第21卷第1期 2013年1月
中国医学工程
China Medical Engineering
Vol.21 No.1 Jan，2013
临床研究・ ・
心率控制对慢性心衰病人预后的影响
王 岩，王 冬
(辽宁省阜新市第二人民医院 心内科，辽宁 阜新 123000)
摘要:目的 观察经药物强化控制心率对慢性心衰病人预后的影响。方法 将206例我院住院或门诊慢性心衰病人，随机
分为A 组:心率控制组；B组:常规对照组。两组均予利尿剂、ACEI或ARB 制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、控制血压、血糖药物等；心率控制组监测心率，根据其心率控制情况调整用药量，或加用地高辛或其他抗心律失常药物口服，强化其心率控制于55-65次/min。监测两组病人心率、血压、超声心动图、心功能及再入院率。结果 强化药物治疗组病人心率、血压较对照组低；心功能改善明显(P
1.1 一般资料
选择206例我院住院或门诊就诊的Ⅱ-Ⅲ级(NYHA分级) 慢性心衰病人随访1年。排除标准:血压≤90/60mmHg；心率≤50次/min；≥Ⅱ度房室传导阻滞；心功能Ⅳ级(NYHA分级)；同时合并甲状腺疾病，恶性肿瘤，肺部疾病等影响心率的疾病的病人。1.2随机分组
随机分为A 组(心率控制组):共105例，男性62例；B 组(常规对照组):共101例，男性60例。两组均予利尿剂、ACEI 或ARB 制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、控制血压、血糖药物等。心率控制组监测心率，根据其心率控制情况调整用药量至患者可耐受剂量，如效果不佳，加用地高辛或其他抗心律失常药物口服，每月随访，强化其心率控制于55-65次/min。1.3 观察指标
1.3.1 心率、血压测定:
①坐位休息10min；②测量前1小时须停止运动、进食咖啡、酒类和吸烟等；③检查室内应安静，并保持湿度；④被测试者放松双腿，停止交谈；⑤测定血压、心电图检查测定心率。1.3.2检测心功能、
采用HP5500超声仪检测LEDV、LESV、双平面Simpson 法
组别 A 组 B 组
LEDV(mL) 治疗前
2 结果
2.1 基线资料
两组病人的性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、吸烟史等)、心功能分级等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。2.2 心率情况
两组病人基线心率无显著差异，随访1年，A组心率平均60.23±7.56次/min，B组心率平均75.83±9.33次/min，有统计学差异(P
两组病人基线血压无显著差异，随访1年，A组平均收缩压134.67±5.33mmHg,舒张压80.67±5.67mmHg；B组平均收缩压147.67±7.53mmHg,舒张压86.67±4.33mmHg。有统计学差异(P
治疗前两组LVEF、LEDV、LESV差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组LVEF 较治疗前提高， LEDV、LESV 均较治疗前显著减小(P
心率控制组再次住院6例(5.7%)明显低于对照组15例(14.9%)，χ2=5.53；P
附表 两组治疗前后LVEF、LEDV和LESV 的比较
LVEF(%)
LESV(mL)
治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
147±36 105±19※△ 87±36 46±21※△ 34±9.2 54±7.6※△145±35 121±23※ 83±33 58±25※ 35±8.3 47±7.2※
注:两组分别与治疗前比较，※P ＜0.01；与B 组比较，△P ＜0.05。
3 讨论
慢性心衰是一种进展性临床综合征，该病发病率随年龄增长而增加、其患病率高，致残率、死亡率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，已成为21世纪最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最后战场。
基础心率在70次/min及以上的患者有较高的心血管死亡率及心力衰竭住院率[2]，这种关系也可以通过神经内分泌，血流动力学等方面进行解释。心率增快时，交感神经系统激
收稿日期:2012-11-02
活, 导致肾素一血管紧张素一醛固酮系统过度激活，儿茶酚胺的分泌增加，肾脏水钠潴留及心脏失代偿加重。心率加快时减少心脏泵血时间，使得心脏射血不足，明显增加心肌耗氧量，且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短，而使每搏血量下降，心排血量反而降低。快心率使得动脉血流波动加快，而且会使敏感区域承受更多的机械性压力，动脉壁弹力纤维疲惫和碎裂，加快心肌劳损，加速心力衰竭的进展。
临床研究中发现，在控制年龄和血压的前提下，左室质量指数与静息心率呈负相关，提示静息心率与左室向心性重
第21卷第1期 2013年1月
中国医学工程
China Medical Engineering
Vol.21 No.1 Jan，2013
临床研究・ ・
心率控制对慢性心衰病人预后的影响
王 岩，王 冬
(辽宁省阜新市第二人民医院 心内科，辽宁 阜新 123000)
摘要:目的 观察经药物强化控制心率对慢性心衰病人预后的影响。方法 将206例我院住院或门诊慢性心衰病人，随机
分为A 组:心率控制组；B组:常规对照组。两组均予利尿剂、ACEI或ARB 制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、控制血压、血糖药物等；心率控制组监测心率，根据其心率控制情况调整用药量，或加用地高辛或其他抗心律失常药物口服，强化其心率控制于55-65次/min。监测两组病人心率、血压、超声心动图、心功能及再入院率。结果 强化药物治疗组病人心率、血压较对照组低；心功能改善明显(P
1.1 一般资料
选择206例我院住院或门诊就诊的Ⅱ-Ⅲ级(NYHA分级) 慢性心衰病人随访1年。排除标准:血压≤90/60mmHg；心率≤50次/min；≥Ⅱ度房室传导阻滞；心功能Ⅳ级(NYHA分级)；同时合并甲状腺疾病，恶性肿瘤，肺部疾病等影响心率的疾病的病人。1.2随机分组
随机分为A 组(心率控制组):共105例，男性62例；B 组(常规对照组):共101例，男性60例。两组均予利尿剂、ACEI 或ARB 制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物、控制血压、血糖药物等。心率控制组监测心率，根据其心率控制情况调整用药量至患者可耐受剂量，如效果不佳，加用地高辛或其他抗心律失常药物口服，每月随访，强化其心率控制于55-65次/min。1.3 观察指标
1.3.1 心率、血压测定:
①坐位休息10min；②测量前1小时须停止运动、进食咖啡、酒类和吸烟等；③检查室内应安静，并保持湿度；④被测试者放松双腿，停止交谈；⑤测定血压、心电图检查测定心率。1.3.2检测心功能、
采用HP5500超声仪检测LEDV、LESV、双平面Simpson 法
组别 A 组 B 组
LEDV(mL) 治疗前
2 结果
2.1 基线资料
两组病人的性别、年龄、合并症(高血压、糖尿病、吸烟史等)、心功能分级等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。2.2 心率情况
两组病人基线心率无显著差异，随访1年，A组心率平均60.23±7.56次/min，B组心率平均75.83±9.33次/min，有统计学差异(P
两组病人基线血压无显著差异，随访1年，A组平均收缩压134.67±5.33mmHg,舒张压80.67±5.67mmHg；B组平均收缩压147.67±7.53mmHg,舒张压86.67±4.33mmHg。有统计学差异(P
治疗前两组LVEF、LEDV、LESV差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组LVEF 较治疗前提高， LEDV、LESV 均较治疗前显著减小(P
心率控制组再次住院6例(5.7%)明显低于对照组15例(14.9%)，χ2=5.53；P
附表 两组治疗前后LVEF、LEDV和LESV 的比较
LVEF(%)
LESV(mL)
治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
147±36 105±19※△ 87±36 46±21※△ 34±9.2 54±7.6※△145±35 121±23※ 83±33 58±25※ 35±8.3 47±7.2※
注:两组分别与治疗前比较，※P ＜0.01；与B 组比较，△P ＜0.05。
3 讨论
慢性心衰是一种进展性临床综合征，该病发病率随年龄增长而增加、其患病率高，致残率、死亡率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，已成为21世纪最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最后战场。
基础心率在70次/min及以上的患者有较高的心血管死亡率及心力衰竭住院率[2]，这种关系也可以通过神经内分泌，血流动力学等方面进行解释。心率增快时，交感神经系统激
收稿日期:2012-11-02
活, 导致肾素一血管紧张素一醛固酮系统过度激活，儿茶酚胺的分泌增加，肾脏水钠潴留及心脏失代偿加重。心率加快时减少心脏泵血时间，使得心脏射血不足，明显增加心肌耗氧量，且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短，而使每搏血量下降，心排血量反而降低。快心率使得动脉血流波动加快，而且会使敏感区域承受更多的机械性压力，动脉壁弹力纤维疲惫和碎裂，加快心肌劳损，加速心力衰竭的进展。
临床研究中发现，在控制年龄和血压的前提下，左室质量指数与静息心率呈负相关，提示静息心率与左室向心性重