630
SUZHOU UVIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2010；30（3）
呼吸训练器对开胸手术患者肺功能的影响
纪
勇，陈国强，黄
斌，赵美娟
（江阴市人民医院胸心外科，江苏江阴214400）
摘要：目的结果结论
探讨围手术期应用呼吸训练器对开胸术后改善肺功能、降低肺部并发症的效果。方法126例开
胸手术患者随机分为对照组和实验组。对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上应用呼吸训练器行呼吸训练。
FVC 、FEV1、PaCO 2及PaO 2与对照组相比，术后实验组肺功能恢复迅速，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。围手术期应用呼吸训练器能有效改善肺功能，降低肺部并发症。关键词：开胸手术；并发症；呼吸训练器；肺功能中图分类号：R655
文献标识码：B
文章编号：1673－0399（2010）03－0630－02
胸外科手术造成胸壁肌肉的广泛损伤，术后胸痛明显，呼吸肌破坏较显著，肺功能下降，容易出现肺部感染、肺不
［1］
张、成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）、呼吸衰竭等并发症。目
第2h1次，每次20应用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼，min ，连续7d 。１．２．３
训练器用法
训练器由主体、握持手柄、气速杯、呼
吸管4部分组成。使用时将训练器与呼吸管接好，右手握持先平静呼气，将嘴唇对准呼吸管后缓慢吸气，保持左侧手柄，
“最好（best ）”黄色气速浮标在位置上，同时注意右侧白色活塞缓慢提升，此时继续缓慢吸气，直至吸不动为止，然后将嘴唇移开管口，正常呼吸，至活塞复原后再重复以上练习。术后每日移动右侧的容量指示至前1d 数据处，争取最大限度地超过该数据。1．3
观察指标
入院后第1天抽取桡动脉血标本行血气分析、肺功能检701肺功能仪）。术后持续监测查（日本CHESTGRAPH HI-SPO 2、7d 复查胸心率，记录胸管留置时间。分别于术后2、14d 复查肺功能、片，血气分析。因两组患者手术入路、胸内处理均相同，故术前、术后肺功能测定主要以用力肺活量（FVC ）、1秒用力呼气量（FEV1）为参数。1．4
统计学处理
测定数据以ʃ s 表示，采用SPSS 11．0软件进行分析。P ＜0．05表示差组间比较及组内手术前后比较采用t 检验，异有统计学意义。1．5
结果
术前两组肺功能、血气分析指标比较无明显差异（P ＞0．05），术后两组患者肺功能均较术前明显下降（P ＜0．05），术后14d 实验组FVC 及FEV1均明显优于对照组（P ＜0．05）。详见表1。术后两组患者PaO 2较术前明显有下降，PaCO 2均较术前明显上升（均P ＜0．05），术后14d 实验组改善情况明显优于对照组（P ＜0．05）。详见表2。
前临床上主要使用抗生素、雾化吸入、翻身拍背咳嗽来预防牵拉伤口，疼痛剧烈，难以忍肺部并发症。患者咳嗽时震动、
受，常畏痛不肯咳嗽排痰，容易导致痰栓继发肺部感染
［2］
。
深呼吸训练器在临床上已有应用，我们对126例开胸手术患者术后进行深呼吸功能训练，使肺功能得到不同程度改善，从而降低开胸术后肺部并发症发生率，现报道如下。11．1
临床资料一般资料
采用随机数字表法从2007年5月至2008年9月在我院择期行开胸手术的患者中随机选取126例作为研究对象，其中男97例，女29例。年龄50 70岁，平均（62ʃ 14）岁。其中食管贲门癌84例，肺癌42例。将患者随机分为对照组和实验组，对照组63例，男52例，女11例，平均年龄（60ʃ 13）岁，行常规呼吸训练。实验组63例，男49例，女14例，平均应用呼吸训练器。两组术前性别、年龄、术年龄（61ʃ 12）岁，
式、肺功能等无明显差异（P ＞0．05）具有可比性。1．2１．２．１
方法
对照组训练方法
术前3d 指导患者戒烟，行常规深
呼吸，有效咳嗽、咳痰训练，第6h1次，每次20min 。术后全麻清醒拔除气管插管后即指导患者定时咳嗽、咳痰，深呼吸练习，第2h1次，每次20min ，连续7d 。１．２．２
实验组训练方法
在常规术前呼吸训练基础上，应
用呼吸训练器（美国威鼎成人呼吸训练器），进行呼吸功能锻炼，第6h1次，每次20min ，连续3d 。术后在对照组基础上
收稿日期
作者简介纪勇男江苏连云港人，，医学硕士，。
苏州大学学报（医学版）2010；30（3）
631
表1组别
两组患者肺功能的比较（ʃ s ）
FVC （L ）术前
术后2．35ʃ 1．60*2．81ʃ 0．95△＊
FEV1（L /min）术前2．45ʃ 0．802．61ʃ 0．95
术后1．85ʃ 1．10*2．18ʃ 1．25△＊
表2组别
PaCO 2的比较（ʃ s ，mmHg ）两组患者PaO 2、
PaO 2
术前
术后91．35ʃ 4．60*
术前
PaCO 2
术后
对照组3．15ʃ 1．60实验组3．20ʃ 1．27
*
对照组94．56ʃ 5．87实验组93．48ʃ 6．78
*
36．45ʃ 3．8040．28ʃ 3．38*
92．99ʃ 7．95△＊34．61ʃ 4．9538．86ʃ 3．49△＊
△
P ＜0．05与术前比较，P ＜0．05；与对照组比较，△
P ＜0．05与术前比较，P ＜0．05；与对照组比较，
22．1
讨论
术后影响肺功能改变的因素
胸外科手术患者术前多有不同程度肺通气障碍，加上麻
提高肺泡摄氧量，避免术后低氧血症交换和弥散，
［4］
。通过
FEV1等指标，监测FVC 、实验组术后患者肺功能恢复较对照组明显改善（P ＜0．05）。随访对照组术后1个月仍无法耐受中度以上体力活动，而实验组术后1个月活动能力接近术前显著影响术后患者活动能力和生活质量。这点对老年水平，
人和以往因呼吸功能较差而难以耐受胸外科手术患者有重要的临床意义。2．3
呼吸功能锻炼中的注意事项
（1）护理人员应熟练掌握呼吸训练的程序、技巧，进行取得患者理解呼吸训练前应向患者详细介绍锻炼的必要性，
并经常督促、检查，直至患者完全掌握；（2）呼吸训与配合，
练前应对患者进行耐心、细致的心理护理，强度要循序渐进，根据患者具体情况给予具体指导；（3）对于合并冠状动脉粥样硬化、心功能不全的患者，锻炼过程中应注意观察患者症状及体征，当患者出现胸闷、心悸等症状时需尽早停止，以免出现症状加重等不良反应。
总之，呼吸训练器能改善患者肺功能，提高患者手术耐降低术后并发症，并且训练器携带、操作方便，患者容受性，
易掌握，自行训练，具有广泛的临床实用价值。参考文献：
［1］黎沾良，崔德健．重视外科病人围手术期呼吸道并发症
J ］．中国实用外科杂志，2004，24（3）：134－135．的防治［［2］邵
剑，张
馨．术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病
J ］．中华护理杂志，2004，39（6）：401－402．人肺功能的影响［
［3］刘恒，薛承锐．术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺
J ］．国际外科学杂志，2008，35（2）：95－96．功能的影响［
［4］张淑敏．术前呼吸功能训练对胸外科患者的效果观察
J ］．中国实用护理杂志，2004，20（9）：32－33．及分析［
醉、手术创伤的打击，术后肺容积、膈肌功能、气体交换的改导致术变和肺防御机制的减弱等变化可持续7d 甚至更久，后肺部并发症的发生。术后肺容积的下降可持续数日或数周，导致开胸术后常常出现限制性通气功能障碍；手术切口疼痛影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，使患者呼吸方式潮气量明显降低，呼吸频率加快，同时术后麻发生明显改变，
影响纤毛的清除功能，导致痰液储留，醉药物抑制咳嗽反射，
患者容易出现体温升高、肺部感染、肺不张等症状；气体交换的改变常因肺泡萎缩，功能性肺组织减少，肺顺应性下降，通气功能紊乱，通气/血流比例失调等原因造成肺内分流和低而患者因畏痛而长时间氧血症；患者术后气道分泌物增多，
不能有效咳嗽咳痰，导致肺通气量下降，细支保持一种体位，
气管痉挛，肺防御机制减弱，容易出现肺部感染、肺不张、
［3］
ARDS 、呼吸衰竭等并发症。因此，采取积极措施改善肺功
能、预防肺部并发症具有十分重要的意义。2．2
呼吸功能锻炼能有效促进术后肺功能恢复
呼吸训练器可训练患者缓慢而均匀的用力深吸气和呼气，疼痛较轻，最大限度地动员呼吸肌群主动参与收缩，达到增强和锻炼呼吸肌群耐力的目的。根据刻度指示和容量设可以方便控制吸气速度和容量，患者每日可观察自身肺置，
功能的改变，增强了呼吸训练的热情和对手术后恢复的信心。其深慢吸气模式可使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，有利于肺的膨胀，提高肺和胸廓的顺应性，从而提高潮气量和肺泡有效通气量，有效预防肺不张和肺部感染
［2］
。应用呼
吸训练器使呼吸频率降低，可改善通气/血流比值，增加气体
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SUZHOU UVIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2010；30（3）
呼吸训练器对开胸手术患者肺功能的影响
纪
勇，陈国强，黄
斌，赵美娟
（江阴市人民医院胸心外科，江苏江阴214400）
摘要：目的结果结论
探讨围手术期应用呼吸训练器对开胸术后改善肺功能、降低肺部并发症的效果。方法126例开
胸手术患者随机分为对照组和实验组。对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上应用呼吸训练器行呼吸训练。
FVC 、FEV1、PaCO 2及PaO 2与对照组相比，术后实验组肺功能恢复迅速，差异均有统计学意义（均P ＜0．05）。围手术期应用呼吸训练器能有效改善肺功能，降低肺部并发症。关键词：开胸手术；并发症；呼吸训练器；肺功能中图分类号：R655
文献标识码：B
文章编号：1673－0399（2010）03－0630－02
胸外科手术造成胸壁肌肉的广泛损伤，术后胸痛明显，呼吸肌破坏较显著，肺功能下降，容易出现肺部感染、肺不
［1］
张、成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）、呼吸衰竭等并发症。目
第2h1次，每次20应用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼，min ，连续7d 。１．２．３
训练器用法
训练器由主体、握持手柄、气速杯、呼
吸管4部分组成。使用时将训练器与呼吸管接好，右手握持先平静呼气，将嘴唇对准呼吸管后缓慢吸气，保持左侧手柄，
“最好（best ）”黄色气速浮标在位置上，同时注意右侧白色活塞缓慢提升，此时继续缓慢吸气，直至吸不动为止，然后将嘴唇移开管口，正常呼吸，至活塞复原后再重复以上练习。术后每日移动右侧的容量指示至前1d 数据处，争取最大限度地超过该数据。1．3
观察指标
入院后第1天抽取桡动脉血标本行血气分析、肺功能检701肺功能仪）。术后持续监测查（日本CHESTGRAPH HI-SPO 2、7d 复查胸心率，记录胸管留置时间。分别于术后2、14d 复查肺功能、片，血气分析。因两组患者手术入路、胸内处理均相同，故术前、术后肺功能测定主要以用力肺活量（FVC ）、1秒用力呼气量（FEV1）为参数。1．4
统计学处理
测定数据以ʃ s 表示，采用SPSS 11．0软件进行分析。P ＜0．05表示差组间比较及组内手术前后比较采用t 检验，异有统计学意义。1．5
结果
术前两组肺功能、血气分析指标比较无明显差异（P ＞0．05），术后两组患者肺功能均较术前明显下降（P ＜0．05），术后14d 实验组FVC 及FEV1均明显优于对照组（P ＜0．05）。详见表1。术后两组患者PaO 2较术前明显有下降，PaCO 2均较术前明显上升（均P ＜0．05），术后14d 实验组改善情况明显优于对照组（P ＜0．05）。详见表2。
前临床上主要使用抗生素、雾化吸入、翻身拍背咳嗽来预防牵拉伤口，疼痛剧烈，难以忍肺部并发症。患者咳嗽时震动、
受，常畏痛不肯咳嗽排痰，容易导致痰栓继发肺部感染
［2］
。
深呼吸训练器在临床上已有应用，我们对126例开胸手术患者术后进行深呼吸功能训练，使肺功能得到不同程度改善，从而降低开胸术后肺部并发症发生率，现报道如下。11．1
临床资料一般资料
采用随机数字表法从2007年5月至2008年9月在我院择期行开胸手术的患者中随机选取126例作为研究对象，其中男97例，女29例。年龄50 70岁，平均（62ʃ 14）岁。其中食管贲门癌84例，肺癌42例。将患者随机分为对照组和实验组，对照组63例，男52例，女11例，平均年龄（60ʃ 13）岁，行常规呼吸训练。实验组63例，男49例，女14例，平均应用呼吸训练器。两组术前性别、年龄、术年龄（61ʃ 12）岁，
式、肺功能等无明显差异（P ＞0．05）具有可比性。1．2１．２．１
方法
对照组训练方法
术前3d 指导患者戒烟，行常规深
呼吸，有效咳嗽、咳痰训练，第6h1次，每次20min 。术后全麻清醒拔除气管插管后即指导患者定时咳嗽、咳痰，深呼吸练习，第2h1次，每次20min ，连续7d 。１．２．２
实验组训练方法
在常规术前呼吸训练基础上，应
用呼吸训练器（美国威鼎成人呼吸训练器），进行呼吸功能锻炼，第6h1次，每次20min ，连续3d 。术后在对照组基础上
收稿日期
作者简介纪勇男江苏连云港人，，医学硕士，。
苏州大学学报（医学版）2010；30（3）
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表1组别
两组患者肺功能的比较（ʃ s ）
FVC （L ）术前
术后2．35ʃ 1．60*2．81ʃ 0．95△＊
FEV1（L /min）术前2．45ʃ 0．802．61ʃ 0．95
术后1．85ʃ 1．10*2．18ʃ 1．25△＊
表2组别
PaCO 2的比较（ʃ s ，mmHg ）两组患者PaO 2、
PaO 2
术前
术后91．35ʃ 4．60*
术前
PaCO 2
术后
对照组3．15ʃ 1．60实验组3．20ʃ 1．27
*
对照组94．56ʃ 5．87实验组93．48ʃ 6．78
*
36．45ʃ 3．8040．28ʃ 3．38*
92．99ʃ 7．95△＊34．61ʃ 4．9538．86ʃ 3．49△＊
△
P ＜0．05与术前比较，P ＜0．05；与对照组比较，△
P ＜0．05与术前比较，P ＜0．05；与对照组比较，
22．1
讨论
术后影响肺功能改变的因素
胸外科手术患者术前多有不同程度肺通气障碍，加上麻
提高肺泡摄氧量，避免术后低氧血症交换和弥散，
［4］
。通过
FEV1等指标，监测FVC 、实验组术后患者肺功能恢复较对照组明显改善（P ＜0．05）。随访对照组术后1个月仍无法耐受中度以上体力活动，而实验组术后1个月活动能力接近术前显著影响术后患者活动能力和生活质量。这点对老年水平，
人和以往因呼吸功能较差而难以耐受胸外科手术患者有重要的临床意义。2．3
呼吸功能锻炼中的注意事项
（1）护理人员应熟练掌握呼吸训练的程序、技巧，进行取得患者理解呼吸训练前应向患者详细介绍锻炼的必要性，
并经常督促、检查，直至患者完全掌握；（2）呼吸训与配合，
练前应对患者进行耐心、细致的心理护理，强度要循序渐进，根据患者具体情况给予具体指导；（3）对于合并冠状动脉粥样硬化、心功能不全的患者，锻炼过程中应注意观察患者症状及体征，当患者出现胸闷、心悸等症状时需尽早停止，以免出现症状加重等不良反应。
总之，呼吸训练器能改善患者肺功能，提高患者手术耐降低术后并发症，并且训练器携带、操作方便，患者容受性，
易掌握，自行训练，具有广泛的临床实用价值。参考文献：
［1］黎沾良，崔德健．重视外科病人围手术期呼吸道并发症
J ］．中国实用外科杂志，2004，24（3）：134－135．的防治［［2］邵
剑，张
馨．术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术病
J ］．中华护理杂志，2004，39（6）：401－402．人肺功能的影响［
［3］刘恒，薛承锐．术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺
J ］．国际外科学杂志，2008，35（2）：95－96．功能的影响［
［4］张淑敏．术前呼吸功能训练对胸外科患者的效果观察
J ］．中国实用护理杂志，2004，20（9）：32－33．及分析［
醉、手术创伤的打击，术后肺容积、膈肌功能、气体交换的改导致术变和肺防御机制的减弱等变化可持续7d 甚至更久，后肺部并发症的发生。术后肺容积的下降可持续数日或数周，导致开胸术后常常出现限制性通气功能障碍；手术切口疼痛影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，使患者呼吸方式潮气量明显降低，呼吸频率加快，同时术后麻发生明显改变，
影响纤毛的清除功能，导致痰液储留，醉药物抑制咳嗽反射，
患者容易出现体温升高、肺部感染、肺不张等症状；气体交换的改变常因肺泡萎缩，功能性肺组织减少，肺顺应性下降，通气功能紊乱，通气/血流比例失调等原因造成肺内分流和低而患者因畏痛而长时间氧血症；患者术后气道分泌物增多，
不能有效咳嗽咳痰，导致肺通气量下降，细支保持一种体位，
气管痉挛，肺防御机制减弱，容易出现肺部感染、肺不张、
［3］
ARDS 、呼吸衰竭等并发症。因此，采取积极措施改善肺功
能、预防肺部并发症具有十分重要的意义。2．2
呼吸功能锻炼能有效促进术后肺功能恢复
呼吸训练器可训练患者缓慢而均匀的用力深吸气和呼气，疼痛较轻，最大限度地动员呼吸肌群主动参与收缩，达到增强和锻炼呼吸肌群耐力的目的。根据刻度指示和容量设可以方便控制吸气速度和容量，患者每日可观察自身肺置，
功能的改变，增强了呼吸训练的热情和对手术后恢复的信心。其深慢吸气模式可使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，有利于肺的膨胀，提高肺和胸廓的顺应性，从而提高潮气量和肺泡有效通气量，有效预防肺不张和肺部感染
［2］
。应用呼
吸训练器使呼吸频率降低，可改善通气/血流比值，增加气体