西部医学２００９年８月第２１卷第８期
ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ２００９，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．８
电子病案应用中存在的问题及对策
朱爱霞
（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京２１０００８）
【摘要】本文分析了目前医院电子病案应用中存在的问题，如电子病案资料的真实性：和安全性、病案复制问题、病
案书写者的真实性、书写的时效性、法律效力等进行商讨，并对医院电子病案系统的进一步发展提出对策．
【关键词】电子病案，
同题；
对策
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１６７２—３５１１（２００９）０８・１４３９－０２
【中图分类号】Ｒ１９７．３２３
近年来，随着我国信息和网络技术的迅猛发展，电子病案应运而生。和传统病案相比，电子病案具有难以比拟的优势。勿庸置疑，在各级医疗机构和工作人员中推行电子病案是社会发展的必然趋势。一份完整的电子病案应包括：病案首页、出院（死亡）记录、人院记录、病程记录、各种会诊记录，影像、检验报告单，护理记录、医嘱，体温单，各种知情同意书，手术科室还有术前讨论、术前小结，麻醉单，手术记录等。这一系列的记录，目前经计算机各用户窗口输入经网络形成，并由计算机处理，存储在磁盘或光盘上归档的无纸化病案几乎很少，绝大多数仍是打印成纸张病历经病案室装订成册保管，所以在实际应用中仍存在若干问题，现提出与大家共同商讨。
１１．１
为影响医疗质量最突出的问题，使病历记录内容的真实性受到了挑战。表现为复制模版导致住院号、入院病历、病程记录、出（人）院时间、性别错误，张冠李戴，有的错误在医疗过程中是相当危险的，如患病脏器的左右颠倒，可能导致无法补救的医疗事故［１］。有的甚至全盘复制病历，使病历内容千篇一律，缺乏真实性，无科学价值。养成部分医师的思维惰性，不认真分析病情，不愿独立思考，不会学习新知识、新理论，对医学科研和人才的培养十分不利。１．３电子病历的书写者难以确定
按卫生部《病历
书写基本规范（试行）》规定，出院（死亡）记录、人院记录、首次病程记录、术前小结、手术记录等，需要有注册的执业医师书写，否则就是一份不合格的病案，而现在很多医院，进修医师、实习医师、研究生，新分配来的在各科轮转的试用期住院医师，都没有自己的计算机窗口工作站，而是与带教医生共用一个工作站，许多住院医师就利用计算机这一特点，让这部分人员替自己书写病历，而计算机打印的签名，质控人员也难以辨认这份病历是否属签名医师本人所写。尤其是现在还有少数医院使用没有模板软件系统程序的打印病历，代替所谓的“电子病案”人人都可在计算机上操作，随时可以打印病历，更是难以确定病历
书写者的真实性。
电子病案应用中存在的问题
电子病案的内容及签名的真实性和安全性受到
质疑一份完整病案内容非常丰富，它是医护人员在医疗活动中形成的，是关于病人疾病的发生、发展，诊断、治疗、转归等方面的大量信息，这些资料来源需经各级医师（包括科主任、上级医师、住院医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士、各医技科室的技术人员等签名认定后方能归档存储。这么多人签名的真实性，在目前的“电子病案”应用中还是难以鉴定。极个别医务人员为达到某种目的或是碍于情面、人情关系故意篡改、伪造电子病案改变病情、伤情程度以及书写时间等要素，使电子病案的真实性受到质疑。另一方面，网络环境下病毒感染和黑客攻击时有发生，存储电子病案的电脑系统一旦受到恶意破坏，轻则发生查询延时或中断，重则会使整个数据库瘫痪甚至信息资料全部丢失，使以前的工作前功尽弃，直接影响到单位的科研、管理和长远的发展建设，蒙受不必要的损失，这又使得电子病案的安全性受到考验。
１．２病案的复制问题病案复制对提高工作效率发挥了非常重要的作用，但在实际工作中这一功能也成
１．４病历书写难以在规定的时间内及时、准确的完成按《病历书写基本规范》要求，病历中各项记录都有严格的时限规范标准。如入院记录必须在２４小时内完成，首次病程记录在人院后８小时内完成，４８小时内有上级医师查房记录，危重病人２４小时有副高人员查房记录，人院后及术后病人病程连记３天，普通病人病程记录３天记录１次，病情稳定的慢性病５天记录１次，病重病人１～２ｄ记录１次，危重病人至少每天记录１次，病情有变化随时记录等。这一系列规定在目前“电子病案”的程序设置中一时还难以实现，
万方数据
・１４４０・
西部医学２００９年８月第２１卷第８期
ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ２００９，Ｖ０１．２１，Ｎｏ。８
特别是遇到有危重病人，经管医生已下班不在岗，值班医师是否能按规定的时限要求，准时按规范要求将病人的病情变化准确的输入到计算机信息中去。若当时不输入以后来补记就违犯了法律、法规所规定的时限要求。
１．５
电子病案的法律效力难以确定电子病案因其
更容易被篡改和伪造，一直以来就未被法律赋予同样的法律地位。尽管我国《电子签名法》承认电子文件与书面文件具有同等效力，但却对电子签名与手写签名或盖章同等效力规定了苛刻的条件，且只将电子商务和电子政务作为其适用范围，电子病案这一特殊的电子形式能否延伸适用，目前尚未明确规定。因此。关于电子病案的法律效力问题尚无明确法规，一旦出现法律纠纷，医院则无章可循，无法可依［２］。２对策
２．Ｉ
抓好医务人员及病案管理人员的继续教育学习
向他们宣传电子病案的科学性、优越性，使他们认识到电子病案取代传统病案既是社会进步的表现，也有利于病案的规范化、统一化管理。组织他们参加电脑知识培训．系统学习网络条件下电子病案书写、传送、存储、利用技巧以及使用防火墙、访问控制技术和信息加密、路由选择等机制，打牢技能基础，强化有关法律法规，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、窃取病历。使他们明确法律责任，逐步树立纪律观念，增强工作责任心。
２．２
制定电子病案的标准化问题电子病案的医学
术语、疾病手术名称和基本格式应统一标准，这样才能实现电子病案的网络化服务。
２．３
制订“电子病案”软件程序系统的基本要求
“电子病案”广义讲包括传统的纸质病历的全部内容，不能单纯的指人院记录、病程记录、手术记录、护理记录等部分内容。目前全国真正无纸化“电子病案”还尚未实现，“电子病案”在大部分二级以上的医院都在分阶段试用。大多数医院的“电子病案”更是人人可以操作，个个可以书写打印，随时可以修改，重新复制打印。不留任何痕迹，元任何法律效力。但这种局面如何制止，不准使用，却无任何法律、法规依据。所以在提倡使用“电子病案”的过程中，既要宣传其优点和发展方向，同时更应制订规范“电子病案”的法律条文，这样才能保证其法律安全性，使其逐步得到社会认可。
２．４加强跟踪监督，确保电子病案内容的真实性和
万方数据
可靠性一方面上级主管单位或职能部门应加强跟踪抽查，及时收集社会尤其是患者和其亲属的反馈意见，督促有关人员认真抓好对照整改。另一方面，应配全配强精通网络和病案管理的专门人员，严格审核把关，对不合格的电子病案坚决退回修正，对归档的电子病案也要不定期检查，及时纠正错误。最后，在此基础上，结合单位实际情况，不断探索总结行之有效的监督管理机制，促进监管效能提升。２．５解决好病案资料的计算机输入问题
电子病案
要求所有涉及病案书写的人要直接进行计算机的录人工作，这就要求医务人员不断学习，规范计算机操作，避免出现各类错误。
２．６要有法律、安全标准，建议设立电子病案管理机构病案是医疗纠纷、医疗事故判定的主要依据，当前的“电子病案”从法律规定的角度上看，还不具备法律效力。因为传统的纸质病历是信息与载体不可分离的，一旦生成稍有改动都会留有蛛丝马迹；而对于电子病案，是以数据库的形式存储数据，具有分离性和易改性，即电子病案的内容和载体可以分离；其内容易更改、复制、甚至伪造，并做到不留痕迹。所以在保证病历的原始性和真实性及保证病案的隐私性等方面还受到法律的限制，而“电子病案”信息系统、软件管理应用、设计方面，归哪一级学术委员会管理，目前全国还没有明确规定。所以出现各家医院或软件公司各自根据自己的技术力量不同，开发使用各自不同的软件信息系统，形成五花八门、各自所需的混乱局面。为此，建议全国成立“电子病案”的管理专业委员会，制订规范化法律、法规要求，以利于“电子病案”得到更好更快的发展［３］。
本文对电子病案存在的资料真实性和安全性、病案书写者的真实性和时效性、病案复制及法律效力等问题进行了分析，并提出了解决对策及建议，可供同行探讨和决策部门参考。
［１］范晨阳，王潮．浅谈电子病案的发展现状及发展方向［Ｊ３．现代
医院管理．２００５，３（９）１５６—５７．
［ｚ３谭明天．曾勇．电子病案是医院病案管理发展的必然趋势［Ｊ］．
中国病案，２００４，５（１），２２—２３．
［３］左晖．电子病案是卫生信息管理发展的必然趋势［Ｇ］．第一届
亚太地区国际病案信息管理学术会议论文集．２００５．９ｔ１４２．
（编辑：母存培）
３结论
【参考文献】
电子病案应用中存在的问题及对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
朱爱霞
南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏,南京,210008西部医学
MEDICAL JOURNAL OF WEST CHINA2009，21(8)0次
参考文献(3条)
1. 范晨阳. 王湘 浅谈电子病案的发展现状及发展方向[期刊论文]-现代医院管理 2005(09)2. 谭明天. 曾勇 电子病案是医院病案管理发展的必然趋势[期刊论文]-中国病案 2004(01)3. 左晖 电子病案是卫生信息管理发展的必然趋势 2005
相似文献(10条)
1.期刊论文 赵会林. 侯东敏. Zhao Huilin. Hou Dongmin 电子病案在我国应用存在的问题 -中国病案2009,10(1)
目的 探讨我国电子病案发展中存在的有关问题.方法 通过阅读在国内公开发表的论述有关我国电子病案发展过程中存在问题的相关文章,归纳出我国发展电子病案存在的主要问题.结果 我国发展电子病案存在的主要问题包括:电子病案无统一标准、安全性差、法律效力低、缺乏经费和优秀的管理人员.结论 电子病案在我国的发展还存在着很多问题需要解决.
2.期刊论文 鲁建国. 段民新. 林晓英. 陈晓燕 浅谈电子病案实施中的问题及其管理 -武警医学2004,15(5)
电子病案(Electronic medical record,EMR)有着页面整洁、字迹清楚、原始性可靠、便于查询和资料统计等诸多传统病案所不能及的优点.我院2001年8月份起,正式启动"军卫一号"网络系统,各临床科目前已实现用计算机书写和打印病案,下达和处理医嘱等日常性医疗工作.但也随之出现了一些影响医疗质量、医疗安全和病案质量的新问题.现从管理角度,就电子病案实施中特有的问题及其潜在性危害和管理措施进行探讨.
3.期刊论文 林彩霞 使用电子病案的优势及需注意的问题 -中国医药导报2008,5(22)
随着计算机技术的飞速发展,推动了医院办公自动化进程,医疗信息化成为医院未来发展的必然趋势,电子病案应运而生.本文通过对传统病案与电子病案的对比,分析了电子病案存在的问题,并提出了几点觖决方法.电子病案相对于传统病案有诸多优势,但由于技术,管理等多方面原因阻碍电子病案的发展.电子病案的研制,应用和完善需要较长的时间.
4.期刊论文 陶春莲. 陈丹霞. 徐新. 曾梓珊. 陈惠英 浅谈电子病案的复制问题及对策 -中国病案2007,8(11)
目的 探讨电子病案书写过程中存在的复制问题.方法 将我院自2002年使用电子病案以来,病历终末质检过程中发现的病历复制问题做一总结.结果电子病案存在着严重的复制问题.结论 限权复制,加强管理,加强医务人员的法律意识、责任意识,强化病案书写过程的环节质量管理,对复制病历制定严格惩罚制度,能减少电子病历的复制,提高病历书写质量.
5.期刊论文 李华才. 时玉凤. 田利军 电子病案应用过程中的法律保护问题 -中国病案2001,2(4)
本文针对医院应用电子病案过程中缺乏法律依据的问题,从电子病历的形成、病案的法律作用、电子病案应用过程中的涉法问题、卫生信息立法和过渡时期电子病案的应用等方面,进行了叙述和探讨,为当前解决电子病历应用中法律空缺的问题,探索出一条新路.
6.期刊论文 文晓芸. 朱绪荣. 付帮翠 "书写"电子病案中的问题及对策 -中国病案2008,9(2)
随着电子计算机技术的普及及应用,电子病案已成为医疗信息载体发展的必然趋势.我院自二○○二年起实施计算机化病案信息系统以来,给医务人员带来了方便和快捷,节省了时间,提高了工作效率.电子病案的运用解决了手写病案字迹潦草、刀刮、涂改等问题,但同时又出现了更为严重的复制问题.针对这一新的问题,我院病案质量管理委员会采取了一系列相应的措施,降低了病案缺陷率,保证了病案质量,取得了较满意的效果.
7.期刊论文 黄河湍 医院电子病案存在的问题及对策 -医药论坛杂志2008,29(17)
电子病案作为未来病案的新方向,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量,已逐步推广应用.然而,电子病案与纸质病案有着本质的区别,目前电子病案的应用还存在一些局限性.
8.期刊论文 杨莉 电子病案质量控制中的问题及对策 -江苏卫生事业管理2010,21(2)
针对电子病历应用中存在的问题:复制导致的各类错误、病历书写及修改超时、电子病历的真实性受到质疑、电子病历的法律效力问题、年轻医生的基本功培养问题、电子病历安全漏洞问题等等.采取了行之有效的应对措施:建立健全病案质量控制管理四级组织构架、多次修订电子病历质量管理相关制度、加强对各级医生的培训考试、严格准入制度、加强网上实时质量监控、加强病历的安全性管理、权限管理等等,形成了一套有效的管理体系,提高了电子病历的质量.
9.期刊论文 任翠平. 校书芬. Ren Cuiping. Xiao shufen 电子病案发展过程中存在的一些问题 -中国病案2007,8(2)
评述实施电子病案(Eletronic Medical Record,简称EMR)亟需注意和解决的问题.问题包括:EMR的归属、医护人员的态度、EMR系统的选择、标准问题、投入与回报、安全与隐私、EMR实用功能的开发等.这些问题对EMR的应用和推广的影响程度不同,解决途径也不尽相同.
10.期刊论文 温秀丽. 丁娜 浅析电子病案发展有待解决的问题 -中国病案2008,9(10)
目的 探讨病案载体的特点及发展方向.方法 通过大量相关资料及纸质病案和电子病案的对比进行分析.结果 电子病案逐渐替代纸质病案.结论随着医学的发展,电子病案是医疗信息发展的必然趋势,电子病案的建立大大提高了医护人员的工作效率,实现微机连网,病案资源共享.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xbyx200908086.aspx
授权使用：南方医科大学(nfykdx)，授权号：47c7ec21-9387-4707-aeb5-9df30138dd58
下载时间：2010年9月16日
西部医学２００９年８月第２１卷第８期
ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ２００９，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．８
电子病案应用中存在的问题及对策
朱爱霞
（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京２１０００８）
【摘要】本文分析了目前医院电子病案应用中存在的问题，如电子病案资料的真实性：和安全性、病案复制问题、病
案书写者的真实性、书写的时效性、法律效力等进行商讨，并对医院电子病案系统的进一步发展提出对策．
【关键词】电子病案，
同题；
对策
【文献标识码】Ｃ
【文章编号】１６７２—３５１１（２００９）０８・１４３９－０２
【中图分类号】Ｒ１９７．３２３
近年来，随着我国信息和网络技术的迅猛发展，电子病案应运而生。和传统病案相比，电子病案具有难以比拟的优势。勿庸置疑，在各级医疗机构和工作人员中推行电子病案是社会发展的必然趋势。一份完整的电子病案应包括：病案首页、出院（死亡）记录、人院记录、病程记录、各种会诊记录，影像、检验报告单，护理记录、医嘱，体温单，各种知情同意书，手术科室还有术前讨论、术前小结，麻醉单，手术记录等。这一系列的记录，目前经计算机各用户窗口输入经网络形成，并由计算机处理，存储在磁盘或光盘上归档的无纸化病案几乎很少，绝大多数仍是打印成纸张病历经病案室装订成册保管，所以在实际应用中仍存在若干问题，现提出与大家共同商讨。
１１．１
为影响医疗质量最突出的问题，使病历记录内容的真实性受到了挑战。表现为复制模版导致住院号、入院病历、病程记录、出（人）院时间、性别错误，张冠李戴，有的错误在医疗过程中是相当危险的，如患病脏器的左右颠倒，可能导致无法补救的医疗事故［１］。有的甚至全盘复制病历，使病历内容千篇一律，缺乏真实性，无科学价值。养成部分医师的思维惰性，不认真分析病情，不愿独立思考，不会学习新知识、新理论，对医学科研和人才的培养十分不利。１．３电子病历的书写者难以确定
按卫生部《病历
书写基本规范（试行）》规定，出院（死亡）记录、人院记录、首次病程记录、术前小结、手术记录等，需要有注册的执业医师书写，否则就是一份不合格的病案，而现在很多医院，进修医师、实习医师、研究生，新分配来的在各科轮转的试用期住院医师，都没有自己的计算机窗口工作站，而是与带教医生共用一个工作站，许多住院医师就利用计算机这一特点，让这部分人员替自己书写病历，而计算机打印的签名，质控人员也难以辨认这份病历是否属签名医师本人所写。尤其是现在还有少数医院使用没有模板软件系统程序的打印病历，代替所谓的“电子病案”人人都可在计算机上操作，随时可以打印病历，更是难以确定病历
书写者的真实性。
电子病案应用中存在的问题
电子病案的内容及签名的真实性和安全性受到
质疑一份完整病案内容非常丰富，它是医护人员在医疗活动中形成的，是关于病人疾病的发生、发展，诊断、治疗、转归等方面的大量信息，这些资料来源需经各级医师（包括科主任、上级医师、住院医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士、各医技科室的技术人员等签名认定后方能归档存储。这么多人签名的真实性，在目前的“电子病案”应用中还是难以鉴定。极个别医务人员为达到某种目的或是碍于情面、人情关系故意篡改、伪造电子病案改变病情、伤情程度以及书写时间等要素，使电子病案的真实性受到质疑。另一方面，网络环境下病毒感染和黑客攻击时有发生，存储电子病案的电脑系统一旦受到恶意破坏，轻则发生查询延时或中断，重则会使整个数据库瘫痪甚至信息资料全部丢失，使以前的工作前功尽弃，直接影响到单位的科研、管理和长远的发展建设，蒙受不必要的损失，这又使得电子病案的安全性受到考验。
１．２病案的复制问题病案复制对提高工作效率发挥了非常重要的作用，但在实际工作中这一功能也成
１．４病历书写难以在规定的时间内及时、准确的完成按《病历书写基本规范》要求，病历中各项记录都有严格的时限规范标准。如入院记录必须在２４小时内完成，首次病程记录在人院后８小时内完成，４８小时内有上级医师查房记录，危重病人２４小时有副高人员查房记录，人院后及术后病人病程连记３天，普通病人病程记录３天记录１次，病情稳定的慢性病５天记录１次，病重病人１～２ｄ记录１次，危重病人至少每天记录１次，病情有变化随时记录等。这一系列规定在目前“电子病案”的程序设置中一时还难以实现，
万方数据
・１４４０・
西部医学２００９年８月第２１卷第８期
ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ２００９，Ｖ０１．２１，Ｎｏ。８
特别是遇到有危重病人，经管医生已下班不在岗，值班医师是否能按规定的时限要求，准时按规范要求将病人的病情变化准确的输入到计算机信息中去。若当时不输入以后来补记就违犯了法律、法规所规定的时限要求。
１．５
电子病案的法律效力难以确定电子病案因其
更容易被篡改和伪造，一直以来就未被法律赋予同样的法律地位。尽管我国《电子签名法》承认电子文件与书面文件具有同等效力，但却对电子签名与手写签名或盖章同等效力规定了苛刻的条件，且只将电子商务和电子政务作为其适用范围，电子病案这一特殊的电子形式能否延伸适用，目前尚未明确规定。因此。关于电子病案的法律效力问题尚无明确法规，一旦出现法律纠纷，医院则无章可循，无法可依［２］。２对策
２．Ｉ
抓好医务人员及病案管理人员的继续教育学习
向他们宣传电子病案的科学性、优越性，使他们认识到电子病案取代传统病案既是社会进步的表现，也有利于病案的规范化、统一化管理。组织他们参加电脑知识培训．系统学习网络条件下电子病案书写、传送、存储、利用技巧以及使用防火墙、访问控制技术和信息加密、路由选择等机制，打牢技能基础，强化有关法律法规，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、窃取病历。使他们明确法律责任，逐步树立纪律观念，增强工作责任心。
２．２
制定电子病案的标准化问题电子病案的医学
术语、疾病手术名称和基本格式应统一标准，这样才能实现电子病案的网络化服务。
２．３
制订“电子病案”软件程序系统的基本要求
“电子病案”广义讲包括传统的纸质病历的全部内容，不能单纯的指人院记录、病程记录、手术记录、护理记录等部分内容。目前全国真正无纸化“电子病案”还尚未实现，“电子病案”在大部分二级以上的医院都在分阶段试用。大多数医院的“电子病案”更是人人可以操作，个个可以书写打印，随时可以修改，重新复制打印。不留任何痕迹，元任何法律效力。但这种局面如何制止，不准使用，却无任何法律、法规依据。所以在提倡使用“电子病案”的过程中，既要宣传其优点和发展方向，同时更应制订规范“电子病案”的法律条文，这样才能保证其法律安全性，使其逐步得到社会认可。
２．４加强跟踪监督，确保电子病案内容的真实性和
万方数据
可靠性一方面上级主管单位或职能部门应加强跟踪抽查，及时收集社会尤其是患者和其亲属的反馈意见，督促有关人员认真抓好对照整改。另一方面，应配全配强精通网络和病案管理的专门人员，严格审核把关，对不合格的电子病案坚决退回修正，对归档的电子病案也要不定期检查，及时纠正错误。最后，在此基础上，结合单位实际情况，不断探索总结行之有效的监督管理机制，促进监管效能提升。２．５解决好病案资料的计算机输入问题
电子病案
要求所有涉及病案书写的人要直接进行计算机的录人工作，这就要求医务人员不断学习，规范计算机操作，避免出现各类错误。
２．６要有法律、安全标准，建议设立电子病案管理机构病案是医疗纠纷、医疗事故判定的主要依据，当前的“电子病案”从法律规定的角度上看，还不具备法律效力。因为传统的纸质病历是信息与载体不可分离的，一旦生成稍有改动都会留有蛛丝马迹；而对于电子病案，是以数据库的形式存储数据，具有分离性和易改性，即电子病案的内容和载体可以分离；其内容易更改、复制、甚至伪造，并做到不留痕迹。所以在保证病历的原始性和真实性及保证病案的隐私性等方面还受到法律的限制，而“电子病案”信息系统、软件管理应用、设计方面，归哪一级学术委员会管理，目前全国还没有明确规定。所以出现各家医院或软件公司各自根据自己的技术力量不同，开发使用各自不同的软件信息系统，形成五花八门、各自所需的混乱局面。为此，建议全国成立“电子病案”的管理专业委员会，制订规范化法律、法规要求，以利于“电子病案”得到更好更快的发展［３］。
本文对电子病案存在的资料真实性和安全性、病案书写者的真实性和时效性、病案复制及法律效力等问题进行了分析，并提出了解决对策及建议，可供同行探讨和决策部门参考。
［１］范晨阳，王潮．浅谈电子病案的发展现状及发展方向［Ｊ３．现代
医院管理．２００５，３（９）１５６—５７．
［ｚ３谭明天．曾勇．电子病案是医院病案管理发展的必然趋势［Ｊ］．
中国病案，２００４，５（１），２２—２３．
［３］左晖．电子病案是卫生信息管理发展的必然趋势［Ｇ］．第一届
亚太地区国际病案信息管理学术会议论文集．２００５．９ｔ１４２．
（编辑：母存培）
３结论
【参考文献】
电子病案应用中存在的问题及对策
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
朱爱霞
南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏,南京,210008西部医学
MEDICAL JOURNAL OF WEST CHINA2009，21(8)0次
参考文献(3条)
1. 范晨阳. 王湘 浅谈电子病案的发展现状及发展方向[期刊论文]-现代医院管理 2005(09)2. 谭明天. 曾勇 电子病案是医院病案管理发展的必然趋势[期刊论文]-中国病案 2004(01)3. 左晖 电子病案是卫生信息管理发展的必然趋势 2005
相似文献(10条)
1.期刊论文 赵会林. 侯东敏. Zhao Huilin. Hou Dongmin 电子病案在我国应用存在的问题 -中国病案2009,10(1)
目的 探讨我国电子病案发展中存在的有关问题.方法 通过阅读在国内公开发表的论述有关我国电子病案发展过程中存在问题的相关文章,归纳出我国发展电子病案存在的主要问题.结果 我国发展电子病案存在的主要问题包括:电子病案无统一标准、安全性差、法律效力低、缺乏经费和优秀的管理人员.结论 电子病案在我国的发展还存在着很多问题需要解决.
2.期刊论文 鲁建国. 段民新. 林晓英. 陈晓燕 浅谈电子病案实施中的问题及其管理 -武警医学2004,15(5)
电子病案(Electronic medical record,EMR)有着页面整洁、字迹清楚、原始性可靠、便于查询和资料统计等诸多传统病案所不能及的优点.我院2001年8月份起,正式启动"军卫一号"网络系统,各临床科目前已实现用计算机书写和打印病案,下达和处理医嘱等日常性医疗工作.但也随之出现了一些影响医疗质量、医疗安全和病案质量的新问题.现从管理角度,就电子病案实施中特有的问题及其潜在性危害和管理措施进行探讨.
3.期刊论文 林彩霞 使用电子病案的优势及需注意的问题 -中国医药导报2008,5(22)
随着计算机技术的飞速发展,推动了医院办公自动化进程,医疗信息化成为医院未来发展的必然趋势,电子病案应运而生.本文通过对传统病案与电子病案的对比,分析了电子病案存在的问题,并提出了几点觖决方法.电子病案相对于传统病案有诸多优势,但由于技术,管理等多方面原因阻碍电子病案的发展.电子病案的研制,应用和完善需要较长的时间.
4.期刊论文 陶春莲. 陈丹霞. 徐新. 曾梓珊. 陈惠英 浅谈电子病案的复制问题及对策 -中国病案2007,8(11)
目的 探讨电子病案书写过程中存在的复制问题.方法 将我院自2002年使用电子病案以来,病历终末质检过程中发现的病历复制问题做一总结.结果电子病案存在着严重的复制问题.结论 限权复制,加强管理,加强医务人员的法律意识、责任意识,强化病案书写过程的环节质量管理,对复制病历制定严格惩罚制度,能减少电子病历的复制,提高病历书写质量.
5.期刊论文 李华才. 时玉凤. 田利军 电子病案应用过程中的法律保护问题 -中国病案2001,2(4)
本文针对医院应用电子病案过程中缺乏法律依据的问题,从电子病历的形成、病案的法律作用、电子病案应用过程中的涉法问题、卫生信息立法和过渡时期电子病案的应用等方面,进行了叙述和探讨,为当前解决电子病历应用中法律空缺的问题,探索出一条新路.
6.期刊论文 文晓芸. 朱绪荣. 付帮翠 "书写"电子病案中的问题及对策 -中国病案2008,9(2)
随着电子计算机技术的普及及应用,电子病案已成为医疗信息载体发展的必然趋势.我院自二○○二年起实施计算机化病案信息系统以来,给医务人员带来了方便和快捷,节省了时间,提高了工作效率.电子病案的运用解决了手写病案字迹潦草、刀刮、涂改等问题,但同时又出现了更为严重的复制问题.针对这一新的问题,我院病案质量管理委员会采取了一系列相应的措施,降低了病案缺陷率,保证了病案质量,取得了较满意的效果.
7.期刊论文 黄河湍 医院电子病案存在的问题及对策 -医药论坛杂志2008,29(17)
电子病案作为未来病案的新方向,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量,已逐步推广应用.然而,电子病案与纸质病案有着本质的区别,目前电子病案的应用还存在一些局限性.
8.期刊论文 杨莉 电子病案质量控制中的问题及对策 -江苏卫生事业管理2010,21(2)
针对电子病历应用中存在的问题:复制导致的各类错误、病历书写及修改超时、电子病历的真实性受到质疑、电子病历的法律效力问题、年轻医生的基本功培养问题、电子病历安全漏洞问题等等.采取了行之有效的应对措施:建立健全病案质量控制管理四级组织构架、多次修订电子病历质量管理相关制度、加强对各级医生的培训考试、严格准入制度、加强网上实时质量监控、加强病历的安全性管理、权限管理等等,形成了一套有效的管理体系,提高了电子病历的质量.
9.期刊论文 任翠平. 校书芬. Ren Cuiping. Xiao shufen 电子病案发展过程中存在的一些问题 -中国病案2007,8(2)
评述实施电子病案(Eletronic Medical Record,简称EMR)亟需注意和解决的问题.问题包括:EMR的归属、医护人员的态度、EMR系统的选择、标准问题、投入与回报、安全与隐私、EMR实用功能的开发等.这些问题对EMR的应用和推广的影响程度不同,解决途径也不尽相同.
10.期刊论文 温秀丽. 丁娜 浅析电子病案发展有待解决的问题 -中国病案2008,9(10)
目的 探讨病案载体的特点及发展方向.方法 通过大量相关资料及纸质病案和电子病案的对比进行分析.结果 电子病案逐渐替代纸质病案.结论随着医学的发展,电子病案是医疗信息发展的必然趋势,电子病案的建立大大提高了医护人员的工作效率,实现微机连网,病案资源共享.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xbyx200908086.aspx
授权使用：南方医科大学(nfykdx)，授权号：47c7ec21-9387-4707-aeb5-9df30138dd58
下载时间：2010年9月16日