—790—
962
中国误诊学杂志2002年5月第2卷第5期 Chinese J ou rnal of Misdiagnos tics , M ay 2002, Vol 2№5
[5] 张立兴, 屠德华, 阚冠卿. 国际结核病流行出现的严重问题和我们
的对策. 中国防痨杂志, 1996, 18(3):97
[6] 端木宏谨. 发展科技, 提高结核病学科水平. 中华结核和呼吸杂志,
1996, 19(6):327
收稿日期:2002-01-12; 修回日期:2002-03-20 责任编辑:刘继烈
[3] 胡娟, 邓松华, 苏甫, 等. 活动性结核标志物的核磁共振氢谱分析.
现代预防医学, 1996, 23(3):129
[4] 张萍莉, 王毅. 血清唾液酸的研究进展. 国外医学临床生物化学与
检验分册, 1995, 16(4):171
凝血酶原时间检测结果常见误差原因
李娟 牟学荣
主题词:凝血酶原时间
中图分类号:R 446. 11 文献标识码:B 文章编号:1009-6647(2002) 05-0790-01
凝血酶原时间的检测方法一般有手工法和仪器测定法两或
1. 1 试剂盒质量 现在生产凝血活酶试剂的厂家比较多, 其质量也各有所不同, 在选择试剂盒时应首选知名度高、有国家正式批号的产品, 最好固定用一个厂家的试剂, 并且每批试剂都要做正常对照, 或者每次检测标本时, 都要做正常对照。1. 2 溶解试剂注意事项 ①溶解试剂时, 要严格按照试剂盒说明操作, 试剂要在试验时0. 5h 前溶解好, 必须在2h 之内做完试验, 否则时间短了会造成结果时间缩短, 超过2h 会造成结果时间延长。②溶解好的试剂, 经反复使用易被污染, 造成结果时间延长。③复溶时未用规定的溶液。④复溶水或稀释液加量不准确。⑤试剂已经超过了有效期。⑥复溶后的试剂冰冻后重复使用。
2 标本或防凝剂的因素
2. 1 血液与抗凝剂的比例为9∶1, 如患者红细胞比积>55%
作者单位:山东省淄博市医疗急救指挥中心 255000
×血液毫升数×(100-压积) =抗凝剂毫升数。2. 2 血液标本注入防凝管过多或不足时。
2. 3 血液与抗凝剂混合不完全, 造成血液呈半凝集状态, 以及剧烈混匀造成溶血, 黄疸、脂血样品和冰冻血浆都会影响结果。2. 4 用非规定的抗凝剂(如ED T A-Na 2或双草酸盐) 或未加抗凝剂或抗凝剂加量不准确也会造成结果误差。
2. 5 注射器或血样管不洁已受到污染, 或污染上了肝素。2. 6 离心时间过长或过短, 速度过快, 血液标本送检时间过长或用了不符合规定的容器和方法运送处理或贮存血液标本。2. 7 某些药物如服避孕药、天门冬酰胺酶、钠络酮等也会影响测定结果。
2. 8 试验中的标本和试剂所需的温度不稳定。3 分析过程中的错误
如保温时间不准确, 温度过高或过低, 加试剂量不准确以及操作中计时不准确, 这些因素会直接影响检测结果的准确性, 仪器法比手工法对上述原因要求更严格, 愿检验工作人员在工作中严格遵守操作规定, 注意文中提到的各种因素, 确保结果的准确性。
收稿日期:2002-01-23; 修回日期:2002-03-20 责任编辑:刘继烈
急性有机磷农药经口中毒洗胃时应注意的问题
秦忠智1 游春华2
主题词:杀虫药, 有机磷/中毒; 中毒/治疗; 洗胃法/标准
中图分类号:R139. 3 文献标识码:B 文章编号:1009-6647(2002) 05-0790-02 口服有机磷中毒是当前基层医疗单位经常遇到的急危重症, 要求医务工作者做到对患者及时准确的处理, 洗胃清除胃内毒物是抢救成功的主要环节之一。目前基层医疗单位洗胃时仍存在不少薄弱环节及易被忽视的问题。现概述如下。
1 洗胃的适应证
口服有机磷农药中毒, 不论时间长短, 病情轻重, 均应洗胃。以往认为服药6～12h 以上者, 再行洗胃意义不大, 近年临床实践证明, 有机磷农药中毒后, 胃肠排空及吸收能力明显下降, 加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃, 有报道服药11d 后, 尸检胃肠腔仍有明显的药物气味, 故目前主张, 凡未经洗胃
作者单位:1. 新疆阿勒泰地区医院急诊科 836500; 2. 新疆阿勒泰地区妇幼保健院 836500
者, 不论服药后时间长短, 均应积极洗胃。
中国误诊学杂志2002年5月第2卷第5期 Ch inese J ou rnal of Misdiagnos tics , M ay 2002, Vol 2№5—791—
2 洗胃方法
对饱食后服毒, 意识清醒且无自发呕吐者, 应先行催吐, 否则胃管管孔易被食物堵塞, 影响灌洗。洗胃时应先左侧后仰卧位左侧卧位置幽门于高位, 减少毒物吸收。昏迷患者侧卧位, 头低于腰部, 以免液体误入气管窒息。对重度昏迷伴紫绀明显患者应先行气管插管, 保持呼吸道通畅, 然后再下胃管。洗胃温度以接近体温为宜(35℃～37℃) , 过凉可使患者寒战, 促进胃肠蠕动, 加快毒物进入肠腔, 不利于洗出毒物, 过热则可使胃肠血管扩张, 而加速毒物吸收。胃肠排空速度与胃内容物的体积是直线关系, 症状轻清醒者灌入500ml, 昏迷者灌入300ml 洗胃液为宜, 过少不易和胃内容物充分混合及抽出, 量过大可因增加胃肠蠕动, 促进排空而增加毒物吸收。为尽量减少毒物的吸收, 洗胃开始可从胃管内注入胆碱酯酶复能剂如解磷定1. 0～2. 0g 溶于生理盐水或5%葡萄糖中从胃管内注入, 解磷定与有机磷农药直接可结合成无毒的磷酰化解磷定。彻底洗胃后再注入1. 0～2. 0g , 待15min 后予50%硫酸镁导泻, 一般认为导泻应用50%硫酸镁60～100m l, 但抗胆碱药物使肠液分泌减少, 肠蠕动减弱, 上述剂量的导泻往往难以奏效, 目前常规应用50%硫酸镁100～150ml 于洗胃后胃管内一次注入, 观察4～6h 若无排便应适当追加剂量, 对深昏迷患者禁用硫酸镁, 以免加深抑制, 可用20%甘露醇导泻。为保证洗胃效果, 应先抽后洗,
洗胃过程中应变动体位, 按摩胃区, 以免盲区不易洗净。插管成功但灌排不甚满意时, 可小心翼翼地上下提插胃管5～10cm, 或作180°旋转, 遇胃管堵塞或怀疑有胃穿孔患者, 必要时应果断剖腹洗胃。3 洗胃液的选择
长期以来人们一直认为2%碳酸氢钠溶液是敌敌畏中毒的最佳洗胃剂, 并认为用高锰酸钾溶液洗胃能增加敌敌畏的毒性, 而列为禁用。据近年来的实验资料报道, 高锰酸钾是敌敌畏的高效、速效解毒剂, 其氧化敌敌畏的半衰期为0. 5min, 而2%碳酸氢钠水解敌敌畏的半衰期为20h , 故敌敌畏、敌百虫等中
毒时, 应选用1∶5000高锰酸钾洗胃液。用高锰酸钾洗胃时一定要注意浓度1∶5000溶液完全溶解, 否则颗粒大有腐蚀性可引起胃粘膜糜烂出血, 故敌百虫中毒时切不可用碱性溶液洗胃, 否则敌百虫可能转化为毒性大10倍的敌敌畏。重度有机磷农药中毒时常伴有脑水肿, 故不宜用含钠的溶液洗胃, 以免血钠的增高而加重脑水肿。用清水洗胃仅能清除胃内毒物, 不能产生氧化、水解的解毒作用, 故应尽快查明中毒药物和选用适宜的洗胃剂。
收稿日期:2002-01-20; 修回日期:2002-03-19 责任编辑:刘继烈
骨髓涂片检查中几个问题
万淑云
主题词:骨髓检查
中图分类号:R 446. 19 文献标识码:B 文章编号:1009-6647(2002) 05-0791-02
骨髓细胞学检查各实验室间报告单形式、专业术语、某些0. 27[1]。本文发析了26例外伤骨折患者(年龄18～46岁排除血判断标准等还不够统一、规范, 致使检查报告在医院之间相互参考价值不大, 甚至重复检查, 增加患者的痛苦及负担。现就有关的几个问题, 讨论如下。1 关于骨髓增生度的报告
目前, 骨髓增生的报告常由髓片中有核细胞与成熟红细胞之比可分为5级。虽然此法受多种因素影响, 由于操作简便, 容易接受。在使用中却出现了不规范表达用语。如“增生尚活跃”、“尚可”、“一般”等, 以致造成临床的误解甚至影响治疗。因此, 建议统一执行《全国临床检验操作规程》规定的判断标准和术语。
2 关于巨核细胞总数及分类
巨核细胞总数是指全片单位面积(如3cm ×1. 5cm ) 髓膜上所见各期巨核细胞的总和。它受取材质量、涂片面积、厚薄等因素的影响, 致使同一患者两张髓片差异较大。关于各期巨核细胞参考值的界定, 报道不一, 多数学者认为产血小板巨核细胞多于颗粒型巨核细胞, 即前者占0. 44～0. 60, 后者占0. 10～
液系统疾病) 之髂骨髓象, 颗粒型巨核细胞占0. 55～0. 75, 产板型巨核细胞占0. 10～0. 30, 与王永才[2]报道相近, 建议各实验室提出合理的分期标准, 以求统一。3 关于骨髓小粒和脂肪滴的报告方式
骨髓小粒(ma rro w dr ega ) 其实为一造血团。正常骨髓片小粒出现率100%, 慢性再障小粒出现率80%, 且其细胞成分以非造血细胞为主, 与增生性贫血有显著差异。我们观察到某些M D S 小粒中易见到小巨核细胞, 在慢性小粒中可见到较多的巨核细胞。因此认为骨髓涂片分类有疑问时, 可结合骨髓小粒分析对某些不典型血液病进行鉴别诊断很有帮助, 建议在骨髓报告中骨髓小粒可作为一项指标列出, 包括小粒的多少, 其中细胞的密集度、分类成份等。同样脂肪滴作为骨髓造血不良或衰竭的特征之一, 对相关疾病可在报告中描述, 脂肪滴的多少均以“+”表示。
4 关于细胞化学染色方法
因受各种条件所限, 有的试剂不易买到, 各实验室细胞化学染色法不尽一致。为提高阅片质量染色最为重要。因此建议:
作者单位:山东省济南医院 250013
①; 自己值;
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中国误诊学杂志2002年5月第2卷第5期 Chinese J ou rnal of Misdiagnos tics , M ay 2002, Vol 2№5
[5] 张立兴, 屠德华, 阚冠卿. 国际结核病流行出现的严重问题和我们
的对策. 中国防痨杂志, 1996, 18(3):97
[6] 端木宏谨. 发展科技, 提高结核病学科水平. 中华结核和呼吸杂志,
1996, 19(6):327
收稿日期:2002-01-12; 修回日期:2002-03-20 责任编辑:刘继烈
[3] 胡娟, 邓松华, 苏甫, 等. 活动性结核标志物的核磁共振氢谱分析.
现代预防医学, 1996, 23(3):129
[4] 张萍莉, 王毅. 血清唾液酸的研究进展. 国外医学临床生物化学与
检验分册, 1995, 16(4):171
凝血酶原时间检测结果常见误差原因
李娟 牟学荣
主题词:凝血酶原时间
中图分类号:R 446. 11 文献标识码:B 文章编号:1009-6647(2002) 05-0790-01
凝血酶原时间的检测方法一般有手工法和仪器测定法两或
1. 1 试剂盒质量 现在生产凝血活酶试剂的厂家比较多, 其质量也各有所不同, 在选择试剂盒时应首选知名度高、有国家正式批号的产品, 最好固定用一个厂家的试剂, 并且每批试剂都要做正常对照, 或者每次检测标本时, 都要做正常对照。1. 2 溶解试剂注意事项 ①溶解试剂时, 要严格按照试剂盒说明操作, 试剂要在试验时0. 5h 前溶解好, 必须在2h 之内做完试验, 否则时间短了会造成结果时间缩短, 超过2h 会造成结果时间延长。②溶解好的试剂, 经反复使用易被污染, 造成结果时间延长。③复溶时未用规定的溶液。④复溶水或稀释液加量不准确。⑤试剂已经超过了有效期。⑥复溶后的试剂冰冻后重复使用。
2 标本或防凝剂的因素
2. 1 血液与抗凝剂的比例为9∶1, 如患者红细胞比积>55%
作者单位:山东省淄博市医疗急救指挥中心 255000
×血液毫升数×(100-压积) =抗凝剂毫升数。2. 2 血液标本注入防凝管过多或不足时。
2. 3 血液与抗凝剂混合不完全, 造成血液呈半凝集状态, 以及剧烈混匀造成溶血, 黄疸、脂血样品和冰冻血浆都会影响结果。2. 4 用非规定的抗凝剂(如ED T A-Na 2或双草酸盐) 或未加抗凝剂或抗凝剂加量不准确也会造成结果误差。
2. 5 注射器或血样管不洁已受到污染, 或污染上了肝素。2. 6 离心时间过长或过短, 速度过快, 血液标本送检时间过长或用了不符合规定的容器和方法运送处理或贮存血液标本。2. 7 某些药物如服避孕药、天门冬酰胺酶、钠络酮等也会影响测定结果。
2. 8 试验中的标本和试剂所需的温度不稳定。3 分析过程中的错误
如保温时间不准确, 温度过高或过低, 加试剂量不准确以及操作中计时不准确, 这些因素会直接影响检测结果的准确性, 仪器法比手工法对上述原因要求更严格, 愿检验工作人员在工作中严格遵守操作规定, 注意文中提到的各种因素, 确保结果的准确性。
收稿日期:2002-01-23; 修回日期:2002-03-20 责任编辑:刘继烈
急性有机磷农药经口中毒洗胃时应注意的问题
秦忠智1 游春华2
主题词:杀虫药, 有机磷/中毒; 中毒/治疗; 洗胃法/标准
中图分类号:R139. 3 文献标识码:B 文章编号:1009-6647(2002) 05-0790-02 口服有机磷中毒是当前基层医疗单位经常遇到的急危重症, 要求医务工作者做到对患者及时准确的处理, 洗胃清除胃内毒物是抢救成功的主要环节之一。目前基层医疗单位洗胃时仍存在不少薄弱环节及易被忽视的问题。现概述如下。
1 洗胃的适应证
口服有机磷农药中毒, 不论时间长短, 病情轻重, 均应洗胃。以往认为服药6～12h 以上者, 再行洗胃意义不大, 近年临床实践证明, 有机磷农药中毒后, 胃肠排空及吸收能力明显下降, 加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃, 有报道服药11d 后, 尸检胃肠腔仍有明显的药物气味, 故目前主张, 凡未经洗胃
作者单位:1. 新疆阿勒泰地区医院急诊科 836500; 2. 新疆阿勒泰地区妇幼保健院 836500
者, 不论服药后时间长短, 均应积极洗胃。
中国误诊学杂志2002年5月第2卷第5期 Ch inese J ou rnal of Misdiagnos tics , M ay 2002, Vol 2№5—791—
2 洗胃方法
对饱食后服毒, 意识清醒且无自发呕吐者, 应先行催吐, 否则胃管管孔易被食物堵塞, 影响灌洗。洗胃时应先左侧后仰卧位左侧卧位置幽门于高位, 减少毒物吸收。昏迷患者侧卧位, 头低于腰部, 以免液体误入气管窒息。对重度昏迷伴紫绀明显患者应先行气管插管, 保持呼吸道通畅, 然后再下胃管。洗胃温度以接近体温为宜(35℃～37℃) , 过凉可使患者寒战, 促进胃肠蠕动, 加快毒物进入肠腔, 不利于洗出毒物, 过热则可使胃肠血管扩张, 而加速毒物吸收。胃肠排空速度与胃内容物的体积是直线关系, 症状轻清醒者灌入500ml, 昏迷者灌入300ml 洗胃液为宜, 过少不易和胃内容物充分混合及抽出, 量过大可因增加胃肠蠕动, 促进排空而增加毒物吸收。为尽量减少毒物的吸收, 洗胃开始可从胃管内注入胆碱酯酶复能剂如解磷定1. 0～2. 0g 溶于生理盐水或5%葡萄糖中从胃管内注入, 解磷定与有机磷农药直接可结合成无毒的磷酰化解磷定。彻底洗胃后再注入1. 0～2. 0g , 待15min 后予50%硫酸镁导泻, 一般认为导泻应用50%硫酸镁60～100m l, 但抗胆碱药物使肠液分泌减少, 肠蠕动减弱, 上述剂量的导泻往往难以奏效, 目前常规应用50%硫酸镁100～150ml 于洗胃后胃管内一次注入, 观察4～6h 若无排便应适当追加剂量, 对深昏迷患者禁用硫酸镁, 以免加深抑制, 可用20%甘露醇导泻。为保证洗胃效果, 应先抽后洗,
洗胃过程中应变动体位, 按摩胃区, 以免盲区不易洗净。插管成功但灌排不甚满意时, 可小心翼翼地上下提插胃管5～10cm, 或作180°旋转, 遇胃管堵塞或怀疑有胃穿孔患者, 必要时应果断剖腹洗胃。3 洗胃液的选择
长期以来人们一直认为2%碳酸氢钠溶液是敌敌畏中毒的最佳洗胃剂, 并认为用高锰酸钾溶液洗胃能增加敌敌畏的毒性, 而列为禁用。据近年来的实验资料报道, 高锰酸钾是敌敌畏的高效、速效解毒剂, 其氧化敌敌畏的半衰期为0. 5min, 而2%碳酸氢钠水解敌敌畏的半衰期为20h , 故敌敌畏、敌百虫等中
毒时, 应选用1∶5000高锰酸钾洗胃液。用高锰酸钾洗胃时一定要注意浓度1∶5000溶液完全溶解, 否则颗粒大有腐蚀性可引起胃粘膜糜烂出血, 故敌百虫中毒时切不可用碱性溶液洗胃, 否则敌百虫可能转化为毒性大10倍的敌敌畏。重度有机磷农药中毒时常伴有脑水肿, 故不宜用含钠的溶液洗胃, 以免血钠的增高而加重脑水肿。用清水洗胃仅能清除胃内毒物, 不能产生氧化、水解的解毒作用, 故应尽快查明中毒药物和选用适宜的洗胃剂。
收稿日期:2002-01-20; 修回日期:2002-03-19 责任编辑:刘继烈
骨髓涂片检查中几个问题
万淑云
主题词:骨髓检查
中图分类号:R 446. 19 文献标识码:B 文章编号:1009-6647(2002) 05-0791-02
骨髓细胞学检查各实验室间报告单形式、专业术语、某些0. 27[1]。本文发析了26例外伤骨折患者(年龄18～46岁排除血判断标准等还不够统一、规范, 致使检查报告在医院之间相互参考价值不大, 甚至重复检查, 增加患者的痛苦及负担。现就有关的几个问题, 讨论如下。1 关于骨髓增生度的报告
目前, 骨髓增生的报告常由髓片中有核细胞与成熟红细胞之比可分为5级。虽然此法受多种因素影响, 由于操作简便, 容易接受。在使用中却出现了不规范表达用语。如“增生尚活跃”、“尚可”、“一般”等, 以致造成临床的误解甚至影响治疗。因此, 建议统一执行《全国临床检验操作规程》规定的判断标准和术语。
2 关于巨核细胞总数及分类
巨核细胞总数是指全片单位面积(如3cm ×1. 5cm ) 髓膜上所见各期巨核细胞的总和。它受取材质量、涂片面积、厚薄等因素的影响, 致使同一患者两张髓片差异较大。关于各期巨核细胞参考值的界定, 报道不一, 多数学者认为产血小板巨核细胞多于颗粒型巨核细胞, 即前者占0. 44～0. 60, 后者占0. 10～
液系统疾病) 之髂骨髓象, 颗粒型巨核细胞占0. 55～0. 75, 产板型巨核细胞占0. 10～0. 30, 与王永才[2]报道相近, 建议各实验室提出合理的分期标准, 以求统一。3 关于骨髓小粒和脂肪滴的报告方式
骨髓小粒(ma rro w dr ega ) 其实为一造血团。正常骨髓片小粒出现率100%, 慢性再障小粒出现率80%, 且其细胞成分以非造血细胞为主, 与增生性贫血有显著差异。我们观察到某些M D S 小粒中易见到小巨核细胞, 在慢性小粒中可见到较多的巨核细胞。因此认为骨髓涂片分类有疑问时, 可结合骨髓小粒分析对某些不典型血液病进行鉴别诊断很有帮助, 建议在骨髓报告中骨髓小粒可作为一项指标列出, 包括小粒的多少, 其中细胞的密集度、分类成份等。同样脂肪滴作为骨髓造血不良或衰竭的特征之一, 对相关疾病可在报告中描述, 脂肪滴的多少均以“+”表示。
4 关于细胞化学染色方法
因受各种条件所限, 有的试剂不易买到, 各实验室细胞化学染色法不尽一致。为提高阅片质量染色最为重要。因此建议:
作者单位:山东省济南医院 250013
①; 自己值;