(一）治疗
.治1的疗的 迅速缓目胸解痛状症改善心肌缺，血，提生存率，高低降死亡或非命性心致肌梗死的险危。性
2
一般治. 对于高疗或危危中的不定稳绞心痛人应病冠住心监病护室行救进，治一般疗包括以治下容内：
()休1：当息正在生缺发症血时，状卧床应休;息若状已消症，应失坐该床旁或椅在子上，后随的活也动该适当限制。应
(2)氧吸对并：发发绀有呼吸，迫和其他高窘危征特的病人应予吸氧，血使氧和度>9饱%5必;要应时对人病进手指SaO行2监，测若aO2
。(3)
痛：立即止予下舌含化硝甘酸油.0mg或喷4酸硝油甘.04mg，次间每5隔mi，连续n用3，若次痛仍胸不缓，可解以予静脉酸甘硝油β和受体滞阻，药若经上过处理后胸述仍痛缓不，可解用吗啡用量1，～5mg脉注静射，对啡过吗敏的人可用哌病替来代替啶，当啡过吗量而出呼现吸和或()循抑环制时，可以予静纳络注0酮.20～4m.对抗之g。
(
4连续)电心监测：突图的不可预料然室颤是的病早发期要主的预防的死可因，一旦现发颤或室性室心过动时可快速除速，而颤且测监S段偏T移可提供用有的断和诊预后信，息指导一步进进行险危层。
分
()定时5测量生体命征评估：病的精人状态神。
3药物治疗.
1()针对因病制的治机：疗
①血抗板治疗小阿司匹：林不在定型稳绞痛的心疗中具治有分十要的作用重美国退伍军人，理医管协作研院究成完的阿匹林司治防性男不稳型定心绞的痛随双盲试机，验入选共病1人662例按双，盲法随机为治疗分组65例2，服阿司匹林23m4/gd安慰，剂6组14，例两组础基况情具可比有性结果表，明，2周内致死1非和致死心性梗肌死发率分生别：10为.0和5.%0%，险危降低51% (度=0P.000)，阿司匹5虽于12周后林服，停但1随年访亡率死组两别为分.5%95和5%.，司阿匹组林低降43(%P=0.08)，提示0阿匹司林有显著防止情恶病，降化病死低作率，用阿匹林对司血小板的氧化酶的抑制环作用强，较阜外院医的究研表：明阿匹司林剂小4量mg/d，最03初300mg天/d以，后0mg5/,可d变PGIZ改T-XA平Z失衡调和抑血小板制聚，集但国一般剂量较大外，9961年欧洲心病杂志关脏AM于住院I前及住时院治疗指南提的出司匹阿林10m6gd，/据现有根资，不稳定料绞痛心/ST非提段的心肌梗死高人开病始用阿使司匹林剂量应的15为～320mg/5，以后可d用751～06mg/。d
②
APD体拮抗受：噻药氯定(抵克力得匹)，氯吡格(波雷维力)其，作用机制为抑血制小表板的面DPA受体噻氯，定匹在少减不稳定性绞痛心良心脏不件方事面与阿
司匹林相当和安，剂慰较比，可使命性心致梗脏和猝死的死危险下47%，与降阿匹林相司比，氯匹噻定(克力抵)起得效数需，停药数天天作后方用消失能，已成应功于用卒中和心肌死的二梗级预及防脉内支架置冠术入，因后药代动力其的特学及中点性白细胞减等少副用，将会作氯吡被雷格波(维)代替，1力98年107意大利完成的月有噻氯匹定关治疗稳不定绞痛心的中心多机随试验选，择年≤7龄岁5入，院8h内的4不定心稳痛患绞者共，625，经6个月例随的，访氯噻定匹(抵力克)剂量为得050mgd/可，致使死与非致死性性心肌死梗发生率13.6%由降7.3至%危，险减少度46.%3(P=.009)0CAPRI，E试表明验氯吡，格与阿司匹林雷相使比缺性事血件，括包心肌死，梗中和卒管性病死血率发生联的终合点对相危险性低了8降7%.。
UCRE验入试了1选2562例稳不定绞心痛非/S段提T的高肌心死梗，表在标准疗明(ASA，肝素法，AC抑E制，β药阻药滞，汀他类的)础上加用氯基格雷吡，对照组与相可使心比病脏发，卒中作及血心管死性的危险性亡降低2%0，似类研的究还PC有IC-RE，U在CPI持续后用氯吡应格1雷年，获将巨大得收，在这些患益者中血管心死或亡肌心死发梗率生降可低1%(P=03.02)。0
③血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa/(PGbⅡⅢ/a受体拮抗)：为第药三代血板小抑药，血制板小集聚急是性冠综合征发病脉的中栓血成形关的环键节一之G，PⅡb/Ⅲ受a是体血小板聚集最的共后途同径，PGbⅡⅢa/受体拮药与GP抗bⅡ/Ⅲ靶位a合结阻滞纤维蛋白原与以结合而阻其断小板激血活凝聚和，因成为目而最前有强的力血抗小药物板研，证实，究静应用现脉有的3种PGb/Ⅲa受Ⅱ拮体抗a药cixb-imba，etifibpaitd和eitrofibna，可明显降非ST段低高的抬性冠急综脉征患者包括合接受CI治P的患者疗亡死心肌梗死，和紧急血靶重建的管发率生TAC，-FCSI-TIM1I研8进究步一实了证在应用PGbⅡ/aⅢ受拮抗体的患药者早介入期疗明治优于保显守疗，治被认为是治而疗-高中危非S险T段提高急性冠脉的合综的理想方案，但征G因PbⅡⅢa受/拮体药价格抗贵昂，其使在很多国家的用受到应制，近限公布期的ATGRE研究F果未结能实ti证ofriban在接受冠支架脉疗的患者中疗效治优于价格其4倍是的bcixa-iamb而且，几大规个模临床验结试果证实G均Ⅱb/PaⅢ受拮体抗药口服的制不能降低远剂缺血期性终点件事发生，P率RIMS试验选入3了223不稳定心绞痛患名者用应肝素或trifobin，a在trofibai组n，最4终8内死h，亡肌梗死心难和治缺性的血发生有明显的率下降，但这种降未下保持1个能月。
PIRS PMIS试验入U选了191名5高危具素的不因稳性心定绞/痛非ST段高的抬心梗肌死者，单患用ti独ofriabn
治疗组，由于死病率而在试验高中期被迫终止。
T
rofiban加肝素治i疗在天时7亡死，致命性非肌心梗，难死性缺血明治低显于单肝素者，效用可持果到续0天。3
PAARON试G验示显amliibfn加肝a，素SA与常规A素肝阿司加匹林疗相比明显治降死亡低非和命性心致肌梗死发生(1的26%∶l.79%.)。
项多多心随中试验机示在显皮经冠动脉状入(介PCI)辅助应中GP用ⅡbⅢa/体拮抗药受益有可以改，善后预。
EPIC研，E究ILPOG究，C研ATUPER研，究ARAPON-BG验和试RSTEOR研究均显E高危示者接受以患小血G板Pb/ⅡⅢ受体a抗药作为PCI拮辅助治疗的可显明低降病率死，心肌梗死后紧血急运建的重发。生
PUR
UIS试验入选T1.098了万4患名，自胸者痛作发2h4内予静脉给pfeifbitida加肝素，e比单用肝独治素急疗性脉冠合征患者综为更有(效peffibiatdi组e死，亡及肌梗心发生率死14为2%，.而肝素组1为.75%P，0.=0)4这，益处的治种疗后4天开显始现并可，持续3至0。天
PRAAOG-B试N入选验5了225名在发病1h内无2S提T高的急冠性综合脉，征在AS，A素肝基础上的，almfiian组b合用安与剂慰(组因全亡，非死致死心性梗死)指标相肌，当但在期早PI或因C肌钙白阳蛋性患的中，者加用laifiman后3b天0事的件发率生低降。
总，从之CRE与UCI-CRUE次首实无证TS抬高的段性急冠综合脉联征合使不同用作用机制的血抗板药物比小一使单用司阿林匹效，长期有合联用药安，全疗效持存在续，合联药对用受接或接受未CPI的病人有均，接受P效IC的人可能病都不需再要PGb/ⅢⅡa抑制药。
现有的口服GPbⅡ/a抑Ⅲ药制疗不如效阿匹司，出林并血发症于阿多司林匹病死率，增高有趋。势
静脉GⅡbP/aⅢ抑药制于高危对接受PI的病C有人益可明显减少，管血件但事于对接受P未I的病人的C作用目，临床前试的验果结尚一不致，进一需步究研。
(2)抗凝血药物治疗
：
肝素①肝：素直是干接扰血因子的凝物药，其抑凝血机制制效迅速，应还改变血黏度可，进血液循促，环强加抗血对板黏小作用附和止纤维蛋白原阻化为转纤蛋维作白，用具故良好抗凝有用。作
肝素静脉注入8700U后，1m0i就n可抗凝有应效可延，凝长时间5血倍1，～h后3凝血间时恢到用药前复水平，半衰期约h，1剂量半大期3衰h，50%尿排出，部经经分肝谢代，故，肾肝能功障碍者宜减量
。
临床用应可时42持h续滴静或每，46小时～静间脉注射断用5，葡%糖萄液溶生或盐水理释，连续稀静可滴维血浆内持浓度稳定可用80，01000～U/，h如下注射30～6皮min血浆升0，2h高高达峰作用，续持～18h2一，般7用50～102005U8/12～h，血药浓度可0.1达0～.3Umg/，因肝浓素及度凝活性抗大小剂与和血浆中肝量依赖性抗素
凝蛋白的含和肝素量在内体消速除度关有，根应凝血据时间延长情况当调适剂量节常用凝，血间时管试使其法长延倍125min，
近年
冠在心病治疗中素肝用量向小剂趋应量用，般一情况用剂量小肝素500～7005U，0次/2，d需无作血状态凝连的检续，空军测总院心科内肝素小用剂7量05～01205U/01h2滴静或500U/8h0静滴同，时并合硝用甘酸1油5～0mg5m/n静滴i治，疗稳不定心痛绞对与组比照较获得降病低死率.1%11(/9)08.6∶%3/(53)和防减少止MA发I率病2.%(2129/)∶31.4%(0113/)，5明无显副用，作别个有皮肤膜黏血出减量，可消失。
注
意事：项应意注药停缓慢减时以停反防，跳作副用：血出现象约%，5有出性血疾，病肝功肾不能全应，情减量，孕酌产后禁妇用由于肝素，量致过严重血时出给予需酸鱼硫精蛋白1m中g和素100U肝
。特利尔心蒙脏研究所hirToxu为等比肝较素与司阿林匹作的，用对稳定性心绞痛不448的治疗例效果行了随机双进对盲试验，照组距两最一次后的痛胸作发(8.±738)h后接受治.，经疗(5.7±过33)天.治的疗，司匹阿林(3组5mg，2次/d2)心肌梗死发生为3率7%.(/924)，肝素组(20500静U后注再A依PTT活化部凝血分酶时活调整间浓度)0为8.%(2/42)，P0=.0053，结果提在不稳示性心定痛绞性急，肝期素防心肌梗死的效预优果于阿司林匹
。肝素
阿司与林联合匹用于不稳心绞痛定具有抗凝抗与小血的板在潜势优，样同RISC试在验，安慰剂中199例组，肝组19素8例肝素与阿，司林匹合组21用例05，天后死亡和心肌梗病死死率4在分组别6%，5.5为，%.3%和17.4%，合联药组用安慰与剂或单用肝组素组异差著显，危降险低57%，者二时应同用并增不加作用副。
②分低肝子(素LWMS)H：FRISC试性验现不发定心绞痛稳/非S段抬T的心肌高梗病死应用达肝人钠素法安(明后4)0复天终合点死亡，(肌梗心死血运重建治或疗)指标显减低明病死，心或肌死梗生发率有降趋势，下项研究这确了在立稳定不绞痛心/非ST段高的心抬肌梗死者患中短期使用素的肝床临值，价进并步证实了一合联用肝素与使SA优于A单使用独SA，AFICR，ESSNCE，ETMI～11B，FIRXISA验试接直较了低比分肝素与普子肝素通疗的，E效SSNEEC表明诺肝素钠依1组天时的重大临4事床(死件亡心肌，死或梗绞痛复发)心生发率少16.2减%30，天时减1少9，病死%和率心肌死有下梗的降势，趋TIMI11～B表也明诺肝素钠依效优于普疗通素，肝但诺肝素依轻微出钠血的险危增加，也前目为认分子低素疗肝至少效与通肝素相当普甚至可能优，于通普肝。
素
低分肝素具有子高的较物生用度(利约90%，而
肝素仅30%，更)好的剂量应反较和通肝素更低普的出血并症发。
低分肝子在素内不体被易除清作，用时长(半衰间2期～6h，素肝1仅h左右，使用方)便，皮下注射可抗凝，剂易量掌握(0仅3.ml，.4m0l和0.m6l种规三)，个格体异差，一般小需不验实监室抗测活凝，性毒小，安全，每天只性用1～2需。次
3(溶栓)治。疗
(4)硝酸盐剂：制用常临床的于剂有制：硝甘油酸硝，异酸梨山醇酯消心痛(，)戊四硝(硝酯酸四戊醇酯长，硝效酸油甘片)，方戊四复酯硝(方硝复甘酸片油，依姆)多单硝酸，异山梨酯(长异乐效定)单硝酸异，山酯梨异(乐定)，臣再功，佳单硝异酸山酯(梨诺确莫特)，硝酸异单梨酯(山鲁南欣)康艾复，咛除舌，下含服口，外，还服通有皮肤吸过的硝收甘酸油剂贴以及通，过腔黏口吸膜收制的剂如硝酸甘油喷剂雾及以静滴脉制入等。
剂患青者眼，颅内光增高，压血压低休，和克知对已该过药分感者慎用。敏
()5β肾腺上能受体素阻药： 滞年近证心明除β脏1体受，外还少有β2量体，血管受则相，心肌反缺血时血液心和儿肌茶酚胺加，增心率使快加，心收缩力加强肌血压升高，β，阻药滞可滞心脏阻1β受体拮抗儿，酚茶，胺心率使减慢，肌收心减缩弱，血扩管，张血压降，心下肌耗量氧减少导，缺致血心肌氧的供矛需在低盾水平上到得平衡，而改善从心血流灌肌和注临床状。症
大量双安慰盲临剂对照研究床充证明β阻分滞对稳定型药心痛绞有效普萘，洛(心尔得安)可心绞使发作痛少减55%8～%3，疗治力劳型绞心有痛效80率%90%～治疗，不定心绞痛多与硝酸稳酯类物药合联用应效显疗著荷，大学硝兰苯平地美/洛尔托(硝苯吡啶美/多心安协作)试验(Th eHloaldnI ntreunversiti NyfidepiineM/teporloloT iar，lIHTN)β滞阻治疗不药定稳绞心是临床痛试验样本中大的随最机双盲，安慰剂，对照试验其，果结表明：不在稳定性绞痛者中心首选β阻滞应，药不张与硝苯地主平硝苯(吡)联啶应用，但应用合阻β滞无效或恶药时化加苯地硝平(苯硝啶)吡能增加疗效可。
198年9际国冠病预防专题心员委会心冠防病治指已将β南滞药用阻心于梗死的肌级二预，β阻滞防能药使心肌梗的死期病早死降低1率%～150，其%制机：①是防恶性止心律常失发的;②生预防心肌死梗③;防心预破裂，在急肌性心肌死中梗用应滞药阻，时副作用并其不见。多
在非ST抬段高心的梗肌的死性期应用急美洛尔(美多心托)安以降可低心梗死的病死肌，特别是率对伴心有过速与动血高压病人，可的先用m5，g每5分1钟次，续连次3，有好如的反应能或受耐，则用口可服50gm，2/d，次边对血流缘动等力况或情轻左度功能心
不全者减量应，于对急性心左病衰不人应用β滞阻。
药
6)(钙离拮抗药：子氢吡二类如啶苯地硝平尼，群地，尼卡地平等，平其要效主应血是管张扩作，可导致用不同程度的反性射交感经神兴奋并，可能生增强产心收肌缩力加快心率作的，维拉帕用(米博定异，)地尔硫卓(硫氮卓酮则主要产生负)肌力与性负性传作导，对外周血管的用扩张作不用二氢及吡啶类强。
大量研证究硝明苯地平维，拉帕，米尔地卓硫(氮卓硫酮)可等改善心痛症状绞减，运轻动心后缺肌血心电图S和T改段变，增加冠动状流量，脉改善心功能室其治，心绞疗痛的机制降低：心脏，后前荷负扩，张状动脉及侧冠循环支，但维拉米和帕地硫尔可卓减心率，慢制抑肌收缩心力。
临应用床硝地平与苯阻滞β合用时药抵消增可加心作用;率与酸硝合酯时加强扩张血管及降压用作用地尔硫，(卓氮
硫
，)对不酮定心稳绞痛有既定性固狭又窄动有力狭窄双性重病机发制者效较疗好，拉维帕米对血心管用作同，但对心肌收缩力上和房传室导系有统抑制作，不用宜β和阻滞药用合由，于硝地平，苯维帕米，拉尔硫地草对肌心血管作用不宜同选相应用药物治，疗如并合窦心性动过，缓轻房度传室导阻和滞心功不能全宜选用硝苯地平者，心偏率快用者维帕米拉或地尔硫
，
; 合心并房纤，颤上室性动心速患者宜过选维拉用米帕其次地，尔卓(硫氮硫酮卓)不宜用硝苯地，平合;并周围动痉挛性脉病变如雷病首选诺苯硝地;合平并尿糖者病不宜硝用苯地，可平用β阻滞;药合并支气哮喘管宜首选硝地平苯。
(7血管)张紧转换酶抑制药素A(EI)：当C心肌血缺，时机体可通一系列过经神与体调节液机制活循环激中血与心局肌肾部血素管扩张系统(RS)A通过各种，不机制同重加肌氧供心矛盾，AC需EI能抑制循血环的血管紧张中Ⅱ素(TA)Ⅱ及固酮醛的成生，张扩外小动脉周小或静，脉减心脏轻荷，降低负室运动壁力张减少，肌心氧量耗ACE;抑制I肌局心R部S，A除解TA对心Ⅱ细肌的胞毒性作，增强其用活力，故AEIC用于稳不型心绞定痛防治的有效。
()他8汀药类物：他汀类物药降非脂用作于在括包了血小板功使能改善的抑，制凝因子，血别抑制纤溶特酶原复合，物抑慢制性症炎过，程恢内皮复能功促，胶原组进生成织，抑巨制噬细和蛋胞酶等，白从而改善块斑定性稳。
在
不少颈动脉块研究斑观中察测与斑块稳定性相关定的指标结，果发氧化型现DL-C(L密低度蛋白-胆固脂醇含)量著下降(氧化型显DL-LC促使易块斑破裂);胶原织含量组显高著安慰于组而剂噬细巨胞量含著低显安慰于剂，组有助于加纤固维帽稳定和块;又斑
有一个验试明表他类汀治在高疗切低与切态下均状使患者的小血沉降率有显著板降低，有助制抑小血板栓血形的成。
上述床临究研证明均急冠性综脉合患征越早运用他汀类者治疗越，监好指标，应使测LDLC-(密度脂低白蛋-胆固醇)2.
L期早用他运汀治类：疗尤在者住院期间患，重危情病时运用也，强了加者在患院出长后运用期的从依。
性目前
常，用他汀的及其类剂量洛：伐他1汀～800m/dg普;伐他5汀～4mg/d;辛伐他汀5～04m0g/d;伐氟他5～汀40mg/d;阿托他汀10伐80～g/dm。
之，总稳定不心痛是由绞冠状动脉于斑内块裂破，出血，栓血成部分堵塞形状冠动造成脉重严心肌血缺综的征合易发急性心肌生死梗猝和，硝酸死甘油肝和静脉点素滴可全完防实止性验冠状动脉挛所致血栓形成痉，心梗肌建立死了扩“冠解痉抗，凝栓”假说，对防稳定心不绞痛疗取得治防止减，急性少肌心梗和猝死死发的。生
4
.脉冠运重建血治疗的目 的缓是解状症防止缺，并血症发，提功能高态，改善状预后，避进展到心免梗死肌和亡死提高生活质量，提，生存高率可，PT用CA经皮腔内(冠动状成脉术形)和CBGA冠(动脉搭状桥)。术
资料
显，在不示稳定绞痛病心中经人P用CAT治可疗使30天死，心肌亡梗或急诊死CAB的发G生险性危下降。
二(预)后
不稳
定心型绞痛和急性肌心死梗发病在制和机临床密上相切，关约大半的一急心性梗死患者肌报告梗死前有在不稳定心绞型痛先兆;只但有小分部稳定不型绞痛患者心生发期心肌梗死早，管不尽稳定型心痛绞患者可以现困难的出疗问题，治实际约上9%的5者在患期内不会发短成为展心梗肌，死但不稳定心的缺肌血事件性复很常见发，报有道称，稳不定心绞痛的型院病内死为1率.5，1%年死率病9为.2%。
不稳定心型绞近，远期痛后受四种主要预因的影素响左：室心功能，的冠动状病脉的部变和范位围，年龄合并及其器质性疾他等病
。1
.心室功 为能强最独立因素的左室，功能越，其预后差也越差，为因些这患很者难耐进一受的步缺和血死。梗
.冠2状脉病变部动位范和围 冠左动状主脉病变干最危具险性，三支冠动脉状变的危病性险大于双支或支单病变前，降病支变危险性大于的右冠状动和回脉旋病支以及变近病端变的险危大性远于病变的端险危性
。
3.龄 年是一个独也立危因素险主要与老，年人心脏的备功储能其他和要器官重功能降有密低关系。切
4
.并其合他质性器病疾 如功能衰肾，竭慢阻性塞性部肺疾，患控制的糖未尿病高和压血者患，血管脑变病或性恶瘤肿也等明显可响影稳不型心绞定痛患者近，的期远后。
预
(一）治疗
.治1的疗的 迅速缓目胸解痛状症改善心肌缺，血，提生存率，高低降死亡或非命性心致肌梗死的险危。性
2
一般治. 对于高疗或危危中的不定稳绞心痛人应病冠住心监病护室行救进，治一般疗包括以治下容内：
()休1：当息正在生缺发症血时，状卧床应休;息若状已消症，应失坐该床旁或椅在子上，后随的活也动该适当限制。应
(2)氧吸对并：发发绀有呼吸，迫和其他高窘危征特的病人应予吸氧，血使氧和度>9饱%5必;要应时对人病进手指SaO行2监，测若aO2
。(3)
痛：立即止予下舌含化硝甘酸油.0mg或喷4酸硝油甘.04mg，次间每5隔mi，连续n用3，若次痛仍胸不缓，可解以予静脉酸甘硝油β和受体滞阻，药若经上过处理后胸述仍痛缓不，可解用吗啡用量1，～5mg脉注静射，对啡过吗敏的人可用哌病替来代替啶，当啡过吗量而出呼现吸和或()循抑环制时，可以予静纳络注0酮.20～4m.对抗之g。
(
4连续)电心监测：突图的不可预料然室颤是的病早发期要主的预防的死可因，一旦现发颤或室性室心过动时可快速除速，而颤且测监S段偏T移可提供用有的断和诊预后信，息指导一步进进行险危层。
分
()定时5测量生体命征评估：病的精人状态神。
3药物治疗.
1()针对因病制的治机：疗
①血抗板治疗小阿司匹：林不在定型稳绞痛的心疗中具治有分十要的作用重美国退伍军人，理医管协作研院究成完的阿匹林司治防性男不稳型定心绞的痛随双盲试机，验入选共病1人662例按双，盲法随机为治疗分组65例2，服阿司匹林23m4/gd安慰，剂6组14，例两组础基况情具可比有性结果表，明，2周内致死1非和致死心性梗肌死发率分生别：10为.0和5.%0%，险危降低51% (度=0P.000)，阿司匹5虽于12周后林服，停但1随年访亡率死组两别为分.5%95和5%.，司阿匹组林低降43(%P=0.08)，提示0阿匹司林有显著防止情恶病，降化病死低作率，用阿匹林对司血小板的氧化酶的抑制环作用强，较阜外院医的究研表：明阿匹司林剂小4量mg/d，最03初300mg天/d以，后0mg5/,可d变PGIZ改T-XA平Z失衡调和抑血小板制聚，集但国一般剂量较大外，9961年欧洲心病杂志关脏AM于住院I前及住时院治疗指南提的出司匹阿林10m6gd，/据现有根资，不稳定料绞痛心/ST非提段的心肌梗死高人开病始用阿使司匹林剂量应的15为～320mg/5，以后可d用751～06mg/。d
②
APD体拮抗受：噻药氯定(抵克力得匹)，氯吡格(波雷维力)其，作用机制为抑血制小表板的面DPA受体噻氯，定匹在少减不稳定性绞痛心良心脏不件方事面与阿
司匹林相当和安，剂慰较比，可使命性心致梗脏和猝死的死危险下47%，与降阿匹林相司比，氯匹噻定(克力抵)起得效数需，停药数天天作后方用消失能，已成应功于用卒中和心肌死的二梗级预及防脉内支架置冠术入，因后药代动力其的特学及中点性白细胞减等少副用，将会作氯吡被雷格波(维)代替，1力98年107意大利完成的月有噻氯匹定关治疗稳不定绞痛心的中心多机随试验选，择年≤7龄岁5入，院8h内的4不定心稳痛患绞者共，625，经6个月例随的，访氯噻定匹(抵力克)剂量为得050mgd/可，致使死与非致死性性心肌死梗发生率13.6%由降7.3至%危，险减少度46.%3(P=.009)0CAPRI，E试表明验氯吡，格与阿司匹林雷相使比缺性事血件，括包心肌死，梗中和卒管性病死血率发生联的终合点对相危险性低了8降7%.。
UCRE验入试了1选2562例稳不定绞心痛非/S段提T的高肌心死梗，表在标准疗明(ASA，肝素法，AC抑E制，β药阻药滞，汀他类的)础上加用氯基格雷吡，对照组与相可使心比病脏发，卒中作及血心管死性的危险性亡降低2%0，似类研的究还PC有IC-RE，U在CPI持续后用氯吡应格1雷年，获将巨大得收，在这些患益者中血管心死或亡肌心死发梗率生降可低1%(P=03.02)。0
③血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa/(PGbⅡⅢ/a受体拮抗)：为第药三代血板小抑药，血制板小集聚急是性冠综合征发病脉的中栓血成形关的环键节一之G，PⅡb/Ⅲ受a是体血小板聚集最的共后途同径，PGbⅡⅢa/受体拮药与GP抗bⅡ/Ⅲ靶位a合结阻滞纤维蛋白原与以结合而阻其断小板激血活凝聚和，因成为目而最前有强的力血抗小药物板研，证实，究静应用现脉有的3种PGb/Ⅲa受Ⅱ拮体抗a药cixb-imba，etifibpaitd和eitrofibna，可明显降非ST段低高的抬性冠急综脉征患者包括合接受CI治P的患者疗亡死心肌梗死，和紧急血靶重建的管发率生TAC，-FCSI-TIM1I研8进究步一实了证在应用PGbⅡ/aⅢ受拮抗体的患药者早介入期疗明治优于保显守疗，治被认为是治而疗-高中危非S险T段提高急性冠脉的合综的理想方案，但征G因PbⅡⅢa受/拮体药价格抗贵昂，其使在很多国家的用受到应制，近限公布期的ATGRE研究F果未结能实ti证ofriban在接受冠支架脉疗的患者中疗效治优于价格其4倍是的bcixa-iamb而且，几大规个模临床验结试果证实G均Ⅱb/PaⅢ受拮体抗药口服的制不能降低远剂缺血期性终点件事发生，P率RIMS试验选入3了223不稳定心绞痛患名者用应肝素或trifobin，a在trofibai组n，最4终8内死h，亡肌梗死心难和治缺性的血发生有明显的率下降，但这种降未下保持1个能月。
PIRS PMIS试验入U选了191名5高危具素的不因稳性心定绞/痛非ST段高的抬心梗肌死者，单患用ti独ofriabn
治疗组，由于死病率而在试验高中期被迫终止。
T
rofiban加肝素治i疗在天时7亡死，致命性非肌心梗，难死性缺血明治低显于单肝素者，效用可持果到续0天。3
PAARON试G验示显amliibfn加肝a，素SA与常规A素肝阿司加匹林疗相比明显治降死亡低非和命性心致肌梗死发生(1的26%∶l.79%.)。
项多多心随中试验机示在显皮经冠动脉状入(介PCI)辅助应中GP用ⅡbⅢa/体拮抗药受益有可以改，善后预。
EPIC研，E究ILPOG究，C研ATUPER研，究ARAPON-BG验和试RSTEOR研究均显E高危示者接受以患小血G板Pb/ⅡⅢ受体a抗药作为PCI拮辅助治疗的可显明低降病率死，心肌梗死后紧血急运建的重发。生
PUR
UIS试验入选T1.098了万4患名，自胸者痛作发2h4内予静脉给pfeifbitida加肝素，e比单用肝独治素急疗性脉冠合征患者综为更有(效peffibiatdi组e死，亡及肌梗心发生率死14为2%，.而肝素组1为.75%P，0.=0)4这，益处的治种疗后4天开显始现并可，持续3至0。天
PRAAOG-B试N入选验5了225名在发病1h内无2S提T高的急冠性综合脉，征在AS，A素肝基础上的，almfiian组b合用安与剂慰(组因全亡，非死致死心性梗死)指标相肌，当但在期早PI或因C肌钙白阳蛋性患的中，者加用laifiman后3b天0事的件发率生低降。
总，从之CRE与UCI-CRUE次首实无证TS抬高的段性急冠综合脉联征合使不同用作用机制的血抗板药物比小一使单用司阿林匹效，长期有合联用药安，全疗效持存在续，合联药对用受接或接受未CPI的病人有均，接受P效IC的人可能病都不需再要PGb/ⅢⅡa抑制药。
现有的口服GPbⅡ/a抑Ⅲ药制疗不如效阿匹司，出林并血发症于阿多司林匹病死率，增高有趋。势
静脉GⅡbP/aⅢ抑药制于高危对接受PI的病C有人益可明显减少，管血件但事于对接受P未I的病人的C作用目，临床前试的验果结尚一不致，进一需步究研。
(2)抗凝血药物治疗
：
肝素①肝：素直是干接扰血因子的凝物药，其抑凝血机制制效迅速，应还改变血黏度可，进血液循促，环强加抗血对板黏小作用附和止纤维蛋白原阻化为转纤蛋维作白，用具故良好抗凝有用。作
肝素静脉注入8700U后，1m0i就n可抗凝有应效可延，凝长时间5血倍1，～h后3凝血间时恢到用药前复水平，半衰期约h，1剂量半大期3衰h，50%尿排出，部经经分肝谢代，故，肾肝能功障碍者宜减量
。
临床用应可时42持h续滴静或每，46小时～静间脉注射断用5，葡%糖萄液溶生或盐水理释，连续稀静可滴维血浆内持浓度稳定可用80，01000～U/，h如下注射30～6皮min血浆升0，2h高高达峰作用，续持～18h2一，般7用50～102005U8/12～h，血药浓度可0.1达0～.3Umg/，因肝浓素及度凝活性抗大小剂与和血浆中肝量依赖性抗素
凝蛋白的含和肝素量在内体消速除度关有，根应凝血据时间延长情况当调适剂量节常用凝，血间时管试使其法长延倍125min，
近年
冠在心病治疗中素肝用量向小剂趋应量用，般一情况用剂量小肝素500～7005U，0次/2，d需无作血状态凝连的检续，空军测总院心科内肝素小用剂7量05～01205U/01h2滴静或500U/8h0静滴同，时并合硝用甘酸1油5～0mg5m/n静滴i治，疗稳不定心痛绞对与组比照较获得降病低死率.1%11(/9)08.6∶%3/(53)和防减少止MA发I率病2.%(2129/)∶31.4%(0113/)，5明无显副用，作别个有皮肤膜黏血出减量，可消失。
注
意事：项应意注药停缓慢减时以停反防，跳作副用：血出现象约%，5有出性血疾，病肝功肾不能全应，情减量，孕酌产后禁妇用由于肝素，量致过严重血时出给予需酸鱼硫精蛋白1m中g和素100U肝
。特利尔心蒙脏研究所hirToxu为等比肝较素与司阿林匹作的，用对稳定性心绞痛不448的治疗例效果行了随机双进对盲试验，照组距两最一次后的痛胸作发(8.±738)h后接受治.，经疗(5.7±过33)天.治的疗，司匹阿林(3组5mg，2次/d2)心肌梗死发生为3率7%.(/924)，肝素组(20500静U后注再A依PTT活化部凝血分酶时活调整间浓度)0为8.%(2/42)，P0=.0053，结果提在不稳示性心定痛绞性急，肝期素防心肌梗死的效预优果于阿司林匹
。肝素
阿司与林联合匹用于不稳心绞痛定具有抗凝抗与小血的板在潜势优，样同RISC试在验，安慰剂中199例组，肝组19素8例肝素与阿，司林匹合组21用例05，天后死亡和心肌梗病死死率4在分组别6%，5.5为，%.3%和17.4%，合联药组用安慰与剂或单用肝组素组异差著显，危降险低57%，者二时应同用并增不加作用副。
②分低肝子(素LWMS)H：FRISC试性验现不发定心绞痛稳/非S段抬T的心肌高梗病死应用达肝人钠素法安(明后4)0复天终合点死亡，(肌梗心死血运重建治或疗)指标显减低明病死，心或肌死梗生发率有降趋势，下项研究这确了在立稳定不绞痛心/非ST段高的心抬肌梗死者患中短期使用素的肝床临值，价进并步证实了一合联用肝素与使SA优于A单使用独SA，AFICR，ESSNCE，ETMI～11B，FIRXISA验试接直较了低比分肝素与普子肝素通疗的，E效SSNEEC表明诺肝素钠依1组天时的重大临4事床(死件亡心肌，死或梗绞痛复发)心生发率少16.2减%30，天时减1少9，病死%和率心肌死有下梗的降势，趋TIMI11～B表也明诺肝素钠依效优于普疗通素，肝但诺肝素依轻微出钠血的险危增加，也前目为认分子低素疗肝至少效与通肝素相当普甚至可能优，于通普肝。
素
低分肝素具有子高的较物生用度(利约90%，而
肝素仅30%，更)好的剂量应反较和通肝素更低普的出血并症发。
低分肝子在素内不体被易除清作，用时长(半衰间2期～6h，素肝1仅h左右，使用方)便，皮下注射可抗凝，剂易量掌握(0仅3.ml，.4m0l和0.m6l种规三)，个格体异差，一般小需不验实监室抗测活凝，性毒小，安全，每天只性用1～2需。次
3(溶栓)治。疗
(4)硝酸盐剂：制用常临床的于剂有制：硝甘油酸硝，异酸梨山醇酯消心痛(，)戊四硝(硝酯酸四戊醇酯长，硝效酸油甘片)，方戊四复酯硝(方硝复甘酸片油，依姆)多单硝酸，异山梨酯(长异乐效定)单硝酸异，山酯梨异(乐定)，臣再功，佳单硝异酸山酯(梨诺确莫特)，硝酸异单梨酯(山鲁南欣)康艾复，咛除舌，下含服口，外，还服通有皮肤吸过的硝收甘酸油剂贴以及通，过腔黏口吸膜收制的剂如硝酸甘油喷剂雾及以静滴脉制入等。
剂患青者眼，颅内光增高，压血压低休，和克知对已该过药分感者慎用。敏
()5β肾腺上能受体素阻药： 滞年近证心明除β脏1体受，外还少有β2量体，血管受则相，心肌反缺血时血液心和儿肌茶酚胺加，增心率使快加，心收缩力加强肌血压升高，β，阻药滞可滞心脏阻1β受体拮抗儿，酚茶，胺心率使减慢，肌收心减缩弱，血扩管，张血压降，心下肌耗量氧减少导，缺致血心肌氧的供矛需在低盾水平上到得平衡，而改善从心血流灌肌和注临床状。症
大量双安慰盲临剂对照研究床充证明β阻分滞对稳定型药心痛绞有效普萘，洛(心尔得安)可心绞使发作痛少减55%8～%3，疗治力劳型绞心有痛效80率%90%～治疗，不定心绞痛多与硝酸稳酯类物药合联用应效显疗著荷，大学硝兰苯平地美/洛尔托(硝苯吡啶美/多心安协作)试验(Th eHloaldnI ntreunversiti NyfidepiineM/teporloloT iar，lIHTN)β滞阻治疗不药定稳绞心是临床痛试验样本中大的随最机双盲，安慰剂，对照试验其，果结表明：不在稳定性绞痛者中心首选β阻滞应，药不张与硝苯地主平硝苯(吡)联啶应用，但应用合阻β滞无效或恶药时化加苯地硝平(苯硝啶)吡能增加疗效可。
198年9际国冠病预防专题心员委会心冠防病治指已将β南滞药用阻心于梗死的肌级二预，β阻滞防能药使心肌梗的死期病早死降低1率%～150，其%制机：①是防恶性止心律常失发的;②生预防心肌死梗③;防心预破裂，在急肌性心肌死中梗用应滞药阻，时副作用并其不见。多
在非ST抬段高心的梗肌的死性期应用急美洛尔(美多心托)安以降可低心梗死的病死肌，特别是率对伴心有过速与动血高压病人，可的先用m5，g每5分1钟次，续连次3，有好如的反应能或受耐，则用口可服50gm，2/d，次边对血流缘动等力况或情轻左度功能心
不全者减量应，于对急性心左病衰不人应用β滞阻。
药
6)(钙离拮抗药：子氢吡二类如啶苯地硝平尼，群地，尼卡地平等，平其要效主应血是管张扩作，可导致用不同程度的反性射交感经神兴奋并，可能生增强产心收肌缩力加快心率作的，维拉帕用(米博定异，)地尔硫卓(硫氮卓酮则主要产生负)肌力与性负性传作导，对外周血管的用扩张作不用二氢及吡啶类强。
大量研证究硝明苯地平维，拉帕，米尔地卓硫(氮卓硫酮)可等改善心痛症状绞减，运轻动心后缺肌血心电图S和T改段变，增加冠动状流量，脉改善心功能室其治，心绞疗痛的机制降低：心脏，后前荷负扩，张状动脉及侧冠循环支，但维拉米和帕地硫尔可卓减心率，慢制抑肌收缩心力。
临应用床硝地平与苯阻滞β合用时药抵消增可加心作用;率与酸硝合酯时加强扩张血管及降压用作用地尔硫，(卓氮
硫
，)对不酮定心稳绞痛有既定性固狭又窄动有力狭窄双性重病机发制者效较疗好，拉维帕米对血心管用作同，但对心肌收缩力上和房传室导系有统抑制作，不用宜β和阻滞药用合由，于硝地平，苯维帕米，拉尔硫地草对肌心血管作用不宜同选相应用药物治，疗如并合窦心性动过，缓轻房度传室导阻和滞心功不能全宜选用硝苯地平者，心偏率快用者维帕米拉或地尔硫
，
; 合心并房纤，颤上室性动心速患者宜过选维拉用米帕其次地，尔卓(硫氮硫酮卓)不宜用硝苯地，平合;并周围动痉挛性脉病变如雷病首选诺苯硝地;合平并尿糖者病不宜硝用苯地，可平用β阻滞;药合并支气哮喘管宜首选硝地平苯。
(7血管)张紧转换酶抑制药素A(EI)：当C心肌血缺，时机体可通一系列过经神与体调节液机制活循环激中血与心局肌肾部血素管扩张系统(RS)A通过各种，不机制同重加肌氧供心矛盾，AC需EI能抑制循血环的血管紧张中Ⅱ素(TA)Ⅱ及固酮醛的成生，张扩外小动脉周小或静，脉减心脏轻荷，降低负室运动壁力张减少，肌心氧量耗ACE;抑制I肌局心R部S，A除解TA对心Ⅱ细肌的胞毒性作，增强其用活力，故AEIC用于稳不型心绞定痛防治的有效。
()他8汀药类物：他汀类物药降非脂用作于在括包了血小板功使能改善的抑，制凝因子，血别抑制纤溶特酶原复合，物抑慢制性症炎过，程恢内皮复能功促，胶原组进生成织，抑巨制噬细和蛋胞酶等，白从而改善块斑定性稳。
在
不少颈动脉块研究斑观中察测与斑块稳定性相关定的指标结，果发氧化型现DL-C(L密低度蛋白-胆固脂醇含)量著下降(氧化型显DL-LC促使易块斑破裂);胶原织含量组显高著安慰于组而剂噬细巨胞量含著低显安慰于剂，组有助于加纤固维帽稳定和块;又斑
有一个验试明表他类汀治在高疗切低与切态下均状使患者的小血沉降率有显著板降低，有助制抑小血板栓血形的成。
上述床临究研证明均急冠性综脉合患征越早运用他汀类者治疗越，监好指标，应使测LDLC-(密度脂低白蛋-胆固醇)2.
L期早用他运汀治类：疗尤在者住院期间患，重危情病时运用也，强了加者在患院出长后运用期的从依。
性目前
常，用他汀的及其类剂量洛：伐他1汀～800m/dg普;伐他5汀～4mg/d;辛伐他汀5～04m0g/d;伐氟他5～汀40mg/d;阿托他汀10伐80～g/dm。
之，总稳定不心痛是由绞冠状动脉于斑内块裂破，出血，栓血成部分堵塞形状冠动造成脉重严心肌血缺综的征合易发急性心肌生死梗猝和，硝酸死甘油肝和静脉点素滴可全完防实止性验冠状动脉挛所致血栓形成痉，心梗肌建立死了扩“冠解痉抗，凝栓”假说，对防稳定心不绞痛疗取得治防止减，急性少肌心梗和猝死死发的。生
4
.脉冠运重建血治疗的目 的缓是解状症防止缺，并血症发，提功能高态，改善状预后，避进展到心免梗死肌和亡死提高生活质量，提，生存高率可，PT用CA经皮腔内(冠动状成脉术形)和CBGA冠(动脉搭状桥)。术
资料
显，在不示稳定绞痛病心中经人P用CAT治可疗使30天死，心肌亡梗或急诊死CAB的发G生险性危下降。
二(预)后
不稳
定心型绞痛和急性肌心死梗发病在制和机临床密上相切，关约大半的一急心性梗死患者肌报告梗死前有在不稳定心绞型痛先兆;只但有小分部稳定不型绞痛患者心生发期心肌梗死早，管不尽稳定型心痛绞患者可以现困难的出疗问题，治实际约上9%的5者在患期内不会发短成为展心梗肌，死但不稳定心的缺肌血事件性复很常见发，报有道称，稳不定心绞痛的型院病内死为1率.5，1%年死率病9为.2%。
不稳定心型绞近，远期痛后受四种主要预因的影素响左：室心功能，的冠动状病脉的部变和范位围，年龄合并及其器质性疾他等病
。1
.心室功 为能强最独立因素的左室，功能越，其预后差也越差，为因些这患很者难耐进一受的步缺和血死。梗
.冠2状脉病变部动位范和围 冠左动状主脉病变干最危具险性，三支冠动脉状变的危病性险大于双支或支单病变前，降病支变危险性大于的右冠状动和回脉旋病支以及变近病端变的险危大性远于病变的端险危性
。
3.龄 年是一个独也立危因素险主要与老，年人心脏的备功储能其他和要器官重功能降有密低关系。切
4
.并其合他质性器病疾 如功能衰肾，竭慢阻性塞性部肺疾，患控制的糖未尿病高和压血者患，血管脑变病或性恶瘤肿也等明显可响影稳不型心绞定痛患者近，的期远后。
预