，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９１０５９
自身免疫性胰腺炎的ＣＴ和ＭＲＩ诊断
张满，张景峰，许顺良
·腹部影像学·
【摘要】探讨Ｃ的诊断价值。方法：回顾性分析经实验室检查、穿刺活Ｔ及ＭＲＩ对自身免疫性胰腺炎（ＡＩＰ） 目的：检、手术或临床激素治疗有效确诊的２其中１８例ＡＩＰ患者的临床及影像学资料。２１例行ＣＴ检查，７例行ＣＴ增强扫描；其中１１８例行ＭＲＩ检查，１例行ＭＲＩ增强扫描，１２例行ＭＲＣＰ扫描；１５例同时行ＣＴ及ＭＲＩ扫描。结果：ＣＴ与ＭＲＩ可清楚显示胰腺实质及胰腺外脏器的形态、密度或信号改变。胰腺实质表现：胰腺弥漫性增大呈＂腊肠＂样改变，边缘呈＂香蕉皮＂样改变；局限性病变病灶呈＂假肿瘤＂样改变，增强扫描延迟期与正常胰腺实质密度、信号一致。胰腺外脏器表现：胆系改变表现为胆总管及肝内胆管扩张，管壁增厚，增强扫描呈明显强化；肾脏改变表现为ＣＴ增强扫描动脉期呈斑片状低密度，稍长Ｔ延迟期病灶与周围肾实质密度、信号一致；肺内改变表现为肺门区软组织肿块影。ＭＲＩ呈稍长Ｔ１、２信号，结论：自身免疫性胰腺炎Ｃ对于该病的诊断及治疗前后疗效的评估具有重要价值。Ｔ及ＭＲ表现具有一定特征性，
【关键词】Ｘ线计算机；磁共振成像 胰腺炎；自身免疫性胰腺炎；体层摄影术，
【（）中图分类号】Ｒ文献标识码】Ａ 【文章编号】５１６；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２ 【１００００３１３２０１４０９１０５９０５－－－：／ＤＯＩ．ｃｎｋｉ．１０００１０．１３６０９０３１３．２０１４．０９．０１９－ｊ
，，ａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＣＴａｎｄＭＲｄｉａｎｏｓｉｓｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅＨＡＮＧ ＭａｎＺＨＡＮＧＪｉｎｆｅｎＸＵＳｈｕｎｌｉａｎ．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏ Ｚ － － －ｇｇｇｐｐｇ，ｌｏＸｉａｎａｎＣｉｔＨｏｓｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉ －ｇｙｇｙｇｙｐｙ ，ｃｉｎｅＨｕｂｅｉ４４１０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【】：ＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｓｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅＡＩＰ）ａｎｄｔｏｒｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ Ｏ －ｇｇｇｐｊ：ｖｉｅｗｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｌｓｔｕｄｉｅｄ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｒｏｖｅｄｂｌａｂｏｒａｔｏｒ ｐｙｐｐｙｙ ，，ｂｉｏｓｓｕｒｅｒｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｈｏｒｍｏｎｅｔｈｅｒａ．２１ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴｓｃａｎｉｎｃｌｕｄｉｎ１７ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｙｇｙｐｙｇ ｓｃａｎ．１８ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄＭＲｓｃａｎｉｎｃｌｕｄｉｎ１１ｅｎｈａｎｃｅｄｓｃａｎ．１２ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲＣＰａｎｄ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｂｏｔｈ ｇ ：ＣＴａｎｃｒｅａｓａｎｄＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＣＴａｎｄＭＲ ｍａｉｎｆｉｎｄｉｎｓｉｎＡＩＰｉｎｃｌｕｄｅｄａｄｉｆｆｕｓｅｌｅｎｌａｒｅｄｏｒａｆｏｃａｌｍａｓｓ ｐｇｙｇ ａｎｃｒｅａｓｄｅｌａｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｎｄｎａｍｉｃｓｃａｎｎｉｎ．Ａｈｉｈｄｅｎｓｉｔｓａｕｓａｅｓｈａｅｄｗｉｔｈｔｈｅｅｄｅｌｉｋｅｂａｎａｎａｓｋｉｎｏｎｗｉｔｈ －－ ｙｙｇｇｙｇｐｐｇ ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎａｎｃｒｅａｔｉｃｗｅｉｈｔｅｄｉｍａｉｎｗａｓａｔｉｃａｌｓｉｎｉｎＡＩＰ．Ａｆｏｃａｌｍａｓｓｔｈａｔｍｉｈｔｂｅｍｉｓｔａｋｅｎｆｏｒａｍａｌｉｎａｎｃ ｐｇｇｇｙｐｇｇｇｙ ，ｎａｍｅｄｆａｌｓｅｔｕｍｏｒｓｉｎｗａｓａｎａｄｄｉｔｉｏｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｅａｔｕｒｅ．Ｆｉｎｄｉｎｓｗｈｅｎｉｎｖｏｌｖｉｎｅｘｔｒａａｎｃｒｅａｔｉｃｏｒａｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄ ｇｇｇｐｇ ，ｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｈｅａｔｉｃａｎｄｅｘｔｒａｈｅａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｓｂｉｌｅｄｕｃｔｗａｌｌｔｈｉｃｋｅｎｉｎａｎｄｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｗｈｅｎｉｎｖｏｌｖｉｎ ｐｐｇｇｇ ，ｋｉｄｎｅａｆｏｃａｌｌｏｗｄｅｎｓｉｔｉｎａｒｔｅｒｉａｌｗａｓｓｅｅｎｏｎＣＴ．ＭＲＩｓｈｏｗｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｌｏｎＴｎｄＴｉｎａｌ．Ｉｎｄｅｌａｅｄｔｈｅｈａｓｅ ｙｙｙｇｇｙｐ１ａ２ｓ ｈａｓｅａｒｅｎｃｈｍａ．ＨｉｌａｒｏｆＭＲｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｓｉｍｉｌａｒｄｅｎｓｉｔａｎｄｓｉｎａｌｏｆｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｒｅｎａｌｍａｓｓｗａｓｆｏｕｎｄｗｈｅｎ ｐｐｙｙｇｇ
：ｉｎｖｏｌｖｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＴａｎｄＭＲｃａｎｃｌｅａｒｌｓｈｏｗｔｈｅｃｈａｎｅｓｉｎｄｅｎｓｉｔａｎｄｓｉｎａｌｏｆａｎｄｌｕｎｏｔａｎｃｒｅａｔｉｃａｒｅｎｃｈｍａ ｙｇｙｇｇｇｐｐｙ ｅｘｔｒａａｎｃｒｅａｔｉｃｏｒａｎｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｄＭＲｆｉｎｄｉｎｓｉｎＡＩＰｈａｖｅｓｏｍｅｓｅｃｉｆｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．ＣＴ －ｐｇｇｐｐ，，ｔｉｃｓｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｖａｌｕａｂｌｅｓｉｎｓｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｍｉｌａｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄａｎｉｍｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｅｌａ －ｇｐｇｐｙ ｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ． ｐ
【Ｋ；Ａ；，；Ｍａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｅｗｏｒｄｓ】ａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｕｔｏｉｍｍｕｎｅＴｏｍｏｒａｈＸｒａｃｏｍｕｔｅｄａｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｉｎ Ｐ － ｐｇｐｙｙｐｇｇｇｙ
，ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ 自身免疫性胰腺炎（ ｐ
是慢性胰腺炎的一种特殊类型，与自身免疫机制ＡＩＰ）有关，激素治疗有效。以前由于对Ａ往ＩＰ认识不足，往误诊为胰腺癌而造成不必要的过度手术。近年来随发现Ａ着影像技术的发展，ＩＰ的ＣＴ及ＭＲＩ表现具有一定的特征性。本文回顾性分析经临床证实的２８例其中实验室证实７例，穿刺活检证实１ＡＩＰ患者（６例，
手术证实２例，临床激素治疗后复查证实３例）的ＣＴ、旨在进一步提高对该病的认识。ＭＲＩ表现，
作者单位：湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放４４１０００ 湖北，
；射科（张满）浙江大学附属第一医院放射科（张景峰、许３１０００３ 杭州，
）顺良
，作者简介：张满（男，湖北襄阳人，主治医师，主要从事胸１９８２－）
。腹部影像诊断工作
材料与方法
病例资料１．
搜集２０１２年１月－２０１３年３月间的２８例ＡＩＰ
患者的临床及影像学资料，其中男１女９例，年龄９例，４７～７０岁。临床表现：２８例患者均无急性胰腺炎发作病史，血尿淀粉酶均在正常范围。２６例表现为不同程度上腹部疼痛、腹胀，肝功能异常，１２例伴发黄疸，５例肾功能异常，２例合并糖尿病。实验室检查：２３例ＩＧｇ升高，其中ＩＧ４升高１９例；４例肿瘤标志物ＣＡ１９９ｇ升高。
检查方法２．
１０６０，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９扫描Ｔ检查采用Ａｕｉｌｉｏｎ１６螺旋ＣＴ扫描仪， Ｃ ｑ
，参数：扫描层厚２ｍｍ，层间距１２０ｋＶ，２５０ｍＡｓ检查前空腹４～６ｈ，检查前饮水５先平２ｍｍ，００ｍＬ，
扫确定胰腺位置及病灶范围。增强扫描对比剂采用碘海醇注射液，经上肢静脉由高压注射器注入，流率／，、剂量８分别于注入后１２．５ｍＬｓ０ｍＬ，８～２５ｓ４０～
实质期扫描，必要时注入对比剂后４５ｓ行动脉期、行延迟期扫描。１２０ｓ
使用体ＭＲＩ扫描采用ＳｉｎａＨＤｘｔ３．０Ｔ扫描仪， ｇ
，部相控阵线圈采集ＭＲ信号。扫描序列包括：ＴＩ１Ｗ，；，，ＴＲ２．８ｍｓＴＥ１．３ｍｓＴＩＴＲ５４５４ｍｓＴＥ ２Ｗ
；，，；层厚５ｍｍ，层间８６ｍｓＤＷＩＴＲ８０００ｍｓＴＥ６８ｍｓ 隔１ｍｍ。增强扫描采用对比剂Ｇ经上肢静ｄＴＰＡ，－Ｄ／，脉由高压注射器注入，流率２．剂量１分５ｍＬｓ５ｍＬ，、别于注入后１实质期扫８～２５ｓ４０～４５ｓ行动脉期、
描，必要时注入对比剂后１２０ｓ行延迟期扫描。
磁共振胰胆管造影（ｍａｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌａｎ －ｇ，采用ＳｉｏａｎｃｒｅａｔｏｒａｈＭＲＣＰ）ｉｎａｅｘｃｉｔｅ１．５Ｔ ｇｐｇｐｙｇ
扫描仪。本组２其中１８例患者中２１例行ＣＴ检查，７例行Ｃ其中１Ｔ增强扫描；１８例行ＭＲＩ检查，１例行ＭＲＩ增强扫描，１２例行ＭＲＣＰ扫描；１５例既行ＣＴ扫描又行ＭＲＩ扫描。
结 果
误诊８例，未２８例患者中影像学正确诊断１８例，
明确诊断２例。本组胰腺弥漫性病变和胰腺局限性病变合并胰腺外表现的病例，诊断符合率较高，诊断错误和未明确诊断的主要是胰腺局限性病变不合并胰腺外表现的病例，和胰腺癌很难鉴别。
胰腺自身表现１．
））图１ Ａ呈“腊肠样”改变，胰腺实质内呈均匀性等密度；ＩＰ患者。ａＣＴ平扫示胰腺弥漫性增大，ｂＣＴ增强扫描动脉期示胰）腺实质强化程度较正常胰腺减低；与正常胰腺强化一致，胰腺周围可见无强化低ｃＣＴ增强扫描实质期示病灶逐渐均匀强化，）轴面Ｔ）轴面Ｔ密度包壳影。 图２ Ａ呈稍低信号，边界不清；ＩＰ患者。ａＩ示胰腺体尾部局限性增大，ｂＩ脂肪抑制序１Ｗ２Ｗ）轴面ＤＷ）轴面Ｔ列示胰腺体尾部呈稍高信号；边缘可见低信号包壳影；ｃＩ示胰腺体尾部呈高信号，ｄＩ增强扫描动脉期脂１Ｗ）轴面Ｔ肪抑制序列示胰腺体尾部强化幅度较正常胰腺减低；ｅＩ增强扫描实质期脂肪抑制序列示胰腺体尾部逐渐均匀强１Ｗ）冠状面Ｔ化，与正常胰腺强化一致，体尾部边缘可见无强化低信号包壳影；ｆＩ增强扫描延迟期脂肪抑制序列示胰腺体尾部１Ｗ均匀强化，边缘低信号包壳显示更清楚。
，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９１０６１
正常胰腺花边及羽毛状１例， ①胰腺弥漫性增大２
结构消失，形态饱满，呈“腊肠样”改变，其中２０例边缘呈“香蕉皮样”改变；可见包壳样结构，１例胰腺实质内见散在钙化。胰腺局限性增大呈“假肿瘤样”改变７例，其中胰头部局限性增大２例，胰体尾部局限性增大病灶平扫呈均匀性等密度，增强扫５例。②ＣＴ表现：实质期及延迟期逐渐均匀强描动脉期强化幅度减低，
化，边缘包壳未见强化；局限性病灶最终与周围正常胰。③腺组织密度一致，未见侵犯及包绕血管（图１）病灶ＴＭＲＩ表现：Ｉ呈稍低信号，ＴＩ呈稍高信１Ｗ２Ｗ号，增强后强化方式与Ｃ病灶ＤＷＩ呈高信号，Ｔ一致，增强未见强边缘包壳ＴＩ及ＴＩ均呈稍低信号，１Ｗ２Ｗ）。ＭＲ化（图２局限ＣＰ表现为胰管弥漫性狭窄７例，性狭窄３例。
胰腺外表现２．
可见胆总管及肝内胆管２例表现为胆系改变，①１
扩张，并发胆管炎。ＣＴ及ＭＲＩ扫描可见胆管壁广泛
）。ＭＲ增厚，增强扫描管壁明显强化（图３ａ～ｆＣＰ可）。②５例表现图３见胆总管胰内段管腔向心性狭窄（ｇ为肾脏改变。ＣＴ增强扫描动脉期可见肾脏强化幅度呈低灌注，并可见斑片状低密度影，实质期及延减低，
迟期肾脏逐渐均匀强化。肾脏病灶ＴＩ呈等信号，１Ｗ增强扫描动ＴＩ呈斑片状稍低信号，ＤＷＩ呈高信号，２Ｗ
脉期肾脏病灶强化幅度减低，呈斑片状稍低信号，实质。③１例表图３期及延迟期病灶逐渐均匀强化（ａ～ｄ））。现为肺部改变，可见左侧肺门区软组织影（图４
讨 论
临床ＡＩＰ是与自身免疫损伤相关的慢性胰腺炎，
］１４－
。该病上已把它作为慢性胰腺炎的一种独立亚型［
好发于中老年人，患者平均年龄＞４以男性居多。５岁，临床主要表现为上腹部疼痛、腹胀、腹泻、消瘦，多数伴
）图３ Ａ假肿瘤”样改变；ＩＰ患者。ａＴ图像，ｆ为激素治疗后１个月ＣＴ图像。ａＣＴ平扫示胰头部增大呈“～ｅ为激素治疗前Ｃ）））双肾内多发斑片状低强化影；ｂＣＴ增强扫描动脉期示胰头部强化幅度较正常胰腺减低，ｃＣＴ增强扫描实质期图像；ｄＣＴ增强扫描延迟期示胰头部随着时间延迟逐渐均匀强化，与正常胰腺强化一致。双肾病灶随着时间延迟逐渐呈均匀强化，与正））激素治疗后１个月Ｃ常肾脏强化一致；增强管壁可见强化；ｅＣＴ增强扫描实质期示肝内胆管扩张，ｆＴ平扫示胰头部基本恢）ＭＲ）复正常；胆总管及肝内胆管扩张。 图４ ＡＣＰ示胆总管下端鸟嘴样狭窄，ＩＰ患者。ａＣＴ平扫示左侧肺门部不规则ｇ）肿块影；ｂＣＴ增强扫描动脉期示病灶轻度强化。
１０６２，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９有黄疸，可合并糖尿病、肾病。
［］
Ｓａｒｌｅｓ等５在１９６１年首先报道了一种伴高γ球
病理学表现为伴有淋巴细胞、蛋白血症的慢性胰腺炎，
均表现为动脉期强化幅度减低，实质期及延迟期逐致，
渐均匀强化。正因为ＡＩＰ具有典型影像学表现并且
多见，因此本组此类病例诊断符合率为１００％（／）。／本组７例（２１２１２０％，７２８）ＡＩＰ表现为胰腺局限
］１２１６－
，性增大，呈“类肿瘤样”肿块［以前此类病例多为个案报道，且以胰头部病变居多，本组７例局限性病灶体尾部５例，胰头部２例。局限性病变往往与胰腺中，
癌鉴别困难，两者均表现为局限性肿块影，这也是本组但笔者发现Ｃ此类病例误诊的主要原因，Ｔ及ＭＲＩ表
现对两者的鉴别诊断具有一定价值：局限性ＡＩＰ周围部分周边可见包壳样改变，未见明显渗出征结构清晰，
象，周围血管未见侵犯、包绕；胰腺癌呈围管性生长并且侵犯血管。在ＤＷＩ图像上由于两者所含成份不同，信号上也有显著差异。Ａ含水ＩＰ由于是炎症性病变，相对较多，水分子运动稍受限，ＤＷＩ表现为稍高信号；胰腺癌由于组织成分主要是黏液及纤维组织，含水较少，水分子运动明显受限，ＤＷＩ表现为明显高信号。主胰管狭ＭＲＣＰ显示ＡＩＰ胰管呈节段性不规则狭窄，窄长度通常＞３ｃ胰腺癌胰管明显扩张，呈“串珠”状ｍ；
］１７１８－
。改变，主胰管的扩张长度常＞４ｃ可资鉴别［ｍ，
浆细胞浸润和纤维化的非典型胰腺炎，并首次提出原
［］
发性硬化性胰腺炎的概念。Ｙｏｓｈｉｄａ等６在１９９５年
报道了１例相似的免疫异常所致的慢性胰腺炎，穿刺活检显示为纤维化病变，经类固醇治疗后，病情明显好。对于Ａ后来将其命名为“免疫性胰腺炎”转，ＩＰ的发病机制目前尚不清楚，目前比较认同的观点是，由于机体免疫功能异常导致产生针对胰腺组织的自身免疫应造成胰腺组织的慢性炎症，相应免疫因子Ｉ答，Ａ、ＩＧｇｇ等水平升高，以ＩＧ４升高最为显著。根据Ｈａｍａｎｏｇ［］
等７的报道，血清ＩＧ４升高诊断ＡＩＰ的敏感度为ｇ特异度为９９５％，７％。本组２８例患者中１９例ＩＧ４ｇ明显升高，充分说明ＩＧ４高水平与ＡＩＰ有明显的相ｇ关性。
以前由于对Ａ往往将其误诊为胰腺ＩＰ认识不足，
［］
误诊率高达９由此导致高达９癌，６％８，１％的患者行９］
，外科手术［并且行Ｗｈｉｌｅ手术创伤很大。部分ｐｐ
治疗后效果不佳。２ＡＩＰ患者误诊为急性胰腺炎，００２［０］
，年日本胰腺协会（首先提出了ＡＪＰＳ）ＩＰ诊断标准１
通过分析本组病例，笔者总结了与ＡＩＰ相关的胰腺外脏器的ＣＴ、ＭＲＩ表现：ＣＰ表现①胆道系统。ＭＲ
胆总管末端呈鸟嘴样狭窄；为胆总管及肝内胆管扩张，
呈胆管炎改ＣＴ、ＭＲＩ增强表现为胆管壁增厚强化，
增变。②肾脏。ＣＴ平扫肾实质未见明显异常密度，强扫描动脉期实质强化程度减低，呈不均匀强化，可见实质期及延迟期实质内低密度多发斑片状低密度影，
影逐渐强化，最终与周围正常肾实质密度近似。ＭＲＩ平扫肾实质病变呈ＴＩ等信号，ＴＩ呈斑片状稍１Ｗ２Ｗ
增强扫描与Ｃ低信号，ＤＷＩ呈高信号，Ｔ强化表现一致。③纵隔。ＣＴ平扫及增强扫描可见肺门部淋巴结增大、融合。笔者复习文献，发现ＡＩＰ胰外表现还包
括：颌下腺肿大、胃壁水肿、伴发糖尿病（绝大多数为Ⅱ、型或其他特殊类型糖尿病）腹膜后纤维化、Ｓｏｒｅｎ综ｊｇ合征、溃疡性结肠炎及系统性红斑狼疮等；以上病变的病理学机制是胰腺与相应脏器都有共同的靶抗原。对于临床怀疑Ａ试验性激素治疗是必要的，ＩＰ的患者，协助诊断。ＣＴ及ＭＲＩ能直观对比病灶的变化，
总之，胰腺自身及胰腺外脏器ＡＩＰ是系统性疾病，结合实验室免疫的ＣＴ及ＭＲＩ表现具有一定特征性，学检查，特别是Ｉ可对该病作出准Ｇ４的高水平表达，ｇ确诊断，ＣＴ及ＭＲＩ检查有助于病变疗效的观察和评价。
参考文献：
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，ｍｕｎｅｃｈｒｏｎｉｃａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ｐ
规定ＡＩＰ必须同时具有胰腺弥漫性肿大和主胰管弥
／漫性不规则狭窄（其狭窄长度需超过整个胰腺的１３）两个特点，并伴有下列至少一项特征，即：①血清γ球蛋白和／或ＩＧ升高或自身抗体阳性；②组织学异常ｇ（。２明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化）００６年将胰管部分狭窄和胰ＪＰＳ出台了新的ＡＩＰ诊断标准，
腺局灶性肿大纳入诊断标准，血清ＩＧ４升高也被纳ｇ入修改后的新标准。同年推出的韩国标准即Ｋｉｍ标准认为在只有影像学支持而缺乏实验室和组织学支持只要患者对激素治疗有效，即可诊断为的前提下，
［］ＡＩＰ１。２００６年美国ＭａｏＣｌｉｎｉｃ推出的ＨＩＳＯＲｔ标 ｙ
将胰腺外的表现也列入诊断标准。２准中，００８年６月［１］
，日本和韩国共同提出了Ａ其中ＩＰ的亚洲诊断标准１
试验γ球蛋白因特异性较低而从血清学标准中剔除，
性激素治疗作为可选择性标准被慎重列出。
ＡＩＰ诊断标准的提出强调了影像学检查在该病诊断中的重要性。笔者对本组２８例患者的病理及随访发现Ａ进行分析，ＩＰ的ＣＴ及ＭＲＩ表现有一定特征
／性，本组２表现为胰腺弥漫性增大，１例（７５％，２１２８）形态呈“腊ＣＴ平扫表现为胰腺正常羽毛状结构消失，
肠样”改变，大部分病灶边缘可见包壳样低密度，这是形成机制是由于胰周脂肪组织受到ＡＩＰ的典型特征，大量淋巴细胞、浆细胞浸润及其纤维化所致。病变ＴＩ呈稍低信号，ＴＩ呈稍高信号，ＤＷＩ呈高信１Ｗ２Ｗ号，周围包壳均呈低信号。ＣＴ及ＭＲＩ强化方式一
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：］ｔｏｉｍｍｕｎｅａｍｕｌｔｉｒｅａｄｅｒｓｔｕｄＪ．ＡＪＲ，２００８，１９０ａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｙ［ｐ（）：２２８０２８６．－
［］ａｎｃｒｅａｔｉ１３ｕｓｃａｒｉｎｉＥ，ＦｒｕｌｌｏｎｉＬ，ＤｅＬｉｓｉＳ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ Ｂ －ｐ
：］ｕｚｚｌｅｔｉｓａｃｈａｌｌｅｎｉｎｄｉａｎｏｓｔｉｃｆｏｒｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ［Ｊ．ＤｉＬｉｖｅｒ ｐｇｇｇｇ ，（）：２０１０，４２２９２９８．Ｄｉｓ－
［］１４ａｒｋＳＨ，Ｋｉｍ ＭＨ，ＫｉｍＳＹ，ｅｔａｌ．Ｍａｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌａｎ Ｐ －ｇ
ｆｏｒｔｈｅｄｉａｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｉｍｕｎｅｉｏａｎｃｒｅａｔｏｒａｈ ｇｇｐｇｐｙ ［］，（）：ａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＪ．Ｐａｎｃｒｅａｓ２０１０，３９８１１９１１１９８．－ｐ
［］１５ａｒｂｏｎｉｎＧ，ＧｉｒａｒｄｉＶ，ＢｉａｓｉｕｔｔｉＣ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｃｒｅａ Ｃ －ｇｐ
：ｔｉｔｉｓｉｍａｉｎｆｉｎｄｉｎｓｏｎｃｏｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲ，ＭＲＣＰａｎｄｄ － －ｇｇｇｙ ］，：ｎａｍｉｃｓｅｃｒｅｔｉｎｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＣＰ［Ｊ．ＲａｄｉｏｌＭｅｄ２００９，１１４（８） － １２１４－１２３１．
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［］１８ｉｓｈｉｎｏＴ，ＯａｍａＨ，ＴｏｋｉＦ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎａｕｔｏ Ｎ －ｙ
ａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｃｒｅａｔｉｃｉｍｍｕｎｅａｎｄｃａｒｃｉｎｏｍａｂａｓｅｄｏｎｅｎｄｏ －ｐｐ［］ｓｃｏｉｃｒｅｔｒｏｒａｄｅｃｈｏｌａｎｉｏａｎｃｒｅａｔｏｒａｈｆｉｎｄｉｎｓＪ．Ｇａｓｔｒｏ －ｐｇｇｐｇｐｙｇ ，（）：ｅｎｔｅｒｏｌｏ２０１０，４５９９８８９９６．－ｇｙ
（）收稿日期：２０１３０８１８２０１３１２０２－－ 修回日期：－－
《中国医学影像技术》杂志２征稿启事０１５年征订、
中国医学影像技术》杂志创刊于１是由中国科学院主管、中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊，主９８５年， 《
编为李坤城教授、姜玉新教授。杂志为月刊，大１彩色铜版纸印刷，单价２全年定价２刊号：１６０页，６开本，０元，４０元；ＣＮ／广告经营许可证号：京海工商广字第０Ｒ，ＩＳＳＮ１００３－３２８９；０７４号。１１－１８８１
、《本刊为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）中国科学引文数据库核心期刊、北大核心期刊要目总览》核综合评价总分居专业排名首位；心期刊。２０１０、２０１１、２０１２年连续三年，２０１１、２０１２年连续两届入选＂百种中国杰出学术期刊＂；是我国医学影像学领域颇有影响的学术期刊之一。２００８、２０１１年连续两届入选国家科技部＂中国精品科技期刊＂，
《中国医学影像技术》杂志作为国内唯一的临床医学影像学与影像医学工程及理论研究相结合的综合性学术期刊，刊登放射、超声、核医学、介入治疗、影像技术学、医学物理与工程学等方面的基础研究及临床实验研究的最新成果。以论文质量优、刊载信息量大、发刊周期短为其特色，是我国影像医学研究发展和学术交流的良好平台。《中国医学影像技术》以灵活多样的形式与合作者建立友好合作关系，欢迎产品企业刊登广告宣传。读者可向当地邮局订阅，邮发代号：８２－５０９；亦可通过网站、电话向编辑部订阅，我们将竭尽为您提供优质、便捷、专业的服务，欢迎投稿、征订、刊登广告。
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，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９１０５９
自身免疫性胰腺炎的ＣＴ和ＭＲＩ诊断
张满，张景峰，许顺良
·腹部影像学·
【摘要】探讨Ｃ的诊断价值。方法：回顾性分析经实验室检查、穿刺活Ｔ及ＭＲＩ对自身免疫性胰腺炎（ＡＩＰ） 目的：检、手术或临床激素治疗有效确诊的２其中１８例ＡＩＰ患者的临床及影像学资料。２１例行ＣＴ检查，７例行ＣＴ增强扫描；其中１１８例行ＭＲＩ检查，１例行ＭＲＩ增强扫描，１２例行ＭＲＣＰ扫描；１５例同时行ＣＴ及ＭＲＩ扫描。结果：ＣＴ与ＭＲＩ可清楚显示胰腺实质及胰腺外脏器的形态、密度或信号改变。胰腺实质表现：胰腺弥漫性增大呈＂腊肠＂样改变，边缘呈＂香蕉皮＂样改变；局限性病变病灶呈＂假肿瘤＂样改变，增强扫描延迟期与正常胰腺实质密度、信号一致。胰腺外脏器表现：胆系改变表现为胆总管及肝内胆管扩张，管壁增厚，增强扫描呈明显强化；肾脏改变表现为ＣＴ增强扫描动脉期呈斑片状低密度，稍长Ｔ延迟期病灶与周围肾实质密度、信号一致；肺内改变表现为肺门区软组织肿块影。ＭＲＩ呈稍长Ｔ１、２信号，结论：自身免疫性胰腺炎Ｃ对于该病的诊断及治疗前后疗效的评估具有重要价值。Ｔ及ＭＲ表现具有一定特征性，
【关键词】Ｘ线计算机；磁共振成像 胰腺炎；自身免疫性胰腺炎；体层摄影术，
【（）中图分类号】Ｒ文献标识码】Ａ 【文章编号】５１６；Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２ 【１００００３１３２０１４０９１０５９０５－－－：／ＤＯＩ．ｃｎｋｉ．１０００１０．１３６０９０３１３．２０１４．０９．０１９－ｊ
，，ａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＣＴａｎｄＭＲｄｉａｎｏｓｉｓｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅＨＡＮＧ ＭａｎＺＨＡＮＧＪｉｎｆｅｎＸＵＳｈｕｎｌｉａｎ．ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏ Ｚ － － －ｇｇｇｐｐｇ，ｌｏＸｉａｎａｎＣｉｔＨｏｓｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＨｕｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉ －ｇｙｇｙｇｙｐｙ ，ｃｉｎｅＨｕｂｅｉ４４１０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【】：ＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆＣＴａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｓｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅＡＩＰ）ａｎｄｔｏｒｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ Ｏ －ｇｇｇｐｊ：ｖｉｅｗｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｅｃｔｉｖｅｌｓｔｕｄｉｅｄ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｒｏｖｅｄｂｌａｂｏｒａｔｏｒ ｐｙｐｐｙｙ ，，ｂｉｏｓｓｕｒｅｒｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｈｏｒｍｏｎｅｔｈｅｒａ．２１ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴｓｃａｎｉｎｃｌｕｄｉｎ１７ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｐｙｇｙｐｙｇ ｓｃａｎ．１８ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄＭＲｓｃａｎｉｎｃｌｕｄｉｎ１１ｅｎｈａｎｃｅｄｓｃａｎ．１２ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔＭＲＣＰａｎｄ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｂｏｔｈ ｇ ：ＣＴａｎｃｒｅａｓａｎｄＭＲｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＣＴａｎｄＭＲ ｍａｉｎｆｉｎｄｉｎｓｉｎＡＩＰｉｎｃｌｕｄｅｄａｄｉｆｆｕｓｅｌｅｎｌａｒｅｄｏｒａｆｏｃａｌｍａｓｓ ｐｇｙｇ ａｎｃｒｅａｓｄｅｌａｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｎｄｎａｍｉｃｓｃａｎｎｉｎ．Ａｈｉｈｄｅｎｓｉｔｓａｕｓａｅｓｈａｅｄｗｉｔｈｔｈｅｅｄｅｌｉｋｅｂａｎａｎａｓｋｉｎｏｎｗｉｔｈ －－ ｙｙｇｇｙｇｐｐｇ ，ｄｉｆｆｕｓｉｏｎａｎｃｒｅａｔｉｃｗｅｉｈｔｅｄｉｍａｉｎｗａｓａｔｉｃａｌｓｉｎｉｎＡＩＰ．Ａｆｏｃａｌｍａｓｓｔｈａｔｍｉｈｔｂｅｍｉｓｔａｋｅｎｆｏｒａｍａｌｉｎａｎｃ ｐｇｇｇｙｐｇｇｇｙ ，ｎａｍｅｄｆａｌｓｅｔｕｍｏｒｓｉｎｗａｓａｎａｄｄｉｔｉｏｎａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｅａｔｕｒｅ．Ｆｉｎｄｉｎｓｗｈｅｎｉｎｖｏｌｖｉｎｅｘｔｒａａｎｃｒｅａｔｉｃｏｒａｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄ ｇｇｇｐｇ ，ｄｉｌａｔａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｈｅａｔｉｃａｎｄｅｘｔｒａｈｅａｔｉｃｂｉｌｅｄｕｃｔｓｂｉｌｅｄｕｃｔｗａｌｌｔｈｉｃｋｅｎｉｎａｎｄｓｉｎｉｆｉｃａｎｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｗｈｅｎｉｎｖｏｌｖｉｎ ｐｐｇｇｇ ，ｋｉｄｎｅａｆｏｃａｌｌｏｗｄｅｎｓｉｔｉｎａｒｔｅｒｉａｌｗａｓｓｅｅｎｏｎＣＴ．ＭＲＩｓｈｏｗｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｌｏｎＴｎｄＴｉｎａｌ．Ｉｎｄｅｌａｅｄｔｈｅｈａｓｅ ｙｙｙｇｇｙｐ１ａ２ｓ ｈａｓｅａｒｅｎｃｈｍａ．ＨｉｌａｒｏｆＭＲｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｓｉｍｉｌａｒｄｅｎｓｉｔａｎｄｓｉｎａｌｏｆｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｒｅｎａｌｍａｓｓｗａｓｆｏｕｎｄｗｈｅｎ ｐｐｙｙｇｇ
：ｉｎｖｏｌｖｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＴａｎｄＭＲｃａｎｃｌｅａｒｌｓｈｏｗｔｈｅｃｈａｎｅｓｉｎｄｅｎｓｉｔａｎｄｓｉｎａｌｏｆａｎｄｌｕｎｏｔａｎｃｒｅａｔｉｃａｒｅｎｃｈｍａ ｙｇｙｇｇｇｐｐｙ ｅｘｔｒａａｎｃｒｅａｔｉｃｏｒａｎｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｓｉｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｄＭＲｆｉｎｄｉｎｓｉｎＡＩＰｈａｖｅｓｏｍｅｓｅｃｉｆｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．ＣＴ －ｐｇｇｐｐ，，ｔｉｃｓｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｖａｌｕａｂｌｅｓｉｎｓｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｍｉｌａｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄａｎｉｍｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｄｉａｎｏｓｉｓａｎｄｅｌａ －ｇｐｇｐｙ ｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒａｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ． ｐ
【Ｋ；Ａ；，；Ｍａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｅｗｏｒｄｓ】ａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｕｔｏｉｍｍｕｎｅＴｏｍｏｒａｈＸｒａｃｏｍｕｔｅｄａｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｉｎ Ｐ － ｐｇｐｙｙｐｇｇｇｙ
，ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ 自身免疫性胰腺炎（ ｐ
是慢性胰腺炎的一种特殊类型，与自身免疫机制ＡＩＰ）有关，激素治疗有效。以前由于对Ａ往ＩＰ认识不足，往误诊为胰腺癌而造成不必要的过度手术。近年来随发现Ａ着影像技术的发展，ＩＰ的ＣＴ及ＭＲＩ表现具有一定的特征性。本文回顾性分析经临床证实的２８例其中实验室证实７例，穿刺活检证实１ＡＩＰ患者（６例，
手术证实２例，临床激素治疗后复查证实３例）的ＣＴ、旨在进一步提高对该病的认识。ＭＲＩ表现，
作者单位：湖北中医药大学附属襄阳市中医医院放４４１０００ 湖北，
；射科（张满）浙江大学附属第一医院放射科（张景峰、许３１０００３ 杭州，
）顺良
，作者简介：张满（男，湖北襄阳人，主治医师，主要从事胸１９８２－）
。腹部影像诊断工作
材料与方法
病例资料１．
搜集２０１２年１月－２０１３年３月间的２８例ＡＩＰ
患者的临床及影像学资料，其中男１女９例，年龄９例，４７～７０岁。临床表现：２８例患者均无急性胰腺炎发作病史，血尿淀粉酶均在正常范围。２６例表现为不同程度上腹部疼痛、腹胀，肝功能异常，１２例伴发黄疸，５例肾功能异常，２例合并糖尿病。实验室检查：２３例ＩＧｇ升高，其中ＩＧ４升高１９例；４例肿瘤标志物ＣＡ１９９ｇ升高。
检查方法２．
１０６０，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９扫描Ｔ检查采用Ａｕｉｌｉｏｎ１６螺旋ＣＴ扫描仪， Ｃ ｑ
，参数：扫描层厚２ｍｍ，层间距１２０ｋＶ，２５０ｍＡｓ检查前空腹４～６ｈ，检查前饮水５先平２ｍｍ，００ｍＬ，
扫确定胰腺位置及病灶范围。增强扫描对比剂采用碘海醇注射液，经上肢静脉由高压注射器注入，流率／，、剂量８分别于注入后１２．５ｍＬｓ０ｍＬ，８～２５ｓ４０～
实质期扫描，必要时注入对比剂后４５ｓ行动脉期、行延迟期扫描。１２０ｓ
使用体ＭＲＩ扫描采用ＳｉｎａＨＤｘｔ３．０Ｔ扫描仪， ｇ
，部相控阵线圈采集ＭＲ信号。扫描序列包括：ＴＩ１Ｗ，；，，ＴＲ２．８ｍｓＴＥ１．３ｍｓＴＩＴＲ５４５４ｍｓＴＥ ２Ｗ
；，，；层厚５ｍｍ，层间８６ｍｓＤＷＩＴＲ８０００ｍｓＴＥ６８ｍｓ 隔１ｍｍ。增强扫描采用对比剂Ｇ经上肢静ｄＴＰＡ，－Ｄ／，脉由高压注射器注入，流率２．剂量１分５ｍＬｓ５ｍＬ，、别于注入后１实质期扫８～２５ｓ４０～４５ｓ行动脉期、
描，必要时注入对比剂后１２０ｓ行延迟期扫描。
磁共振胰胆管造影（ｍａｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌａｎ －ｇ，采用ＳｉｏａｎｃｒｅａｔｏｒａｈＭＲＣＰ）ｉｎａｅｘｃｉｔｅ１．５Ｔ ｇｐｇｐｙｇ
扫描仪。本组２其中１８例患者中２１例行ＣＴ检查，７例行Ｃ其中１Ｔ增强扫描；１８例行ＭＲＩ检查，１例行ＭＲＩ增强扫描，１２例行ＭＲＣＰ扫描；１５例既行ＣＴ扫描又行ＭＲＩ扫描。
结 果
误诊８例，未２８例患者中影像学正确诊断１８例，
明确诊断２例。本组胰腺弥漫性病变和胰腺局限性病变合并胰腺外表现的病例，诊断符合率较高，诊断错误和未明确诊断的主要是胰腺局限性病变不合并胰腺外表现的病例，和胰腺癌很难鉴别。
胰腺自身表现１．
））图１ Ａ呈“腊肠样”改变，胰腺实质内呈均匀性等密度；ＩＰ患者。ａＣＴ平扫示胰腺弥漫性增大，ｂＣＴ增强扫描动脉期示胰）腺实质强化程度较正常胰腺减低；与正常胰腺强化一致，胰腺周围可见无强化低ｃＣＴ增强扫描实质期示病灶逐渐均匀强化，）轴面Ｔ）轴面Ｔ密度包壳影。 图２ Ａ呈稍低信号，边界不清；ＩＰ患者。ａＩ示胰腺体尾部局限性增大，ｂＩ脂肪抑制序１Ｗ２Ｗ）轴面ＤＷ）轴面Ｔ列示胰腺体尾部呈稍高信号；边缘可见低信号包壳影；ｃＩ示胰腺体尾部呈高信号，ｄＩ增强扫描动脉期脂１Ｗ）轴面Ｔ肪抑制序列示胰腺体尾部强化幅度较正常胰腺减低；ｅＩ增强扫描实质期脂肪抑制序列示胰腺体尾部逐渐均匀强１Ｗ）冠状面Ｔ化，与正常胰腺强化一致，体尾部边缘可见无强化低信号包壳影；ｆＩ增强扫描延迟期脂肪抑制序列示胰腺体尾部１Ｗ均匀强化，边缘低信号包壳显示更清楚。
，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９１０６１
正常胰腺花边及羽毛状１例， ①胰腺弥漫性增大２
结构消失，形态饱满，呈“腊肠样”改变，其中２０例边缘呈“香蕉皮样”改变；可见包壳样结构，１例胰腺实质内见散在钙化。胰腺局限性增大呈“假肿瘤样”改变７例，其中胰头部局限性增大２例，胰体尾部局限性增大病灶平扫呈均匀性等密度，增强扫５例。②ＣＴ表现：实质期及延迟期逐渐均匀强描动脉期强化幅度减低，
化，边缘包壳未见强化；局限性病灶最终与周围正常胰。③腺组织密度一致，未见侵犯及包绕血管（图１）病灶ＴＭＲＩ表现：Ｉ呈稍低信号，ＴＩ呈稍高信１Ｗ２Ｗ号，增强后强化方式与Ｃ病灶ＤＷＩ呈高信号，Ｔ一致，增强未见强边缘包壳ＴＩ及ＴＩ均呈稍低信号，１Ｗ２Ｗ）。ＭＲ化（图２局限ＣＰ表现为胰管弥漫性狭窄７例，性狭窄３例。
胰腺外表现２．
可见胆总管及肝内胆管２例表现为胆系改变，①１
扩张，并发胆管炎。ＣＴ及ＭＲＩ扫描可见胆管壁广泛
）。ＭＲ增厚，增强扫描管壁明显强化（图３ａ～ｆＣＰ可）。②５例表现图３见胆总管胰内段管腔向心性狭窄（ｇ为肾脏改变。ＣＴ增强扫描动脉期可见肾脏强化幅度呈低灌注，并可见斑片状低密度影，实质期及延减低，
迟期肾脏逐渐均匀强化。肾脏病灶ＴＩ呈等信号，１Ｗ增强扫描动ＴＩ呈斑片状稍低信号，ＤＷＩ呈高信号，２Ｗ
脉期肾脏病灶强化幅度减低，呈斑片状稍低信号，实质。③１例表图３期及延迟期病灶逐渐均匀强化（ａ～ｄ））。现为肺部改变，可见左侧肺门区软组织影（图４
讨 论
临床ＡＩＰ是与自身免疫损伤相关的慢性胰腺炎，
］１４－
。该病上已把它作为慢性胰腺炎的一种独立亚型［
好发于中老年人，患者平均年龄＞４以男性居多。５岁，临床主要表现为上腹部疼痛、腹胀、腹泻、消瘦，多数伴
）图３ Ａ假肿瘤”样改变；ＩＰ患者。ａＴ图像，ｆ为激素治疗后１个月ＣＴ图像。ａＣＴ平扫示胰头部增大呈“～ｅ为激素治疗前Ｃ）））双肾内多发斑片状低强化影；ｂＣＴ增强扫描动脉期示胰头部强化幅度较正常胰腺减低，ｃＣＴ增强扫描实质期图像；ｄＣＴ增强扫描延迟期示胰头部随着时间延迟逐渐均匀强化，与正常胰腺强化一致。双肾病灶随着时间延迟逐渐呈均匀强化，与正））激素治疗后１个月Ｃ常肾脏强化一致；增强管壁可见强化；ｅＣＴ增强扫描实质期示肝内胆管扩张，ｆＴ平扫示胰头部基本恢）ＭＲ）复正常；胆总管及肝内胆管扩张。 图４ ＡＣＰ示胆总管下端鸟嘴样狭窄，ＩＰ患者。ａＣＴ平扫示左侧肺门部不规则ｇ）肿块影；ｂＣＴ增强扫描动脉期示病灶轻度强化。
１０６２，放射学实践２０１４年９月第２９卷第９期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＳｅ２０１４，Ｖｏｌ２９，Ｎｏ．９有黄疸，可合并糖尿病、肾病。
［］
Ｓａｒｌｅｓ等５在１９６１年首先报道了一种伴高γ球
病理学表现为伴有淋巴细胞、蛋白血症的慢性胰腺炎，
均表现为动脉期强化幅度减低，实质期及延迟期逐致，
渐均匀强化。正因为ＡＩＰ具有典型影像学表现并且
多见，因此本组此类病例诊断符合率为１００％（／）。／本组７例（２１２１２０％，７２８）ＡＩＰ表现为胰腺局限
］１２１６－
，性增大，呈“类肿瘤样”肿块［以前此类病例多为个案报道，且以胰头部病变居多，本组７例局限性病灶体尾部５例，胰头部２例。局限性病变往往与胰腺中，
癌鉴别困难，两者均表现为局限性肿块影，这也是本组但笔者发现Ｃ此类病例误诊的主要原因，Ｔ及ＭＲＩ表
现对两者的鉴别诊断具有一定价值：局限性ＡＩＰ周围部分周边可见包壳样改变，未见明显渗出征结构清晰，
象，周围血管未见侵犯、包绕；胰腺癌呈围管性生长并且侵犯血管。在ＤＷＩ图像上由于两者所含成份不同，信号上也有显著差异。Ａ含水ＩＰ由于是炎症性病变，相对较多，水分子运动稍受限，ＤＷＩ表现为稍高信号；胰腺癌由于组织成分主要是黏液及纤维组织，含水较少，水分子运动明显受限，ＤＷＩ表现为明显高信号。主胰管狭ＭＲＣＰ显示ＡＩＰ胰管呈节段性不规则狭窄，窄长度通常＞３ｃ胰腺癌胰管明显扩张，呈“串珠”状ｍ；
］１７１８－
。改变，主胰管的扩张长度常＞４ｃ可资鉴别［ｍ，
浆细胞浸润和纤维化的非典型胰腺炎，并首次提出原
［］
发性硬化性胰腺炎的概念。Ｙｏｓｈｉｄａ等６在１９９５年
报道了１例相似的免疫异常所致的慢性胰腺炎，穿刺活检显示为纤维化病变，经类固醇治疗后，病情明显好。对于Ａ后来将其命名为“免疫性胰腺炎”转，ＩＰ的发病机制目前尚不清楚，目前比较认同的观点是，由于机体免疫功能异常导致产生针对胰腺组织的自身免疫应造成胰腺组织的慢性炎症，相应免疫因子Ｉ答，Ａ、ＩＧｇｇ等水平升高，以ＩＧ４升高最为显著。根据Ｈａｍａｎｏｇ［］
等７的报道，血清ＩＧ４升高诊断ＡＩＰ的敏感度为ｇ特异度为９９５％，７％。本组２８例患者中１９例ＩＧ４ｇ明显升高，充分说明ＩＧ４高水平与ＡＩＰ有明显的相ｇ关性。
以前由于对Ａ往往将其误诊为胰腺ＩＰ认识不足，
［］
误诊率高达９由此导致高达９癌，６％８，１％的患者行９］
，外科手术［并且行Ｗｈｉｌｅ手术创伤很大。部分ｐｐ
治疗后效果不佳。２ＡＩＰ患者误诊为急性胰腺炎，００２［０］
，年日本胰腺协会（首先提出了ＡＪＰＳ）ＩＰ诊断标准１
通过分析本组病例，笔者总结了与ＡＩＰ相关的胰腺外脏器的ＣＴ、ＭＲＩ表现：ＣＰ表现①胆道系统。ＭＲ
胆总管末端呈鸟嘴样狭窄；为胆总管及肝内胆管扩张，
呈胆管炎改ＣＴ、ＭＲＩ增强表现为胆管壁增厚强化，
增变。②肾脏。ＣＴ平扫肾实质未见明显异常密度，强扫描动脉期实质强化程度减低，呈不均匀强化，可见实质期及延迟期实质内低密度多发斑片状低密度影，
影逐渐强化，最终与周围正常肾实质密度近似。ＭＲＩ平扫肾实质病变呈ＴＩ等信号，ＴＩ呈斑片状稍１Ｗ２Ｗ
增强扫描与Ｃ低信号，ＤＷＩ呈高信号，Ｔ强化表现一致。③纵隔。ＣＴ平扫及增强扫描可见肺门部淋巴结增大、融合。笔者复习文献，发现ＡＩＰ胰外表现还包
括：颌下腺肿大、胃壁水肿、伴发糖尿病（绝大多数为Ⅱ、型或其他特殊类型糖尿病）腹膜后纤维化、Ｓｏｒｅｎ综ｊｇ合征、溃疡性结肠炎及系统性红斑狼疮等；以上病变的病理学机制是胰腺与相应脏器都有共同的靶抗原。对于临床怀疑Ａ试验性激素治疗是必要的，ＩＰ的患者，协助诊断。ＣＴ及ＭＲＩ能直观对比病灶的变化，
总之，胰腺自身及胰腺外脏器ＡＩＰ是系统性疾病，结合实验室免疫的ＣＴ及ＭＲＩ表现具有一定特征性，学检查，特别是Ｉ可对该病作出准Ｇ４的高水平表达，ｇ确诊断，ＣＴ及ＭＲＩ检查有助于病变疗效的观察和评价。
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，ｍｕｎｅｃｈｒｏｎｉｃａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｒｅｖｉｓｉｔｅｄ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ｐ
规定ＡＩＰ必须同时具有胰腺弥漫性肿大和主胰管弥
／漫性不规则狭窄（其狭窄长度需超过整个胰腺的１３）两个特点，并伴有下列至少一项特征，即：①血清γ球蛋白和／或ＩＧ升高或自身抗体阳性；②组织学异常ｇ（。２明显的淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维化）００６年将胰管部分狭窄和胰ＪＰＳ出台了新的ＡＩＰ诊断标准，
腺局灶性肿大纳入诊断标准，血清ＩＧ４升高也被纳ｇ入修改后的新标准。同年推出的韩国标准即Ｋｉｍ标准认为在只有影像学支持而缺乏实验室和组织学支持只要患者对激素治疗有效，即可诊断为的前提下，
［］ＡＩＰ１。２００６年美国ＭａｏＣｌｉｎｉｃ推出的ＨＩＳＯＲｔ标 ｙ
将胰腺外的表现也列入诊断标准。２准中，００８年６月［１］
，日本和韩国共同提出了Ａ其中ＩＰ的亚洲诊断标准１
试验γ球蛋白因特异性较低而从血清学标准中剔除，
性激素治疗作为可选择性标准被慎重列出。
ＡＩＰ诊断标准的提出强调了影像学检查在该病诊断中的重要性。笔者对本组２８例患者的病理及随访发现Ａ进行分析，ＩＰ的ＣＴ及ＭＲＩ表现有一定特征
／性，本组２表现为胰腺弥漫性增大，１例（７５％，２１２８）形态呈“腊ＣＴ平扫表现为胰腺正常羽毛状结构消失，
肠样”改变，大部分病灶边缘可见包壳样低密度，这是形成机制是由于胰周脂肪组织受到ＡＩＰ的典型特征，大量淋巴细胞、浆细胞浸润及其纤维化所致。病变ＴＩ呈稍低信号，ＴＩ呈稍高信号，ＤＷＩ呈高信１Ｗ２Ｗ号，周围包壳均呈低信号。ＣＴ及ＭＲＩ强化方式一
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（）收稿日期：２０１３０８１８２０１３１２０２－－ 修回日期：－－
《中国医学影像技术》杂志２征稿启事０１５年征订、
中国医学影像技术》杂志创刊于１是由中国科学院主管、中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊，主９８５年， 《
编为李坤城教授、姜玉新教授。杂志为月刊，大１彩色铜版纸印刷，单价２全年定价２刊号：１６０页，６开本，０元，４０元；ＣＮ／广告经营许可证号：京海工商广字第０Ｒ，ＩＳＳＮ１００３－３２８９；０７４号。１１－１８８１
、《本刊为中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）中国科学引文数据库核心期刊、北大核心期刊要目总览》核综合评价总分居专业排名首位；心期刊。２０１０、２０１１、２０１２年连续三年，２０１１、２０１２年连续两届入选＂百种中国杰出学术期刊＂；是我国医学影像学领域颇有影响的学术期刊之一。２００８、２０１１年连续两届入选国家科技部＂中国精品科技期刊＂，
《中国医学影像技术》杂志作为国内唯一的临床医学影像学与影像医学工程及理论研究相结合的综合性学术期刊，刊登放射、超声、核医学、介入治疗、影像技术学、医学物理与工程学等方面的基础研究及临床实验研究的最新成果。以论文质量优、刊载信息量大、发刊周期短为其特色，是我国影像医学研究发展和学术交流的良好平台。《中国医学影像技术》以灵活多样的形式与合作者建立友好合作关系，欢迎产品企业刊登广告宣传。读者可向当地邮局订阅，邮发代号：８２－５０９；亦可通过网站、电话向编辑部订阅，我们将竭尽为您提供优质、便捷、专业的服务，欢迎投稿、征订、刊登广告。
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