查房时间： 2010年1月21日
主持人：---
主讲人：---
参加人员：-------
查房形式：中医护理查房
查房题目：中风保守治疗的中医护理
查房地点：-----
记录人： ------
查房内容：
一、病历资料：
1. 基本资料：床号：床 姓名：----- 年龄 2. 中医诊断：脑出血
3. 西医诊断：中风
4. 现病史：因“突发意识障碍1小时伴喷射性呕吐两次。于2010年1月19日急诊收入我科。1小时前病人无明显诱因下出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大小便失禁。
5. 既往史：既往病史不祥，未测量过血压及进行过体检。
6. 体格检查：T ：37.1，HR ：80次/分，R ：19次 /分，BP180/108mmHg。嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧中枢性面瘫，颈抗四横指。右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体不自主活动。尿失禁。
7. 辅助检查：CT 示左侧基底节额叶出血。
二、护理诊断及护理措施：
1. 护理诊断：
1.1咳痰不爽
1.2排尿型态改变（尿失禁）
1.3自理缺陷
1.4有坠积性肺炎的危险
1.5 有脑疝的危险
2. 护理措施：
2.1生活起居护理：
2.1.1绝对卧床，头部抬高15～30度，保持病室安静，协助一切生活护理。
2.1.2定时翻身拍背，保持床面平整干燥。
2.1.3 保持室温23~25度，湿度55～65%。
2.2饮食护理：
2.2.1饮食宜清淡、少油腻、易消化，以流质为主。
2.2.2可采用鼻饲，以保持营养。
2.3用药护理：
2.3.1服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。
2.3.2服药后观察患者病情的逆顺变化。
2.3.3及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。
2.3.4服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防治头晕，中医安全。
2.4情志护理：
2.4.1中风患者多为心火爆盛，应耐心需哦好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。
2.4.2对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑不良情绪，积极治疗。
2.5专科护理：
2.5.1高热者，头部给予冰袋冷敷。
2.5.2元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾炙等救治。
2.5.3尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾炙，必要时遵医嘱留置导尿。
2.5.4便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。
2.6健康指导：
2.6.1保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情至过激而使疾病再度复发。
2.6.2生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。
饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃水果蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。
2.6.3保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维多的蔬菜、水果，以润肠通便。
2.6.4积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。
2.6.5根据自身的情况，适当的锻炼，加强肢体功能活动。
三、讨论：
龚护士：中风其实分很多种，哪位在这里帮我们复习下？
陈护师：这个说起来就好长来，我简单的说下吧：
1、中经络：
1）脉络空虚，风邪入中：突然口眼歪斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚侧出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛；舌苔薄白，脉浮弦为外邪入中之征。若脉见弦细则为气血不足之象。
2）肝肾阴虚，风痰上扰：突然发生口眼歪斜，半身不遂，言语不利；平素头晕头痛，耳鸣目弦，失眠多梦；舌质红，脉弦滑数为阴虚阳亢、痰热内蕴之征。
2、中脏腑
1）闭证
（1）阳闭：突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。
（2）阴闭：突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并见面白唇青，并见痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。
2）脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微或弱。
张丽丽：这个其实是我们今天查房的重点，听上去是很难记得住，不过等我们整理出来后，大家可以抄在自己的笔记本上，多看几次自然也就记得住了。 谭护士：我想知道怎样判断患者是不是发生脑疝了？
张护师：这个问题提到很好，因为脑疝一旦发生对患者的威胁是致命的，及早发现及早处理往往预后会好很多。一般脑疝的先兆症状有剧烈头痛，频繁呕吐，伴有不同程度的意识改变，健侧肢体活动障碍，脉搏慢而有力等。
护长：是的，我们护士去前瞻性就是说我们能在问题没有发生前及时发现或预防了，能提出这样的问题证明我们的护士已经变被动执行医嘱变主动观察了，很好。 今天的查房时间不短了，我们请护理部的罗奇花助理给我们做个总结。
主持人：今天查房大家准备的很充分，病历在ICU 也很典型。护士的发言很积极，还能提出一些预见性的问题，我觉得这些都很好。唯一想建议的是：以后查房可以做出课件先，这样大家听到些中医或拗口的东西可以更直观的看到，印象会更深刻的。
今天就到这，谢谢大家。
查房时间： 2010年1月21日
主持人：---
主讲人：---
参加人员：-------
查房形式：中医护理查房
查房题目：中风保守治疗的中医护理
查房地点：-----
记录人： ------
查房内容：
一、病历资料：
1. 基本资料：床号：床 姓名：----- 年龄 2. 中医诊断：脑出血
3. 西医诊断：中风
4. 现病史：因“突发意识障碍1小时伴喷射性呕吐两次。于2010年1月19日急诊收入我科。1小时前病人无明显诱因下出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大小便失禁。
5. 既往史：既往病史不祥，未测量过血压及进行过体检。
6. 体格检查：T ：37.1，HR ：80次/分，R ：19次 /分，BP180/108mmHg。嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧中枢性面瘫，颈抗四横指。右侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体不自主活动。尿失禁。
7. 辅助检查：CT 示左侧基底节额叶出血。
二、护理诊断及护理措施：
1. 护理诊断：
1.1咳痰不爽
1.2排尿型态改变（尿失禁）
1.3自理缺陷
1.4有坠积性肺炎的危险
1.5 有脑疝的危险
2. 护理措施：
2.1生活起居护理：
2.1.1绝对卧床，头部抬高15～30度，保持病室安静，协助一切生活护理。
2.1.2定时翻身拍背，保持床面平整干燥。
2.1.3 保持室温23~25度，湿度55～65%。
2.2饮食护理：
2.2.1饮食宜清淡、少油腻、易消化，以流质为主。
2.2.2可采用鼻饲，以保持营养。
2.3用药护理：
2.3.1服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。
2.3.2服药后观察患者病情的逆顺变化。
2.3.3及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。
2.3.4服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防治头晕，中医安全。
2.4情志护理：
2.4.1中风患者多为心火爆盛，应耐心需哦好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。
2.4.2对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑不良情绪，积极治疗。
2.5专科护理：
2.5.1高热者，头部给予冰袋冷敷。
2.5.2元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾炙等救治。
2.5.3尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾炙，必要时遵医嘱留置导尿。
2.5.4便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。
2.6健康指导：
2.6.1保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情至过激而使疾病再度复发。
2.6.2生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。
饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃水果蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。
2.6.3保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维多的蔬菜、水果，以润肠通便。
2.6.4积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。
2.6.5根据自身的情况，适当的锻炼，加强肢体功能活动。
三、讨论：
龚护士：中风其实分很多种，哪位在这里帮我们复习下？
陈护师：这个说起来就好长来，我简单的说下吧：
1、中经络：
1）脉络空虚，风邪入中：突然口眼歪斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚侧出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛；舌苔薄白，脉浮弦为外邪入中之征。若脉见弦细则为气血不足之象。
2）肝肾阴虚，风痰上扰：突然发生口眼歪斜，半身不遂，言语不利；平素头晕头痛，耳鸣目弦，失眠多梦；舌质红，脉弦滑数为阴虚阳亢、痰热内蕴之征。
2、中脏腑
1）闭证
（1）阳闭：突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，双手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。
（2）阴闭：突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并见面白唇青，并见痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。
2）脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微或弱。
张丽丽：这个其实是我们今天查房的重点，听上去是很难记得住，不过等我们整理出来后，大家可以抄在自己的笔记本上，多看几次自然也就记得住了。 谭护士：我想知道怎样判断患者是不是发生脑疝了？
张护师：这个问题提到很好，因为脑疝一旦发生对患者的威胁是致命的，及早发现及早处理往往预后会好很多。一般脑疝的先兆症状有剧烈头痛，频繁呕吐，伴有不同程度的意识改变，健侧肢体活动障碍，脉搏慢而有力等。
护长：是的，我们护士去前瞻性就是说我们能在问题没有发生前及时发现或预防了，能提出这样的问题证明我们的护士已经变被动执行医嘱变主动观察了，很好。 今天的查房时间不短了，我们请护理部的罗奇花助理给我们做个总结。
主持人：今天查房大家准备的很充分，病历在ICU 也很典型。护士的发言很积极，还能提出一些预见性的问题，我觉得这些都很好。唯一想建议的是：以后查房可以做出课件先，这样大家听到些中医或拗口的东西可以更直观的看到，印象会更深刻的。
今天就到这，谢谢大家。