【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0421-01
休克在祖国医方中属厥、脱范畴，包括厥与脱两个证候，古人论厥者多，论脱者少，实际上所谓厥证的某些证候中就包含着一部分脱证证候在内，故两者之间，常互相转化，有时较难截然分开。笔者认为：厥为脱之轻证，脱为厥之变证。在临床上，厥脱常并而论之。观将治验案例一则分析如下：
李强 ，男，49岁，2012年8月7日初诊，患者有高血压、动脉硬
化已久，今年初，血压骤升210/130毫米汞柱，一度发生中风危象，3月初突发剧烈心绞痛，心电图多项提示，前壁及前间壁广泛心肌梗死，并合并心律失常，心力衰竭，休克等险证。经抢救治疗，心绞痛缓解，心律失常及心衰基本控制，然血压在90/80-70/60毫米汞柱之间徘徊。多汗发润，肢冷神躁，舌质紫胖、苔厚，脉细微弱，并有上身怕热，面赤，下肢畏寒。中医辩论：属元阴元阳大虚兼有痰浊瘀郁，阴阳格拒之势，曾予回阳救逆，益气固脱，敛阴止汗诸法，共治20余天，症情渐趋平稳，血压及脉压仍无改变趋势，自觉精神萎软，额汗多，短气乏力，活动更甚，肢温神静，舌质暗红，舌下瘀筋青紫，口唇微绀，脉细而涩，面色由原来潮红转为晦滞之色，心脏衰弱，心气大虚，血脉凝滞，循环不畅，转用益气补阳、活血通络，敛阴固卫之法，益用补阳还五汤加味。
处方：生炙黄芪各60g，当归，红花，桃仁，赤芍，川芎，炙地龙各8g，炙水蛭6g，红参12g，龙骨，牡蛎各30g，服药六剂，血压上升至120/90-130/100毫米汞柱之间，脉率稍快（80―100次/分），续方将黄芪，红参剂量均减半，又服一周，症情好转，血压稳定在130/80-150/100毫米汞柱之间，脉压差距增为30-40毫米汞柱，守方调治半余，恢复正常。
分析：本例高血压，一度发生中风危象，继又突发剧烈心绞痛，急性心肌梗死并发心律失常，心力衰竭，休克等险症，如心痛致厥，厥而致脱的危象。经中西医结合抢救治疗20余天，诸症已获控制，惟休克之象尚未得缓解，有阴竭阳脱，阴阳格拒之势，经治疗，症情虽渐趋平定，但脱证之象，犹有稳伏存在之危机，如还有额头汗多，短气，乏力等象，前辈医家有云：“头汗而微喘者，亦阳脱也”，可见厥脱忌汗，因不应有汗，故又云：“反汗出者，亡阳也”。此液外泄，泄之过极，致有阴无阳。同时体征所见，更有舌质暗红，舌下瘀筋青紫等血瘀观象，由心气心阳大衰，心营心阴久耗，乃致循环失畅，转用王清任之补阳还五汤加味。方中以大剂量黄芪，益气补阳，生用又能固卫敛汗，辅以轻量多味之归、芍、桃、红、川芎，地龙、水蛭，以活血通络，配红参之益气固脱，共奏气旺血自行，祛瘀而不伤正之功，更合龙牡以潜镇敛阴，使阳回阴敛，气充血运，故服药六剂，血压上升，除药物剂量略作调整外，守方连服三周，血压、脉压复常，诸症痊愈。
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0421-01
休克在祖国医方中属厥、脱范畴，包括厥与脱两个证候，古人论厥者多，论脱者少，实际上所谓厥证的某些证候中就包含着一部分脱证证候在内，故两者之间，常互相转化，有时较难截然分开。笔者认为：厥为脱之轻证，脱为厥之变证。在临床上，厥脱常并而论之。观将治验案例一则分析如下：
李强 ，男，49岁，2012年8月7日初诊，患者有高血压、动脉硬
化已久，今年初，血压骤升210/130毫米汞柱，一度发生中风危象，3月初突发剧烈心绞痛，心电图多项提示，前壁及前间壁广泛心肌梗死，并合并心律失常，心力衰竭，休克等险证。经抢救治疗，心绞痛缓解，心律失常及心衰基本控制，然血压在90/80-70/60毫米汞柱之间徘徊。多汗发润，肢冷神躁，舌质紫胖、苔厚，脉细微弱，并有上身怕热，面赤，下肢畏寒。中医辩论：属元阴元阳大虚兼有痰浊瘀郁，阴阳格拒之势，曾予回阳救逆，益气固脱，敛阴止汗诸法，共治20余天，症情渐趋平稳，血压及脉压仍无改变趋势，自觉精神萎软，额汗多，短气乏力，活动更甚，肢温神静，舌质暗红，舌下瘀筋青紫，口唇微绀，脉细而涩，面色由原来潮红转为晦滞之色，心脏衰弱，心气大虚，血脉凝滞，循环不畅，转用益气补阳、活血通络，敛阴固卫之法，益用补阳还五汤加味。
处方：生炙黄芪各60g，当归，红花，桃仁，赤芍，川芎，炙地龙各8g，炙水蛭6g，红参12g，龙骨，牡蛎各30g，服药六剂，血压上升至120/90-130/100毫米汞柱之间，脉率稍快（80―100次/分），续方将黄芪，红参剂量均减半，又服一周，症情好转，血压稳定在130/80-150/100毫米汞柱之间，脉压差距增为30-40毫米汞柱，守方调治半余，恢复正常。
分析：本例高血压，一度发生中风危象，继又突发剧烈心绞痛，急性心肌梗死并发心律失常，心力衰竭，休克等险症，如心痛致厥，厥而致脱的危象。经中西医结合抢救治疗20余天，诸症已获控制，惟休克之象尚未得缓解，有阴竭阳脱，阴阳格拒之势，经治疗，症情虽渐趋平定，但脱证之象，犹有稳伏存在之危机，如还有额头汗多，短气，乏力等象，前辈医家有云：“头汗而微喘者，亦阳脱也”，可见厥脱忌汗，因不应有汗，故又云：“反汗出者，亡阳也”。此液外泄，泄之过极，致有阴无阳。同时体征所见，更有舌质暗红，舌下瘀筋青紫等血瘀观象，由心气心阳大衰，心营心阴久耗，乃致循环失畅，转用王清任之补阳还五汤加味。方中以大剂量黄芪，益气补阳，生用又能固卫敛汗，辅以轻量多味之归、芍、桃、红、川芎，地龙、水蛭，以活血通络，配红参之益气固脱，共奏气旺血自行，祛瘀而不伤正之功，更合龙牡以潜镇敛阴，使阳回阴敛，气充血运，故服药六剂，血压上升，除药物剂量略作调整外，守方连服三周，血压、脉压复常，诸症痊愈。