时间：2015.6.26
地点：医生办公室
内容：子宫肌瘤的护理
主讲人：洪宝兰
参加人员
定义：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多见于育龄妇女，年龄在30～50岁之间。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。
病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
临床表现：1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留。
5.压迫症状：压迫输尿管：肾盂积水。压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。
6.不孕和流产。7.贫血。
常见变性：玻璃样变：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 ：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。红色变：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化
护理诊断：
焦虑：与担心手术预后有关。
睡眠型态紊乱：与环境、声音有关。
营养不足的危险：与缺乏营养常识，摄入不足。情绪波动，影响食欲等有关。
有感染的危险：失血过多，体质虚弱；耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低；术后留置导尿管等有关。
疼痛：与手术创伤有关。
腹胀、腹痛：与麻醉、手术方式有关。
知识缺乏：缺乏子宫肌瘤手术方式的相关知识。
潜在性并发症：出血
护理措施：
a焦虑
1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及 床位医师、责任护士。
2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。
3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。
4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。
5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。
6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。
b睡眠型态紊乱
1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。
2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。
3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。
4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。
5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。
6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。
7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。
c营养不足的危险
1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。
2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。
3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。
4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。
5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。
d有感染的危险
术前：
1、术前3天 阴道清洁。
2、术前1天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。
3、术前下午予以恒康正清口服,以清洁肠道，必要时予灌肠.
4、术晨予导尿留置导尿管。
5、遵医嘱围手术期使用抗生素。
6、注意保暖，预防感冒。
术后：
1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。
2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。
3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。
4、保持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2次，直至导尿管拔除。
5、留置导尿引流袋，每天更换1次。
e伤口疼痛
1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。
2、注意伤口疼痛的性质、程度。
3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。
4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。
5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。 f腹胀、腹痛
1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。
2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。
3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。
4、遵医嘱使用VitB1促肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）。
g潜在并发症：出血
1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟测量1次，至平稳后每天测量1-2次。
2、注意病人面色、意识、表情的变化。
3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。
4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。
5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。
6、交叉配血备用。
7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。
健康指导：
1. 注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。
2. 增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。
3. 注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周内以擦澡为宜。
4. 禁房事3个月，禁盆浴1个月。
5.子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。
6. 如有不适来院就诊，1个月后门诊随访。
时间：2015.6.26
地点：医生办公室
内容：子宫肌瘤的护理
主讲人：洪宝兰
参加人员
定义：子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多见于育龄妇女，年龄在30～50岁之间。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。
病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。
临床表现：1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留。
5.压迫症状：压迫输尿管：肾盂积水。压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅。
6.不孕和流产。7.贫血。
常见变性：玻璃样变：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变 ：玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。红色变：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变：瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化
护理诊断：
焦虑：与担心手术预后有关。
睡眠型态紊乱：与环境、声音有关。
营养不足的危险：与缺乏营养常识，摄入不足。情绪波动，影响食欲等有关。
有感染的危险：失血过多，体质虚弱；耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低；术后留置导尿管等有关。
疼痛：与手术创伤有关。
腹胀、腹痛：与麻醉、手术方式有关。
知识缺乏：缺乏子宫肌瘤手术方式的相关知识。
潜在性并发症：出血
护理措施：
a焦虑
1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及 床位医师、责任护士。
2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。
3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。
4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。
5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。
6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。
b睡眠型态紊乱
1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。
2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。
3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。
4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。
5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。
6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。
7、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。
c营养不足的危险
1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。
2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。
3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。
4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。
5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。
d有感染的危险
术前：
1、术前3天 阴道清洁。
2、术前1天备皮，特别注意脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。
3、术前下午予以恒康正清口服,以清洁肠道，必要时予灌肠.
4、术晨予导尿留置导尿管。
5、遵医嘱围手术期使用抗生素。
6、注意保暖，预防感冒。
术后：
1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。
2、24小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。
3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。
4、保持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2次，直至导尿管拔除。
5、留置导尿引流袋，每天更换1次。
e伤口疼痛
1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。
2、注意伤口疼痛的性质、程度。
3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。
4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。
5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。 f腹胀、腹痛
1、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。
2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。
3、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。
4、遵医嘱使用VitB1促肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）。
g潜在并发症：出血
1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟测量1次，至平稳后每天测量1-2次。
2、注意病人面色、意识、表情的变化。
3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。
4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。
5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。
6、交叉配血备用。
7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。
健康指导：
1. 注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。
2. 增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。
3. 注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周内以擦澡为宜。
4. 禁房事3个月，禁盆浴1个月。
5.子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物可观察几天，自然消退，如出现脓性分泌物，可能是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明原因，及时处理。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查。
6. 如有不适来院就诊，1个月后门诊随访。