山东医药２００６年第４６卷第１７期３讨论
关于密闭式吸痰能否降低ＶＡＰ的发生，一直存
ＶＡＰ治疗的随访观察。但在临床应用中，经常会有
一些因素影响而使分值发生偏差，如持续血液滤过、冰床物理降温或亚低温治疗等。如何能更精确地应
在争议。加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试
验组联合制定的以循证医学为依据的预防ＶＡＰ的最新指南指出口］：２个实验及３个水平实验结论是开放式吸痰和密闭式吸痰对ＶＡＰ发生率均无影响。本文显示密闭式吸痰者ＶＡＰ发生率显著低于开放式吸痰者，ＶＡＰ发生时间明显延迟。发生ＶＡＰ患者
用ＣＰＩＳ有待进一步探讨。
本文结果证实，密闭式吸痰可以降低外源性感
染机会，降低ＶＡＰ发生率，延迟肺部感染发生时间。
密闭式吸痰套每天更换１次与每２天更换１次对ＶＡＰ发生率无影响。
【参考文献】
［１］何权瀛．呼吸机相关肺炎的流行病学特点口］．中华结核与呼吸杂
志，２００１，２４（６）：３２６．
［２］ＥｍｏｒｉＴＧ，ｃｕｌｖｅｒＤＨ，ＨｏｒａｎＴＣ，ｅｔａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ
中，气管插管第４天开放式吸痰组ＣＰＩＳ及ＳＯＦＡ评
分明显高于密闭式吸痰组，气管插管第８天时密闭
式吸痰组分值才明显升高。Ｋｏｌｌｅｆ等嘲认为每日更换
密闭式吸痰套与不定期更换密闭式吸痰套对ＶＡＰ发生率、ＣＰＩＳ及ＳＯＦＡ评分无影响，本实验结果与
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ
３５．
ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ
ｓｙｓｔｅｍ（ＮＮＩＳ）：ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
ｏｆ
ｍｅｔｈｏｄｓ口］．ＡｍＪ１ｎｆｅｃｔｃｏｎｔｒｏｌ，１９９１，１９（１）：１９—
此观点相符。本研究中三组患者住院病死率无明显
统计学意义。可能原因为ＩＣＵ机械通气患者多病情危重，死亡原因多与原发病相关。
Ｐａｐａｚｉａｎ等在一组尸检标本研究中发现，ＣＰＩＳ诊断ＶＡＰ的敏感性为７２％，特异性为８５％。近年来ＣＰＩＳ在ＶＡＰ领域的应用有了进一步的扩展，ＣＰＩＳ不仅可以用在ＶＡＰ发病的早期诊断，而且可以用于
［３］ＤｏｄｅｋＰ，Ｋｅｅｎａｎｓ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒ
ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏ卜ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ口］．Ａｎｎ
ａ１．
Ｉｎｔｅｒｎ
Ｍｅｄ，２００４，１７：１４ｌ（４）：３０５—３１３．［４］Ｋｏｌｌｅｆ
ＭＨ，
Ｐｒｅｎｔｉｃｅ
ｏｒ
Ｄ，ＳｈａｐｉｒｏｓＤ，
ｃｈａｎｇｅｓ
ｅｔ
Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ｓｕｃｔｉｏｎ
ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ
ｗｉｔｈｏｕｔｄａｉｌｙ
ｏｆｉｎ一１ｉｎｅ
ｌ
ｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９７，１５６４６６—４７２．
（收稿日期ｌ２００６一０３—２３）
・临床札记・
新生儿经口留置胃管２５例体会
崔华英，陈海云，马东梅
（东营市东营区人民医院，山东东营２５７０８５）
例，对照组并发呕吐５例、窒息５例、一过性紫绀７例、误入气管４例，观察组窒息、误入气管发生率（ｏ）显著低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。
讨论：经鼻插胃管较经口插管容易固定，其缺点为：①新生儿以经鼻呼吸为主，舌相对大，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞。②会造成鼻黏膜水肿，黏液分泌，加重气道阻塞。③鼻阻塞时适时的反应是改为经口呼吸，可致口腔黏膜干燥不适。④新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻
２０００年３月～２００４年９月，我们对２５例新生儿经口留置胃管，效果满意。现报告如下。
临床资料：研究对象为同期收治的４７例拟行胃管置入的新生儿，男３０例，女１７例；早产儿１８例，肺炎２例，缺血缺氧性脑病２７例。出生时体重１９５０～４
７００
道，鼻黏膜有丰富的血管和淋巴管，如伴有呼吸系统炎症，则鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，胃管很难顺利通过。经口留置胃管仅对咽部有轻微的刺激。经口插胃管过程中新生儿头后仰，咽腔开放，上呼吸道通畅，血氧饱合度无变化或变化较小。注意事项：①插管前准备好抢救物品和抢救药品。②要严格无菌操作。选用软硬合适的胃管，操作动作熟练、轻柔，插管过程中随时观察患儿的面色、呼吸、血氧饱合度以及是否有呛咳。发现异常应立即停止插管，及时通知医生。③新生儿胃黏膜比较脆弱，弹性组织及肌肉组织发育相对较差，抽吸力量大容易引起胃黏膜出血；注奶速度宜缓慢，注奶后用温开水３～４ｍｌ冲管，以免堵管，冲管完成后妥善固定好，以防脱出；配奶过程中严格注意卫生，以防造成胃肠道感染。④在留置胃管过程中出现腹胀、呕吐等情况时，及时查明原因，对症处理。⑤腹胀时给予腹部顺时针按摩，每次注奶前抽吸胃内是否有残留，有残留液者抽出，下次注奶时要减少１～２ｍｌ。⑥出现呕吐时，将其头偏向一侧，立即将呕吐物清除，以防误入气管。⑦留置胃管过程中保持口腔清洁。综上所述，新生儿经口留置胃管置管成功率高，不良反应发生率低。
５】
ｇ，平均３
２００
ｇ；将
４７例患儿随机分为观察组２５例和对照组２２例，其年龄、性
别、出生体重、病情等具有可性＠＞ｏ．０５）。观察组采用经口
插胃管法：操作者右手戴一次性手套，左手将患儿颈部托起，使口腔与食管的角度在１２０。左右，将胃管置入口咽部轻轻插入胃管。对照组采用经鼻插入法：新生儿取仰卧位，头颈抬高１５０。左右，石蜡油润滑胃管，从鼻腔缓缓插入，欲达咽喉部时稍停顿，助手用蘸有葡萄糖的棉签刺激患儿唇边或舌尖部，引起患儿的自然吸吮反射，使其产生吞咽动作，顺势将胃管插入。两组胃管插入长度均为前发际至剑突的距离。插入后经证实确时在胃内后用胶布固定于面颊部，管口用纱布包好，夹紧，以备下次使用。结果１次插管成功率观察组１００％，对照组为６３．６％。观察组置管过程中并发呕吐３例、一过性紫绀４
万方数据
山东医药２００６年第４６卷第１７期３讨论
关于密闭式吸痰能否降低ＶＡＰ的发生，一直存
ＶＡＰ治疗的随访观察。但在临床应用中，经常会有
一些因素影响而使分值发生偏差，如持续血液滤过、冰床物理降温或亚低温治疗等。如何能更精确地应
在争议。加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试
验组联合制定的以循证医学为依据的预防ＶＡＰ的最新指南指出口］：２个实验及３个水平实验结论是开放式吸痰和密闭式吸痰对ＶＡＰ发生率均无影响。本文显示密闭式吸痰者ＶＡＰ发生率显著低于开放式吸痰者，ＶＡＰ发生时间明显延迟。发生ＶＡＰ患者
用ＣＰＩＳ有待进一步探讨。
本文结果证实，密闭式吸痰可以降低外源性感
染机会，降低ＶＡＰ发生率，延迟肺部感染发生时间。
密闭式吸痰套每天更换１次与每２天更换１次对ＶＡＰ发生率无影响。
【参考文献】
［１］何权瀛．呼吸机相关肺炎的流行病学特点口］．中华结核与呼吸杂
志，２００１，２４（６）：３２６．
［２］ＥｍｏｒｉＴＧ，ｃｕｌｖｅｒＤＨ，ＨｏｒａｎＴＣ，ｅｔａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ
中，气管插管第４天开放式吸痰组ＣＰＩＳ及ＳＯＦＡ评
分明显高于密闭式吸痰组，气管插管第８天时密闭
式吸痰组分值才明显升高。Ｋｏｌｌｅｆ等嘲认为每日更换
密闭式吸痰套与不定期更换密闭式吸痰套对ＶＡＰ发生率、ＣＰＩＳ及ＳＯＦＡ评分无影响，本实验结果与
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ
３５．
ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ
ｓｙｓｔｅｍ（ＮＮＩＳ）：ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
ｏｆ
ｍｅｔｈｏｄｓ口］．ＡｍＪ１ｎｆｅｃｔｃｏｎｔｒｏｌ，１９９１，１９（１）：１９—
此观点相符。本研究中三组患者住院病死率无明显
统计学意义。可能原因为ＩＣＵ机械通气患者多病情危重，死亡原因多与原发病相关。
Ｐａｐａｚｉａｎ等在一组尸检标本研究中发现，ＣＰＩＳ诊断ＶＡＰ的敏感性为７２％，特异性为８５％。近年来ＣＰＩＳ在ＶＡＰ领域的应用有了进一步的扩展，ＣＰＩＳ不仅可以用在ＶＡＰ发病的早期诊断，而且可以用于
［３］ＤｏｄｅｋＰ，Ｋｅｅｎａｎｓ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒ
ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏ卜ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｐｎｅｕｍｏｎｉａ口］．Ａｎｎ
ａ１．
Ｉｎｔｅｒｎ
Ｍｅｄ，２００４，１７：１４ｌ（４）：３０５—３１３．［４］Ｋｏｌｌｅｆ
ＭＨ，
Ｐｒｅｎｔｉｃｅ
ｏｒ
Ｄ，ＳｈａｐｉｒｏｓＤ，
ｃｈａｎｇｅｓ
ｅｔ
Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
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ｌ
ｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，１９９７，１５６４６６—４７２．
（收稿日期ｌ２００６一０３—２３）
・临床札记・
新生儿经口留置胃管２５例体会
崔华英，陈海云，马东梅
（东营市东营区人民医院，山东东营２５７０８５）
例，对照组并发呕吐５例、窒息５例、一过性紫绀７例、误入气管４例，观察组窒息、误入气管发生率（ｏ）显著低于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。
讨论：经鼻插胃管较经口插管容易固定，其缺点为：①新生儿以经鼻呼吸为主，舌相对大，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞。②会造成鼻黏膜水肿，黏液分泌，加重气道阻塞。③鼻阻塞时适时的反应是改为经口呼吸，可致口腔黏膜干燥不适。④新生儿鼻道狭窄，几乎没有下鼻
２０００年３月～２００４年９月，我们对２５例新生儿经口留置胃管，效果满意。现报告如下。
临床资料：研究对象为同期收治的４７例拟行胃管置入的新生儿，男３０例，女１７例；早产儿１８例，肺炎２例，缺血缺氧性脑病２７例。出生时体重１９５０～４
７００
道，鼻黏膜有丰富的血管和淋巴管，如伴有呼吸系统炎症，则鼻腔更为狭窄，甚至闭塞，胃管很难顺利通过。经口留置胃管仅对咽部有轻微的刺激。经口插胃管过程中新生儿头后仰，咽腔开放，上呼吸道通畅，血氧饱合度无变化或变化较小。注意事项：①插管前准备好抢救物品和抢救药品。②要严格无菌操作。选用软硬合适的胃管，操作动作熟练、轻柔，插管过程中随时观察患儿的面色、呼吸、血氧饱合度以及是否有呛咳。发现异常应立即停止插管，及时通知医生。③新生儿胃黏膜比较脆弱，弹性组织及肌肉组织发育相对较差，抽吸力量大容易引起胃黏膜出血；注奶速度宜缓慢，注奶后用温开水３～４ｍｌ冲管，以免堵管，冲管完成后妥善固定好，以防脱出；配奶过程中严格注意卫生，以防造成胃肠道感染。④在留置胃管过程中出现腹胀、呕吐等情况时，及时查明原因，对症处理。⑤腹胀时给予腹部顺时针按摩，每次注奶前抽吸胃内是否有残留，有残留液者抽出，下次注奶时要减少１～２ｍｌ。⑥出现呕吐时，将其头偏向一侧，立即将呕吐物清除，以防误入气管。⑦留置胃管过程中保持口腔清洁。综上所述，新生儿经口留置胃管置管成功率高，不良反应发生率低。
５】
ｇ，平均３
２００
ｇ；将
４７例患儿随机分为观察组２５例和对照组２２例，其年龄、性
别、出生体重、病情等具有可性＠＞ｏ．０５）。观察组采用经口
插胃管法：操作者右手戴一次性手套，左手将患儿颈部托起，使口腔与食管的角度在１２０。左右，将胃管置入口咽部轻轻插入胃管。对照组采用经鼻插入法：新生儿取仰卧位，头颈抬高１５０。左右，石蜡油润滑胃管，从鼻腔缓缓插入，欲达咽喉部时稍停顿，助手用蘸有葡萄糖的棉签刺激患儿唇边或舌尖部，引起患儿的自然吸吮反射，使其产生吞咽动作，顺势将胃管插入。两组胃管插入长度均为前发际至剑突的距离。插入后经证实确时在胃内后用胶布固定于面颊部，管口用纱布包好，夹紧，以备下次使用。结果１次插管成功率观察组１００％，对照组为６３．６％。观察组置管过程中并发呕吐３例、一过性紫绀４
万方数据