在新生儿科，静脉通道输液是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。
而深静脉置管，如外周穿刺中心静脉置管（PICC）、脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少，减轻了护理操作量、减少了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定。
在极低出生体重儿的治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生体重的时间缩短，缩短住院时间，减少住院费用。本文介绍脐静脉置管术的操作过程。
解剖学
脐静脉从脐部偏右向头侧上行，与门静脉左支汇合，继续向上走形为静脉导管，与肝静脉一起终止于下腔静脉。脐静脉闭锁后即为肝圆韧带。
适应证
周边静脉导管置管失败；需长期、快速、大量或高浓度输液治疗时；换血时；中心静脉压监测。
禁忌证
脐部炎症表现；坏死性小肠结肠炎；腹膜炎等。
器械
脐血管插管（体重1. 5 kg 用 5. 5 Fr）、脐血管插管器械包
步骤
1. 将患儿至于辐射保暖台上，予心电、呼吸监护。操作者遵守无菌操作原则，严格洗手消毒，戴帽子、口罩、手术衣、无菌手套。
2. 消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部 1～1. 5 cm 处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，大概分布在 4 点、7 点方向，动脉壁厚，孔小。脐静脉 1 条，大概位于 11 点～1 点方向，管壁薄，腔较大，可以此辨别动静脉。
图 1 （图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
3. 用充满肝素生理盐水的插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈 60°向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm，回抽血液通畅，连接管道。
图 2（图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
图 3（图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
4. 床旁 X 线摄片以了解导管头部位置，一般要求导管头部在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
5. 将切面做荷包缝合并将缝线绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。
图 4（图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
并发症及其预防
1. 感染：置管患儿多为早产儿，抵抗力低，容易感染。整个手术过程需无菌操作，术后接触患者前后需洗手消毒，每天用 0.3% 安尔碘消毒脐部，观察脐部有无渗血渗液等感染迹象。
2. 血栓：术中避免损伤血管内膜，插管时动作要轻柔，每次输液前后用肝素生理盐水封管，输液速度不少于 2 mL/ h。
3. 空气栓塞：推注药物时或输液时避免空气进入，及时排气。
4. 心率失常：因管道插入过深所致，需将管道抽出 1～2 cm。
5. 液体渗出：插入深度不够。
6. 腹胀：置管位置不当，导管误入静脉导管或肝区时常容易发生，予以调整导管位置。
7. 肝坏死、门静脉血栓、高血压：长期置管及高渗液体输注所致。
8. 其他：如出血、穿入腹腔、低心排等。
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防止感染。
4. 深静脉置管是早产儿院内感染的高危因素之一，当怀疑发生败血症时，需及时拔管，并将导管头端行细菌培养、血液细菌培养 药敏试验。
5. 保持脐部干洁，每日需观察脐部及周围组织情况，并使用安尔碘消毒脐部。
编辑 | 刘芳
参考文献
1. 杨基龙，吴慧. 脐静脉联合经外周中心静脉置管在极低出生体重儿的应用 [J]. 中国小儿急救医学，2015，22（3）：202-204
2. 邵肖梅，叶鸿帽，丘小汕. 实用新生儿学第 4 版. 北京: 人民卫生出版社，2011. 923
3.Weisz DE, Poon WB , James A , et al.Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter：value of targeted neonatal echocardiography.AJP Rep,2014, 4;23-28.
4. 罗爱明，高薇薇. 脐静脉插管留置术在早产儿中的应用和护理 [J]. 中国新生儿科学杂志，2006，21(5):297-298
5. 梁淑文，崔其亮，谭小华，等. 新生儿脐静脉置管术后腹胀的危险因素分析 [J]. 中国新生儿科杂志，2012,27(4);247-248.
6. 中国新生儿复苏项目专家组，中国新生儿复苏指南（2016 年北京修订）[J]. 中华围产医学杂志，2016，19（7）
7. 姜娜，汪盈，等. 超早产儿医院感染及其危险因素分析 [J]. 中华儿科杂志,2014,52(2):137-141
在新生儿科，静脉通道输液是一种重要的治疗手段，但由于新生儿外周血管壁较薄、通透性较大等特点，容易引起血管外渗水肿、组织坏死等，导致穿刺困难或失败、反复多次穿刺、留置时间短、患儿痛苦大等。
而深静脉置管，如外周穿刺中心静脉置管（PICC）、脐静脉置管（UVC）能够较好地解决这一问题，广泛运用于需长期静脉营养治疗的患儿中，尤其是输注高渗营养液的患儿。且因静脉穿刺次数减少，减轻了护理操作量、减少了穿刺疼痛，有利于维持早产儿血氧的稳定。
在极低出生体重儿的治疗中，必要时可外周穿刺中心静脉置管联合脐静脉置管，能使患儿恢复至出生体重的时间缩短，缩短住院时间，减少住院费用。本文介绍脐静脉置管术的操作过程。
解剖学
脐静脉从脐部偏右向头侧上行，与门静脉左支汇合，继续向上走形为静脉导管，与肝静脉一起终止于下腔静脉。脐静脉闭锁后即为肝圆韧带。
适应证
周边静脉导管置管失败；需长期、快速、大量或高浓度输液治疗时；换血时；中心静脉压监测。
禁忌证
脐部炎症表现；坏死性小肠结肠炎；腹膜炎等。
器械
脐血管插管（体重1. 5 kg 用 5. 5 Fr）、脐血管插管器械包
步骤
1. 将患儿至于辐射保暖台上，予心电、呼吸监护。操作者遵守无菌操作原则，严格洗手消毒，戴帽子、口罩、手术衣、无菌手套。
2. 消毒脐部及周围皮肤，铺无菌孔巾，用无菌剪在距脐根部 1～1. 5 cm 处剪断脐带，暴露脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，大概分布在 4 点、7 点方向，动脉壁厚，孔小。脐静脉 1 条，大概位于 11 点～1 点方向，管壁薄，腔较大，可以此辨别动静脉。
图 1 （图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
3. 用充满肝素生理盐水的插管插入脐静脉，进腹壁后与水平面呈 60°向头侧推进，深度为剑突至脐的距离加上 0. 5～1. 0 cm，回抽血液通畅，连接管道。
图 2（图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
图 3（图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
4. 床旁 X 线摄片以了解导管头部位置，一般要求导管头部在隔肌上 0. 5～1. 0 cm 处。
5. 将切面做荷包缝合并将缝线绕插管数圈后系牢，再用胶布搭桥固定。
图 4（图片引自 http://wenku.baidu.com/view/a706f11759eef8c75fbfb374.html）
并发症及其预防
1. 感染：置管患儿多为早产儿，抵抗力低，容易感染。整个手术过程需无菌操作，术后接触患者前后需洗手消毒，每天用 0.3% 安尔碘消毒脐部，观察脐部有无渗血渗液等感染迹象。
2. 血栓：术中避免损伤血管内膜，插管时动作要轻柔，每次输液前后用肝素生理盐水封管，输液速度不少于 2 mL/ h。
3. 空气栓塞：推注药物时或输液时避免空气进入，及时排气。
4. 心率失常：因管道插入过深所致，需将管道抽出 1～2 cm。
5. 液体渗出：插入深度不够。
6. 腹胀：置管位置不当，导管误入静脉导管或肝区时常容易发生，予以调整导管位置。
7. 肝坏死、门静脉血栓、高血压：长期置管及高渗液体输注所致。
8. 其他：如出血、穿入腹腔、低心排等。
注意事项
1. 导管插入长度 2～4 cm 时，仅适用于新生儿窒息复苏中的抢救操作（详见 2016 年北京修订的中国新生儿复苏指南）。
2. 长期留置或输注高渗液体时，导管头端需达到下腔静脉处。
3. 导管不当时，导管可抽出若干予以调整，但不能向内推送，防止感染。
4. 深静脉置管是早产儿院内感染的高危因素之一，当怀疑发生败血症时，需及时拔管，并将导管头端行细菌培养、血液细菌培养 药敏试验。
5. 保持脐部干洁，每日需观察脐部及周围组织情况，并使用安尔碘消毒脐部。
编辑 | 刘芳
参考文献
1. 杨基龙，吴慧. 脐静脉联合经外周中心静脉置管在极低出生体重儿的应用 [J]. 中国小儿急救医学，2015，22（3）：202-204
2. 邵肖梅，叶鸿帽，丘小汕. 实用新生儿学第 4 版. 北京: 人民卫生出版社，2011. 923
3.Weisz DE, Poon WB , James A , et al.Low cardiac output secondary to a malpositioned umbilical venous catheter：value of targeted neonatal echocardiography.AJP Rep,2014, 4;23-28.
4. 罗爱明，高薇薇. 脐静脉插管留置术在早产儿中的应用和护理 [J]. 中国新生儿科学杂志，2006，21(5):297-298
5. 梁淑文，崔其亮，谭小华，等. 新生儿脐静脉置管术后腹胀的危险因素分析 [J]. 中国新生儿科杂志，2012,27(4);247-248.
6. 中国新生儿复苏项目专家组，中国新生儿复苏指南（2016 年北京修订）[J]. 中华围产医学杂志，2016，19（7）
7. 姜娜，汪盈，等. 超早产儿医院感染及其危险因素分析 [J]. 中华儿科杂志,2014,52(2):137-141