手术室中护理差错事故的防范措施

２００９年３月第６卷第７期

・现代护理・

手术室中护理差错事故的防范措施

杨冰，史明艳，曹

兰

（昭通市第一人民医院手术室，云南昭通６５７０００）

【摘要】手术质量的高低直接影响着医院的信誉和经济利益，加强对手术中差错事故的防范有利于提高护理质量。笔

者就在手术工作中对差错事故防范所做的工作谈几点体会。【关键词】手术室；护理；差错事故；防范【中图分类号】Ｒ４７２．３

【文献标识码】Ｃ

昭通市第一人民医院在我市卫生行业中．无论是硬件，还是软件技术都堪称一流。手术室所施行的手术种类、手术治愈

率充分体现了其实力．备受患者的信任和信赖。正网如此，致

使我们手术室呈现出设备利用率高，工作人员工作事务繁重的可喜局面。但是随着国家法制进程的加快，人们法制意识的增强．给手术室的护理工作提出了更高的要求，给手术工作人员的事业心、责任感提出了更高的挑战。加强对手术中护理差错的防范是提高我院经济效益和社会效益的必然要求。有效地防治差错事故是提高手术效益的重要保障。

患者从进入手术室实施手术到平安地从手术室回到病房的过程中任何一环节都可能出现差错。如果我们的工作责任心不强，防范措施不严，那么医院将遭受损失。失误者将受制裁。笔者按照相应的工作要求、工作方法和工作步骤，结合自己的工作实际。实施了以下几点措施：１防止接错患者

手术前一天下午。由巡回护士到病房进行术前访视。了解患者的身体状况及心理反应。并告知手术前的注意事项。

手术日到病房接患者时。根据通知单核对科室、姓名、床号、性别、住院号、手术部位、手术名称及手术时间。

将患者接到指定的手术间，再次严格执行“三查对”。具体做法：接患者一查，洗手护士二查，巡回护士及麻醉医生三查．手术医生在洗手前也要看患者，查看病历及资料，通过层层把关．我科多年来未发生接错患者现象。２防止药物过敏及用错药物

随着新技术、新业务的开展，手术前０．５—２ｈ主张使用抗

菌药及术中化疗药物，所以我们规定：（Ｄ护士在使用药物的过程中要注意有无过敏史。②在任何注射药物，术中冲洗药

物的使用前应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效

期，并请他人核对后，方可使用。③使用过的药瓶应放入固定

地点。以便核对，抢救时执行口头医嘱应复述一遍，双方元误后。准剂量给药并观察用药反应。３防止异物遗留伤口或体腔

手术中所用的纱布、缝针、器械等遗留在患者的伤口或

体腔是严重的责任事故。为防止事故发生，要求：①各手术间每台手术后，必须及时进行彻底清洁卫生。②除固定手术间的仪器及物品外，其余不准放人手术间。③手术开始前１５—

２０ｒａｉｎ．器械护士应将台上的物品全面整理，放置有序并与

巡回护士分类清点器械、敷料、缝针并认真做好记录。④特殊

器械（骨科，胸科器械种类多）要分类进行认真清点，并作好

记录。⑤手术过程中如使用的小纱布、棉球、“花生米”球、脑

万方数据

【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０３（ａ）一１１３—０２

为证。⑧严格执行手术“四对点”，开体腔前一查，关体腔前二手术患者体位不当，易给患者造成意外损伤。术中输液当，外展角度不当．均会造成患者腓总神经损伤；约束带、脚高频电刀是较为理想的止血、凝血的手术用具，不按操临床护理工作带来诸多影响。要求洗手护士在操作时应打开电源开关，根据需要调节参数，将电极片放置在血管及肌肉丰富的平整部分。并尽可能靠近手术区域．患者的肢体不能直接与金属体接触，禁止随手乱放电刀头，养成检查电刀头、出现问题及时找维修组的同志维修、保养，确保使用安全。标本的管理非常重要。病理检查结果决定病变的性质并关系到患者进一步治疗、预后结果。因而我们规定：器械护士意丢失，多个标本要有标记，特别是淋巴结要有特殊标记，手术后，由巡回护士交手术医生并在护理记录单签名，确认无护理记录单是反映患者在手术室接受手术治疗、施行器逐一记录，经当班者检查，检查后进行妥善保管。建立紫外线登记制度。要树立严谨、科学的工作态度。严

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾蕾医药辱掘１１３

棉等必须做好认真清点登记，应放在固定位置。便于清点使

用。⑥手术中增添的器械、纱布、缝针，巡回护士应与器械护士认真清点并及时记录在护理记录单上。⑦器械护士、巡回

护士需交接班应在护理记录上认真做好交接班记录，并签字

查，关体腔后三查。手术结束后四查。⑨手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定地方，不能随意拿出手术问。⑩不慎掉

针可用自制磁铁棒对手术床四周进行清理。通过严格执行清点制度，职责明确，责任到位，有效杜绝了物品遗留在伤Ｉ：１或体腔内。

４严防对手术患者身体的意外伤害

上肢过度外展，超过９００，加之手术时间过长，可造成患者臂丛神经损伤：如需采用俯卧位或侧卧位的手术患者，肢体固定不当，时间过长，易引起局部压疮；截石位患者支架高度不带过紧都给患者造成不适的感觉．以上几点都是通过不断总结，从小事做起，从细微之处注意，从而患者得到安全，护理质量才得到保障。

作程序就容易导致手术中电外科损伤，给患者带来痛苦．也给控制开关的习惯。消毒皮肤时消毒液不能过湿，也防浸湿床单，５保管好手术切下的标本

要认真保管好手术切下标本。交巡回护士贴上标签，不能随误后随患者送到病房。

６加强护理记录单的检查及管理

械、术前、术中、术后，“四对点”查对的依据。要求客观真实。７防止交叉感染

・现代护理・

２００９年３月第６卷第７期

精神病患者自杀的临床分析及护理对策

李幼灵

（安徽省宿州市第二人民医院，安徽宿州２３４０００）

【摘要】目的：通过对精神病患者自杀的临床分析，探寻预防及护理对策。方法：采用回顾性研究方法，调阅住院或门

诊自杀患者的病历共３８例进行分析。结果：自杀死亡者共１０例，占２６．３４％，自杀未遂者共２８例，占７３．６６％。精神分裂症最多见，最常见的自杀方式为自缢。结论：提高护理质量，加强责任心，改善病房环境，加强病区管理，去除危险因素是预防自杀的重要因素。【关键词】精神病患者；自杀；护理

【中图分类号】Ｒ４７３．７４【文献标识码】Ｃ

２结果

【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０３（ａ）－Ｉ１４—０２

自杀是指在意识清晰的状态下。主动采取结束自己生命的行为，意识障碍下和被动采取的行为不能称为自杀。精神病患者是自杀的高危人群．有研究表明，某些精神病如抑郁症、精神分裂症、物质滥用等自杀的发生率是正常人的６０—１２０倍ｆＩｊ。故精神病患者的自杀现象较为常见，据报道阁自杀死亡的发生率占精神病患者总数的０．１９％，占精神病患者死亡数的１２．２４％．精神分裂症占８４．６２％。ｃａ杀给患者家庭及社会造成严重后果，因此如何预防和阻止精神患者的自杀，已得到精神科医务工作者、社会各界的普遍关注。笔者对２００５年１月～２００７年１２月的住院及门诊精神病患者发生自杀行

有自杀行为患者共３８例，其中，自杀死亡１０例，１０倒中，精神分裂症７例，抑郁症３例；住院患者６例，门诊患者４例；自缢死亡５例，服毒自杀３例，溺水死亡等２例；自杀前有先兆者７例；既往有自杀行为者４例；发生于夜间６例；发生于工作人员或家人无暇顾及者５例。自杀未遂者２８例，其中，精神分裂症２０例，抑郁症６例，焦虑症２例；住院患者１３例，门诊患者１５例；自缢自杀１３例，跳楼８例，服毒５例，跳河２例。住院患者自杀均选择凌晨或中午工作人员较少时或乘人不备时。３讨论

３．１精神痛患者的自杀原因

精神病患者自杀的原因很多，一般来说精神病症状支配下引起的自杀占精神病自杀总数的９３．２％，其中，精神病性症状占６３．９％，主要为幻觉、妄想、怪异的思维所致。情感性症状占２９．３％，主要是焦虑、抑郁闭。在精神疾病中，精神分裂症的自杀宰仅次于抑郁症，但由于发病率高，病程长，自杀的绝对数占首位问。据报道嘲。大约１０％的精神分裂症患者死于自杀。部分处于恢复期的患者由于对精神病没有正确认识。或者认为患了精神病被社会鄙视．世人冷淡，逐渐产生厌世念头：或是对自己在患病期间的某些病态行为感到极度羞耻而自杀；或是无力支付药费，妻子离异，愿望未遂等心理负担过重而自杀１６－Ｓ］。

一般情况下，精神病患者的自杀行为发生采取“隐秘

为情况进行回顾性分析，探讨自杀行为发生的规律，以期探

寻预防对策，减少自杀行为的发生。１资料与方法１．１一般资料

对２００５年１月．２００７年１２月住院患者的病历及门诊病历进行分析。有自杀行为者共３８例，其中，精神分裂症２５例，占６６％；情感性障碍１１例，占２９％；焦虑症２例，占５％。男２７例，女１１例，平均年龄（３１。５±８．７２）岁，平均病程（７．５６±４．３８）年，职业：务工人员３例，农民４例，干部２１例，学生５例，教师５例：文化程度：文盲３例，小学８例，初中ｌｌ例，高中７例．大专及以上９例。１．２方法

凋阅相关２００５年１月１日一２００７年１２月３１Ｅｌ住院和门诊病历．检出有自杀行为的精神患者进行相关因素分析。

格执行无菌技术操作。监督、纠正违反无菌操作的行为。具体持清洁、干净。

综上所述，我科多年来不断学习和总结，从思想上和行为上都很重视差错事故的防范．自我保护和防范意识都在增强，一旦发现有差错苗头就查找原因，分析问题的所在，并及时进行整改，确保护理安全。目的是提升科室，提升医院，让患者放心，自我放心。

方法：①建立紫外线空气消毒登记本，每月定期进行空气培

养，对灭菌的物品和医护人员的手进行抽样培养。灭菌物品

使用合格率为１００％．严格控制好人流、物流。②加强消毒液的配制管理．如对稳定性较差的消毒液——含氯消毒液由科

室定人每日一换，由专人配制使用并每季度进行生物监测。

③无菌持物钳、罐的干燥法的正确使用，并且专人把关。④选择正确的灭菌方法。⑤严格控制实习生及参观人员。⑥特殊

感染的患者，在手术通知单上注明，安排在指定的手术间，手术后器械进行双消，布类消毒浸泡后再清洗、消毒。敷料和一

【参考文献】

【１】手术室护士常见差错原因的分析与对策忉．中国现代医生，２００８，４６（３）：

１２４－１２５．

【２１马振芳，高玉平．手术室护理工作质控标准的改进与检查方法【Ｊ】．中国

现代医生，２００７，４５（１３）：１１８－１１９．

（收稿日期：２００８—１０－２７）

次性的物品焚烧，手术间进行严格的终末消毒。⑦护送患者

的专用推车，每周六下午进行清洁消毒处理．床单和被套保

４巾田医琦导掘ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ

１１

万方数据

２００９年３月第６卷第７期

・现代护理・

手术室中护理差错事故的防范措施

杨冰，史明艳，曹

兰

（昭通市第一人民医院手术室，云南昭通６５７０００）

【摘要】手术质量的高低直接影响着医院的信誉和经济利益，加强对手术中差错事故的防范有利于提高护理质量。笔

者就在手术工作中对差错事故防范所做的工作谈几点体会。【关键词】手术室；护理；差错事故；防范【中图分类号】Ｒ４７２．３

【文献标识码】Ｃ

昭通市第一人民医院在我市卫生行业中．无论是硬件，还是软件技术都堪称一流。手术室所施行的手术种类、手术治愈

率充分体现了其实力．备受患者的信任和信赖。正网如此，致

使我们手术室呈现出设备利用率高，工作人员工作事务繁重的可喜局面。但是随着国家法制进程的加快，人们法制意识的增强．给手术室的护理工作提出了更高的要求，给手术工作人员的事业心、责任感提出了更高的挑战。加强对手术中护理差错的防范是提高我院经济效益和社会效益的必然要求。有效地防治差错事故是提高手术效益的重要保障。

患者从进入手术室实施手术到平安地从手术室回到病房的过程中任何一环节都可能出现差错。如果我们的工作责任心不强，防范措施不严，那么医院将遭受损失。失误者将受制裁。笔者按照相应的工作要求、工作方法和工作步骤，结合自己的工作实际。实施了以下几点措施：１防止接错患者

手术前一天下午。由巡回护士到病房进行术前访视。了解患者的身体状况及心理反应。并告知手术前的注意事项。

手术日到病房接患者时。根据通知单核对科室、姓名、床号、性别、住院号、手术部位、手术名称及手术时间。

将患者接到指定的手术间，再次严格执行“三查对”。具体做法：接患者一查，洗手护士二查，巡回护士及麻醉医生三查．手术医生在洗手前也要看患者，查看病历及资料，通过层层把关．我科多年来未发生接错患者现象。２防止药物过敏及用错药物

随着新技术、新业务的开展，手术前０．５—２ｈ主张使用抗

菌药及术中化疗药物，所以我们规定：（Ｄ护士在使用药物的过程中要注意有无过敏史。②在任何注射药物，术中冲洗药

物的使用前应先核对瓶签，检查药品质量、浓度、剂量和有效

期，并请他人核对后，方可使用。③使用过的药瓶应放入固定

地点。以便核对，抢救时执行口头医嘱应复述一遍，双方元误后。准剂量给药并观察用药反应。３防止异物遗留伤口或体腔

手术中所用的纱布、缝针、器械等遗留在患者的伤口或

体腔是严重的责任事故。为防止事故发生，要求：①各手术间每台手术后，必须及时进行彻底清洁卫生。②除固定手术间的仪器及物品外，其余不准放人手术间。③手术开始前１５—

２０ｒａｉｎ．器械护士应将台上的物品全面整理，放置有序并与

巡回护士分类清点器械、敷料、缝针并认真做好记录。④特殊

器械（骨科，胸科器械种类多）要分类进行认真清点，并作好

记录。⑤手术过程中如使用的小纱布、棉球、“花生米”球、脑

万方数据

【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０３（ａ）一１１３—０２

为证。⑧严格执行手术“四对点”，开体腔前一查，关体腔前二手术患者体位不当，易给患者造成意外损伤。术中输液当，外展角度不当．均会造成患者腓总神经损伤；约束带、脚高频电刀是较为理想的止血、凝血的手术用具，不按操临床护理工作带来诸多影响。要求洗手护士在操作时应打开电源开关，根据需要调节参数，将电极片放置在血管及肌肉丰富的平整部分。并尽可能靠近手术区域．患者的肢体不能直接与金属体接触，禁止随手乱放电刀头，养成检查电刀头、出现问题及时找维修组的同志维修、保养，确保使用安全。标本的管理非常重要。病理检查结果决定病变的性质并关系到患者进一步治疗、预后结果。因而我们规定：器械护士意丢失，多个标本要有标记，特别是淋巴结要有特殊标记，手术后，由巡回护士交手术医生并在护理记录单签名，确认无护理记录单是反映患者在手术室接受手术治疗、施行器逐一记录，经当班者检查，检查后进行妥善保管。建立紫外线登记制度。要树立严谨、科学的工作态度。严

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ巾蕾医药辱掘１１３

棉等必须做好认真清点登记，应放在固定位置。便于清点使

用。⑥手术中增添的器械、纱布、缝针，巡回护士应与器械护士认真清点并及时记录在护理记录单上。⑦器械护士、巡回

护士需交接班应在护理记录上认真做好交接班记录，并签字

查，关体腔后三查。手术结束后四查。⑨手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定地方，不能随意拿出手术问。⑩不慎掉

针可用自制磁铁棒对手术床四周进行清理。通过严格执行清点制度，职责明确，责任到位，有效杜绝了物品遗留在伤Ｉ：１或体腔内。

４严防对手术患者身体的意外伤害

上肢过度外展，超过９００，加之手术时间过长，可造成患者臂丛神经损伤：如需采用俯卧位或侧卧位的手术患者，肢体固定不当，时间过长，易引起局部压疮；截石位患者支架高度不带过紧都给患者造成不适的感觉．以上几点都是通过不断总结，从小事做起，从细微之处注意，从而患者得到安全，护理质量才得到保障。

作程序就容易导致手术中电外科损伤，给患者带来痛苦．也给控制开关的习惯。消毒皮肤时消毒液不能过湿，也防浸湿床单，５保管好手术切下的标本

要认真保管好手术切下标本。交巡回护士贴上标签，不能随误后随患者送到病房。

６加强护理记录单的检查及管理

械、术前、术中、术后，“四对点”查对的依据。要求客观真实。７防止交叉感染

・现代护理・

２００９年３月第６卷第７期

精神病患者自杀的临床分析及护理对策

李幼灵

（安徽省宿州市第二人民医院，安徽宿州２３４０００）

【摘要】目的：通过对精神病患者自杀的临床分析，探寻预防及护理对策。方法：采用回顾性研究方法，调阅住院或门

诊自杀患者的病历共３８例进行分析。结果：自杀死亡者共１０例，占２６．３４％，自杀未遂者共２８例，占７３．６６％。精神分裂症最多见，最常见的自杀方式为自缢。结论：提高护理质量，加强责任心，改善病房环境，加强病区管理，去除危险因素是预防自杀的重要因素。【关键词】精神病患者；自杀；护理

【中图分类号】Ｒ４７３．７４【文献标识码】Ｃ

２结果

【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０３（ａ）－Ｉ１４—０２

自杀是指在意识清晰的状态下。主动采取结束自己生命的行为，意识障碍下和被动采取的行为不能称为自杀。精神病患者是自杀的高危人群．有研究表明，某些精神病如抑郁症、精神分裂症、物质滥用等自杀的发生率是正常人的６０—１２０倍ｆＩｊ。故精神病患者的自杀现象较为常见，据报道阁自杀死亡的发生率占精神病患者总数的０．１９％，占精神病患者死亡数的１２．２４％．精神分裂症占８４．６２％。ｃａ杀给患者家庭及社会造成严重后果，因此如何预防和阻止精神患者的自杀，已得到精神科医务工作者、社会各界的普遍关注。笔者对２００５年１月～２００７年１２月的住院及门诊精神病患者发生自杀行

有自杀行为患者共３８例，其中，自杀死亡１０例，１０倒中，精神分裂症７例，抑郁症３例；住院患者６例，门诊患者４例；自缢死亡５例，服毒自杀３例，溺水死亡等２例；自杀前有先兆者７例；既往有自杀行为者４例；发生于夜间６例；发生于工作人员或家人无暇顾及者５例。自杀未遂者２８例，其中，精神分裂症２０例，抑郁症６例，焦虑症２例；住院患者１３例，门诊患者１５例；自缢自杀１３例，跳楼８例，服毒５例，跳河２例。住院患者自杀均选择凌晨或中午工作人员较少时或乘人不备时。３讨论

３．１精神痛患者的自杀原因

精神病患者自杀的原因很多，一般来说精神病症状支配下引起的自杀占精神病自杀总数的９３．２％，其中，精神病性症状占６３．９％，主要为幻觉、妄想、怪异的思维所致。情感性症状占２９．３％，主要是焦虑、抑郁闭。在精神疾病中，精神分裂症的自杀宰仅次于抑郁症，但由于发病率高，病程长，自杀的绝对数占首位问。据报道嘲。大约１０％的精神分裂症患者死于自杀。部分处于恢复期的患者由于对精神病没有正确认识。或者认为患了精神病被社会鄙视．世人冷淡，逐渐产生厌世念头：或是对自己在患病期间的某些病态行为感到极度羞耻而自杀；或是无力支付药费，妻子离异，愿望未遂等心理负担过重而自杀１６－Ｓ］。

一般情况下，精神病患者的自杀行为发生采取“隐秘

为情况进行回顾性分析，探讨自杀行为发生的规律，以期探

寻预防对策，减少自杀行为的发生。１资料与方法１．１一般资料

对２００５年１月．２００７年１２月住院患者的病历及门诊病历进行分析。有自杀行为者共３８例，其中，精神分裂症２５例，占６６％；情感性障碍１１例，占２９％；焦虑症２例，占５％。男２７例，女１１例，平均年龄（３１。５±８．７２）岁，平均病程（７．５６±４．３８）年，职业：务工人员３例，农民４例，干部２１例，学生５例，教师５例：文化程度：文盲３例，小学８例，初中ｌｌ例，高中７例．大专及以上９例。１．２方法

凋阅相关２００５年１月１日一２００７年１２月３１Ｅｌ住院和门诊病历．检出有自杀行为的精神患者进行相关因素分析。

格执行无菌技术操作。监督、纠正违反无菌操作的行为。具体持清洁、干净。

综上所述，我科多年来不断学习和总结，从思想上和行为上都很重视差错事故的防范．自我保护和防范意识都在增强，一旦发现有差错苗头就查找原因，分析问题的所在，并及时进行整改，确保护理安全。目的是提升科室，提升医院，让患者放心，自我放心。

方法：①建立紫外线空气消毒登记本，每月定期进行空气培

养，对灭菌的物品和医护人员的手进行抽样培养。灭菌物品

使用合格率为１００％．严格控制好人流、物流。②加强消毒液的配制管理．如对稳定性较差的消毒液——含氯消毒液由科

室定人每日一换，由专人配制使用并每季度进行生物监测。

③无菌持物钳、罐的干燥法的正确使用，并且专人把关。④选择正确的灭菌方法。⑤严格控制实习生及参观人员。⑥特殊

感染的患者，在手术通知单上注明，安排在指定的手术间，手术后器械进行双消，布类消毒浸泡后再清洗、消毒。敷料和一

【参考文献】

【１】手术室护士常见差错原因的分析与对策忉．中国现代医生，２００８，４６（３）：

１２４－１２５．

【２１马振芳，高玉平．手术室护理工作质控标准的改进与检查方法【Ｊ】．中国

现代医生，２００７，４５（１３）：１１８－１１９．

（收稿日期：２００８—１０－２７）

次性的物品焚烧，手术间进行严格的终末消毒。⑦护送患者

的专用推车，每周六下午进行清洁消毒处理．床单和被套保

４巾田医琦导掘ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ

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万方数据