经验交流
普外科胃肠减压的护理对策
陈
萍
江苏句容212400）（句容市天王中心卫生院，
【摘要】目的探讨普外科胃肠减压的护理措施。方法
本组患者均痊愈出院，66例胃
管，且再次置管的危险性及痛苦。
２．２
置管前评估
评估患者的一般情况，例如生命体征，
）既往史（上消化道出血、食管静脉曲张、食管梗阻［３］，鼻腔有无出血及鼻中隔情况。
２．３２．３．１翼两侧。
２．３．２
口腔、鼻腔护理
大多置管患者置管后多出现黏膜
破溃，刺激性疼痛，同时观察口腔黏膜有无损伤、霉菌感染，生理盐水棉棒清理鼻腔。
２．３．３
引流物的观察
密切观察引流物的量、颜色、性状、
气味，并做好记录。保持负压状态，及时倾倒引出物，防止反流，保持胃肠减压的有效性。由于胃管贴近胃壁，血块及食物残渣均可导致胃管堵塞，可予以生理盐水冲洗胃管，调整管道位置，条件允许的情况下适当变换体位。同时询问患者有无排气，腹胀是否减轻，肠鸣音恢复情况。
２．３．４
拔管的护理
拔管前取得患者的配合，将胃管折叠
置管后护理妥善固定
良好的固定可有效防止脱管，避免患者
回顾性分析2011年1月—2013年12月我院收治67例胃肠减压患者的临床护理资料。结果
肠减压过程顺利（59例一次完成插管，7例二次完成插管；3例出现管腔堵塞，予以生理盐水冲洗后通畅），1例脱管，观察无并发症发生，无自行拔管病例。结论
【关键词】普外科
胃肠减压
对留置胃肠减压患者采取负压吸引
护理
积极有效的护理措施，可减轻患者痛苦，促进患者康复。
自行拔管。我院现采用胶布“蝶”形固定，固定前用毛巾擦干鼻
胃肠减压是普外科常见的诊疗方法和护理操作技术，多用于腹部创伤较大手术、胃肠道手术及肠梗阻，其机制是利用负压作用，将胃肠道的气体、液体吸出，减轻胃肠道的压力，促进胃肠减压是否有效，直接影响患者的治疗胃肠道功能的恢复［１］，
效果。本文选择２０１１年１月—２０１３年１２月我院收治的６７例行胃肠减压患者进行观察，对影响胃肠减压的因素进行分析，予以相应的护理措施，取得良好效果，现总结报告如下。
１１．１
资料与方法一般资料
选择２０１１年１月—２０１３年１２月我院收
治的６７例行胃肠减压患者，其中男４３例，女２４例；年龄２３岁￣７８岁，平均年龄（６２．１±４．６）岁；肠梗阻３４例，胃癌７例，脾破裂４例，胆石症２２例；置管时间３ｄ￣１０ｄ，平均（６．４±１．２）ｄ；首次置管４２例，≥２次置管２５例（均为反复发作肠梗阻患者）。
１．２
方法
准备好置管用品，做好解释，取得患者配合，
选择合适的一次性硅胶管，石蜡油充分润滑胃管，右手持镊子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入，插入１４ｃｍ￣１５ｃｍ估计到达咽喉部时，嘱患者做“吞面条”动作，快速通过咽喉部，注意检查口腔，防止胃管蜷缩在口中。置管过程中如出现呛咳、呼吸困难，考虑误入气管，应立即拔出胃管；如出现恶心、呕吐，应停止胃管插入，让患者张口做深呼吸，待好转后再插入胃管。一般置管长度４５ｃｍ￣５５ｃｍ，可用注射器抽出胃液或注入空气，听诊器置于胃部，可闻及气过水声，提示胃管在胃内。胶布妥善固定，连接负压吸引器。术中术者可探查到胃管的深度，根据手术需要调整胃管长度。
２２．１
护理心理护理
由于多数患者没有经历过胃肠减压，因
捏紧，边拔边用纱布擦胃管，均匀用力，到达咽喉部时快速拔出，清洁患者口鼻部，嘱患者温水漱口，根据医嘱指导饮食。
３
结果
本组患者均痊愈出院，６６例胃肠减压过程顺利（５９例一次完成插管，７例二次完成插管；３例出现管腔堵塞，予以生理盐水冲洗后通畅），１例脱管，观察无并发症发生，无自行拔管病例。
４
讨论
影响胃肠减压效果原因分析及护理对策：①置管长度：针对普外科患者疾病本身的特点及置管的目的，置入长度大都在５５ｃｍ￣６５ｃｍ，可提高胃肠减压效果，减轻患者腹痛、腹胀症状，缩短排气排便时间。尤其对胃肠道手术患者，术者可明确置管位置，一方面利于胃肠减压，另一方面利于术后并发症的早期发现。胃管过短，引流量少，效果差，过深置入增加对胃黏膜的刺激，甚至胃内打结、扭曲，同样不能起到有效的胃肠减压作用。实际操作时因人而异。②胃管的选择：多选用１４￣１６号硅胶管，其对黏膜刺激小，损伤小，为透明状，便于观察。③胃管堵塞及负压吸引器的漏气：食物残渣、血块、胃管侧孔与胃壁的接触均可导致胃管不畅，负压吸引器的漏气，达不到胃肠减压的目的。要求及时发现，应用生理盐水冲洗，有效的胃管调整，必要时更换负压吸引器以达到负压引流的目的。本组３例患者出现管腔堵塞，予以处理后获得满意效果。④胃管脱出：固定不牢，反复恶心、呕吐均可导致胃管脱出，要求护士及时发现并处理。
基层医学论坛２０１４年１１月第１８卷第３３期
此告知患者置胃管的必要性和重要性，以及置管过程的不适，减轻患者的恐惧心理，嘱患者放松，加以适当的鼓励，患者会积极配合和接受，争取一次置管成功。置管后会产生各种不适，做好解释，取得家属的配合和鼓励，同时可分散患者注意力，从而告知患者不能自行拔减轻不适［２］。胃肠减压期间会产生不适，
作者简介：陈萍，女，大专，主管护师。4586
经验交流
本组１例患者因固定胶布脱落后导致胃管脱出。
普外科患者置管时间大都≥３ｄ，口渴和口唇干裂是最常见的不适反应，因长期禁食，唾液分泌减少，口腔寄生菌的繁殖，口腔部肌肉活动减少，表皮易角化致口唇干裂，胃管的刺激亦加重口干。日常做好口腔护理，用生理盐水漱口，可有效改善导致不敢用力咳嗽，这一症状。置管患者容易出现咽喉疼痛［４］，
因长期禁食，痰液黏稠，不易咳出，护理人员应教会患者正确地咳痰、排痰，雾化吸入，充分补液，同时注意切口的保护。长时间胃肠减压，刺激膈肌，引起恶心、呕吐，应鼓励患者早期下床活动，从而促进胃肠功能的恢复，适当应用镇静药物，缓解患者的烦躁情绪。
综上所述，正确的胃肠减压操作，给予综合性护理措施，细
心的观察，可有效防止置管并发症的发生，提高患者临床治疗效果，减轻患者痛苦。
参考文献
陈晓稀．３４例胃肠减压脱出原因分析及护理对策［Ｊ］．中国［１］潘小华，
实用精神病杂志，２００８，５（１１）：１５９－１６０．
［２］张乃霞，金力枝，赛群．留置胃管患者的舒适护理方法［Ｊ］．内蒙古医
学，２００７，３９（５）：６３３－６３４．
［３］段春霞．胃肠减压患者的护理［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，１６（３６）：４８３０－
４８３１．
［４］梁香菊，李燕芬，惠珍．普外科术后胃肠减压不适原因分析及护理
措施［Ｊ］．海南医学，２０１０，２１（１７）：１４９－１５０．
（收稿日期：２０１４－０６－２５）
鼻内镜手术护理配合
李容娟
四川平昌636400）（平昌县中医医院，
【摘要】目的法
术后护理。结果
探讨鼻内镜手术有效的护理配合措施。方所有患者均全部治愈。结论
围术期
护理
有效、规范的护配合
３３．１
术中配合
检查手术所需的药品、物品、器械是否准备到位，同
对鼻内镜手术的患者进行术前准备、术中配合，同时加强
时检查仪器性能是否完好。对所缺的药品、物品、器械及时补齐，仪器性能有问题的，及时维修或更换［３］。
３．２
患者送到手术室后，严格执行三查七对，认真核对患
者的姓名、性别、年龄，明确患者的术前诊断及将要进行的手
理配合是确保鼻内镜手术患者治疗效果的有效保障。
【关键词】鼻内镜手术
鼻内镜手术可以对一些凹陷和裂隙内的病灶进行有效清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，而且损伤少、恢复快、治疗效果好，是鼻部常用的手术方式。面对新的手术方式，需要护理人员的有效配合才能最终提高治疗效果，减少术后的并发症。现对其护理配合探讨如下。
１
一般资料
选取２０１３年在我院进行鼻内镜手术的患者１２９例，男８１例，女４８例；年龄最小１６岁，最大７６岁，平均年龄４３．３６岁；病程最短１个月，最长１９年，平均３．１年；其中鼻窦炎合并鼻息肉６７例，上颌窦囊肿１７例，单纯性鼻窦炎３６例，鼻窦炎合并鼻中隔偏曲９例。全部病例术前都进行了鼻内镜检查和ＣＴ检查。
２２．１
术前准备术前心理护理
向患者介绍鼻内镜手术的优点，增
术，并根据手术需要摆好体位。一般患者取平卧位，头部稍抬高２０°左右，头下垫头圈固定，双上肢平放在身体的两侧并稍加同时建立静脉通道，对于老年患者或伴有心血管疾病的固定［４］。
患者，应予吸氧和心电监护。协助手术医师穿手术衣，消毒、铺巾。
３．３
配制麻醉药，用２％利多卡因１０￣１５ｍＬ加肾上腺素
２￣５滴。对有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，根据手术需要和基础疾病的情况肾上腺素减量或者不用。
３．４
协助手术医生连接好仪器，依次打开仪器开关，最后
打开冷光源灯泡，将吸引装置连接好。同时备适量０．９％生理盐水用于术中间断冲洗吸引管。
３．５
在鼻内镜下寻找病灶，观察病变范围。病灶范围仅局
鼻中隔偏曲影响到限于上颌窦者，可行中鼻道上颌窦造口术［５］。患者鼻腔鼻窦正常引流，可先行鼻中隔矫正术。术中根据手术进程和医生需要，及时递送手术物品及器械。注意观察患者生命体征的变化，对于出血比较多的患者，应观察是否有出冷汗、头晕、面色苍白、口唇紫绀、血压下降的情况，如出现以上情况，根据病情可予补液、止血、升压或者输血等治疗。并观察有无并发症，有异常情况及时向医师反映，并及时处理。在处理过程中要准确无误地执行医嘱。
３．６
手术完成后，做好用膨胀海绵填塞鼻腔压迫止血［６］，
患者的面部清洁，填写好手术护理记录单，并送患者回病房，与病房护士做好交班。
４
术后护理
4587
强患者治疗信心，减轻对手术的恐惧心理；耐心向患者说明术中可能出现的意外，并重点说明针对意外的预案和处理措施［１］。
２．２
手术器械准备
手术器械包括常规手术器械和专用
手术器械，常规手术器械如布巾钳、筛窦刮匙、卵圆钳等，专用手术器械有咬骨钳、鼻息肉钳、筛窦钳等。专用的鼻内镜设备包括各种角度的窥镜、光源导线、冷光源、电视监视系统、吸引装置等。手术器械进行严格的消毒灭菌，并确保其性能完好。
２．３
药品的准备
主要为肾上腺素、利多卡因及止血药
品和抢救药品［２］。
作者简介：李容娟，女，大专，主管护师。基层医学论坛２０１４年１１月第１８卷第３３期
经验交流
普外科胃肠减压的护理对策
陈
萍
江苏句容212400）（句容市天王中心卫生院，
【摘要】目的探讨普外科胃肠减压的护理措施。方法
本组患者均痊愈出院，66例胃
管，且再次置管的危险性及痛苦。
２．２
置管前评估
评估患者的一般情况，例如生命体征，
）既往史（上消化道出血、食管静脉曲张、食管梗阻［３］，鼻腔有无出血及鼻中隔情况。
２．３２．３．１翼两侧。
２．３．２
口腔、鼻腔护理
大多置管患者置管后多出现黏膜
破溃，刺激性疼痛，同时观察口腔黏膜有无损伤、霉菌感染，生理盐水棉棒清理鼻腔。
２．３．３
引流物的观察
密切观察引流物的量、颜色、性状、
气味，并做好记录。保持负压状态，及时倾倒引出物，防止反流，保持胃肠减压的有效性。由于胃管贴近胃壁，血块及食物残渣均可导致胃管堵塞，可予以生理盐水冲洗胃管，调整管道位置，条件允许的情况下适当变换体位。同时询问患者有无排气，腹胀是否减轻，肠鸣音恢复情况。
２．３．４
拔管的护理
拔管前取得患者的配合，将胃管折叠
置管后护理妥善固定
良好的固定可有效防止脱管，避免患者
回顾性分析2011年1月—2013年12月我院收治67例胃肠减压患者的临床护理资料。结果
肠减压过程顺利（59例一次完成插管，7例二次完成插管；3例出现管腔堵塞，予以生理盐水冲洗后通畅），1例脱管，观察无并发症发生，无自行拔管病例。结论
【关键词】普外科
胃肠减压
对留置胃肠减压患者采取负压吸引
护理
积极有效的护理措施，可减轻患者痛苦，促进患者康复。
自行拔管。我院现采用胶布“蝶”形固定，固定前用毛巾擦干鼻
胃肠减压是普外科常见的诊疗方法和护理操作技术，多用于腹部创伤较大手术、胃肠道手术及肠梗阻，其机制是利用负压作用，将胃肠道的气体、液体吸出，减轻胃肠道的压力，促进胃肠减压是否有效，直接影响患者的治疗胃肠道功能的恢复［１］，
效果。本文选择２０１１年１月—２０１３年１２月我院收治的６７例行胃肠减压患者进行观察，对影响胃肠减压的因素进行分析，予以相应的护理措施，取得良好效果，现总结报告如下。
１１．１
资料与方法一般资料
选择２０１１年１月—２０１３年１２月我院收
治的６７例行胃肠减压患者，其中男４３例，女２４例；年龄２３岁￣７８岁，平均年龄（６２．１±４．６）岁；肠梗阻３４例，胃癌７例，脾破裂４例，胆石症２２例；置管时间３ｄ￣１０ｄ，平均（６．４±１．２）ｄ；首次置管４２例，≥２次置管２５例（均为反复发作肠梗阻患者）。
１．２
方法
准备好置管用品，做好解释，取得患者配合，
选择合适的一次性硅胶管，石蜡油充分润滑胃管，右手持镊子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入，插入１４ｃｍ￣１５ｃｍ估计到达咽喉部时，嘱患者做“吞面条”动作，快速通过咽喉部，注意检查口腔，防止胃管蜷缩在口中。置管过程中如出现呛咳、呼吸困难，考虑误入气管，应立即拔出胃管；如出现恶心、呕吐，应停止胃管插入，让患者张口做深呼吸，待好转后再插入胃管。一般置管长度４５ｃｍ￣５５ｃｍ，可用注射器抽出胃液或注入空气，听诊器置于胃部，可闻及气过水声，提示胃管在胃内。胶布妥善固定，连接负压吸引器。术中术者可探查到胃管的深度，根据手术需要调整胃管长度。
２２．１
护理心理护理
由于多数患者没有经历过胃肠减压，因
捏紧，边拔边用纱布擦胃管，均匀用力，到达咽喉部时快速拔出，清洁患者口鼻部，嘱患者温水漱口，根据医嘱指导饮食。
３
结果
本组患者均痊愈出院，６６例胃肠减压过程顺利（５９例一次完成插管，７例二次完成插管；３例出现管腔堵塞，予以生理盐水冲洗后通畅），１例脱管，观察无并发症发生，无自行拔管病例。
４
讨论
影响胃肠减压效果原因分析及护理对策：①置管长度：针对普外科患者疾病本身的特点及置管的目的，置入长度大都在５５ｃｍ￣６５ｃｍ，可提高胃肠减压效果，减轻患者腹痛、腹胀症状，缩短排气排便时间。尤其对胃肠道手术患者，术者可明确置管位置，一方面利于胃肠减压，另一方面利于术后并发症的早期发现。胃管过短，引流量少，效果差，过深置入增加对胃黏膜的刺激，甚至胃内打结、扭曲，同样不能起到有效的胃肠减压作用。实际操作时因人而异。②胃管的选择：多选用１４￣１６号硅胶管，其对黏膜刺激小，损伤小，为透明状，便于观察。③胃管堵塞及负压吸引器的漏气：食物残渣、血块、胃管侧孔与胃壁的接触均可导致胃管不畅，负压吸引器的漏气，达不到胃肠减压的目的。要求及时发现，应用生理盐水冲洗，有效的胃管调整，必要时更换负压吸引器以达到负压引流的目的。本组３例患者出现管腔堵塞，予以处理后获得满意效果。④胃管脱出：固定不牢，反复恶心、呕吐均可导致胃管脱出，要求护士及时发现并处理。
基层医学论坛２０１４年１１月第１８卷第３３期
此告知患者置胃管的必要性和重要性，以及置管过程的不适，减轻患者的恐惧心理，嘱患者放松，加以适当的鼓励，患者会积极配合和接受，争取一次置管成功。置管后会产生各种不适，做好解释，取得家属的配合和鼓励，同时可分散患者注意力，从而告知患者不能自行拔减轻不适［２］。胃肠减压期间会产生不适，
作者简介：陈萍，女，大专，主管护师。4586
经验交流
本组１例患者因固定胶布脱落后导致胃管脱出。
普外科患者置管时间大都≥３ｄ，口渴和口唇干裂是最常见的不适反应，因长期禁食，唾液分泌减少，口腔寄生菌的繁殖，口腔部肌肉活动减少，表皮易角化致口唇干裂，胃管的刺激亦加重口干。日常做好口腔护理，用生理盐水漱口，可有效改善导致不敢用力咳嗽，这一症状。置管患者容易出现咽喉疼痛［４］，
因长期禁食，痰液黏稠，不易咳出，护理人员应教会患者正确地咳痰、排痰，雾化吸入，充分补液，同时注意切口的保护。长时间胃肠减压，刺激膈肌，引起恶心、呕吐，应鼓励患者早期下床活动，从而促进胃肠功能的恢复，适当应用镇静药物，缓解患者的烦躁情绪。
综上所述，正确的胃肠减压操作，给予综合性护理措施，细
心的观察，可有效防止置管并发症的发生，提高患者临床治疗效果，减轻患者痛苦。
参考文献
陈晓稀．３４例胃肠减压脱出原因分析及护理对策［Ｊ］．中国［１］潘小华，
实用精神病杂志，２００８，５（１１）：１５９－１６０．
［２］张乃霞，金力枝，赛群．留置胃管患者的舒适护理方法［Ｊ］．内蒙古医
学，２００７，３９（５）：６３３－６３４．
［３］段春霞．胃肠减压患者的护理［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，１６（３６）：４８３０－
４８３１．
［４］梁香菊，李燕芬，惠珍．普外科术后胃肠减压不适原因分析及护理
措施［Ｊ］．海南医学，２０１０，２１（１７）：１４９－１５０．
（收稿日期：２０１４－０６－２５）
鼻内镜手术护理配合
李容娟
四川平昌636400）（平昌县中医医院，
【摘要】目的法
术后护理。结果
探讨鼻内镜手术有效的护理配合措施。方所有患者均全部治愈。结论
围术期
护理
有效、规范的护配合
３３．１
术中配合
检查手术所需的药品、物品、器械是否准备到位，同
对鼻内镜手术的患者进行术前准备、术中配合，同时加强
时检查仪器性能是否完好。对所缺的药品、物品、器械及时补齐，仪器性能有问题的，及时维修或更换［３］。
３．２
患者送到手术室后，严格执行三查七对，认真核对患
者的姓名、性别、年龄，明确患者的术前诊断及将要进行的手
理配合是确保鼻内镜手术患者治疗效果的有效保障。
【关键词】鼻内镜手术
鼻内镜手术可以对一些凹陷和裂隙内的病灶进行有效清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，而且损伤少、恢复快、治疗效果好，是鼻部常用的手术方式。面对新的手术方式，需要护理人员的有效配合才能最终提高治疗效果，减少术后的并发症。现对其护理配合探讨如下。
１
一般资料
选取２０１３年在我院进行鼻内镜手术的患者１２９例，男８１例，女４８例；年龄最小１６岁，最大７６岁，平均年龄４３．３６岁；病程最短１个月，最长１９年，平均３．１年；其中鼻窦炎合并鼻息肉６７例，上颌窦囊肿１７例，单纯性鼻窦炎３６例，鼻窦炎合并鼻中隔偏曲９例。全部病例术前都进行了鼻内镜检查和ＣＴ检查。
２２．１
术前准备术前心理护理
向患者介绍鼻内镜手术的优点，增
术，并根据手术需要摆好体位。一般患者取平卧位，头部稍抬高２０°左右，头下垫头圈固定，双上肢平放在身体的两侧并稍加同时建立静脉通道，对于老年患者或伴有心血管疾病的固定［４］。
患者，应予吸氧和心电监护。协助手术医师穿手术衣，消毒、铺巾。
３．３
配制麻醉药，用２％利多卡因１０￣１５ｍＬ加肾上腺素
２￣５滴。对有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，根据手术需要和基础疾病的情况肾上腺素减量或者不用。
３．４
协助手术医生连接好仪器，依次打开仪器开关，最后
打开冷光源灯泡，将吸引装置连接好。同时备适量０．９％生理盐水用于术中间断冲洗吸引管。
３．５
在鼻内镜下寻找病灶，观察病变范围。病灶范围仅局
鼻中隔偏曲影响到限于上颌窦者，可行中鼻道上颌窦造口术［５］。患者鼻腔鼻窦正常引流，可先行鼻中隔矫正术。术中根据手术进程和医生需要，及时递送手术物品及器械。注意观察患者生命体征的变化，对于出血比较多的患者，应观察是否有出冷汗、头晕、面色苍白、口唇紫绀、血压下降的情况，如出现以上情况，根据病情可予补液、止血、升压或者输血等治疗。并观察有无并发症，有异常情况及时向医师反映，并及时处理。在处理过程中要准确无误地执行医嘱。
３．６
手术完成后，做好用膨胀海绵填塞鼻腔压迫止血［６］，
患者的面部清洁，填写好手术护理记录单，并送患者回病房，与病房护士做好交班。
４
术后护理
4587
强患者治疗信心，减轻对手术的恐惧心理；耐心向患者说明术中可能出现的意外，并重点说明针对意外的预案和处理措施［１］。
２．２
手术器械准备
手术器械包括常规手术器械和专用
手术器械，常规手术器械如布巾钳、筛窦刮匙、卵圆钳等，专用手术器械有咬骨钳、鼻息肉钳、筛窦钳等。专用的鼻内镜设备包括各种角度的窥镜、光源导线、冷光源、电视监视系统、吸引装置等。手术器械进行严格的消毒灭菌，并确保其性能完好。
２．３
药品的准备
主要为肾上腺素、利多卡因及止血药
品和抢救药品［２］。
作者简介：李容娟，女，大专，主管护师。基层医学论坛２０１４年１１月第１８卷第３３期