【摘要】目的:总结产后出血的识别与处理方法。方法:选取2012年6月~2014年6月在我院分娩的2080例产妇作为研究对象,其中28例发生产后出血,分析本组产妇的产后出血识别及处理方法。结果:28例产后出血产妇的产后出血量在500~1300ml之间,平均(800±100)ml,其中500~600ml者19例600~100ml者7例,>1000ml者2例。28例产后出血患者经抢救治疗,无病例发生死亡,且均未遗留后遗症。结论:产后出血具有来势凶险、发病骤急的特点,临床上应对高危产妇加强监护,掌握产后出血的识别方法,早期发现,并及时采取相应的止血措施,以免发生严重并发症或产妇死亡。
【关键词】产后出血;诊断;处理
在临床产科中,产后出血是较为常见的一种危重症,其临床发病率在3~5%之间,其也是导致产妇死亡的一个主要原因,产后出血是导致我国产妇死亡最主要的原因。产后出血来势凶险、发病突然,如若处理不当,产妇长时间休克,就可能导致死亡,或引起严重后遗症。为探讨产后出血的识别与处理方法,本文对我院收治的2080例产妇的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月~2014年6月在我院分娩的2080例产妇作为研究对象,产妇年龄在20~41岁之间,平均(26.8±4.3)岁,经产妇241例,初产妇1839例,阴道分娩1587例,剖宫产分娩493例。2080例产妇中,有28例发生产后出血,其中经产妇5例,初产妇23例,年龄21~39岁,平均(25.7±4.9)岁,剖宫产13例,阴道分娩15例。
1.2 方法
1.2.1 观察与识别
①对高危产妇加强监护。对于病理妊娠及伴有妊娠合并症的产妇,要积极治疗原发病,对于产后出血风险较高的产妇,要积极做好相关预防措施。对临产产妇加强生活护理及心理护理,以免产时发生尿潴留、产程延长。
②分娩方式的选择。由于剖宫产分娩会造成软产道损伤,加上手术时间较长,所以产后出血量较多,更容易发生产后出血。在本组病例中,剖宫产13例(2.64%),阴道分娩15例(0.95%),剖宫产者发生产后出血的概率更大。所以临床上应严格掌握剖宫产手术指征,尽量避免剖宫产分娩。对于阴道分娩的产妇,助产士要不断提升助产技术,积极探索各种有益的助娩技巧,尽可能地减轻软产道损伤,降低产后出血率。
③产后严密观察。产妇在娩出胎儿后,要密切观察产妇的宫缩情况及出血量。国内有研究显示,产后2h的失血总量可以较早地为临床发现产后出血提供可靠信息。本组病例中,产后2h内发生产后出血者23例(82.14%)。所以在产后2h内密切观察产妇出血情况尤为重要。对于持续性阴道流血产妇,要指派专人守护。在将产妇送回病房后,6h内都必须时刻警惕有无产后出血的发生。护理人员必须具有高度的责任心,做好早吮吸工作,刺激产妇子宫收缩,以降低产后出血量。产后在产妇臀下放置集血盆,收集并记录出血量,以便早期发现产后出血。
1.2.2 处理方法
①一般处理。一旦发现产后出血,护理人员要立即报告临床医师,开放静脉通路补液,确保气道通畅,给予氧气吸入,并进行生命体征和出血量监测,寻找出血原因,积极消除诱因,进行交叉配血、凝血功能、血常规等实验室常规检查。
②补充血容量。对Hb值低于80g/L或HCT值低于24%的产妇,需要进行血容量补充,使产妇的SBP值提高到100mmHg以上,HR提高到100次/min,HCT值提升到30%以上,尿量提高到30ml/h以上,并采取血液、胶体液、晶体液等补液措施。对于HCT值超过30%或Hb值超过100g/L,且病情稳定的产妇,则无需立即输血。
③采取针对性止血措施。导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。对于不同因素引起的产后出血,应采取不同的止血措施。对于宫缩乏力引起的产后出血,采取子宫按摩、注射宫缩剂、手术治疗等措施,先对产妇进行子宫按摩,并配合使用宫缩剂,若产妇出血仍得不到有效控制,则要及时行手术止血,临床常用的手术止血措施包括子宫切除术、血管栓塞术、血管结扎术、保守缝合术、宫腔填塞术等。对于胎盘因素引起的产后出血,若第三产程超过10min,出血量超过100ml,则需行人工剥离胎盘术。对于产道或子宫损伤引起的产后出血,要在彻底止血后进行缝合,对于子宫破裂者,需行子宫修补术或切除术。对凝血功能障碍引起的产后出血,要在产前积极纠正贫血,确诊为弥散性血管内凝血(DIC)者,要按照DIC的处理方法进行处理。
2 结果
28例产后出血产妇的产后出血量在500~1300ml之间,平均(800±100)ml,其中500~600ml者19例600~100ml者7例,>1000ml者2例。28例产后出血患者经抢救治疗,无病例发生死亡,且均未遗留后遗症。
3 讨论
产后出血是产科急症,对于临产产妇,临床上应准确评估产妇的产后出血风险,对产后出血高危产妇加强监护,积极采取产后出血预防措施。产后密切观察产妇出血情况,准确、迅速地评估产妇失血量,尽早识别产后出血。对于确诊为产后出血的产妇,要积极复苏,采取子宫按摩、注射宫缩素等常规处理措施,同时探查产后出血的病因,根据病因采取针对性的止血措施,以迅速止血,改善产妇预后。针对难治性产后出血,临床上还因根据产妇的临床表现,实施个体化处理,进行专业技术会诊,协作处理。若一般止血方式无法有效止血,则要及时行手术治疗。临床上对产后出血的处理,要尽可能地减轻创伤,保留患者的生育功能,对于保守治疗无效者,必要情况下需行子宫切除术,以降低产妇死亡率。
【参考文献】
[1] 唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):46-47.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2009,44(7):554-557.
【摘要】目的:总结产后出血的识别与处理方法。方法:选取2012年6月~2014年6月在我院分娩的2080例产妇作为研究对象,其中28例发生产后出血,分析本组产妇的产后出血识别及处理方法。结果:28例产后出血产妇的产后出血量在500~1300ml之间,平均(800±100)ml,其中500~600ml者19例600~100ml者7例,>1000ml者2例。28例产后出血患者经抢救治疗,无病例发生死亡,且均未遗留后遗症。结论:产后出血具有来势凶险、发病骤急的特点,临床上应对高危产妇加强监护,掌握产后出血的识别方法,早期发现,并及时采取相应的止血措施,以免发生严重并发症或产妇死亡。
【关键词】产后出血;诊断;处理
在临床产科中,产后出血是较为常见的一种危重症,其临床发病率在3~5%之间,其也是导致产妇死亡的一个主要原因,产后出血是导致我国产妇死亡最主要的原因。产后出血来势凶险、发病突然,如若处理不当,产妇长时间休克,就可能导致死亡,或引起严重后遗症。为探讨产后出血的识别与处理方法,本文对我院收治的2080例产妇的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月~2014年6月在我院分娩的2080例产妇作为研究对象,产妇年龄在20~41岁之间,平均(26.8±4.3)岁,经产妇241例,初产妇1839例,阴道分娩1587例,剖宫产分娩493例。2080例产妇中,有28例发生产后出血,其中经产妇5例,初产妇23例,年龄21~39岁,平均(25.7±4.9)岁,剖宫产13例,阴道分娩15例。
1.2 方法
1.2.1 观察与识别
①对高危产妇加强监护。对于病理妊娠及伴有妊娠合并症的产妇,要积极治疗原发病,对于产后出血风险较高的产妇,要积极做好相关预防措施。对临产产妇加强生活护理及心理护理,以免产时发生尿潴留、产程延长。
②分娩方式的选择。由于剖宫产分娩会造成软产道损伤,加上手术时间较长,所以产后出血量较多,更容易发生产后出血。在本组病例中,剖宫产13例(2.64%),阴道分娩15例(0.95%),剖宫产者发生产后出血的概率更大。所以临床上应严格掌握剖宫产手术指征,尽量避免剖宫产分娩。对于阴道分娩的产妇,助产士要不断提升助产技术,积极探索各种有益的助娩技巧,尽可能地减轻软产道损伤,降低产后出血率。
③产后严密观察。产妇在娩出胎儿后,要密切观察产妇的宫缩情况及出血量。国内有研究显示,产后2h的失血总量可以较早地为临床发现产后出血提供可靠信息。本组病例中,产后2h内发生产后出血者23例(82.14%)。所以在产后2h内密切观察产妇出血情况尤为重要。对于持续性阴道流血产妇,要指派专人守护。在将产妇送回病房后,6h内都必须时刻警惕有无产后出血的发生。护理人员必须具有高度的责任心,做好早吮吸工作,刺激产妇子宫收缩,以降低产后出血量。产后在产妇臀下放置集血盆,收集并记录出血量,以便早期发现产后出血。
1.2.2 处理方法
①一般处理。一旦发现产后出血,护理人员要立即报告临床医师,开放静脉通路补液,确保气道通畅,给予氧气吸入,并进行生命体征和出血量监测,寻找出血原因,积极消除诱因,进行交叉配血、凝血功能、血常规等实验室常规检查。
②补充血容量。对Hb值低于80g/L或HCT值低于24%的产妇,需要进行血容量补充,使产妇的SBP值提高到100mmHg以上,HR提高到100次/min,HCT值提升到30%以上,尿量提高到30ml/h以上,并采取血液、胶体液、晶体液等补液措施。对于HCT值超过30%或Hb值超过100g/L,且病情稳定的产妇,则无需立即输血。
③采取针对性止血措施。导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。对于不同因素引起的产后出血,应采取不同的止血措施。对于宫缩乏力引起的产后出血,采取子宫按摩、注射宫缩剂、手术治疗等措施,先对产妇进行子宫按摩,并配合使用宫缩剂,若产妇出血仍得不到有效控制,则要及时行手术止血,临床常用的手术止血措施包括子宫切除术、血管栓塞术、血管结扎术、保守缝合术、宫腔填塞术等。对于胎盘因素引起的产后出血,若第三产程超过10min,出血量超过100ml,则需行人工剥离胎盘术。对于产道或子宫损伤引起的产后出血,要在彻底止血后进行缝合,对于子宫破裂者,需行子宫修补术或切除术。对凝血功能障碍引起的产后出血,要在产前积极纠正贫血,确诊为弥散性血管内凝血(DIC)者,要按照DIC的处理方法进行处理。
2 结果
28例产后出血产妇的产后出血量在500~1300ml之间,平均(800±100)ml,其中500~600ml者19例600~100ml者7例,>1000ml者2例。28例产后出血患者经抢救治疗,无病例发生死亡,且均未遗留后遗症。
3 讨论
产后出血是产科急症,对于临产产妇,临床上应准确评估产妇的产后出血风险,对产后出血高危产妇加强监护,积极采取产后出血预防措施。产后密切观察产妇出血情况,准确、迅速地评估产妇失血量,尽早识别产后出血。对于确诊为产后出血的产妇,要积极复苏,采取子宫按摩、注射宫缩素等常规处理措施,同时探查产后出血的病因,根据病因采取针对性的止血措施,以迅速止血,改善产妇预后。针对难治性产后出血,临床上还因根据产妇的临床表现,实施个体化处理,进行专业技术会诊,协作处理。若一般止血方式无法有效止血,则要及时行手术治疗。临床上对产后出血的处理,要尽可能地减轻创伤,保留患者的生育功能,对于保守治疗无效者,必要情况下需行子宫切除术,以降低产妇死亡率。
【参考文献】
[1] 唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):46-47.
[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2009,44(7):554-557.