了，对不起父母等。行
为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能有效地应对生活中的挫折。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断结果，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：改变求助者的不合理信念，改善抑郁、焦虑、烦躁的情绪状态，解决心理问题增强其自信心。
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现。
七、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
心理动力学认为：考试焦虑与近期考试的创伤性经历和个性缺陷有关。由于家庭教养的方式，导致求助者性格文静内向，过分追求完美。对于考试失利的认知产生偏差，对自己的要求过高且常常绝对化，以偏概全或糟糕至极，即认为考试失败会导致可怕的后果。加上父母对其要求较高等不利因素的加重和催化，由此导致情绪上的紊乱和行为上的异常。如果不及时采用有效的方法加以治疗和矫正，发展下去，求助者将会出现严重的人格障碍。
合理情绪疗法 （Rational－Emotive Therapy，简称RET）是美国著名心理学家艾利斯（A．Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，主要观点是强调情绪或不良行为并非由
外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC 理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。
八、双方的权利与义务
1、 咨询过程中，求助者的责任、权利和义务包括：
责任 ：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。 权利 ：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解具体的咨询方法、过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介和中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务 ：（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务包括：
责任 ：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次50分钟 咨询收费：校内咨询免费
九、咨询过程：
（一）咨询大致分为三阶段
（1）诊断阶段 （2）咨询阶段 （3）巩固阶段
（二）具体咨询过程：
1、诊断评估与咨询建立阶段
任务：（1）.收集一般资料；（2）建立良好的咨询关系；（3）作出初步的问题分析；（4）商定咨询目标。方法：摄入性谈话；心理测验 。
2、心理咨询阶段
任务：（1）进一步加深咨询关系 ；(2) 让求助者理解合理情绪疗法的原理及治疗过程； (3) 帮助来访者明白自己的问题与不合理信念之间的关系 ；(4) 深入分析来访者对问题表面看法背后的不合理因素，并让其领悟。方法：会谈法；合理情绪疗法 。
过程： （1）举例说明合理情绪疗法的理论模型 ;（2）启发、引导来访者领悟到A、B、C之间的关系（以及她目前的情绪困扰和生理反应其实是由于自身不合理的信念造成的）并结合自己的情绪和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。 （3）布置咨询作业 .
3、结束与巩固阶段
任务：（1）让求助者领悟到只有改变不合理的信念才可改善自己现有的症状，帮助求助者逐步放弃不合理的信念，代之以合理的信念。
（2）让求助者学会合理评价，对紧张焦虑的自我管理。方法：会谈法 ；合理情绪疗法 ；测验法。
过程：（1）反馈咨询作业，对求助者对自己问题的新认识予以肯定，就认识不深刻的地方进一步讨论。（2）帮助求助者与自己所持有的不合理信念逐一进行辩论，让其逐步放弃不合理的信念。（3）帮助求助者树立合理的信念。在咨询过程中，咨询师帮助求助者同自己不合理的信念一一辩驳，并帮助其树立合理的信念，重新看待自己的问题。（4）帮助求助者巩固和强化已建立起来的新的合理的信念及有效的挫折应对策略。（5）了解求助者对咨询的感受和体会；（6）进行SCL-90的后测，指出继续努力的方向及注意的问题；（7）结束咨询。
十、咨询效果评估
1、求助者自我评估：现在心情很愉快，焦虑症状减轻，注意力较以前集中，饮食、睡眠基本恢复正常，自信心有了增强。
2、咨询师的评估：通过回访，发现咨询已基本达到预期目标：求助者考试焦虑情绪基本消除，睡眠、饮食状况得到显著改善，自信心有所增强，咨询过程较为完整有序。
3、求助者同学的评估: 她现在情绪比以前好多了，成绩有了明显进步，性格也变得开朗了。
4、心理测验评估: SCL-90：各因子分都在2分以下，都在正常范围内； SAS：标准分45，提示没有焦虑； SDS：标准分46，提示没有抑郁。 结果显示，该求助者的不良情绪得到明显好转。
参考文献：
[1]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，2005年7月第一版。
[2]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（三级）》，民族出版社，2005年7月第一版。
[3]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）》，民族出版社，2005年7月第一版。
严重心理问题的案例报告
姜赟
摘要：本案例中的求助者由于考试失利，而产生焦虑情绪。案例采用心理咨询初诊接待程序，充分了解求助者的一般资料和个人成长史，详细了解问题发生发展过程和求助原因，结合临床观察，对求助者心理状态进行认真分析诊断，建立良好咨询关系基础上，采取合理情绪疗法来矫正求助者的心理问题。经过6次咨询，求助者抑郁情绪和焦虑情绪都明显改善，达到预期效果。
关键词：高中生 考试焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法
一、一般资料
求助人：李琦，女性，汉族，17岁，高二学生
二、 个人成长史
独生女，性格文静敏感，做事追求完美，个性要强。父母均为农民，对求助者要求较高。求助者高一学习成绩优秀，深得父母和老师的器重。
1、求助者精神状态
求助者情绪低落，注意力不集中。但意识清醒，思维正常，言行一致，未发现幻觉、妄想及其他障碍。
2、求助者身体状态
无重大躯体疾病史和传染病史，否认有家族精神病史，近期体检无任何躯体异常症状。
3、社会功能
与同学人际关系紧张，上课容易分心，成绩下滑。
4、心理测验结果
(1)SCL-90测试结果：人际关系敏感2.1，抑郁2.3，焦虑2.8，测验结果显示抑郁、焦虑因子分明显高于常模，其余因子分在正常范围。(2)抑郁自评量表（SDS）标准分55分，提示有轻度抑郁。（3）焦虑自评量表（SAS）标准分58分，提示有轻度焦虑。
三、主述和个人陈述
1、 主述
升到高二后求助者感觉学习压力大，近两个月注意力不集中，常常失眠，无食欲,由于考试失利自信心受到打击。
2、个人陈述
从小学到高中，考试成绩一直很好，老师和同学都很喜欢我，父母对自己也很放心。可是到高二以后，期中考试却只考了班级第18名。老师和同学也没有以前对我那么好了，我觉得自己已经很努力了，至少应该考进前10名吧，没想到竟然这么糟糕！我觉得同学都在背后议论我，瞧不起我。我真失败透了，还特别对不起父母，让他们都失望透了，爸爸妈妈为我花了许多钱，要再考不好不知道怎么跟家里交代，我以后肯定没什么前途了。马上又要期末考了，我不想读书了，我现在一坐在教室心里就感觉很烦，上课总是走神，也无法专心学习，脑子很乱，吃不香睡不好。觉得学习越来越吃力，有时候我真怀疑自己是不是真的不如别人，比她们笨。我觉得很难受，所以来找您帮帮我，尽快尽快摆脱目前的状态。”
四、咨询师观察和他人反映
1、咨询师了解及观察到的情况
求助者仪表整洁，举止得体，思路清晰，说话流利。有礼貌，求治心切，合作主动。自知力完整，无幻觉、幻想。谈及与考试有关的话题时无精打采，紧张痛苦。
2、求助者同学诉述
李琦以前性格开朗，自从考试感觉没考好后，话明显少了，情绪低落，不怎么搭理人，偶尔和同学交流也会说害怕以后考试还是这样甚至更糟，对不起父母。
五、评估与诊断
1、诊断结果：
该求助者为一般心理问题。
2、诊断依据有以下几点：
（1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，且主客观世界统一，无幻觉和妄想，个性也相对稳定，因此属于心理正常范围内的心理不健康。
（2）求助者是由于现实压力（考试没考好）而产生的内心冲突，并且具有明显的道德性质；
（3）求助者不良情绪持续两个月时间；
（4）求助者的不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，社会功能未严重受损，但效率下降；
（5）求助者的情绪反应内容尚未充分泛化，仅局限与考试有关的范围内；
（6）心理测量量表测验结果支持本诊断结果。
3、鉴别诊断
（1）精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，对自己的心理问题有自知力，且主客观世界统一，无幻觉和妄想，个性也相对稳定，因此可以排除精神病。
（2）与神经症性心理问题的鉴别：求助者心理问题有明显现实色彩，情绪虽然有抑郁和焦虑，但基本局限在与考试相关的部分。父母方面压力很大，有明显的道德色彩。
（3）与严重心理问题的鉴别：该求助者的心理问题是由不太强烈的现实刺激即考试不理想引起的，持续时间短，仅一个多月，反应也仅局限在学校，没有明显泛化，对社会功能未造成严重影响，可排除严重心理问题。
（4）与其他疾病鉴别：来访者无家庭遗传疾病，自幼身体健康，可排除躯体疾病
4、来访者出现上述问题的原因分析
（1）生理原因： 无明显生理原因；
（2）社会原因: 求助者即将面临高考，对冲刺高考的学习生活不太适应；经历了考试失利事件，自信心严重受挫；很少与其他同学交往，缺乏相应社会支持系统的帮助和指导。
（3）心理原因：性格敏感，做事追求完美，自尊心强；认为自己本身很优秀，一次考试不理想自己就没有希望了，对不起父母等。行
为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能有效地应对生活中的挫折。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断结果，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：改变求助者的不合理信念，改善抑郁、焦虑、烦躁的情绪状态，解决心理问题增强其自信心。
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现。
七、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
心理动力学认为：考试焦虑与近期考试的创伤性经历和个性缺陷有关。由于家庭教养的方式，导致求助者性格文静内向，过分追求完美。对于考试失利的认知产生偏差，对自己的要求过高且常常绝对化，以偏概全或糟糕至极，即认为考试失败会导致可怕的后果。加上父母对其要求较高等不利因素的加重和催化，由此导致情绪上的紊乱和行为上的异常。如果不及时采用有效的方法加以治疗和矫正，发展下去，求助者将会出现严重的人格障碍。
合理情绪疗法 （Rational－Emotive Therapy，简称RET）是美国著名心理学家艾利斯（A．Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多著作中也被译作“理性情绪疗法”。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，主要观点是强调情绪或不良行为并非由
外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。在ABC 理论中，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。
八、双方的权利与义务
1、 咨询过程中，求助者的责任、权利和义务包括：
责任 ：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。 权利 ：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解具体的咨询方法、过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介和中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务 ：（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务包括：
责任 ：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次50分钟 咨询收费：校内咨询免费
九、咨询过程：
（一）咨询大致分为三阶段
（1）诊断阶段 （2）咨询阶段 （3）巩固阶段
（二）具体咨询过程：
1、诊断评估与咨询建立阶段
任务：（1）.收集一般资料；（2）建立良好的咨询关系；（3）作出初步的问题分析；（4）商定咨询目标。方法：摄入性谈话；心理测验 。
2、心理咨询阶段
任务：（1）进一步加深咨询关系 ；(2) 让求助者理解合理情绪疗法的原理及治疗过程； (3) 帮助来访者明白自己的问题与不合理信念之间的关系 ；(4) 深入分析来访者对问题表面看法背后的不合理因素，并让其领悟。方法：会谈法；合理情绪疗法 。
过程： （1）举例说明合理情绪疗法的理论模型 ;（2）启发、引导来访者领悟到A、B、C之间的关系（以及她目前的情绪困扰和生理反应其实是由于自身不合理的信念造成的）并结合自己的情绪和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。 （3）布置咨询作业 .
3、结束与巩固阶段
任务：（1）让求助者领悟到只有改变不合理的信念才可改善自己现有的症状，帮助求助者逐步放弃不合理的信念，代之以合理的信念。
（2）让求助者学会合理评价，对紧张焦虑的自我管理。方法：会谈法 ；合理情绪疗法 ；测验法。
过程：（1）反馈咨询作业，对求助者对自己问题的新认识予以肯定，就认识不深刻的地方进一步讨论。（2）帮助求助者与自己所持有的不合理信念逐一进行辩论，让其逐步放弃不合理的信念。（3）帮助求助者树立合理的信念。在咨询过程中，咨询师帮助求助者同自己不合理的信念一一辩驳，并帮助其树立合理的信念，重新看待自己的问题。（4）帮助求助者巩固和强化已建立起来的新的合理的信念及有效的挫折应对策略。（5）了解求助者对咨询的感受和体会；（6）进行SCL-90的后测，指出继续努力的方向及注意的问题；（7）结束咨询。
十、咨询效果评估
1、求助者自我评估：现在心情很愉快，焦虑症状减轻，注意力较以前集中，饮食、睡眠基本恢复正常，自信心有了增强。
2、咨询师的评估：通过回访，发现咨询已基本达到预期目标：求助者考试焦虑情绪基本消除，睡眠、饮食状况得到显著改善，自信心有所增强，咨询过程较为完整有序。
3、求助者同学的评估: 她现在情绪比以前好多了，成绩有了明显进步，性格也变得开朗了。
4、心理测验评估: SCL-90：各因子分都在2分以下，都在正常范围内； SAS：标准分45，提示没有焦虑； SDS：标准分46，提示没有抑郁。 结果显示，该求助者的不良情绪得到明显好转。
参考文献：
[1]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，2005年7月第一版。
[2]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（三级）》，民族出版社，2005年7月第一版。
[3]郭念锋主编：《国家职业资格培训教程——心理咨询师（二级）》，民族出版社，2005年7月第一版。