现代临床医学概论
题型：选择（单选），填空，判断，名解，简答，问答，病例分析（2~3个）
名解
传染病：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。 感染：病原体和人体之间相互作用相互斗争的过程。
传染病的流行过程：传染病在人群中的发生传播终止的过程。
潜伏期：指从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。
乙肝两对半检测：指对HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb的检测，根据结果进行临床分析。 大三阳：急性或慢性乙型肝炎，体内病毒数量多，病毒复制活跃，传染性强,两对半检测中HBsAg 阳性HBeAg 阳性HBcAblgM阳性。
小三阳：急性感染趋向恢复，体内病毒数量少，病毒复制低下，传染性弱，长期持续易癌变,两对半检测中HBsAg 阳性HBeAb阳性HBcAblgG阳性。
获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病，导致机体免疫功能受损和缺陷，最终可并发各种机会性感染与肿瘤而死亡，病程长，死亡率高。 肾综合症出血热：又称流行性出血热，由汉坦病毒引起，以鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。
相对缓脉:一般体温上升1C°脉搏快10-20次/分钟，但伤寒病人为90次/分钟，相对发热病人脉搏较低。
急性上呼吸道感染（上感）：指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
慢性支气管炎（慢支）：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 哮喘持续状态：哮喘严重发作持续24小时以上。
科赫（Koch）现象：机体对结核菌再感染与初次感染所表现出不同反应的现象。 心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所以引起的临床综合症。 心肌梗死:冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死。 窦性心律过速：窦性心律频率>100次/分，可见于生理状态，如运动、低血压、疼痛、发热等。
窦性心律过缓：窦性心律频率
消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，既胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）. 尿路感染（UTI）简称尿感，是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂黏膜和肾间质的炎症。
下尿路感染：由多种病原微生物引起的尿道、膀胱的炎症。
上尿路感染：由多种病原微生物引起的输尿管、肾盂的炎症。
全身麻醉：麻醉药的作用是中枢神经系统抑制，使周身不感到疼痛。 局部麻醉：麻醉药作用于周围神经，只产生躯体某一部位的的麻醉。 疖：是一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染，常扩散到皮下组织。
痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 骨折：骨的连续性或完整性中断。
妊娠：母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。
胎动（FM）：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。
夏科(Charcot)三联征：结石梗阻胆管并继发感染时，可导致急性胆管炎，典型表现为腹痛、寒战、高热、黄疸。
先兆子痫：在高血压及蛋白尿的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，表示颅内血管病变的进一步发展，抽搐可能立即发生。
子痫：在先兆子痫的基础上抽搐发作或伴有昏迷。
急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后2～6周哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见，患病率占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1哺乳期的任何时间均可发生，但产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。
联合瓣膜病：由两个或两个以上的瓣膜受损而导致瓣膜病。
肾病综合症：是指由多种病因引起的、以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。
外科感染：一般只需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。
膀胱刺激征：尿频、尿急、夜尿增多、排尿灼烧感或尿痛
传染疾病
传染病的流行过程
1.传染源 指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。
2.传播途径 指病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径。主要包括：①呼吸道传播：病原体存在于空气中的飞沫或气溶胶中，易感者吸入时获得感染；②消化道传播：病原体污染食物、水源或餐具，易感者在进食时被感染；③接触传播：易感者与被病原体污染的水或土壤接触时，或日常生活中密切接触而获得感染；④虫煤传播：被病原体感染的吸血节肢动物在叮咬时把病原体传给易感者；⑤血液、体液传播：病原体存在于携带者或患者的血液或体液中，通过应用血制品、分娩或性交等传播。
3.人群易感性 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。
传染病的预防
1.管理传染源：对传染病患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗等 2.切断传播途径 3.保护易感人群。
传染病的特征
1. 基本特征：流行性、地方性、季节性、免疫性、重复感染、再感染、复发、再燃
2. 临床特点：病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期
病毒性肝炎
定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染疾病
传播途径：甲型肝炎和戊型肝炎经消化道途径传播（粪口途径），多表现为急性感染。 丙型肝炎主要经输血传播。 多呈慢性感染
丁型肝炎主要是密切接触。
临床表现：
不同类型的肝炎潜伏期不同：甲型肝炎2到6周，平均4周。乙型肝炎1到6个月，平均3个月。丙型肝炎2周到6个月，平均40天。戊型肝炎2到9周，平均9周。
消化道症状：恶心、呕吐、厌油、食欲减退、腹胀、肝区不适、可伴嗳气、反酸。 体征：急慢性面容：皮肤、巩膜黄染、色素沉淀、低血糖休克
㈠急性肝炎临床表现
1.急性黄疸型肝炎:分3期，①黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，有明显的畏寒、发热、，
乙丙丁型肝炎起病相对较缓，主要症状有全身乏力，食欲减退等。肝功能主要为ALT升高。②黄疸期：主要是消化道症状。体格检查肝大、质软、边缘尖锐，有压痛及叩痛。肝功能主要为ALT和胆红素升高。③恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。
2.急性无黄疸型肝炎
㈡慢性活动性肝炎，病程大于1年。临床特点：消化道症状重、反复。慢性面容：色素沉着、古铜色。肝掌、蜘蛛痣、黄疸、牙龈出血。体征：肝变小、质地硬。不同程度的贫血，营养不良。
实验室检查
血常规：急性肝炎初期WBC总数正常或略高；黄疸期白细胞总数正常或略低；重型肝炎时WBC升高，RBC下降，Hb下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可出现血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。
尿常规：肝细胞性黄疸时尿胆红素和尿胆原均阳性；溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
肝功能检查:①血清酶测定ALT和AST升高;急性肝炎时，ALT明显升高，AST/ALT常＜1；黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT＞1，比值越高，预后越差。重型肝炎：ALT快速下降，胆红素快速升高的“胆酶分离”现象，提示肝细胞大量坏死。LDH，γ-GT可升高。胆碱酯酶越低，提示病情越重；当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，ALP活性升高。②血清蛋白测定：急性肝炎时在正常范围，慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎出现白蛋白下降，γ球蛋白升高，A/G比例下降甚至倒置。③胆红素:均升高
甲胎蛋白（AFP）：ＨＣＣ早期诊断的重要指标。
肝纤维化指标：HA等
病原学检查：甲型肝炎，早期：抗HAV IgM。抗ＨＡＶIgG提示具有免疫力。检测ＨＡＶRNA可证实病毒的存在。乙型肝炎，两对半检测。HBV DNA是病毒复制和传染性的直接标志。丙型肝炎，HCV抗体是HCV感染的标志。HCVIgM和HCVIgG检测。HCV RNA是病毒复制和传染性的直接标志。丁型肝炎：HDV Ag阳性是诊断急性HDV感染的直接证据。在慢性感染HDV中有高滴度的抗，而HDV Ag阴性。HDVIgM和HDVIgG检测。HDV RNA是病毒复制和传染性的直接标志。戊型肝炎：HEV IgM和HEV IgG检测。两者阴性时不能完全排除戊肝。检测HEV RNA可明确诊断.
影像学检查：形态、大小、质地、假小叶
肝组织病理检查：用于明确诊断
HBV抗原抗体检测及临床分析见下表
艾滋病
艾滋病是获得性免疫缺陷综合症（ＡＩＤＳ）的简称，是由人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）所引起的慢性传染病。机体可通过血液途径、性途径及垂直传播等感染。
病人和无症状病毒携带者是本病的传染源。传播途径主要包括性接触，血液及其制品、母婴传播、其他（如器官移植、人工受精）等。
临床表现
一、感染期①一到六周以内②非特异性症状③不洁性生活史、注射史、血液制品应用史④两周时，抗体抗原阳性
二、淋巴结肿大综合症
①全身浅表淋巴结肿大群，最少有两处或两处以上②至少有一处淋巴结肿大，肿大直径大于一个厘米③淋巴结肿大持续时间大于三到六个月④ＨＩＶ抗体阳性
三、持续发热一个月以上
四、迁延性腹泻一到两个月
五、条件性致病菌感染
实验室检查
１.免疫功能检查 ①淋巴细胞计数降低 ②淋巴细胞转化率降低
２蛋白印痕实验：筛查
３血清学检查：ＨＩＶ抗原和ＨＩＶ抗体
４条件性致病原的检查
５影像学防癌常规检查，病理切片
６患者血象、血生化电解质检查
出血热
肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）又称流行性出血热是由汉坦病毒引起的，以鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。临床表现主要为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭。
本病传染源主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。病毒也可经胎盘感染胎儿。
临床表现
１发热期①发热：起病较急以稽留热和张弛热为多见，头痛、腰痛、眼眶痛，称为“三痛”②全身中毒症状③胃肠症状④神经精神症状⑤毛细血管损害，颜面、劲、胸等部位潮红，称为“三红”
２低血压休克期
３少尿期
４多尿期
５恢复期
实验室检查
１血常规检查：白细胞明显升高
２尿常规检查：病程第２天出现尿蛋白，第４到６天尿蛋白常为＋＋～＋＋＋＋
３血液生化检查：ＢＵＮ和Ｃr在低血压休克期开始上升，少尿期及多尿期达高峰；发热期以呼吸性碱中毒多见。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。血钾在发热期和休克期较低，少尿期升高，多尿期又降低；血钠、氯、钙在各期中多数降低。
４凝血功能检查：发热期开始血小板减少，其黏附、凝聚和释放功能降低。
５病原学及免疫学检查：检查病毒抗原和ＩgM及IgG。
麻疹
麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要临床特征为发热、咳嗽、流鼻涕、眼结合膜炎、皮肤斑丘疹、口腔黏膜斑。
临床表现
1. 前驱期：起病急，发热，卡他炎症，出现0.5-1mm大小白色小点，周围有红晕，称为
Koplik斑（麻疹黏膜斑），具有早期诊断依据。
2. 出疹期：患者发热及呼吸道症状明显加重，并出现皮疹（斑丘疹），自上而下蔓延
3. 恢复期：发热减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹先后顺序消退（自上而下），
伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少为特征。部分患者出现肠穿孔等严重并发症。
临床表现
１初期（第一周）发热是最早出现的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛与咳嗽等，发热前可有畏寒，而少寒战。
２极期（第２～３周）持续高热多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，多有便秘，少数则以腹泻为主。患者表情冷漠，相对缓脉，肝脾大，质软伴压痛
３缓解期（第３～４周）极期症状渐趋恢复，但仍有发生肠出血或肠穿孔的危险 ４恢复期（第５周）体温正常，食欲恢复，一般在一个月左右完全恢复健康
实验室检查
１外周血象：ＷＢＣ和中性粒细胞均可见减少，嗜酸粒细胞减少或消失
２尿常规：轻度蛋白尿、偶见少量管型
３粪便常规：隐血实验阳性
４细菌学检查
５肥达反应：Ｏ抗体效价在１:８０以上，Ｈ抗体效价在１:１６０以上，有诊断价值 ６ＤＮＡ探针和ＰＣＲ：病原学检查
细菌性痢疾
简称菌痢，由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，临床可伴有发热，主要症状为腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便
疟疾
典型症状：反复发作间歇性寒战、高热、大量出汗，贫血，肝脾肿大。
呼吸系统疾病
1.慢性支气管炎的定义、临床变现、诊断、分期和病因
【１】慢性支气管炎是指支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。【２】临床表现多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重，主要症状可概括为“咳、痰、喘、炎”四症，但以长期反复慢性咳嗽为最突出。痰液一般为白色粘液或浆液泡沫痰，早起可无任何体征，急性发作期可有散在的干、湿性啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。【３】诊断：根据咳嗽、咳嗽或伴喘息，每年发病持续３个月，连续两年以上，并排除其他心、肺疾病后，可做出诊断。【４】病因 外因１．感染因素 ２．大气污染 3.吸烟 4.呼吸道防御功能减退 5．过敏因素 内因1.气候变化 2. 自主神经功能失调【5】1.分型：单纯性型和喘息型2.分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
２．支气管哮喘定义、临床表现、诊断、分期和病因
【１】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。【２】病因１．遗传因素２．环境因素。【３】临床表现：症状：１．先兆症状２．呼吸困难３．咳嗽、咳痰４．其他。体征：轻度者可仅有两肺呼吸气音延长及散在的哮鸣音：中、重度者有明显的肺过度充气体征，甚至哮鸣音减弱或消失；为重病人或并发气胸或纵隔气肿，则出现相应体征。
【４】分期１．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常用呼吸困难，以呼气量降低为特征，常因接触便应原等刺激物或治疗不当所致。可分为轻度、中度、重度和危重。２．非急性发作期指急性发作后的间歇期。即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度或不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降。
３．细菌性肺炎常见的病因学及抗生素的选择
【1】肺炎链球菌肺炎其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。抗菌药物首选青霉素Ｇ，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对轻症患者用青霉素G或普鲁卡因青霉素肌内注射；病情较重者可用青霉素加入补液中静脉滴注；对青霉素过敏者，或耐青霉素菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染者可用万古霉素、新糖肽抗生素如替考拉宁等。【2】葡萄糖菌肺炎能产生凝固酶、溶血素和肠毒酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。抗菌药物可选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。【3】肺炎克雷白杆菌肺炎在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发生脓肿。抗菌药物可选头孢菌素、半合成青霉素和氨基糖苷类抗生素。
4. 肺炎分类【1】病理解剖学和影像学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。【2】病因学分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病。【3】按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎
5. 肺癌定义、解剖学和组织学分类及治疗
肺癌是常见的肺部原发性恶心肿瘤。由于90%以上的肺癌是有支气管上皮化生而来，所以也称为支气管癌。解剖学分类：凡肺癌发生在段支气管以上至主支气管的肺癌为中央型，肺癌发生在段支气管以下部位为周围型。组织学分类a.鳞状上皮细胞癌b.未分化癌c.腺癌d.细支气管肺泡癌。治疗：肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断，要提高肺癌的治愈率关键
在于早期发现、早期诊断和合理治疗。目前使用治疗肺癌单一方法的临床疗效都不能令人满意，应树立整体观点，联合应用多种方法综合治疗能提高肺癌的治疗效果。常采用的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗和免疫治疗等。转移途径：a. 直接扩散 b.淋巴转移 c.血行转移:小细胞肺癌和腺癌相对较常见，并且发生较早。
6.传染性非典型肺炎(SARS):主要临床特征急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。由冠状病毒引起的具有明显传染性可累及多个器官的肺炎。
7.肺结核
结核病由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，基本病理特征为结核结节、干酪样坏死、空洞形成，表现为低热、消瘦、乏力、盗汗等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现
1.结核菌生物学特性：a.生长缓慢b.耐药性 c.对外界抵抗力强
2.结核菌侵入人体引起的变态反应为IV型（迟发型）
3.结核病的基本病理变化：a.渗出为主的病变：发生在初期阶段或病变恶化复发时b.增生为主的病变：主要表现为典型的结核结节，结核结节中央可出现干酪样坏死，发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段c.干酪样坏死为主的病变：多发生在结核菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应强、抵抗力低下时。
4.结核病变的转归 好转：吸收消散、纤维索状增生、钙化 恶化：空洞的形成、支气管播散、血行播散
5.临床表现 症状：a.全身症状 表现为低热、消瘦、乏力、盗汗、食欲减退 b.呼吸道症状 咳嗽咳痰、咯血、胸痛 实验室检查 a.结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法b. X线检查 早期诊断c. 胸部CT的检查 可发现微小或隐蔽性的病变d. 纤支镜的检查e. 结核菌素试验 为诊断结核感染的参考指标 方法：目前用纯结素（纯蛋白衍生物，PPD），取0.1ml（5IU）,在左前臂屈侧做皮内注射，48~72小时后测量皮肤硬结直径。判断标准：20mm或皮肤水泡、淋巴管炎，强阳性（+++）。若呈强阳性反应常表示为活动性肺结核;呈阳性反应仅表示增有结核感染，并不一定现在患病（卡介苗接种成功后也会阳性，阴性不一定没有结核感染）。
6.预防：接种卡介苗（BCG）
7.治疗 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 化疗方法：标准化疗（12-18个月），短程化疗（6—9个月），间歇用药、两阶段用药 抗结核药物如下表:
消化系统疾病
肝硬化
定义：肝硬化是一种或几种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病
病因：病毒性肝炎（我国）、慢性酒精中毒（欧美国家）、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或
药物、代谢障碍、营养障碍等
临床表现：
1. 肝硬化失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症
肝功能减退的临床表现：（1）全身症状：患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则发热，肝掌，蜘蛛痣（2）消化道症状：常有食欲减退，甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心或呕吐、进食蛋白质或油腻肉食，易引起腹泻，患者因有腹腔积液和胃肠积气常出现腹胀。（3）半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死（4）出血倾向和贫血：患者常有鼻出血、牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向及不同贫血（5）内分泌紊乱：主要是雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少
门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔积液
2. 并发症：上消化道症状（最常见）、肝性脑病（最严重）、感染、肝肾综合征、原发性肝
癌、电解质和酸碱平衡紊乱
实验室检测：
1． 血常规：在代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板
计数减少
2． 尿常规：代偿期一般无变化，失代偿期有蛋白尿、管型和血尿、黄疸时可出现胆红素
3． 肝功能试验：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者转氨酶
常有轻、中度增高，一般以ALT（GPT）增高较显著，重症者血清胆红素有不同程度增高。在血清蛋白电泳中，白蛋白减少，r球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度延长，经注射维生素K亦不能纠正
4． 免疫功能检查：体液免疫发现免疫球蛋白IgG、IgA均可增高；细胞免疫检查可发现半
数以上的患者T淋巴细胞数低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低；部分患者还可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等；部分为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应
5． 腹腔积液检查：一般为漏出液，白细胞数增多。并发结核性腹膜炎时，则以淋巴细胞为
主。腹腔积液呈血性应高度怀疑癌变，可做细胞学检查。
6． 影像学检查：食管静脉曲张时，X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞
增宽。CT、MRI检查可显示早期肝大、晚期肝表面不规则、脾大、腹腔积液等。超声显像亦可显示肝大小、外形改变和脾大
7． 内镜和肝活组织检查：内镜检查可直接看见静脉曲张部位、程度，阳性率较X线检查为
高；在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。腹腔检查可直接观察肝外形、表面、色泽、边缘及脾等改变，直视下对病变明显处做穿刺活组织检查，对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌以及明确肝硬化的病因很有帮助。肝穿刺活组织检查，若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化
消化性溃疡
定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，及胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
病因：1.幽门螺杆菌感染；2.胃酸和胃蛋白酶；3.非甾体抗感染药
临床表现 三大特点：a慢性过程 b.周期性发作c. 上腹痛呈节律性。上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状。DU患者约有2/3的疼痛呈节律性：多在餐后2~4小时出现，称为空腹痛可持续到进餐后才缓解。GU也可发生规律性疼痛，但多在餐后1/2小时出现
实验室检查：
1．幽门螺杆菌检测：HP感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目；
2．胃液分析：GU患者的胃酸分泌正常或低于正常，DU患者多数胃酸分泌增多；
3．X线钡餐检查：龛影对溃疡诊断有确诊价值；
4．胃镜检查和黏膜活检：胃镜检查可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄影，并可在直视下取活检做病理检查和HP检查
并发症：
出血：上消化道出血最常见，轻者黑便，重者呕血，DU比GU更易发生；
穿孔；
幽门梗阻：主要由DU引起；
癌变：少数GU可发生癌变，DU则否
急性阑尾炎
表现：腹痛为最常见的表现，为转移性的右下腹疼痛，有固定压痛反跳痛。
特殊阑尾炎如婴幼儿、老年人、妊娠期阑尾炎一旦确诊及时手术治疗
胆石症
包括发生在胆囊和胆管中的结石，以腹痛、发热、黄疸等症状为特点，是最常见的胆道疾病。我国以胆囊结石最常见。病因：a. 代谢因素b. 核心因素：高脂肪饮食c. 浓缩因素：肝胆汁（稀），胆囊胆汁（浓）
泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎：简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机制不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。
临床表现：
急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者急进性过程，短期内出现肾功能不全。
前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。
（1）起病急，病情不一，病程一般在3个月以内，大多数预后良好。
（2）一般有蛋白尿、血尿（镜下及肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症
（3）部分病例有急性链球菌或其他病院微生物的前驱感染史，通常在感染后1~4周发病。
（4）实验室检查：①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1:400以上。④血清补体C3测定在发病大于2周明显下降，1~2个月恢复正常。
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
分类：a.慢性肾炎普通型： 尿改变 中度蛋白尿，镜下血尿，尿沉渣红细胞白细胞管型颗粒管型；水肿 轻中度；高血压 中度；一定程度的肾功能损害 GFR下降;乏力、腰酸、食欲不振、精神差、贫血b. 慢性肾炎肾病型c. 高血压型d. 急性发作
临床表现：
慢性肾炎可发生于任何年龄，男性居多。多数病例起病隐匿，病程长，进展慢。临床表现包括：
1.水肿 多为眼睑肿和（或）轻度至中度下肢可凹性水肿。
2.高血压 部分患者为首现症状。多呈持续性升高。
3.蛋白尿 尿蛋白量常每日1~3g。
4.血尿 呈肾小球源性血尿，常为镜下血尿，以增生或局灶硬化为主要病理改变者，可出现肉眼血尿。
5.肾功能损害 随疾病的进展，肾功能逐渐减退。肾功能损害进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病较慢），也与保护肾功能治疗的良好与否相关。
6.全身症状 有头昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等症状，贫血为常见表现。
7.主要（重要）实验室及辅助检查 ①尿液检查：蛋白尿、血尿及各种管型，晚期尿量减少。②血液检查：贫血、低蛋白血症、血脂增高。③肾功能检查：早期肾功能正常，随肾损害加剧，尿素氮、肌酐升高，晚期尿浓缩功能及排泄功能障碍。④其他检查：放射性核素肾图、肾脏B超、肾活组织检查等助于诊断。
病因： 大部分是免疫介导性疾病，可由循环中可溶性免疫复合物沉积于于肾小球，或者由抗原（肾小球固有抗原或外来植入性抗原）与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，而激活补体，引起组织损伤。也可以不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列炎症等反应而发生肾小球肾炎。
诊断：
慢性肾小球肾炎的临床诊断，需符合以下诊断指标：蛋白尿和血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。
泌尿系统感染
诱因：A. 易感因素
1.膀胱易感因素①残余尿量②特殊的生理状态③膀胱插管
2.肾脏易感因素①膀胱输尿管反流②尿路梗阻③肾脏插管
3.全身性因素：糖尿病很易并发感染，尤其是尿路感染的发病率很高，主要是循环损害、糖代谢异常、血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加。
B.易患因素:
1.生理解剖特点：月经期、新婚期
2.梗阻因素：泌尿道结石、肿瘤、狭窄、异物，50%以上男性前列腺肥大
3.医源性： 膀胱镜
诊断中仪器 尿路损伤时间过长
4.抵抗力下降、贫血、慢性疾病、应用光谱抗生素和免疫抑制
感染途径：a.上行感染b. 血行感染c.淋巴感染d.直接感染
病原学：革兰阴性杆菌，70%由大肠杆菌，厌氧菌，革兰阳性球菌
肾盂肾炎
此病多见于女性，起病急，致病菌主要为大肠埃希菌，病变可累及一侧或双侧肾脏。病理变现为肾盂、肾盏充血水肿，表面覆有脓液，肾实质感染多集中于一个或多个楔形区，楔形的尖端在髓质，基底在皮质，但不累及肾小球。典型急性肾盂肾炎具备三组临床表现。
1.膀胱刺激症状 肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故患者出来尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。病人还有不同程度的腰痛，重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿放射。
2.全身症状 包括畏寒、发热，体温在38~40°C，全身乏力，食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。
3.局部体征 肾区或脊助角处有叩击痛及压痛点。
4.辅助检查 ①尿常规：脓尿（每高倍视野大于等于5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中0~3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。②尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。③其他检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查科了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。
一般应按肾功能水平分成几期。
1.肾功能代偿期
2.肾功能不全期 肾功能水平降至50%以下，血肌酐水平上升至177umol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮水平升高大于7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症终末期
诊断：
1.明确肾衰竭存在 肾小球滤过率降低，血清肌酐、尿素氮的升高
2.鉴别是急性还是慢性肾衰竭 一般并发轻度贫血，往往可通过血肌酐和尿素氮上升的数值来判断
3.寻找引起肾功能恶化的可逆因素
临床表现
1.电解质紊乱 低钠、低钙、高钾、高镁、高磷血症
2.代谢性酸中毒 3.水肿、脱水 4.继发感染
5.血液系统表现 贫血 6.肾性骨营养不良（肾性骨病）
7.呼吸系统表现 尿毒症肺水肿 8.胃肠道症状 最早最突出，恶心、呕吐，氨代谢紊乱
9.皮肤症状 皮肤瘙痒，轻度浮肿，尿毒症面容（苍白、水肿）
10.物质代谢紊乱 脂代谢紊乱：甘油三酯升高，VLDL升高，HDL下降；糖代谢紊乱：糖耐量减低 11.神经系统的表现 乏力、失眠、肢体无力、肌无力、头晕
肾病综合征简称肾综，是指由多种病因引起的、以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症
肾病综合征诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d(24小时蛋白定量大于3.5g)；②血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L;③水肿（看颜面及上下肢足背胫前）；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
循环系统疾病
高血压病因学和普通型的临床表现
病因：1.遗传2.环境噪音，职业，精神过度紧张3.饮食（脂肪、盐）。临床表现：1、头疼（血管波动性头痛）2.烦躁、睡眠不安3.记忆功能减退4.心慌、胸闷、气粗5.大多缓慢起病。 理想血压140/90mmHg 高血压>160/95mmHg
冠心病定义、分类、高危因素、常见类型
定义：指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。分类1.隐匿型或无症状性冠心病2心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死。高危因素：高血压、高血脂、高血糖高年龄、高体重
心绞痛与心肌梗死的鉴别及心绞痛的临床表现
相同点：病痛部位，诱因。不同点：1.疼痛程度，持续时间2.缓解方式3.心电图特点4.定义不同，功能性痉挛，器质性闭塞5.并发症，休克，心衰，心率失常6.高热 心绞痛表现：a.诱因：劳累、恐惧、寒冷、紧张等b. 突发c. 部位：胸骨上段或中段之后d. 性质：压榨性、窒息性的疼痛e. 时间1~5min f. 休息或含硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死临床表现及心电图的诊断
临床表现：a.疼痛，最先出现b. 全身症状，由坏死物质引起c. 胃肠道症状d. 心律失常e. 低血压和休克f. 心力衰竭 心电图诊断：a. 面向坏死区的诊断 出现深而宽的Q波b. 面向损伤区的诊断 出现抬高ST段，弓背向上c. 面向缺血区波形 T波倒置低平（急性心梗） 急性呼吸骤停（猝死）
临床表现：a.突然意识丧失，呼之不应b. 打动脉搏动消失c. 瞳孔散大d. 大小便失禁，发绀e. 呼吸停止或呼吸几次后停止f. 心电图室颤室扑，室颤占%80 现场抢救：a. 基本生命支持（BLS）：呼吸支持，标尺呼吸道通畅，平躺进行人工呼吸（口鼻或口口），吹气16~25次/分，站在病人头部右侧；循环支持 通过心脏按压建立人工呼吸 b.加强生命支持（ALS）： 1 尽快建立静脉通道，以利于给药 2 心电监测
二尖瓣狭窄体征：1.二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄患者，表现为口唇微绀，面颊成紫红色
2.心尖部舒张期隆隆样杂音：呈低调，中等强度，舒张中晚期地震型杂音。局限于心尖部，左侧卧位、稍作活动或用力呼气后更清楚。它是二尖瓣狭窄最重要而有特征的体征3.心尖部第一心音亢进：又称“拍击性”第一心音，常见于隔膜型，可出现于舒张期杂音出现之前，是本病听诊第二特征。另外，还有二尖瓣开放拍击音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂、肺动脉瓣区舒张期杂音、右心衰竭等表现。
二尖瓣关闭不全体征：1.心尖搏动向左下移位2.心脏浊音界向左下扩大，心尖部可触及局限性抬举性搏动3.心尖全部收缩期吹风样杂音，响亮、粗糙、调高，常向左腋下及左肩胛下传到，呼气时增强，吸气时减弱，常掩盖第一心音4.第一心音减弱5.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。
主动脉瓣狭窄体征：1.主动脉区粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈动脉、锁骨下动脉传到，有时向胸骨下端或心尖传到，常伴收缩期震荡2.主动脉瓣区第二心音减弱，并可有逆分裂3.心功能不全时，可闻及病理性第四心音4.心尖搏动向左下移位，有抬举感，脉压小，脉搏细弱。
主动脉关闭不全听诊特点：高调、响亮、递减型舒张期杂音
内分泌系统疾病
糖尿病
糖尿病是由遗传、自身免疫和环境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的
代谢疾病群。
临床表现
临床典型表现为“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻），常易并发感染。严重时可引起糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
分类
原发性 1型糖尿病（T1DM）可发生于任何年龄，但多见于幼年及青年。血浆胰岛素水平减低，必须依赖胰岛素治疗维持生命，如停用胰岛素即发生酮症酸中毒，危及生命。血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。 2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的90%以上，可发生于任何年龄，但多见于40岁以后的中、老年，大多肥胖，血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常，口服葡萄糖后，血糖上升，而胰岛素的分泌迟缓，可超出血糖升高所需要的胰岛素量，一般不依赖胰岛素，血中胰岛素细胞自身抗体阴性，其胰岛素受体对血糖升高不敏感。 继发性 1. 胰源性（胰岛素分泌减少）2. 内分泌性 巨人症，肢端肥大症 3. 妊娠性
常见并发症，急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷
慢性并发症：心脑血管病变，糖尿病肾病，糖尿病眼部病变，神经病变，感染 实验室检查 1.血糖测定 测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。两次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)或餐后血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)即可诊断为糖尿病。2.葡萄糖耐量试验（OGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g（12岁以下为
1.75g/kg），服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）和/或空腹血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）即可诊断糖尿病。 诊断标准：①有糖尿病症状，任何时候血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）或空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)或OGTT实验发现2小时血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）可诊断糖尿病。②如果OGTT实验血糖≥7.8mmol/L（≥140mg/dl）～〈11.1mmol/L（
外科及妇产科疾病
无菌术
手术器械、物品、辅料的灭菌消毒法 1.高压蒸汽灭菌 2.煮沸法 3.火烧法
4.药液浸泡消毒法 5.甲醛蒸气熏蒸法
手术人员的术前准备 1.一般准备 2.刷手（肥皂刷手法） 3.无菌手术衣和手套的穿戴 两手臂及前方上半身即为无菌区
麻醉
分类 1.全身麻醉（全麻） 2.局部麻醉（局麻）
方法 1.全身麻醉药 a.吸入麻醉药 b.静脉麻醉药 c.肌肉松弛药
2.局麻方法 a.表面麻醉 b.局部浸润麻醉 c.区域阻滞麻醉 d.神经干（丛）阻滞麻醉 外科感染
外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。 疖
疖是一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。
病因：致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。局部皮肤擦伤，不清洁，经常摩擦和刺
激，都可导致疖的发生。
临床表现：最初局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，且锥形隆起。数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。
痈
痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 病因：致病菌为金黄色葡萄球菌。感染常从一个毛囊底部开始，由于皮肤厚，感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。糖尿病人较易患痈。
临床表现：痈呈一片稍微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。
败血症
定义：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并且产生毒性产物，引起全身性中毒症状。 败血症一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现高达40～41℃的发热。因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，高热每日波动在0.1～1℃，呈稽留热。眼结膜、黏膜和皮肤常出现淤血点。血液细菌培养常为阳性，但由于抗生素的应用，有时可为阴性。一般不出现转移性脓肿。
脓血症
定义：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
脓血症在突然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，寒战和高热的发生呈阵发生，间歇期间的体温可正常，故呈弛张热，病程多数呈亚急性或慢性。自第二周开始，转移性脓肿可不断出现。在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性。
毒血症
定义：致病菌侵入宿主体内后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血外毒素经血到达敏感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
毒血症在高热前无寒战，脉搏细数比较明显，早期可出现黄疸。血培养为阴性。
菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位繁殖后在进行繁殖而致病。
抗生素在控制感染中的选择原则 宁少勿多，宁窄勿广
烧伤
伤情判断 1.烧伤面积的计算 九分法、手掌法
2.烧伤深度 三度四分法 Ⅰ°烧伤：伤及表皮浅层不留瘢痕 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮生长层，真皮乳头层 ，有水疱，一般不留瘢痕 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤真皮层，常留瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及全层甚至皮下、肌肉、骨骼，创面无水疱
骨折概论
骨折即骨的连续性或完整性中断。
临床表现 1.全身表现 休克、发热 2.局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的特有体征：畸形、异常活动、股擦音或股擦感
治疗原则：复位、固定和功能锻炼
妇产科疾病
妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物（胎盘、胎膜）自母体内排出是妊娠期的终止。临床将妊娠全过程共40周分为三个时期：早期妊娠指妊娠12周末以前；中期妊娠指第13-27周末；晚期妊娠指第28周以上。
急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后2～6周哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见，患病率占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1哺乳期的任何时间均可发生，但产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。
妊娠高血压综合症（PIH）简称妊高症，是妊娠期妇女所特有又常见的疾病。本病常发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，心力衰竭、肾衰竭，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因。
计划生育 包括：1.提倡晚婚、晚育 2.节育和优生，提倡一对夫妇只生一个孩子。
计划生育措施的选择 1.新婚夫妇避孕方法：可男用避孕套，或女用外用避孕药 2.有一个子女的夫妇避孕方法：应长期坚持避孕，可选用宫内节育器；口服或肌内注射避孕药；适于新婚夫妇的各种方法 3.有两个或以上子女的夫妇：最好采用绝育措施 4.哺乳期妇女：可选用宫内节育器或避孕套 5.围绝经期妇女避孕方法：可选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。
注：病例分析都看，其中P73、P139、P164、P193着重看。
前四章体格检查不考
现代临床医学概论
题型：选择（单选），填空，判断，名解，简答，问答，病例分析（2~3个）
名解
传染病：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。 感染：病原体和人体之间相互作用相互斗争的过程。
传染病的流行过程：传染病在人群中的发生传播终止的过程。
潜伏期：指从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。
乙肝两对半检测：指对HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb的检测，根据结果进行临床分析。 大三阳：急性或慢性乙型肝炎，体内病毒数量多，病毒复制活跃，传染性强,两对半检测中HBsAg 阳性HBeAg 阳性HBcAblgM阳性。
小三阳：急性感染趋向恢复，体内病毒数量少，病毒复制低下，传染性弱，长期持续易癌变,两对半检测中HBsAg 阳性HBeAb阳性HBcAblgG阳性。
获得性免疫缺陷综合症（AIDS）；由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病，导致机体免疫功能受损和缺陷，最终可并发各种机会性感染与肿瘤而死亡，病程长，死亡率高。 肾综合症出血热：又称流行性出血热，由汉坦病毒引起，以鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。
相对缓脉:一般体温上升1C°脉搏快10-20次/分钟，但伤寒病人为90次/分钟，相对发热病人脉搏较低。
急性上呼吸道感染（上感）：指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
慢性支气管炎（慢支）：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 哮喘持续状态：哮喘严重发作持续24小时以上。
科赫（Koch）现象：机体对结核菌再感染与初次感染所表现出不同反应的现象。 心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所以引起的临床综合症。 心肌梗死:冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死。 窦性心律过速：窦性心律频率>100次/分，可见于生理状态，如运动、低血压、疼痛、发热等。
窦性心律过缓：窦性心律频率
消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，既胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）. 尿路感染（UTI）简称尿感，是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂黏膜和肾间质的炎症。
下尿路感染：由多种病原微生物引起的尿道、膀胱的炎症。
上尿路感染：由多种病原微生物引起的输尿管、肾盂的炎症。
全身麻醉：麻醉药的作用是中枢神经系统抑制，使周身不感到疼痛。 局部麻醉：麻醉药作用于周围神经，只产生躯体某一部位的的麻醉。 疖：是一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染，常扩散到皮下组织。
痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 骨折：骨的连续性或完整性中断。
妊娠：母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。
胎动（FM）：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。
夏科(Charcot)三联征：结石梗阻胆管并继发感染时，可导致急性胆管炎，典型表现为腹痛、寒战、高热、黄疸。
先兆子痫：在高血压及蛋白尿的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，表示颅内血管病变的进一步发展，抽搐可能立即发生。
子痫：在先兆子痫的基础上抽搐发作或伴有昏迷。
急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后2～6周哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见，患病率占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1哺乳期的任何时间均可发生，但产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。
联合瓣膜病：由两个或两个以上的瓣膜受损而导致瓣膜病。
肾病综合症：是指由多种病因引起的、以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。
外科感染：一般只需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。
膀胱刺激征：尿频、尿急、夜尿增多、排尿灼烧感或尿痛
传染疾病
传染病的流行过程
1.传染源 指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。
2.传播途径 指病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径。主要包括：①呼吸道传播：病原体存在于空气中的飞沫或气溶胶中，易感者吸入时获得感染；②消化道传播：病原体污染食物、水源或餐具，易感者在进食时被感染；③接触传播：易感者与被病原体污染的水或土壤接触时，或日常生活中密切接触而获得感染；④虫煤传播：被病原体感染的吸血节肢动物在叮咬时把病原体传给易感者；⑤血液、体液传播：病原体存在于携带者或患者的血液或体液中，通过应用血制品、分娩或性交等传播。
3.人群易感性 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。
传染病的预防
1.管理传染源：对传染病患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗等 2.切断传播途径 3.保护易感人群。
传染病的特征
1. 基本特征：流行性、地方性、季节性、免疫性、重复感染、再感染、复发、再燃
2. 临床特点：病程发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期
病毒性肝炎
定义：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染疾病
传播途径：甲型肝炎和戊型肝炎经消化道途径传播（粪口途径），多表现为急性感染。 丙型肝炎主要经输血传播。 多呈慢性感染
丁型肝炎主要是密切接触。
临床表现：
不同类型的肝炎潜伏期不同：甲型肝炎2到6周，平均4周。乙型肝炎1到6个月，平均3个月。丙型肝炎2周到6个月，平均40天。戊型肝炎2到9周，平均9周。
消化道症状：恶心、呕吐、厌油、食欲减退、腹胀、肝区不适、可伴嗳气、反酸。 体征：急慢性面容：皮肤、巩膜黄染、色素沉淀、低血糖休克
㈠急性肝炎临床表现
1.急性黄疸型肝炎:分3期，①黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，有明显的畏寒、发热、，
乙丙丁型肝炎起病相对较缓，主要症状有全身乏力，食欲减退等。肝功能主要为ALT升高。②黄疸期：主要是消化道症状。体格检查肝大、质软、边缘尖锐，有压痛及叩痛。肝功能主要为ALT和胆红素升高。③恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。
2.急性无黄疸型肝炎
㈡慢性活动性肝炎，病程大于1年。临床特点：消化道症状重、反复。慢性面容：色素沉着、古铜色。肝掌、蜘蛛痣、黄疸、牙龈出血。体征：肝变小、质地硬。不同程度的贫血，营养不良。
实验室检查
血常规：急性肝炎初期WBC总数正常或略高；黄疸期白细胞总数正常或略低；重型肝炎时WBC升高，RBC下降，Hb下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可出现血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。
尿常规：肝细胞性黄疸时尿胆红素和尿胆原均阳性；溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
肝功能检查:①血清酶测定ALT和AST升高;急性肝炎时，ALT明显升高，AST/ALT常＜1；黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT＞1，比值越高，预后越差。重型肝炎：ALT快速下降，胆红素快速升高的“胆酶分离”现象，提示肝细胞大量坏死。LDH，γ-GT可升高。胆碱酯酶越低，提示病情越重；当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，ALP活性升高。②血清蛋白测定：急性肝炎时在正常范围，慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎出现白蛋白下降，γ球蛋白升高，A/G比例下降甚至倒置。③胆红素:均升高
甲胎蛋白（AFP）：ＨＣＣ早期诊断的重要指标。
肝纤维化指标：HA等
病原学检查：甲型肝炎，早期：抗HAV IgM。抗ＨＡＶIgG提示具有免疫力。检测ＨＡＶRNA可证实病毒的存在。乙型肝炎，两对半检测。HBV DNA是病毒复制和传染性的直接标志。丙型肝炎，HCV抗体是HCV感染的标志。HCVIgM和HCVIgG检测。HCV RNA是病毒复制和传染性的直接标志。丁型肝炎：HDV Ag阳性是诊断急性HDV感染的直接证据。在慢性感染HDV中有高滴度的抗，而HDV Ag阴性。HDVIgM和HDVIgG检测。HDV RNA是病毒复制和传染性的直接标志。戊型肝炎：HEV IgM和HEV IgG检测。两者阴性时不能完全排除戊肝。检测HEV RNA可明确诊断.
影像学检查：形态、大小、质地、假小叶
肝组织病理检查：用于明确诊断
HBV抗原抗体检测及临床分析见下表
艾滋病
艾滋病是获得性免疫缺陷综合症（ＡＩＤＳ）的简称，是由人免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）所引起的慢性传染病。机体可通过血液途径、性途径及垂直传播等感染。
病人和无症状病毒携带者是本病的传染源。传播途径主要包括性接触，血液及其制品、母婴传播、其他（如器官移植、人工受精）等。
临床表现
一、感染期①一到六周以内②非特异性症状③不洁性生活史、注射史、血液制品应用史④两周时，抗体抗原阳性
二、淋巴结肿大综合症
①全身浅表淋巴结肿大群，最少有两处或两处以上②至少有一处淋巴结肿大，肿大直径大于一个厘米③淋巴结肿大持续时间大于三到六个月④ＨＩＶ抗体阳性
三、持续发热一个月以上
四、迁延性腹泻一到两个月
五、条件性致病菌感染
实验室检查
１.免疫功能检查 ①淋巴细胞计数降低 ②淋巴细胞转化率降低
２蛋白印痕实验：筛查
３血清学检查：ＨＩＶ抗原和ＨＩＶ抗体
４条件性致病原的检查
５影像学防癌常规检查，病理切片
６患者血象、血生化电解质检查
出血热
肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）又称流行性出血热是由汉坦病毒引起的，以鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。临床表现主要为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭。
本病传染源主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。病毒也可经胎盘感染胎儿。
临床表现
１发热期①发热：起病较急以稽留热和张弛热为多见，头痛、腰痛、眼眶痛，称为“三痛”②全身中毒症状③胃肠症状④神经精神症状⑤毛细血管损害，颜面、劲、胸等部位潮红，称为“三红”
２低血压休克期
３少尿期
４多尿期
５恢复期
实验室检查
１血常规检查：白细胞明显升高
２尿常规检查：病程第２天出现尿蛋白，第４到６天尿蛋白常为＋＋～＋＋＋＋
３血液生化检查：ＢＵＮ和Ｃr在低血压休克期开始上升，少尿期及多尿期达高峰；发热期以呼吸性碱中毒多见。休克期和少尿期以代谢性酸中毒为主。血钾在发热期和休克期较低，少尿期升高，多尿期又降低；血钠、氯、钙在各期中多数降低。
４凝血功能检查：发热期开始血小板减少，其黏附、凝聚和释放功能降低。
５病原学及免疫学检查：检查病毒抗原和ＩgM及IgG。
麻疹
麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要临床特征为发热、咳嗽、流鼻涕、眼结合膜炎、皮肤斑丘疹、口腔黏膜斑。
临床表现
1. 前驱期：起病急，发热，卡他炎症，出现0.5-1mm大小白色小点，周围有红晕，称为
Koplik斑（麻疹黏膜斑），具有早期诊断依据。
2. 出疹期：患者发热及呼吸道症状明显加重，并出现皮疹（斑丘疹），自上而下蔓延
3. 恢复期：发热减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹先后顺序消退（自上而下），
伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少为特征。部分患者出现肠穿孔等严重并发症。
临床表现
１初期（第一周）发热是最早出现的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛与咳嗽等，发热前可有畏寒，而少寒战。
２极期（第２～３周）持续高热多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，多有便秘，少数则以腹泻为主。患者表情冷漠，相对缓脉，肝脾大，质软伴压痛
３缓解期（第３～４周）极期症状渐趋恢复，但仍有发生肠出血或肠穿孔的危险 ４恢复期（第５周）体温正常，食欲恢复，一般在一个月左右完全恢复健康
实验室检查
１外周血象：ＷＢＣ和中性粒细胞均可见减少，嗜酸粒细胞减少或消失
２尿常规：轻度蛋白尿、偶见少量管型
３粪便常规：隐血实验阳性
４细菌学检查
５肥达反应：Ｏ抗体效价在１:８０以上，Ｈ抗体效价在１:１６０以上，有诊断价值 ６ＤＮＡ探针和ＰＣＲ：病原学检查
细菌性痢疾
简称菌痢，由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，临床可伴有发热，主要症状为腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便
疟疾
典型症状：反复发作间歇性寒战、高热、大量出汗，贫血，肝脾肿大。
呼吸系统疾病
1.慢性支气管炎的定义、临床变现、诊断、分期和病因
【１】慢性支气管炎是指支气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。【２】临床表现多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重，主要症状可概括为“咳、痰、喘、炎”四症，但以长期反复慢性咳嗽为最突出。痰液一般为白色粘液或浆液泡沫痰，早起可无任何体征，急性发作期可有散在的干、湿性啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。【３】诊断：根据咳嗽、咳嗽或伴喘息，每年发病持续３个月，连续两年以上，并排除其他心、肺疾病后，可做出诊断。【４】病因 外因１．感染因素 ２．大气污染 3.吸烟 4.呼吸道防御功能减退 5．过敏因素 内因1.气候变化 2. 自主神经功能失调【5】1.分型：单纯性型和喘息型2.分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
２．支气管哮喘定义、临床表现、诊断、分期和病因
【１】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。【２】病因１．遗传因素２．环境因素。【３】临床表现：症状：１．先兆症状２．呼吸困难３．咳嗽、咳痰４．其他。体征：轻度者可仅有两肺呼吸气音延长及散在的哮鸣音：中、重度者有明显的肺过度充气体征，甚至哮鸣音减弱或消失；为重病人或并发气胸或纵隔气肿，则出现相应体征。
【４】分期１．急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常用呼吸困难，以呼气量降低为特征，常因接触便应原等刺激物或治疗不当所致。可分为轻度、中度、重度和危重。２．非急性发作期指急性发作后的间歇期。即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度或不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降。
３．细菌性肺炎常见的病因学及抗生素的选择
【1】肺炎链球菌肺炎其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。抗菌药物首选青霉素Ｇ，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对轻症患者用青霉素G或普鲁卡因青霉素肌内注射；病情较重者可用青霉素加入补液中静脉滴注；对青霉素过敏者，或耐青霉素菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物；多重耐药菌株感染者可用万古霉素、新糖肽抗生素如替考拉宁等。【2】葡萄糖菌肺炎能产生凝固酶、溶血素和肠毒酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。抗菌药物可选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。【3】肺炎克雷白杆菌肺炎在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发生脓肿。抗菌药物可选头孢菌素、半合成青霉素和氨基糖苷类抗生素。
4. 肺炎分类【1】病理解剖学和影像学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。【2】病因学分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病。【3】按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎
5. 肺癌定义、解剖学和组织学分类及治疗
肺癌是常见的肺部原发性恶心肿瘤。由于90%以上的肺癌是有支气管上皮化生而来，所以也称为支气管癌。解剖学分类：凡肺癌发生在段支气管以上至主支气管的肺癌为中央型，肺癌发生在段支气管以下部位为周围型。组织学分类a.鳞状上皮细胞癌b.未分化癌c.腺癌d.细支气管肺泡癌。治疗：肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断，要提高肺癌的治愈率关键
在于早期发现、早期诊断和合理治疗。目前使用治疗肺癌单一方法的临床疗效都不能令人满意，应树立整体观点，联合应用多种方法综合治疗能提高肺癌的治疗效果。常采用的治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗和免疫治疗等。转移途径：a. 直接扩散 b.淋巴转移 c.血行转移:小细胞肺癌和腺癌相对较常见，并且发生较早。
6.传染性非典型肺炎(SARS):主要临床特征急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。由冠状病毒引起的具有明显传染性可累及多个器官的肺炎。
7.肺结核
结核病由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，基本病理特征为结核结节、干酪样坏死、空洞形成，表现为低热、消瘦、乏力、盗汗等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现
1.结核菌生物学特性：a.生长缓慢b.耐药性 c.对外界抵抗力强
2.结核菌侵入人体引起的变态反应为IV型（迟发型）
3.结核病的基本病理变化：a.渗出为主的病变：发生在初期阶段或病变恶化复发时b.增生为主的病变：主要表现为典型的结核结节，结核结节中央可出现干酪样坏死，发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段c.干酪样坏死为主的病变：多发生在结核菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应强、抵抗力低下时。
4.结核病变的转归 好转：吸收消散、纤维索状增生、钙化 恶化：空洞的形成、支气管播散、血行播散
5.临床表现 症状：a.全身症状 表现为低热、消瘦、乏力、盗汗、食欲减退 b.呼吸道症状 咳嗽咳痰、咯血、胸痛 实验室检查 a.结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法b. X线检查 早期诊断c. 胸部CT的检查 可发现微小或隐蔽性的病变d. 纤支镜的检查e. 结核菌素试验 为诊断结核感染的参考指标 方法：目前用纯结素（纯蛋白衍生物，PPD），取0.1ml（5IU）,在左前臂屈侧做皮内注射，48~72小时后测量皮肤硬结直径。判断标准：20mm或皮肤水泡、淋巴管炎，强阳性（+++）。若呈强阳性反应常表示为活动性肺结核;呈阳性反应仅表示增有结核感染，并不一定现在患病（卡介苗接种成功后也会阳性，阴性不一定没有结核感染）。
6.预防：接种卡介苗（BCG）
7.治疗 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 化疗方法：标准化疗（12-18个月），短程化疗（6—9个月），间歇用药、两阶段用药 抗结核药物如下表:
消化系统疾病
肝硬化
定义：肝硬化是一种或几种病因长期反复作用引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病
病因：病毒性肝炎（我国）、慢性酒精中毒（欧美国家）、胆汁淤积、循环障碍、工业毒物或
药物、代谢障碍、营养障碍等
临床表现：
1. 肝硬化失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症
肝功能减退的临床表现：（1）全身症状：患者出现消瘦、乏力、精神不振，可有不规则发热，肝掌，蜘蛛痣（2）消化道症状：常有食欲减退，甚至厌食、上腹饱胀不适、恶心或呕吐、进食蛋白质或油腻肉食，易引起腹泻，患者因有腹腔积液和胃肠积气常出现腹胀。（3）半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死（4）出血倾向和贫血：患者常有鼻出血、牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向及不同贫血（5）内分泌紊乱：主要是雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少
门静脉高压症：脾大、侧支循环的建立和开放、腹腔积液
2. 并发症：上消化道症状（最常见）、肝性脑病（最严重）、感染、肝肾综合征、原发性肝
癌、电解质和酸碱平衡紊乱
实验室检测：
1． 血常规：在代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板
计数减少
2． 尿常规：代偿期一般无变化，失代偿期有蛋白尿、管型和血尿、黄疸时可出现胆红素
3． 肝功能试验：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者转氨酶
常有轻、中度增高，一般以ALT（GPT）增高较显著，重症者血清胆红素有不同程度增高。在血清蛋白电泳中，白蛋白减少，r球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度延长，经注射维生素K亦不能纠正
4． 免疫功能检查：体液免疫发现免疫球蛋白IgG、IgA均可增高；细胞免疫检查可发现半
数以上的患者T淋巴细胞数低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低；部分患者还可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等；部分为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应
5． 腹腔积液检查：一般为漏出液，白细胞数增多。并发结核性腹膜炎时，则以淋巴细胞为
主。腹腔积液呈血性应高度怀疑癌变，可做细胞学检查。
6． 影像学检查：食管静脉曲张时，X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞
增宽。CT、MRI检查可显示早期肝大、晚期肝表面不规则、脾大、腹腔积液等。超声显像亦可显示肝大小、外形改变和脾大
7． 内镜和肝活组织检查：内镜检查可直接看见静脉曲张部位、程度，阳性率较X线检查为
高；在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。腹腔检查可直接观察肝外形、表面、色泽、边缘及脾等改变，直视下对病变明显处做穿刺活组织检查，对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌以及明确肝硬化的病因很有帮助。肝穿刺活组织检查，若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化
消化性溃疡
定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，及胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
病因：1.幽门螺杆菌感染；2.胃酸和胃蛋白酶；3.非甾体抗感染药
临床表现 三大特点：a慢性过程 b.周期性发作c. 上腹痛呈节律性。上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状。DU患者约有2/3的疼痛呈节律性：多在餐后2~4小时出现，称为空腹痛可持续到进餐后才缓解。GU也可发生规律性疼痛，但多在餐后1/2小时出现
实验室检查：
1．幽门螺杆菌检测：HP感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目；
2．胃液分析：GU患者的胃酸分泌正常或低于正常，DU患者多数胃酸分泌增多；
3．X线钡餐检查：龛影对溃疡诊断有确诊价值；
4．胃镜检查和黏膜活检：胃镜检查可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄影，并可在直视下取活检做病理检查和HP检查
并发症：
出血：上消化道出血最常见，轻者黑便，重者呕血，DU比GU更易发生；
穿孔；
幽门梗阻：主要由DU引起；
癌变：少数GU可发生癌变，DU则否
急性阑尾炎
表现：腹痛为最常见的表现，为转移性的右下腹疼痛，有固定压痛反跳痛。
特殊阑尾炎如婴幼儿、老年人、妊娠期阑尾炎一旦确诊及时手术治疗
胆石症
包括发生在胆囊和胆管中的结石，以腹痛、发热、黄疸等症状为特点，是最常见的胆道疾病。我国以胆囊结石最常见。病因：a. 代谢因素b. 核心因素：高脂肪饮食c. 浓缩因素：肝胆汁（稀），胆囊胆汁（浓）
泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎：简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机制不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。
临床表现：
急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者急进性过程，短期内出现肾功能不全。
前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。
（1）起病急，病情不一，病程一般在3个月以内，大多数预后良好。
（2）一般有蛋白尿、血尿（镜下及肉眼血尿）、管型尿，常有水肿、高血压或短暂的氮质血症
（3）部分病例有急性链球菌或其他病院微生物的前驱感染史，通常在感染后1~4周发病。
（4）实验室检查：①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1:400以上。④血清补体C3测定在发病大于2周明显下降，1~2个月恢复正常。
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
分类：a.慢性肾炎普通型： 尿改变 中度蛋白尿，镜下血尿，尿沉渣红细胞白细胞管型颗粒管型；水肿 轻中度；高血压 中度；一定程度的肾功能损害 GFR下降;乏力、腰酸、食欲不振、精神差、贫血b. 慢性肾炎肾病型c. 高血压型d. 急性发作
临床表现：
慢性肾炎可发生于任何年龄，男性居多。多数病例起病隐匿，病程长，进展慢。临床表现包括：
1.水肿 多为眼睑肿和（或）轻度至中度下肢可凹性水肿。
2.高血压 部分患者为首现症状。多呈持续性升高。
3.蛋白尿 尿蛋白量常每日1~3g。
4.血尿 呈肾小球源性血尿，常为镜下血尿，以增生或局灶硬化为主要病理改变者，可出现肉眼血尿。
5.肾功能损害 随疾病的进展，肾功能逐渐减退。肾功能损害进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病较慢），也与保护肾功能治疗的良好与否相关。
6.全身症状 有头昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等症状，贫血为常见表现。
7.主要（重要）实验室及辅助检查 ①尿液检查：蛋白尿、血尿及各种管型，晚期尿量减少。②血液检查：贫血、低蛋白血症、血脂增高。③肾功能检查：早期肾功能正常，随肾损害加剧，尿素氮、肌酐升高，晚期尿浓缩功能及排泄功能障碍。④其他检查：放射性核素肾图、肾脏B超、肾活组织检查等助于诊断。
病因： 大部分是免疫介导性疾病，可由循环中可溶性免疫复合物沉积于于肾小球，或者由抗原（肾小球固有抗原或外来植入性抗原）与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，而激活补体，引起组织损伤。也可以不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列炎症等反应而发生肾小球肾炎。
诊断：
慢性肾小球肾炎的临床诊断，需符合以下诊断指标：蛋白尿和血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者；若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断本病。
泌尿系统感染
诱因：A. 易感因素
1.膀胱易感因素①残余尿量②特殊的生理状态③膀胱插管
2.肾脏易感因素①膀胱输尿管反流②尿路梗阻③肾脏插管
3.全身性因素：糖尿病很易并发感染，尤其是尿路感染的发病率很高，主要是循环损害、糖代谢异常、血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加。
B.易患因素:
1.生理解剖特点：月经期、新婚期
2.梗阻因素：泌尿道结石、肿瘤、狭窄、异物，50%以上男性前列腺肥大
3.医源性： 膀胱镜
诊断中仪器 尿路损伤时间过长
4.抵抗力下降、贫血、慢性疾病、应用光谱抗生素和免疫抑制
感染途径：a.上行感染b. 血行感染c.淋巴感染d.直接感染
病原学：革兰阴性杆菌，70%由大肠杆菌，厌氧菌，革兰阳性球菌
肾盂肾炎
此病多见于女性，起病急，致病菌主要为大肠埃希菌，病变可累及一侧或双侧肾脏。病理变现为肾盂、肾盏充血水肿，表面覆有脓液，肾实质感染多集中于一个或多个楔形区，楔形的尖端在髓质，基底在皮质，但不累及肾小球。典型急性肾盂肾炎具备三组临床表现。
1.膀胱刺激症状 肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故患者出来尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。病人还有不同程度的腰痛，重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿放射。
2.全身症状 包括畏寒、发热，体温在38~40°C，全身乏力，食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛，易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎。
3.局部体征 肾区或脊助角处有叩击痛及压痛点。
4.辅助检查 ①尿常规：脓尿（每高倍视野大于等于5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中0~3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。②尿的细菌学检查：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法。③其他检查：尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。X线及肾盂造影检查科了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况。
慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程。
一般应按肾功能水平分成几期。
1.肾功能代偿期
2.肾功能不全期 肾功能水平降至50%以下，血肌酐水平上升至177umol/L(2mg/dl)以上，血尿素氮水平升高大于7.0mmol/L(20mg/dl)，病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症终末期
诊断：
1.明确肾衰竭存在 肾小球滤过率降低，血清肌酐、尿素氮的升高
2.鉴别是急性还是慢性肾衰竭 一般并发轻度贫血，往往可通过血肌酐和尿素氮上升的数值来判断
3.寻找引起肾功能恶化的可逆因素
临床表现
1.电解质紊乱 低钠、低钙、高钾、高镁、高磷血症
2.代谢性酸中毒 3.水肿、脱水 4.继发感染
5.血液系统表现 贫血 6.肾性骨营养不良（肾性骨病）
7.呼吸系统表现 尿毒症肺水肿 8.胃肠道症状 最早最突出，恶心、呕吐，氨代谢紊乱
9.皮肤症状 皮肤瘙痒，轻度浮肿，尿毒症面容（苍白、水肿）
10.物质代谢紊乱 脂代谢紊乱：甘油三酯升高，VLDL升高，HDL下降；糖代谢紊乱：糖耐量减低 11.神经系统的表现 乏力、失眠、肢体无力、肌无力、头晕
肾病综合征简称肾综，是指由多种病因引起的、以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症
肾病综合征诊断标准：①尿蛋白大于3.5g/d(24小时蛋白定量大于3.5g)；②血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L;③水肿（看颜面及上下肢足背胫前）；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。
循环系统疾病
高血压病因学和普通型的临床表现
病因：1.遗传2.环境噪音，职业，精神过度紧张3.饮食（脂肪、盐）。临床表现：1、头疼（血管波动性头痛）2.烦躁、睡眠不安3.记忆功能减退4.心慌、胸闷、气粗5.大多缓慢起病。 理想血压140/90mmHg 高血压>160/95mmHg
冠心病定义、分类、高危因素、常见类型
定义：指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。分类1.隐匿型或无症状性冠心病2心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死。高危因素：高血压、高血脂、高血糖高年龄、高体重
心绞痛与心肌梗死的鉴别及心绞痛的临床表现
相同点：病痛部位，诱因。不同点：1.疼痛程度，持续时间2.缓解方式3.心电图特点4.定义不同，功能性痉挛，器质性闭塞5.并发症，休克，心衰，心率失常6.高热 心绞痛表现：a.诱因：劳累、恐惧、寒冷、紧张等b. 突发c. 部位：胸骨上段或中段之后d. 性质：压榨性、窒息性的疼痛e. 时间1~5min f. 休息或含硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死临床表现及心电图的诊断
临床表现：a.疼痛，最先出现b. 全身症状，由坏死物质引起c. 胃肠道症状d. 心律失常e. 低血压和休克f. 心力衰竭 心电图诊断：a. 面向坏死区的诊断 出现深而宽的Q波b. 面向损伤区的诊断 出现抬高ST段，弓背向上c. 面向缺血区波形 T波倒置低平（急性心梗） 急性呼吸骤停（猝死）
临床表现：a.突然意识丧失，呼之不应b. 打动脉搏动消失c. 瞳孔散大d. 大小便失禁，发绀e. 呼吸停止或呼吸几次后停止f. 心电图室颤室扑，室颤占%80 现场抢救：a. 基本生命支持（BLS）：呼吸支持，标尺呼吸道通畅，平躺进行人工呼吸（口鼻或口口），吹气16~25次/分，站在病人头部右侧；循环支持 通过心脏按压建立人工呼吸 b.加强生命支持（ALS）： 1 尽快建立静脉通道，以利于给药 2 心电监测
二尖瓣狭窄体征：1.二尖瓣面容见于严重二尖瓣狭窄患者，表现为口唇微绀，面颊成紫红色
2.心尖部舒张期隆隆样杂音：呈低调，中等强度，舒张中晚期地震型杂音。局限于心尖部，左侧卧位、稍作活动或用力呼气后更清楚。它是二尖瓣狭窄最重要而有特征的体征3.心尖部第一心音亢进：又称“拍击性”第一心音，常见于隔膜型，可出现于舒张期杂音出现之前，是本病听诊第二特征。另外，还有二尖瓣开放拍击音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂、肺动脉瓣区舒张期杂音、右心衰竭等表现。
二尖瓣关闭不全体征：1.心尖搏动向左下移位2.心脏浊音界向左下扩大，心尖部可触及局限性抬举性搏动3.心尖全部收缩期吹风样杂音，响亮、粗糙、调高，常向左腋下及左肩胛下传到，呼气时增强，吸气时减弱，常掩盖第一心音4.第一心音减弱5.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂。
主动脉瓣狭窄体征：1.主动脉区粗糙、响亮、喷射性收缩期杂音，向颈动脉、锁骨下动脉传到，有时向胸骨下端或心尖传到，常伴收缩期震荡2.主动脉瓣区第二心音减弱，并可有逆分裂3.心功能不全时，可闻及病理性第四心音4.心尖搏动向左下移位，有抬举感，脉压小，脉搏细弱。
主动脉关闭不全听诊特点：高调、响亮、递减型舒张期杂音
内分泌系统疾病
糖尿病
糖尿病是由遗传、自身免疫和环境因素相互作用而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的
代谢疾病群。
临床表现
临床典型表现为“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻），常易并发感染。严重时可引起糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等急性代谢紊乱。
分类
原发性 1型糖尿病（T1DM）可发生于任何年龄，但多见于幼年及青年。血浆胰岛素水平减低，必须依赖胰岛素治疗维持生命，如停用胰岛素即发生酮症酸中毒，危及生命。血中胰岛细胞自身抗体阳性率高。 2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的90%以上，可发生于任何年龄，但多见于40岁以后的中、老年，大多肥胖，血浆胰岛素水平可正常、轻度降低或高于正常，口服葡萄糖后，血糖上升，而胰岛素的分泌迟缓，可超出血糖升高所需要的胰岛素量，一般不依赖胰岛素，血中胰岛素细胞自身抗体阴性，其胰岛素受体对血糖升高不敏感。 继发性 1. 胰源性（胰岛素分泌减少）2. 内分泌性 巨人症，肢端肥大症 3. 妊娠性
常见并发症，急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷
慢性并发症：心脑血管病变，糖尿病肾病，糖尿病眼部病变，神经病变，感染 实验室检查 1.血糖测定 测定方法以特异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）。两次以上空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)或餐后血糖≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)即可诊断为糖尿病。2.葡萄糖耐量试验（OGTT）为确诊糖尿病的重要方法，正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖75g（12岁以下为
1.75g/kg），服糖后1，2，3小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时间血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）和/或空腹血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）即可诊断糖尿病。 诊断标准：①有糖尿病症状，任何时候血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）或空腹血糖≥7.0mmol/L(≥126mg/dl)或OGTT实验发现2小时血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）可诊断糖尿病。②如果OGTT实验血糖≥7.8mmol/L（≥140mg/dl）～〈11.1mmol/L（
外科及妇产科疾病
无菌术
手术器械、物品、辅料的灭菌消毒法 1.高压蒸汽灭菌 2.煮沸法 3.火烧法
4.药液浸泡消毒法 5.甲醛蒸气熏蒸法
手术人员的术前准备 1.一般准备 2.刷手（肥皂刷手法） 3.无菌手术衣和手套的穿戴 两手臂及前方上半身即为无菌区
麻醉
分类 1.全身麻醉（全麻） 2.局部麻醉（局麻）
方法 1.全身麻醉药 a.吸入麻醉药 b.静脉麻醉药 c.肌肉松弛药
2.局麻方法 a.表面麻醉 b.局部浸润麻醉 c.区域阻滞麻醉 d.神经干（丛）阻滞麻醉 外科感染
外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。 疖
疖是一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。
病因：致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。局部皮肤擦伤，不清洁，经常摩擦和刺
激，都可导致疖的发生。
临床表现：最初局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，且锥形隆起。数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。
痈
痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 病因：致病菌为金黄色葡萄球菌。感染常从一个毛囊底部开始，由于皮肤厚，感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。糖尿病人较易患痈。
临床表现：痈呈一片稍微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。
败血症
定义：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并且产生毒性产物，引起全身性中毒症状。 败血症一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现高达40～41℃的发热。因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，高热每日波动在0.1～1℃，呈稽留热。眼结膜、黏膜和皮肤常出现淤血点。血液细菌培养常为阳性，但由于抗生素的应用，有时可为阴性。一般不出现转移性脓肿。
脓血症
定义：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。
脓血症在突然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，寒战和高热的发生呈阵发生，间歇期间的体温可正常，故呈弛张热，病程多数呈亚急性或慢性。自第二周开始，转移性脓肿可不断出现。在寒战高热时采血送细菌培养常为阳性。
毒血症
定义：致病菌侵入宿主体内后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血外毒素经血到达敏感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
毒血症在高热前无寒战，脉搏细数比较明显，早期可出现黄疸。血培养为阴性。
菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位繁殖后在进行繁殖而致病。
抗生素在控制感染中的选择原则 宁少勿多，宁窄勿广
烧伤
伤情判断 1.烧伤面积的计算 九分法、手掌法
2.烧伤深度 三度四分法 Ⅰ°烧伤：伤及表皮浅层不留瘢痕 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮生长层，真皮乳头层 ，有水疱，一般不留瘢痕 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤真皮层，常留瘢痕 Ⅲ°烧伤：伤及全层甚至皮下、肌肉、骨骼，创面无水疱
骨折概论
骨折即骨的连续性或完整性中断。
临床表现 1.全身表现 休克、发热 2.局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的特有体征：畸形、异常活动、股擦音或股擦感
治疗原则：复位、固定和功能锻炼
妇产科疾病
妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物（胎盘、胎膜）自母体内排出是妊娠期的终止。临床将妊娠全过程共40周分为三个时期：早期妊娠指妊娠12周末以前；中期妊娠指第13-27周末；晚期妊娠指第28周以上。
急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后2～6周哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见，患病率占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1哺乳期的任何时间均可发生，但产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。
妊娠高血压综合症（PIH）简称妊高症，是妊娠期妇女所特有又常见的疾病。本病常发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，心力衰竭、肾衰竭，甚至母婴死亡。迄今为止，仍为孕产妇及新生儿死亡的重要原因。
计划生育 包括：1.提倡晚婚、晚育 2.节育和优生，提倡一对夫妇只生一个孩子。
计划生育措施的选择 1.新婚夫妇避孕方法：可男用避孕套，或女用外用避孕药 2.有一个子女的夫妇避孕方法：应长期坚持避孕，可选用宫内节育器；口服或肌内注射避孕药；适于新婚夫妇的各种方法 3.有两个或以上子女的夫妇：最好采用绝育措施 4.哺乳期妇女：可选用宫内节育器或避孕套 5.围绝经期妇女避孕方法：可选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针。
注：病例分析都看，其中P73、P139、P164、P193着重看。
前四章体格检查不考