第３期刘远明：健康是生命的内在价值
一５ｌ一
以此为模板发展了各种类型的国家健康保险体系。
进入２０世纪，健康是一种基本人权的观念逐渐成为越来越多国家的共识。而由国家政府出面实施和统一管理、并通过法律、法规和社会政策等手段建立的健康保险体制。则是确保健康权得以实现的最有效手段。因此，健康权也往往具体化为医疗保障权。上世纪４０年代，世界卫生组织（ＷＨＯ）在其章程“前言”中明确规定：“享受可达到的最高健康标准是每一个人的基本权利，不分种族、宗教信仰、政治信仰、经济和社会条件。”１９７８年，世界卫生组织大会发表的“阿拉木图宣言”再次强调“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内的一项重要的社会性目标”。显而易见，ＷＨＯ将健康权锁定为天赋权利。也正是基于健康是一种基本的人权，健康才有可能成为社会发展和进步的重要标志。我们认为，健康最终被全球人类认同为基本的人权，其根本的原因和依据在于：健康是生命系统趋向的目标或内在价值。套用大地伦理学当代传人克里夸特的话说：“人拥有健康权利”这一判断，只不过是“健康是生命内在价值”这一判断的一种象征性表述。事实上，在人权体系中，健康权可谓是其它权利得以实现的基础。因此，它目前倍受国际社会重视。
也许，有人会质疑说，人不仅是一种自然的存在，而且是一种社会的存在。人的社会性决定了人的健康决非一种生物状态，它还是人们适应、反应和控制社会环境挑战的一种能力。因此，基于人的自然属性，把健康视为生命系统的内在价值，并进而作为健康权的依据有损人类的尊严。的确，对有自由意志的人类而言，生命的的意义与目标是多元的。人类在历史的演化中对生命意义的追求超越了动物对生存与繁殖的本能式追求，从而不断地扩展了健康价值的内涵与外延。在现实社会中，健康甚至被许多人视为效能的一种形式或一种
可行使的实际功能。但我们认为，人首先是一种自然的存在。然后才是社会的存在。因此，健康的社会价值离不开自然生命这一基础。人类无论如何进化，或者说进化到任何阶段，生存与繁殖始终是首要的目标。当今人类选择的所谓经济、社会与生态环境相协调的“可持续发展”战略，也不过是达到这一目标的手段而已。从某种程度上说，把健康视为效能的一种形式或一种可行使的实际功能，无异于把人作为工具，这无疑有悖于人类社会发展的终极目标。
（参考文献）
［１］雅克莫诺．偶然性与必然性【Ｍ］．上海：上海人民出版
社．１９７９．５．［２］洛伊斯・玛格纳．生命科学史［Ｍ］．天津：百花文艺出
版社。２００２．６０２．［３］［４］
张志林，张华夏．系统观念与哲学探索［Ｍ］．广州：中山大学出版，２００３．１８７—１８９．
弗・卡普拉．转折点［Ｍ］．北京：中国人民大学出版社，
１９８９．７３．
［５］加兰・Ｅ・艾伦。２０世纪的生命科学史［Ｍ］．上海－复旦
大学生出版社，２０００．１２３．【６］
沃克．牛津法律大词典【Ｍ］．北京：光明日报出版社，
１９８８，７７３．
［作者简介】
刘远明（１９６３一），男，贵州省罗甸县人，华南师范大学公共管理学院科技哲学博士研究生。广州医学院社会科学部副教授，主要研究方向：医学史、医学社会学。
［收稿日期２００７—０４—２０３
［责任编辑李恩昌］
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中欧专家牵手应对生物医学技术发展中的伦理困惑
——生物医学和生物技术研究的伦理管理研讨会・第一次研讨在京召开
刘海客，李恩昌
２００７年４月１—５目由北京大学医学部主办的“生物医学和生物技术研究的伦理管理：中欧的合作・第一次研讨会”在北京召开。本次研讨会集中讨论与中欧相关的人类辅助生殖技术的伦理、管理、社会和法律等问题。该项目为期３年，这次研讨会是计划中４次研讨会，两次大会的第一次。会议取得的成果为以后的合作打下了良好的基础。会议由丛亚丽教授、邱仁宗教授、李本富教授等组织主持。
丛亚丽教授指出，这次由欧洲２０位专家和我国２７位专家共同参与研讨的ＢＩＯＮＥＴ项目是欧盟“第六科研框架规划”资助的合作项目的一部分，其合作研究的课题为有关生命科学伦理管理问题，为此中欧１０位专家成立了专家组，瑞士巴塞尔大学历史医学史和医学认识论学院教授ＣｈｒｉｓｔｏｐｈＲｅｈｍａｎｎ—Ｓｕｔｔｅｒ和中国社会科学院哲学研究所应用伦理研究中心教授邱仁宗为专家组主席；专家组将就伦理管理问题提出指导性原则。作为第一个研讨会的焦点主题，知情同意和伦理审查委员会在ＡＲＴ中的作用将给我们提供一个理解及分享文化差异和共通处的非常好的切入点。
中国医学伦理学杂志派代表参加了会议。在为期５天的讨论会上，参加者就以下主题进行分组讨论：辅助生殖技术（ＡＲＴ）管理及文化背景的总体介绍；辅助生殖技术的社会和伦理的争论，以及伦理审查委员会的地位；临床和科研实践中的知情同意；辅助生殖技术的管理以及患者看法；医疗场所参观，对研讨会的讨论，总结和评估。
会议以“生殖遗传学和干细胞技术的知情同意以及伦理审查委员会的作用”为主题，来自欧洲的ＮｉｋｏｌａｓＲｏｓｅ等专家介绍了欧洲生物医学研究及临床方面的伦理管理情况并探讨了下届的议题。自各个部门和领域与会代表从中国和欧洲两个不同的文化出发点探讨了关于职业操守、病人的权利以及个人和群体的福利问题。
此次会议为不同文化和学术背景的学者提供增进相互理解的平台；给中国不同领域从事科研、科研伦理或决策制定工作，包括伦理委员会在内的专业人士，提供提高能力的机会；探询了中欧在（ＡＲＴ）知情同意方面的，方法、目前概况、伦理审查以及管理的差异；增强大家对生物医学研究和实践规范各种方法的优势和弱势的了解；搜集讨论了在不同背景下，不同职业群体在不同地域对不同方面的伦理难题的认定，案例和实践经验；探讨了关于医患关系及其他可能出现的问题的未来研究方向；为推动发展对伦理的循证社会科学研究，以及提高对病人和科研受试者对生物医学和生物技术研究必要性的认识；搭建了中欧Ｉ相学习关于辅助生殖技术的伦理管理的平台。
一８６一
报表扬，并享受提升绩效工资０．１系数的待遇。
中冒医学伦理学
第２０卷
展，取得了良好的经济效益和社会效益，。另一方面，她们感到工作压力在增加，责任比较重，危机感增强，但她们的竞争意识也在明显增强，护士为争当科室“形象护士”，护理工作已由以往的随叫随到逐步向主动服务转化，在服务态度上更热情，操作更谨慎，与病人之间的沟通增加，护患关系得到了前所未有的和谐。特别是输液室护士，不仅能尊重患者，主动与患者沟通，在输液前主动向患者及其家属交待注意事项，还能在输液过程中做到勤巡视、勤问候，打破了以往输液室无声化操作的服务习惯。
通过“形象护士”的评选，全体护士在操作中更慎独、更规范，并不断地加强学习，以接受护理技能的考核，使护士的专业技术水平进一步提高，一针见血的成功率明显上升，有效地促进了护理队伍技术素质的提高。
护士长的管理要更深入、更全面，处处体现出以人为本的理念。实际工作中，必须对每个护士进行服务态度、技术水平和服务质量三方面的综合量化考核，充当好挑刺者的角色，不断地去发现缺点，并指导改正缺点，使护理质量不断提高，护德规范、管理制度逐步走向完善。
在“形象护士”评选过程中，护士长对考核工作一定要认真对待，严格把关，做到所有扣分都要量化、公开化。因为，制度与伦理的有机结合，能使其最大限度地实现社会的某种平等和正义，有利于实现以诚信为基础，由平等、尊重、信任、合作、充满人文关怀为内涵的新型医患关系Ｌ４Ｉ。对此，须坚持公平、公正、公开的原则，做到有理可依、有据可查，真正评选出具有本院特色的“形象护士”。否则不但起不到激励作用，反而会影响科内团结，影响护士的积极性。
［参考文献】
［１］［２］
李泽平．现代医院文化管理［Ｍ］．北京：人民军医出版社。２００４．６６．
左月燃．护理管理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
１９９９．４９—９２．
每个评选单元在连续三个月考核中均获得第一名者，给予享受提升绩效工资０．２系数的待遇。若是非在编者可优先给予考虑转为在编人员。
评选“形象护士”每季度组织一次，每个评选单元在每季度综合考核中产生的第一名，作为该科室的“形象护士”，给予全院通报表扬。
到年终，将在科室评选出的“形象护士”中再择优评选一名全院的“形象护士”，发给其荣誉证书，给予享受年终的院长奖励基金。
对于连续三个月考核均处于科室的末位者，将作待岗或其他方式处理。
４评选活动的结果
笔者所在医院自２００５年８月开展“形象护士”评选活动至今，在护理质量和服务态度等方面都取得了良好的成效。
４．１整体护理水平大幅增长，具体见表１
表１
护理工作质量前后三年比较
４．２
护士的护理操作技能有了较大的提高
在护理部每年上、下半年组织的护理操作考核中，全院考
核平均分比以往几年都高，过去操作考核成绩全院平均分一般都在八十五分以下，最近两次考核都在九十分左右。
４．３
患者的满意度不断提高
患者满意度是衡量护理质量的最可靠的标准之一Ｌ３｜。
护理部针对护理质量的具体要求，对服务态度、技术、健康宣教、主动服务作了问卷调查，全院总满意率达９３．８％，其中服务态度满意度达１００％，比未开展评选“形象护士”前增加了４．２％。特别是护士在主动服务、健康宣教和服务态度上病人满意率有大辐度提高，近一年中全院一半以上的护士受到了病人多次点名表扬。
［３］任真年．现代医院医疗质量管理［Ｍ］．北京：人民军医
出版社，２００１．３８８．［４］
王建华，潘传德．构建健康和谐医患关系的实践与思考［Ｊ］．中国医学伦理学，２００６，１９（６）：３４．（作者简介）
俞双莉（１９６７一），女，浙江绍兴人，本科，主管护师，主要从事护理管理与教育及相关研究。
［收稿日期２００７－０３—２３】
［责任编辑李恩昌］
４．４护理质量明显提高５讨论
笔者所在医院自开展“形象护士”评选活动以来，已形成了一种人人学习“形象护士”，个个争当“形象护士”的可喜局面。她们勤学苦练基本功，使理论知识、操作技能、交流技巧、护理管理水平等有了明显提高。在工作中以良好的礼仪、亲切的语言、真诚的关心、细心与耐心，向病人奉献了自己的爱心，展示了白衣天使的良好形象，促进了护患关系的和谐发
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朱诚教授来陕讲学
李思昌
最近，由陕西省科技期刊学会、中国科技期刊学会和《高压电器＞杂志社等单位组织，邀请中国科技期刊学会国际交流工作委员会朱诚教授来陕就提高国际检索率，加强期刊学术质量和编辑质量建设作了相关报告。
朱诚教授长期从事国外检索系统的研究，是我国资深的国际期刊检索系统研究专家，论著、成果甚丰。在报告中，朱诚教授首先对国际六大检索系统作了介绍，然后以《高压电器》杂志为例，对照我国有关标准，就提高期刊的学术质量、编辑质量为题作了讲授。五十多名期刊工作者听取了报告。＜中国医学伦理学杂志＞编辑部主任李恩昌向朱教授请教了相关问题。
朱诚教授还利用讲学之暇，到西安交通大学学报医学版编辑部和《中国医学伦理学＞杂志编辑部考察和指导工作。西安交通大学期刊中心主任赵大良、副主任胡爱玲等一起与朱诚教授进行了座谈、交流。
一９０一
中国医学伦理学
第２０卷
临床试验前，器械科依据产品标准和用户手册对机器固有性能进行测试，经检测各项性能指标达到出厂标准，符合使用条件，确保机器本身的性能后，由放射科对机器的临床使用性能进行评价，这是验证的重点。对临床性能的评价包括整机性能稳定性评价、图像质量评价、临床功能评价及产品使用方便性评价等四个方面。①整机性能稳定性评价是指机器在正常使用条件的稳定性及故障率，要求机器可以满足临床正常开机工作的需要，使用过程中不出现严重的不可恢复的错误。对于出现的故障要详细记录并作分析，与对照机进行对比。②图像质量评价参照欧共体（ＣＥＣ）ｘ线摄影成像评价原则，对同样采集条件下的图象质量、分辨力、清晰度，病灶位置分布、形态大小，解剖学结构和细节等进行对照比较评估。评估方法为双盲法，从而确保评估过程的真实、客观、科学。图象质量、对病灶及解剖学结构和细节的表现程度能反映影像设备的技术性能和质量。③ｌ临床功能评价是指器械能否满足普通放射诊断常见解剖部位摄影的需求，通过对各常见解剖部位，各常见病种进行摄影并作分析，在选择观察部位和病种时，注意多样性和较大覆盖面。④产品使用方便性评价由机器操作人员主观评价设备是否方便操作，用户界面及程序是否简单。是否误操作率低。
同，是否具有同样的安全性、有效性，同时，如果不适用对照验证，缺少了参照物，对试验机的评价将缺乏强有力的依据和科学、客观的说服力。另外，考虑到ｘ线机的诊断性质，如果不安排对照机，将不可避免的存在两个极端的可能：一种是患者存在阳性病灶应该发现，试验机却没有发现而导致漏诊，另一种是患者本来没有阳性病灶，试验机却报告阳性发现导致的误诊。因此，问题的关键在于如何在保证临床试验科学、可靠、可行的基础上，尽可能的将射线降到最低。根据测算，在试验过程中，病人两次摄影接受的总射线计量约为０．３—０．５个剂量单位，而国家要求的年射线剂量为５０个剂量单位，因此，进行两次摄像并没有超出国家放射防护法的有关规定。但考虑到特殊人群的易感性，将妊娠妇女、儿童等排除在试验之外，这样既保证了临床试验的科学、可靠、可行，又保障整个临床试验的合乎伦理，合乎法律。
在确定对照方法之后，如何进行机器性能的评价是整个试验过程中的一个关键点。我们最终确定了整机性能稳定性、图像质量、临床功能及产品使用方便性等四个评价标准。这四方面评价标准全面概括、反映了机器使用过程中的各种性能，标准易于试验机与对照机的性能优劣对比、便于试验人员的操作、统计与评价，便于对试验机的性能做出客观真实的评价，为产品注册申请提供参考。
（参考文献】
［１］
刘自来，田嘉禾，姚树林，等．国产ＢＨＰ６６０１型ＳＰＥＣＴ临床验证方案［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００４，１２
（２）：１３５．
３讨论
由于放射设备不同于普通的医疗设备，具有放射性等风险，国家放射防护法对此有严格规定和要求，因此，在方案的设计过程中。围绕是否设立对照机进行对照验证的问题上出现了确保方案科学性，进行对照验证与放射防护法及确保病人健康的伦理原则的矛盾。根据国家放射防护的有关规定，医疗照射的应用应当符合最优化原则，而在达到临床诊断目的的前提下应尽可能减少患者不必要的照射。据此，有人认为ｘ线摄影成像系统的临床试验不应进行对照，否则进行两次照射有增加放射剂量，有违放射防护法规之嫌。但是，根据《医疗器械临床试验规定＞，应进行对照验证，以证明该医疗器械与已上市产品的主要结构、性能等要素是否实质性等
［作者简介）
李作兵，男，本科，首都医科大学宣武医院医务处。主要从事医政管理，临床试验的设计、管理及伦理审评工作。
［收稿日期２００７—０４－０８】
［责任编辑李恩昌）
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《中国医学伦理学》杂志被评为高被引期刊郭永松、郭照江、李恩昌等被评为高被引作者
刘海客
本刊消息，２００７年６月２２—２８日在成都联合召开的第五届全国核心期刊与期刊国际化、网络化研讨会上，科技部所属的中国科技信息研究所和万方数据股份有限公司公布了（２００７年版中国期刊高被引指数》和（２００７年版中国期刊引证报告＞，我刊被录入“２００６年医药卫生类期刊高被引指数”期刊行列。
我刊编委／作者：郭永松、杜治政、郭照江、孙福川、刘典恩及李恩昌被遴选为“２００６年学科高被引作者”。
（２００７年版中国期刊高被引指数＞为现有文献数据的规范、整理、加工及科技监测、评价基础数据库建设（２００６ＢＡＨ０３８０１）成果，是一种专门用于期刊引用分析研究的基本评价工具。从中可以清楚了解某学科领域的高被引期刊、高被引作者群、高被引学术机构等，反映了重要科研人员、重点研究机构、地区和学术期刊在某一学科领域的发展和影响，为国家科学绩效管理评估和择优支持期刊评定提供科学管理依据。
科技部条件财务司吴波尔巡视员、国家新闻出版总署报刊司张泽青副司长、中宣部出版局期刊处张贤明处长、中国期刊协会张伯海名誉会长、中国科技信息研究所宋培元处长和张玉华研究员、中国科技期刊编辑学会李军剐理事长、中国科技期刊编辑学会姚希彤秘书长等出席本次研讨会，同与会的７００多名编辑界同仁一起就核心期刊评价创新、期刊国家化模式、期刊ｆ网络出版、精品期刊发展战略等问题进行了深入交流与研讨。
第３期
高欣，等：浅谈医患关系的现状及对策
一１１９一
举止不仅能使病入产生尊敬、信任的感情，增强战胜疾病的信目前处理医疗纠纷时使用的法律条文比较混乱，而且部心，Ｌ８Ｊ而且能够加强医患双方的沟通、交流，从而有利于医生分条文中的内容陈旧，不能适应新的医疗水平的发展，因此有掌握更多的病史信息，有利于疾病的诊治和医患双方的理解，必要制定一个能够适应现阶段医疗水平发展的统一的法律文减少医疗纠纷的发生，促进医患关系的和谐。
件，使得医疗纠纷的解决能有一个统一的标准。
２．２钻研医术。努力提高业务水平
当然，医患关系的和谐还与媒体，医疗制度、患者等有着治病救人是医生的本职工作。医生只有努力提高业务水密切的关系，我们必须多方协调，才能营造更加和谐的医患关平，了解最新的学术动态，掌握先进的知识技术，不断更新自系。
己的知识结构，才能使病人更加信任自己，也才能更好地服务【参考文献］
于患者，更好的体现医德的内涵。医生责任感的一个重要体［１］朱结焰．医患关系的多重面向．中国医学伦理学，２００６．现就是不断钻研医术，不断拓宽自己的知识面，了解边缘学科１９（４）：３７．
和相关学科的发展趋势。
［２］卢仲毅．从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育２．３尊重病人的权利，保护病人隐私
中的必要性．重庆医学，２００３，３２（４）：３８５．
医生是一种职业，其服务对象是病人。医生拥有丰富的［３］郑雪倩，邓利强，陈春林．对３２６所医疗机构医疗纠纷专业知识与技能，有诊治权和干涉权。对求医患者有权利施和侵权事件的调查报告．中国医院，２００２，６（６）：２９．行诊治，并且在特殊情况下可以限制患者自主权利，其目的是【４，５］兰迎春，王德国．如何营造和谐的医患关系．中国医达到患者的康复。权利与义务是密不可分的，与此相应，医生学伦理学，２００２，１：２６．
的义务也就是全心全意医好患者。同时，患者也享有平等的［６，７］钟南山．简论医德的内涵．中国医学伦理学，２００６，１９
医疗权、疾病的认知权、知情同意权和隐私权。ｔ９Ｊ因此医生需（６）：３．
要耐心地向病人讲解病情及诊疗计划，有些特殊的治疗和检［８］李琴风．浅谈医德医风与医患关系．实用医技杂志，查需要征得病人及其家属的同意。患者作为一个有尊严的个２００５，（１２）：３４７９．
体，其隐私应受到尊重和保护，医生不能将其作为自己和他人［９］
甘惠文．当前医患关系与处置探讨．上海预防医学杂的谈资，肆意泄漏。尊重病人的权利，保护病人的隐私不仅能志，２００５，（１７）：５１．赢得病人的信赖和尊重，更有助于构建和谐的医患关系。
［作者简介】
２．４加强医院的现代化管理。健全相关的法律制度
高欣（１９６２一），女，陕西省人民政府门诊部副主任医师，
医院除了提高整体业务水平之外，还应该抓好医院的管本科，研究方向：内科急症。
理制度。分工明确、良好的管理制度，可使医院的发展形成一（收稿日期２００７—０５－０１）
个良性循环，让病人在诊疗活动中遇到问题有解决之处和解［责任编辑李恩昌］
决之道，从而减缓医患矛盾的发生。
耳窜斗窜斗鲁—斡“翻枣砖ｅ嚼ｅ）．雠斗ｅ耳台斗搴埒ｅ斗ｅ斗台—窜蚌虽ｃ斗ｅ斗ｅ斗枣斗ｅ斗辜斗雠斗ｅ斗ｅ斗ｅ耳徽斗留剃轴Ｋ啊辱斗窜＋辜斗ｅ斗ｅ斗ｇ斗窜）＋雠斗ｅ，．ｅ斗ｅ。．枣
生物医学研究和国际合作研究中的伦理问题研讨会在京成功举行
姬可周，李恩昌
由中国医学科学院／中国协和医科大学生命伦理学研究中心、美国国立卫生研究院（临床生命伦理学部）、欧洲委员会（科研总理事会）主办，中国卫生部科教司、卫生部医学伦理专家委员会、中华医学信息导报、中国医学论坛报支持的生物医学研究和国际合作研究中的伦理问题研讨会于２００７年６月８日至１０日在北京成功举行。《中国医学伦理学》派人参加了会议。
原拟出席会议的刘德培院士、刘雁飞司长因卫生部有紧急会议未能到会，特向大会说明并向代表们问好。卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》起草负责人之一王锦倩介绍了起草的过程及意义，特别指出，这是中国给世界的一个声音。美国国立卫生研究院ＥｚｅｋｉｅｌＥｍａｎｕｅｌ、美国驻华使馆和欧盟驻华使馆代表参加会议并致辞。与会者就“怎样使临床研究符合伦理？”、“美国政府监管体系框架：研究伦理审查委员会”、“对生物技术进行管理”、“卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）＞介绍”等议题同与会专家学者进行交流和研讨。会场气氛热烈，与会代表踊跃发言，积极交流。
Ｅｍａｎｕｅｌ教授在自己的演讲中回顾了伦理学历史上对伦理学发展的辩护，最后提出８个伦理学要求，并特别强调要剔除我们以往的只注重或者特别强调知情同意，而忽视了其他的要求，同时Ｅｍａｎｕｅｌ教授还通过案例的形式，把８个伦理方面的要求进行了一一讲解，使参会者对伦理要求有了一个更为全面的认识。ＤｏｃｔｏｒＫｅ则从美国政府监管体系框架——伦理审查委员会建立的背景、立法／规则的框架、组织以及任务要求和联邦政府的基金及要求等方面介绍了美国伦理审查委员会的工作和运行情况及存在的问题和不足，这样的讲解对我国伦理审查委员会的设立和运行是很好的经验，也对各级地方委员会的设立有着借鉴性的意义。邱仁宗、翟晓梅、单渊东、王小云等学者就各自的研究领域和研究成果，以及研究中的具体案例同与会代表进行了交流、讨论和分析，使与会代表又一次前沿性地接受了提高和学习。单渊东教授结合自己所在的协和医院临床药理实验中心近年来所参与的临床试验／国际合作临床试验以案例的方式和与会者进行了有关伦理委员会审批、新药试验、临床试验和试验的阶段性问题以及效果等方面进行分析讨论。王小云博士则结合自己所在医院的实际情况，以现代理念分析了传统医学研究方案的伦理审查问题，她提出伦理委员会建立完善审查制度和管理制度，都要从人的角度人手，提高委员的医学伦理学知识水平和专业审查工作能力。会议中，与会代表还举行了“伦理委员会模拟审查”，在模拟中实践了伦理委员会的审查程序和操作方式。
老挝、越南、柬埔寨等国家的代表参加了会议，会议开幕式由翟晓梅博士主持。
第３期刘远明：健康是生命的内在价值
一５ｌ一
以此为模板发展了各种类型的国家健康保险体系。
进入２０世纪，健康是一种基本人权的观念逐渐成为越来越多国家的共识。而由国家政府出面实施和统一管理、并通过法律、法规和社会政策等手段建立的健康保险体制。则是确保健康权得以实现的最有效手段。因此，健康权也往往具体化为医疗保障权。上世纪４０年代，世界卫生组织（ＷＨＯ）在其章程“前言”中明确规定：“享受可达到的最高健康标准是每一个人的基本权利，不分种族、宗教信仰、政治信仰、经济和社会条件。”１９７８年，世界卫生组织大会发表的“阿拉木图宣言”再次强调“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内的一项重要的社会性目标”。显而易见，ＷＨＯ将健康权锁定为天赋权利。也正是基于健康是一种基本的人权，健康才有可能成为社会发展和进步的重要标志。我们认为，健康最终被全球人类认同为基本的人权，其根本的原因和依据在于：健康是生命系统趋向的目标或内在价值。套用大地伦理学当代传人克里夸特的话说：“人拥有健康权利”这一判断，只不过是“健康是生命内在价值”这一判断的一种象征性表述。事实上，在人权体系中，健康权可谓是其它权利得以实现的基础。因此，它目前倍受国际社会重视。
也许，有人会质疑说，人不仅是一种自然的存在，而且是一种社会的存在。人的社会性决定了人的健康决非一种生物状态，它还是人们适应、反应和控制社会环境挑战的一种能力。因此，基于人的自然属性，把健康视为生命系统的内在价值，并进而作为健康权的依据有损人类的尊严。的确，对有自由意志的人类而言，生命的的意义与目标是多元的。人类在历史的演化中对生命意义的追求超越了动物对生存与繁殖的本能式追求，从而不断地扩展了健康价值的内涵与外延。在现实社会中，健康甚至被许多人视为效能的一种形式或一种
可行使的实际功能。但我们认为，人首先是一种自然的存在。然后才是社会的存在。因此，健康的社会价值离不开自然生命这一基础。人类无论如何进化，或者说进化到任何阶段，生存与繁殖始终是首要的目标。当今人类选择的所谓经济、社会与生态环境相协调的“可持续发展”战略，也不过是达到这一目标的手段而已。从某种程度上说，把健康视为效能的一种形式或一种可行使的实际功能，无异于把人作为工具，这无疑有悖于人类社会发展的终极目标。
（参考文献）
［１］雅克莫诺．偶然性与必然性【Ｍ］．上海：上海人民出版
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大学生出版社，２０００．１２３．【６］
沃克．牛津法律大词典【Ｍ］．北京：光明日报出版社，
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刘远明（１９６３一），男，贵州省罗甸县人，华南师范大学公共管理学院科技哲学博士研究生。广州医学院社会科学部副教授，主要研究方向：医学史、医学社会学。
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笞的鼢秘祭祭秘笞的莽留的离秘攀ａ￥留的Ｆ譬零三萍笞嘲孓留弛萍留醵圉若邕零蝠鱼岔朝爵瘩譬零岛轧牙弛摹牙的莽甾她滓留嘲萍苫她滓ｇ的爵笞勒乎＆
中欧专家牵手应对生物医学技术发展中的伦理困惑
——生物医学和生物技术研究的伦理管理研讨会・第一次研讨在京召开
刘海客，李恩昌
２００７年４月１—５目由北京大学医学部主办的“生物医学和生物技术研究的伦理管理：中欧的合作・第一次研讨会”在北京召开。本次研讨会集中讨论与中欧相关的人类辅助生殖技术的伦理、管理、社会和法律等问题。该项目为期３年，这次研讨会是计划中４次研讨会，两次大会的第一次。会议取得的成果为以后的合作打下了良好的基础。会议由丛亚丽教授、邱仁宗教授、李本富教授等组织主持。
丛亚丽教授指出，这次由欧洲２０位专家和我国２７位专家共同参与研讨的ＢＩＯＮＥＴ项目是欧盟“第六科研框架规划”资助的合作项目的一部分，其合作研究的课题为有关生命科学伦理管理问题，为此中欧１０位专家成立了专家组，瑞士巴塞尔大学历史医学史和医学认识论学院教授ＣｈｒｉｓｔｏｐｈＲｅｈｍａｎｎ—Ｓｕｔｔｅｒ和中国社会科学院哲学研究所应用伦理研究中心教授邱仁宗为专家组主席；专家组将就伦理管理问题提出指导性原则。作为第一个研讨会的焦点主题，知情同意和伦理审查委员会在ＡＲＴ中的作用将给我们提供一个理解及分享文化差异和共通处的非常好的切入点。
中国医学伦理学杂志派代表参加了会议。在为期５天的讨论会上，参加者就以下主题进行分组讨论：辅助生殖技术（ＡＲＴ）管理及文化背景的总体介绍；辅助生殖技术的社会和伦理的争论，以及伦理审查委员会的地位；临床和科研实践中的知情同意；辅助生殖技术的管理以及患者看法；医疗场所参观，对研讨会的讨论，总结和评估。
会议以“生殖遗传学和干细胞技术的知情同意以及伦理审查委员会的作用”为主题，来自欧洲的ＮｉｋｏｌａｓＲｏｓｅ等专家介绍了欧洲生物医学研究及临床方面的伦理管理情况并探讨了下届的议题。自各个部门和领域与会代表从中国和欧洲两个不同的文化出发点探讨了关于职业操守、病人的权利以及个人和群体的福利问题。
此次会议为不同文化和学术背景的学者提供增进相互理解的平台；给中国不同领域从事科研、科研伦理或决策制定工作，包括伦理委员会在内的专业人士，提供提高能力的机会；探询了中欧在（ＡＲＴ）知情同意方面的，方法、目前概况、伦理审查以及管理的差异；增强大家对生物医学研究和实践规范各种方法的优势和弱势的了解；搜集讨论了在不同背景下，不同职业群体在不同地域对不同方面的伦理难题的认定，案例和实践经验；探讨了关于医患关系及其他可能出现的问题的未来研究方向；为推动发展对伦理的循证社会科学研究，以及提高对病人和科研受试者对生物医学和生物技术研究必要性的认识；搭建了中欧Ｉ相学习关于辅助生殖技术的伦理管理的平台。
一８６一
报表扬，并享受提升绩效工资０．１系数的待遇。
中冒医学伦理学
第２０卷
展，取得了良好的经济效益和社会效益，。另一方面，她们感到工作压力在增加，责任比较重，危机感增强，但她们的竞争意识也在明显增强，护士为争当科室“形象护士”，护理工作已由以往的随叫随到逐步向主动服务转化，在服务态度上更热情，操作更谨慎，与病人之间的沟通增加，护患关系得到了前所未有的和谐。特别是输液室护士，不仅能尊重患者，主动与患者沟通，在输液前主动向患者及其家属交待注意事项，还能在输液过程中做到勤巡视、勤问候，打破了以往输液室无声化操作的服务习惯。
通过“形象护士”的评选，全体护士在操作中更慎独、更规范，并不断地加强学习，以接受护理技能的考核，使护士的专业技术水平进一步提高，一针见血的成功率明显上升，有效地促进了护理队伍技术素质的提高。
护士长的管理要更深入、更全面，处处体现出以人为本的理念。实际工作中，必须对每个护士进行服务态度、技术水平和服务质量三方面的综合量化考核，充当好挑刺者的角色，不断地去发现缺点，并指导改正缺点，使护理质量不断提高，护德规范、管理制度逐步走向完善。
在“形象护士”评选过程中，护士长对考核工作一定要认真对待，严格把关，做到所有扣分都要量化、公开化。因为，制度与伦理的有机结合，能使其最大限度地实现社会的某种平等和正义，有利于实现以诚信为基础，由平等、尊重、信任、合作、充满人文关怀为内涵的新型医患关系Ｌ４Ｉ。对此，须坚持公平、公正、公开的原则，做到有理可依、有据可查，真正评选出具有本院特色的“形象护士”。否则不但起不到激励作用，反而会影响科内团结，影响护士的积极性。
［参考文献】
［１］［２］
李泽平．现代医院文化管理［Ｍ］．北京：人民军医出版社。２００４．６６．
左月燃．护理管理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
１９９９．４９—９２．
每个评选单元在连续三个月考核中均获得第一名者，给予享受提升绩效工资０．２系数的待遇。若是非在编者可优先给予考虑转为在编人员。
评选“形象护士”每季度组织一次，每个评选单元在每季度综合考核中产生的第一名，作为该科室的“形象护士”，给予全院通报表扬。
到年终，将在科室评选出的“形象护士”中再择优评选一名全院的“形象护士”，发给其荣誉证书，给予享受年终的院长奖励基金。
对于连续三个月考核均处于科室的末位者，将作待岗或其他方式处理。
４评选活动的结果
笔者所在医院自２００５年８月开展“形象护士”评选活动至今，在护理质量和服务态度等方面都取得了良好的成效。
４．１整体护理水平大幅增长，具体见表１
表１
护理工作质量前后三年比较
４．２
护士的护理操作技能有了较大的提高
在护理部每年上、下半年组织的护理操作考核中，全院考
核平均分比以往几年都高，过去操作考核成绩全院平均分一般都在八十五分以下，最近两次考核都在九十分左右。
４．３
患者的满意度不断提高
患者满意度是衡量护理质量的最可靠的标准之一Ｌ３｜。
护理部针对护理质量的具体要求，对服务态度、技术、健康宣教、主动服务作了问卷调查，全院总满意率达９３．８％，其中服务态度满意度达１００％，比未开展评选“形象护士”前增加了４．２％。特别是护士在主动服务、健康宣教和服务态度上病人满意率有大辐度提高，近一年中全院一半以上的护士受到了病人多次点名表扬。
［３］任真年．现代医院医疗质量管理［Ｍ］．北京：人民军医
出版社，２００１．３８８．［４］
王建华，潘传德．构建健康和谐医患关系的实践与思考［Ｊ］．中国医学伦理学，２００６，１９（６）：３４．（作者简介）
俞双莉（１９６７一），女，浙江绍兴人，本科，主管护师，主要从事护理管理与教育及相关研究。
［收稿日期２００７－０３—２３】
［责任编辑李恩昌］
４．４护理质量明显提高５讨论
笔者所在医院自开展“形象护士”评选活动以来，已形成了一种人人学习“形象护士”，个个争当“形象护士”的可喜局面。她们勤学苦练基本功，使理论知识、操作技能、交流技巧、护理管理水平等有了明显提高。在工作中以良好的礼仪、亲切的语言、真诚的关心、细心与耐心，向病人奉献了自己的爱心，展示了白衣天使的良好形象，促进了护患关系的和谐发
社哦砷咐岫蝴蛾芦咐曲潮列幽梢蚓峭谆峨灿咐照芦埘曲社刚坤诤跨舶咐啵滓峨掣憾哦拍蹦岫社州出帮削啦拶州哪棹啦芦埘韭泓削幽掣嘲Ｉ蚪泓唰出博哦妒硝瞳蹦啦
朱诚教授来陕讲学
李思昌
最近，由陕西省科技期刊学会、中国科技期刊学会和《高压电器＞杂志社等单位组织，邀请中国科技期刊学会国际交流工作委员会朱诚教授来陕就提高国际检索率，加强期刊学术质量和编辑质量建设作了相关报告。
朱诚教授长期从事国外检索系统的研究，是我国资深的国际期刊检索系统研究专家，论著、成果甚丰。在报告中，朱诚教授首先对国际六大检索系统作了介绍，然后以《高压电器》杂志为例，对照我国有关标准，就提高期刊的学术质量、编辑质量为题作了讲授。五十多名期刊工作者听取了报告。＜中国医学伦理学杂志＞编辑部主任李恩昌向朱教授请教了相关问题。
朱诚教授还利用讲学之暇，到西安交通大学学报医学版编辑部和《中国医学伦理学＞杂志编辑部考察和指导工作。西安交通大学期刊中心主任赵大良、副主任胡爱玲等一起与朱诚教授进行了座谈、交流。
一９０一
中国医学伦理学
第２０卷
临床试验前，器械科依据产品标准和用户手册对机器固有性能进行测试，经检测各项性能指标达到出厂标准，符合使用条件，确保机器本身的性能后，由放射科对机器的临床使用性能进行评价，这是验证的重点。对临床性能的评价包括整机性能稳定性评价、图像质量评价、临床功能评价及产品使用方便性评价等四个方面。①整机性能稳定性评价是指机器在正常使用条件的稳定性及故障率，要求机器可以满足临床正常开机工作的需要，使用过程中不出现严重的不可恢复的错误。对于出现的故障要详细记录并作分析，与对照机进行对比。②图像质量评价参照欧共体（ＣＥＣ）ｘ线摄影成像评价原则，对同样采集条件下的图象质量、分辨力、清晰度，病灶位置分布、形态大小，解剖学结构和细节等进行对照比较评估。评估方法为双盲法，从而确保评估过程的真实、客观、科学。图象质量、对病灶及解剖学结构和细节的表现程度能反映影像设备的技术性能和质量。③ｌ临床功能评价是指器械能否满足普通放射诊断常见解剖部位摄影的需求，通过对各常见解剖部位，各常见病种进行摄影并作分析，在选择观察部位和病种时，注意多样性和较大覆盖面。④产品使用方便性评价由机器操作人员主观评价设备是否方便操作，用户界面及程序是否简单。是否误操作率低。
同，是否具有同样的安全性、有效性，同时，如果不适用对照验证，缺少了参照物，对试验机的评价将缺乏强有力的依据和科学、客观的说服力。另外，考虑到ｘ线机的诊断性质，如果不安排对照机，将不可避免的存在两个极端的可能：一种是患者存在阳性病灶应该发现，试验机却没有发现而导致漏诊，另一种是患者本来没有阳性病灶，试验机却报告阳性发现导致的误诊。因此，问题的关键在于如何在保证临床试验科学、可靠、可行的基础上，尽可能的将射线降到最低。根据测算，在试验过程中，病人两次摄影接受的总射线计量约为０．３—０．５个剂量单位，而国家要求的年射线剂量为５０个剂量单位，因此，进行两次摄像并没有超出国家放射防护法的有关规定。但考虑到特殊人群的易感性，将妊娠妇女、儿童等排除在试验之外，这样既保证了临床试验的科学、可靠、可行，又保障整个临床试验的合乎伦理，合乎法律。
在确定对照方法之后，如何进行机器性能的评价是整个试验过程中的一个关键点。我们最终确定了整机性能稳定性、图像质量、临床功能及产品使用方便性等四个评价标准。这四方面评价标准全面概括、反映了机器使用过程中的各种性能，标准易于试验机与对照机的性能优劣对比、便于试验人员的操作、统计与评价，便于对试验机的性能做出客观真实的评价，为产品注册申请提供参考。
（参考文献】
［１］
刘自来，田嘉禾，姚树林，等．国产ＢＨＰ６６０１型ＳＰＥＣＴ临床验证方案［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２００４，１２
（２）：１３５．
３讨论
由于放射设备不同于普通的医疗设备，具有放射性等风险，国家放射防护法对此有严格规定和要求，因此，在方案的设计过程中。围绕是否设立对照机进行对照验证的问题上出现了确保方案科学性，进行对照验证与放射防护法及确保病人健康的伦理原则的矛盾。根据国家放射防护的有关规定，医疗照射的应用应当符合最优化原则，而在达到临床诊断目的的前提下应尽可能减少患者不必要的照射。据此，有人认为ｘ线摄影成像系统的临床试验不应进行对照，否则进行两次照射有增加放射剂量，有违放射防护法规之嫌。但是，根据《医疗器械临床试验规定＞，应进行对照验证，以证明该医疗器械与已上市产品的主要结构、性能等要素是否实质性等
［作者简介）
李作兵，男，本科，首都医科大学宣武医院医务处。主要从事医政管理，临床试验的设计、管理及伦理审评工作。
［收稿日期２００７—０４－０８】
［责任编辑李恩昌）
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《中国医学伦理学》杂志被评为高被引期刊郭永松、郭照江、李恩昌等被评为高被引作者
刘海客
本刊消息，２００７年６月２２—２８日在成都联合召开的第五届全国核心期刊与期刊国际化、网络化研讨会上，科技部所属的中国科技信息研究所和万方数据股份有限公司公布了（２００７年版中国期刊高被引指数》和（２００７年版中国期刊引证报告＞，我刊被录入“２００６年医药卫生类期刊高被引指数”期刊行列。
我刊编委／作者：郭永松、杜治政、郭照江、孙福川、刘典恩及李恩昌被遴选为“２００６年学科高被引作者”。
（２００７年版中国期刊高被引指数＞为现有文献数据的规范、整理、加工及科技监测、评价基础数据库建设（２００６ＢＡＨ０３８０１）成果，是一种专门用于期刊引用分析研究的基本评价工具。从中可以清楚了解某学科领域的高被引期刊、高被引作者群、高被引学术机构等，反映了重要科研人员、重点研究机构、地区和学术期刊在某一学科领域的发展和影响，为国家科学绩效管理评估和择优支持期刊评定提供科学管理依据。
科技部条件财务司吴波尔巡视员、国家新闻出版总署报刊司张泽青副司长、中宣部出版局期刊处张贤明处长、中国期刊协会张伯海名誉会长、中国科技信息研究所宋培元处长和张玉华研究员、中国科技期刊编辑学会李军剐理事长、中国科技期刊编辑学会姚希彤秘书长等出席本次研讨会，同与会的７００多名编辑界同仁一起就核心期刊评价创新、期刊国家化模式、期刊ｆ网络出版、精品期刊发展战略等问题进行了深入交流与研讨。
第３期
高欣，等：浅谈医患关系的现状及对策
一１１９一
举止不仅能使病入产生尊敬、信任的感情，增强战胜疾病的信目前处理医疗纠纷时使用的法律条文比较混乱，而且部心，Ｌ８Ｊ而且能够加强医患双方的沟通、交流，从而有利于医生分条文中的内容陈旧，不能适应新的医疗水平的发展，因此有掌握更多的病史信息，有利于疾病的诊治和医患双方的理解，必要制定一个能够适应现阶段医疗水平发展的统一的法律文减少医疗纠纷的发生，促进医患关系的和谐。
件，使得医疗纠纷的解决能有一个统一的标准。
２．２钻研医术。努力提高业务水平
当然，医患关系的和谐还与媒体，医疗制度、患者等有着治病救人是医生的本职工作。医生只有努力提高业务水密切的关系，我们必须多方协调，才能营造更加和谐的医患关平，了解最新的学术动态，掌握先进的知识技术，不断更新自系。
己的知识结构，才能使病人更加信任自己，也才能更好地服务【参考文献］
于患者，更好的体现医德的内涵。医生责任感的一个重要体［１］朱结焰．医患关系的多重面向．中国医学伦理学，２００６．现就是不断钻研医术，不断拓宽自己的知识面，了解边缘学科１９（４）：３７．
和相关学科的发展趋势。
［２］卢仲毅．从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育２．３尊重病人的权利，保护病人隐私
中的必要性．重庆医学，２００３，３２（４）：３８５．
医生是一种职业，其服务对象是病人。医生拥有丰富的［３］郑雪倩，邓利强，陈春林．对３２６所医疗机构医疗纠纷专业知识与技能，有诊治权和干涉权。对求医患者有权利施和侵权事件的调查报告．中国医院，２００２，６（６）：２９．行诊治，并且在特殊情况下可以限制患者自主权利，其目的是【４，５］兰迎春，王德国．如何营造和谐的医患关系．中国医达到患者的康复。权利与义务是密不可分的，与此相应，医生学伦理学，２００２，１：２６．
的义务也就是全心全意医好患者。同时，患者也享有平等的［６，７］钟南山．简论医德的内涵．中国医学伦理学，２００６，１９
医疗权、疾病的认知权、知情同意权和隐私权。ｔ９Ｊ因此医生需（６）：３．
要耐心地向病人讲解病情及诊疗计划，有些特殊的治疗和检［８］李琴风．浅谈医德医风与医患关系．实用医技杂志，查需要征得病人及其家属的同意。患者作为一个有尊严的个２００５，（１２）：３４７９．
体，其隐私应受到尊重和保护，医生不能将其作为自己和他人［９］
甘惠文．当前医患关系与处置探讨．上海预防医学杂的谈资，肆意泄漏。尊重病人的权利，保护病人的隐私不仅能志，２００５，（１７）：５１．赢得病人的信赖和尊重，更有助于构建和谐的医患关系。
［作者简介】
２．４加强医院的现代化管理。健全相关的法律制度
高欣（１９６２一），女，陕西省人民政府门诊部副主任医师，
医院除了提高整体业务水平之外，还应该抓好医院的管本科，研究方向：内科急症。
理制度。分工明确、良好的管理制度，可使医院的发展形成一（收稿日期２００７—０５－０１）
个良性循环，让病人在诊疗活动中遇到问题有解决之处和解［责任编辑李恩昌］
决之道，从而减缓医患矛盾的发生。
耳窜斗窜斗鲁—斡“翻枣砖ｅ嚼ｅ）．雠斗ｅ耳台斗搴埒ｅ斗ｅ斗台—窜蚌虽ｃ斗ｅ斗ｅ斗枣斗ｅ斗辜斗雠斗ｅ斗ｅ斗ｅ耳徽斗留剃轴Ｋ啊辱斗窜＋辜斗ｅ斗ｅ斗ｇ斗窜）＋雠斗ｅ，．ｅ斗ｅ。．枣
生物医学研究和国际合作研究中的伦理问题研讨会在京成功举行
姬可周，李恩昌
由中国医学科学院／中国协和医科大学生命伦理学研究中心、美国国立卫生研究院（临床生命伦理学部）、欧洲委员会（科研总理事会）主办，中国卫生部科教司、卫生部医学伦理专家委员会、中华医学信息导报、中国医学论坛报支持的生物医学研究和国际合作研究中的伦理问题研讨会于２００７年６月８日至１０日在北京成功举行。《中国医学伦理学》派人参加了会议。
原拟出席会议的刘德培院士、刘雁飞司长因卫生部有紧急会议未能到会，特向大会说明并向代表们问好。卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》起草负责人之一王锦倩介绍了起草的过程及意义，特别指出，这是中国给世界的一个声音。美国国立卫生研究院ＥｚｅｋｉｅｌＥｍａｎｕｅｌ、美国驻华使馆和欧盟驻华使馆代表参加会议并致辞。与会者就“怎样使临床研究符合伦理？”、“美国政府监管体系框架：研究伦理审查委员会”、“对生物技术进行管理”、“卫生部《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）＞介绍”等议题同与会专家学者进行交流和研讨。会场气氛热烈，与会代表踊跃发言，积极交流。
Ｅｍａｎｕｅｌ教授在自己的演讲中回顾了伦理学历史上对伦理学发展的辩护，最后提出８个伦理学要求，并特别强调要剔除我们以往的只注重或者特别强调知情同意，而忽视了其他的要求，同时Ｅｍａｎｕｅｌ教授还通过案例的形式，把８个伦理方面的要求进行了一一讲解，使参会者对伦理要求有了一个更为全面的认识。ＤｏｃｔｏｒＫｅ则从美国政府监管体系框架——伦理审查委员会建立的背景、立法／规则的框架、组织以及任务要求和联邦政府的基金及要求等方面介绍了美国伦理审查委员会的工作和运行情况及存在的问题和不足，这样的讲解对我国伦理审查委员会的设立和运行是很好的经验，也对各级地方委员会的设立有着借鉴性的意义。邱仁宗、翟晓梅、单渊东、王小云等学者就各自的研究领域和研究成果，以及研究中的具体案例同与会代表进行了交流、讨论和分析，使与会代表又一次前沿性地接受了提高和学习。单渊东教授结合自己所在的协和医院临床药理实验中心近年来所参与的临床试验／国际合作临床试验以案例的方式和与会者进行了有关伦理委员会审批、新药试验、临床试验和试验的阶段性问题以及效果等方面进行分析讨论。王小云博士则结合自己所在医院的实际情况，以现代理念分析了传统医学研究方案的伦理审查问题，她提出伦理委员会建立完善审查制度和管理制度，都要从人的角度人手，提高委员的医学伦理学知识水平和专业审查工作能力。会议中，与会代表还举行了“伦理委员会模拟审查”，在模拟中实践了伦理委员会的审查程序和操作方式。
老挝、越南、柬埔寨等国家的代表参加了会议，会议开幕式由翟晓梅博士主持。