科护士长履职考核标准
科室： 护士长签字： 标准要求 满分 100 分（标化 40 分） 实得分： 分值 检查方法
3 2 2 2 4 2 4 4 4 4 4 5 5 10
查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查制度，看现场 查制度，看现场 查资料、记录 查资料、记录 查制度，看现场 查制度，看现场 查制度，看现场 查制度，看现场
扣分方法
无计划扣 1 分， 计划落实不到位 扣1分 无计划扣 1 分， 计划落实不到位 扣1分 记录不全、 记录不及时或缺项各 扣 0.5 分。 记录不全、 记录不及时或缺项各 扣 0.5 分。 记录不全、 记录不及时或缺项各 扣 0.5 分。 记录不全、不及时或缺项各扣 0.5 分。 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 无专人管理扣 0.2 分，缺一项扣 0.2 分.
实得分
1、护理计划制定（5 分）
根据医院的总体要求及护理部工作计划，组织制定本科室护理管理工作计划。对年度计划进行分 解，制订季度、月度工作计划，监督各项规章制度的落实、执行。 组织落实年度计划，组织护理工作年度工作总结及分析的编写。并将计划交护理部
2、护理人员业务培训（10 分）
负责护理人员培训、技能考核和业务考评工作，组织护士业务培训及技能考核，提高年轻护士综 合技能，提高科室护理人员整体素质和自身素质，有记录。有周计划，并按周计划质控自查。 组织科内护理业务学习每月 1 次，提高理论知识，负责讲课，提高护理单元业务水平。有讲稿， 有记录，有签名，有考试成绩 组织科内护理查房每月 1—2 次，有记录。晨会提问每周 2 次，有记录，有成绩 有本科室护理安全管理，皮肤压力伤防治措施及上报记录。
3、病房质量管理（30）
参与差错事故的分析防范，参与科室已发生的护理差错事故的分析，查找原因，进行护理质量改进 执行三查八对，防止差错事故发生，执行无菌技术及消毒隔离制度，确保患者健康安全。 做好病区的护理质量管理，参与危重、大手术病人的抢救及指导工作，提高抢救技能。 参加医院病房护理质量查房，指导低年资护士开展工作，提高科室的护理质量 负责病房管理，实施入院评估、院规介绍、操作告之、健康指导等，定期召开公休座谈会，听取 病人及家属对护理方面的意见，改进病区的管理工作。 执行各项护理制度、措
施及操作规程，做好基础护理及心理护理，配合医生治疗，按时巡视，及 时了解病人病情，协助医生进行各种诊疗工作，提高诊治率。 做好出入院手续的办理及术后的用药及健康指导、术后随访工作，让病人掌握健康的生活方式。
4、抢救管理（10 分
急救物品管理制度健全。急救仪器齐全，急救器械性能完好，处于备用的应急状态，所有护理人 员熟练掌握急救基本操作技术及急救仪器的使用（包过监护仪、吸痰器、氧气、呼吸机、除颤仪、 输液泵、及科室所属特殊设备）
5、消毒隔离管理（10 分
负责无菌操作及消毒隔离工作，保持治疗室、检查室及办公室的整洁，定期进行消毒及检测，防 止交叉感染，严格执行查对制度和无菌操作，防止差错事故发生，监督进入产房、治疗室、检查 室人员必须穿戴好衣帽、口罩，避免交叉感染。 负责药品、物品的请领、保管，定期检查药品、物品的质量是否过期及功能完好性。履行好自己 工作职责，做好年终总结以及下一年度个人工作计划。完成上级及院、科室交办的其他工作。
10
查资料，看现场
一项不符合扣 0.1 分，不执行无 菌操作一项扣 0.2 分。无菌物品 超过有效期一件扣 0.2 分 无专人管理扣 0.2 分，缺一项扣 0.2 分. 无会议记录不得分
6、物品供应管理（10 分） 7、会议、文件传达
10 10 10
查资料，看现场 抽查科室职工会 议记录 看工作完成情况
积极参加院里组织的会议学习，并把会议精神及时传达落实，有传达记录。 8、完成院、科交办的其他工作
未完成不得分
护理部主任履职考核标准 护理部主任履职考核标准 履职
科室： 科主任签字： 标准要求 1、工作计划 负责组织收集制订护理部工作计划所需的资料和数据，根据医院年度工作计划，制订本科室年 度工作计划，对年度计划进行分解，制订季度、月度工作计划，组织落实季度、月度工作计划， 并监督执行。 2、制度健全 组织制订护理部各项规章制度和各项工作流程，负责各项规章制度的监督执行，并负责各项规 章制度的修订和完善工作。 3、组织制定各项护理规章制度、疾病护理常规及护理工作流程，组织建立护理质量控制体系， 制定护理质控标准，及时进行总结，对各项规章制度进行不断修订和完善。 4、管理培训到位 组织实施护理质量控制，对质量控制人员提出工作要求，不定期进行环节检查和月度检查，组 织进行病房巡视，查看重点病人和病区整体情况，掌握护理人员和病人两个方面的护理工作动 态信息，处理发生的护理纠纷、差错等事件。 5、组织护理业务建设，组织制定全院护理人员业务学习计划，督促、
检查实施情况，组织制 定护士岗前培养计划，并组织实施。 6、制定护理人员工作理念，进行护理人员服务意识培训，加强护士长队伍建设，培养护士长 管理能力，组织进行相应培训，组织开展护理人员专业技术操作培训，建立护理人员的业务学 习管理制度，并督促实施。 7、负责护理部经费预算制订和使用，各类耗材开支申请。 满分 100 分（标化 30 分） 实得分： 分值 10 检查方法 查资料 扣分办法 实得分 无计划扣 1 分，计划落 实不到位扣 1 分
10
查制度
一项不符合要求扣 0.2 分. 一项不符合要求扣 0.2 分. 一项不符合要求扣 0.1 分.
10 10
查制度 查资料
10
查资料
一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不符合要求扣 0.1 分. 项目记录不全、记录不 及时或缺项各扣 0.1 分
无会议记录不得分
10
查资料
10
查资料
8、文书管理 负责全院护理文书质量管理（按护理文书质量考核标准执行） 9、会议、文件传达
积极参加院里组织的会议学习，并把会议精神及时传达落实，有传达记录。
10
10
查资料
抽查科室职 工会议记录
10、完成上级交办的其他工作。
10
看工作是 否完成
未完成不得分
院感科主任履职考核标准 院感科主任履职考核标准 履职
科室 ： 科主任签字： 标准要求 满分 100 分（标化 30 分） 分值 检查方法 10 查资料 实得分： 扣分办法 实得分 1、工作计划 负责组织收集制订医院感染所需的资料和数据， 根据医院年度工作计划， 制订本科室 年度工作计划，对年度计划进行分解，制订季度、月度工作计划，组织落实季度、月 度工作计划，并监督执行。 2、制度健全 制订全院和各科室感染医院消毒隔离制度和工作流程，制订应对突发公共卫生事件、 控制医源性感染和医院感染预案 3、有医疗废物管理制度，分类收集和无害化处理的原则进行收集运送。损伤性废物 应放在防刺的有警示标识的黄色容器内，交接有规范记录 4、有医疗废物管理应急预案，有医务人员职业暴露防护管理规定，并组织实施 10 10 查资料 查资料 一项不符合要求扣 0.2 分. 一项不符合要求扣 0.1 分. 10 查制度 一项不符合要求扣 0.2 分. 10 查制度 一项不符合要求扣 0.2 分. 项目不全、缺项各扣 1 分
5、管理到位 组织对全院各科消毒灭菌效果的监测，组织对全院环境卫生学监测，组织对消毒剂、 消毒灭菌器械的监测。有控制医院感染工作的持续改进措施，并将检查情况反馈到科 室不断改进工作，有记录。 6、承担市、县卫生行政部门和卫生监督所对医院感染、消毒隔离和医院环境、医疗 废物处理等方面监督、检查工作。 7、培训到位 组织对全院各
级人员的医院感染知识的教育、培训，负责对新入人员医院感染知识的 培训，接受省、市、县级医院感染知识培训班的授课任务，切保留学习资料。 8、负责对各科室感染管理和消毒隔离进行检查、指导，负责在突发公共卫生事件时， 对各科室消毒隔离和人员防护进行检查、指导。 9、负责全院医院感染资料的管理 10、他工作，完成上级及院、科室交办的其他工作。
10 10
查资料 查资料
一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不符合要求扣 0.1 分.
10 10 10
查资料 查资料 看工作完成情 况
一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不按规范管理扣 0.2 分 未完成不得分
科护士长履职考核标准
科室： 护士长签字： 标准要求 满分 100 分（标化 40 分） 实得分： 分值 检查方法
3 2 2 2 4 2 4 4 4 4 4 5 5 10
查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查资料、记录 查制度，看现场 查制度，看现场 查资料、记录 查资料、记录 查制度，看现场 查制度，看现场 查制度，看现场 查制度，看现场
扣分方法
无计划扣 1 分， 计划落实不到位 扣1分 无计划扣 1 分， 计划落实不到位 扣1分 记录不全、 记录不及时或缺项各 扣 0.5 分。 记录不全、 记录不及时或缺项各 扣 0.5 分。 记录不全、 记录不及时或缺项各 扣 0.5 分。 记录不全、不及时或缺项各扣 0.5 分。 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 根据护理质量考核标准一项不 合格扣 0.2 分 无专人管理扣 0.2 分，缺一项扣 0.2 分.
实得分
1、护理计划制定（5 分）
根据医院的总体要求及护理部工作计划，组织制定本科室护理管理工作计划。对年度计划进行分 解，制订季度、月度工作计划，监督各项规章制度的落实、执行。 组织落实年度计划，组织护理工作年度工作总结及分析的编写。并将计划交护理部
2、护理人员业务培训（10 分）
负责护理人员培训、技能考核和业务考评工作，组织护士业务培训及技能考核，提高年轻护士综 合技能，提高科室护理人员整体素质和自身素质，有记录。有周计划，并按周计划质控自查。 组织科内护理业务学习每月 1 次，提高理论知识，负责讲课，提高护理单元业务水平。有讲稿， 有记录，有签名，有考试成绩 组织科内护理查房每月 1—2 次，有记录。晨会提问每周 2 次，有记录，有成绩 有本科室护理安全管理，皮肤压力伤防治措施及上报记录。
3、病房质量管理（30）
参与差错事故的分析防范，参与科室已发生的护理差错事故的分析，查找原因，进行护理质量改进 执行三查八对，防止差错事故发生，执行无菌技术及消毒隔离制度，确保患者健康安全。 做好病区的护理质量管理，参与危重、大手术病人的抢救及指导工作，提高抢救技能。 参加医院病房护理质量查房，指导低年资护士开展工作，提高科室的护理质量 负责病房管理，实施入院评估、院规介绍、操作告之、健康指导等，定期召开公休座谈会，听取 病人及家属对护理方面的意见，改进病区的管理工作。 执行各项护理制度、措
施及操作规程，做好基础护理及心理护理，配合医生治疗，按时巡视，及 时了解病人病情，协助医生进行各种诊疗工作，提高诊治率。 做好出入院手续的办理及术后的用药及健康指导、术后随访工作，让病人掌握健康的生活方式。
4、抢救管理（10 分
急救物品管理制度健全。急救仪器齐全，急救器械性能完好，处于备用的应急状态，所有护理人 员熟练掌握急救基本操作技术及急救仪器的使用（包过监护仪、吸痰器、氧气、呼吸机、除颤仪、 输液泵、及科室所属特殊设备）
5、消毒隔离管理（10 分
负责无菌操作及消毒隔离工作，保持治疗室、检查室及办公室的整洁，定期进行消毒及检测，防 止交叉感染，严格执行查对制度和无菌操作，防止差错事故发生，监督进入产房、治疗室、检查 室人员必须穿戴好衣帽、口罩，避免交叉感染。 负责药品、物品的请领、保管，定期检查药品、物品的质量是否过期及功能完好性。履行好自己 工作职责，做好年终总结以及下一年度个人工作计划。完成上级及院、科室交办的其他工作。
10
查资料，看现场
一项不符合扣 0.1 分，不执行无 菌操作一项扣 0.2 分。无菌物品 超过有效期一件扣 0.2 分 无专人管理扣 0.2 分，缺一项扣 0.2 分. 无会议记录不得分
6、物品供应管理（10 分） 7、会议、文件传达
10 10 10
查资料，看现场 抽查科室职工会 议记录 看工作完成情况
积极参加院里组织的会议学习，并把会议精神及时传达落实，有传达记录。 8、完成院、科交办的其他工作
未完成不得分
护理部主任履职考核标准 护理部主任履职考核标准 履职
科室： 科主任签字： 标准要求 1、工作计划 负责组织收集制订护理部工作计划所需的资料和数据，根据医院年度工作计划，制订本科室年 度工作计划，对年度计划进行分解，制订季度、月度工作计划，组织落实季度、月度工作计划， 并监督执行。 2、制度健全 组织制订护理部各项规章制度和各项工作流程，负责各项规章制度的监督执行，并负责各项规 章制度的修订和完善工作。 3、组织制定各项护理规章制度、疾病护理常规及护理工作流程，组织建立护理质量控制体系， 制定护理质控标准，及时进行总结，对各项规章制度进行不断修订和完善。 4、管理培训到位 组织实施护理质量控制，对质量控制人员提出工作要求，不定期进行环节检查和月度检查，组 织进行病房巡视，查看重点病人和病区整体情况，掌握护理人员和病人两个方面的护理工作动 态信息，处理发生的护理纠纷、差错等事件。 5、组织护理业务建设，组织制定全院护理人员业务学习计划，督促、
检查实施情况，组织制 定护士岗前培养计划，并组织实施。 6、制定护理人员工作理念，进行护理人员服务意识培训，加强护士长队伍建设，培养护士长 管理能力，组织进行相应培训，组织开展护理人员专业技术操作培训，建立护理人员的业务学 习管理制度，并督促实施。 7、负责护理部经费预算制订和使用，各类耗材开支申请。 满分 100 分（标化 30 分） 实得分： 分值 10 检查方法 查资料 扣分办法 实得分 无计划扣 1 分，计划落 实不到位扣 1 分
10
查制度
一项不符合要求扣 0.2 分. 一项不符合要求扣 0.2 分. 一项不符合要求扣 0.1 分.
10 10
查制度 查资料
10
查资料
一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不符合要求扣 0.1 分. 项目记录不全、记录不 及时或缺项各扣 0.1 分
无会议记录不得分
10
查资料
10
查资料
8、文书管理 负责全院护理文书质量管理（按护理文书质量考核标准执行） 9、会议、文件传达
积极参加院里组织的会议学习，并把会议精神及时传达落实，有传达记录。
10
10
查资料
抽查科室职 工会议记录
10、完成上级交办的其他工作。
10
看工作是 否完成
未完成不得分
院感科主任履职考核标准 院感科主任履职考核标准 履职
科室 ： 科主任签字： 标准要求 满分 100 分（标化 30 分） 分值 检查方法 10 查资料 实得分： 扣分办法 实得分 1、工作计划 负责组织收集制订医院感染所需的资料和数据， 根据医院年度工作计划， 制订本科室 年度工作计划，对年度计划进行分解，制订季度、月度工作计划，组织落实季度、月 度工作计划，并监督执行。 2、制度健全 制订全院和各科室感染医院消毒隔离制度和工作流程，制订应对突发公共卫生事件、 控制医源性感染和医院感染预案 3、有医疗废物管理制度，分类收集和无害化处理的原则进行收集运送。损伤性废物 应放在防刺的有警示标识的黄色容器内，交接有规范记录 4、有医疗废物管理应急预案，有医务人员职业暴露防护管理规定，并组织实施 10 10 查资料 查资料 一项不符合要求扣 0.2 分. 一项不符合要求扣 0.1 分. 10 查制度 一项不符合要求扣 0.2 分. 10 查制度 一项不符合要求扣 0.2 分. 项目不全、缺项各扣 1 分
5、管理到位 组织对全院各科消毒灭菌效果的监测，组织对全院环境卫生学监测，组织对消毒剂、 消毒灭菌器械的监测。有控制医院感染工作的持续改进措施，并将检查情况反馈到科 室不断改进工作，有记录。 6、承担市、县卫生行政部门和卫生监督所对医院感染、消毒隔离和医院环境、医疗 废物处理等方面监督、检查工作。 7、培训到位 组织对全院各
级人员的医院感染知识的教育、培训，负责对新入人员医院感染知识的 培训，接受省、市、县级医院感染知识培训班的授课任务，切保留学习资料。 8、负责对各科室感染管理和消毒隔离进行检查、指导，负责在突发公共卫生事件时， 对各科室消毒隔离和人员防护进行检查、指导。 9、负责全院医院感染资料的管理 10、他工作，完成上级及院、科室交办的其他工作。
10 10
查资料 查资料
一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不符合要求扣 0.1 分.
10 10 10
查资料 查资料 看工作完成情 况
一项不符合要求扣 0.1 分. 一项不按规范管理扣 0.2 分 未完成不得分