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北京中医药大学学报’中医临床版(
)*+,-./*012343-$5-362,7389*0"#$’:/3-3;./
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张锡纯用单方和对药联用经验
徐志奎
’云南省丽江市人民医院云南()%!**+
关键词,单方-对药-经验中图分类号,F>&GDH
张锡纯!号寿甫!为晚清著名医学家"所著#医学衷中参西录$!医论严谨!用药精良!特色鲜明!尤其注重单方独剂和对药联用的临床应用!对后学多有启迪%
!单方应用
中医学重视辨证论治!但临床选方用药则各见
所长!有专用其气者!有独用其味者"张氏治病!立法严谨!用药精良!尤其单方独剂的使用!是其用药简捷特色之一"
!"!蒲公英汤
蒲公英!味甘苦而性寒凉!具有清热解毒&消痈
散结的作用"临床多用于痈疮肿毒等症"张氏单用蒲公英煎汤治疗眼疾!疗效甚好"方取蒲公英二两’鲜品四两(!水煎服!同时用适量药液外洗患眼%主治)目赤肿痛!目晴肿痛!或目疼连脑!或羞明多泪!一切虚火实热之证*%
+内经$云,)五脏之精气皆上注于目*!眼科疾病与五脏气血盈亏和阴阳的盛衰有密切关系%张氏认为蒲公英既能)清补肾经*!又能)清心经之热*!所以)治眼疾甚效*%
!"#一味薯蓣饮
薯蓣亦称山药!具有平补脾胃&益肺气养肺阴
及强身固精的作用!临床多与其他补益药配用%张氏独取生山药治病!独有心得%方用)生山药片!煮汁两大碗!以之当茶!徐徐温饮之*!主要用于治疗虚劳咳嗽&喘病及热病伤阴之阴亏证%张氏认为)治肺虚之咳逆!肾虚之喘促!山药最良*%效法张氏之经验!笔者采用一味薯蓣饮配合抗痨西药治疗肺结
徐志奎!男!!&岁!主治医师
核作对比观察!不仅在咳嗽&咯血等症状的改善和病灶的钙化及身体的康复方面其效果明显优于单纯西药!而且对胃肠功能也有较好的调护作用%
!"$薯蓣粥
方用生山药粉煮粥服之!主治阴虚发热!劳疾
喘嗽!脾胃受损之大便滑泄&久泄不止等症%张氏认为)大便滑泄者!多因小便不利!而山药能滋补肾经!使肾阴足!而小便自利!大便自无溏泄之患*%此即)肾主二便*是也%张氏还认为山药能)脾肾双补!在上能清!在下能固!利小便而止大便*-)具有滋肺肾兼补脾胃!在滋补药中诚为上品*%因此!对热性病恢复期及慢性消耗性疾病的调理!经常以山药粥服之!对身体康复倍有效益%
!"%一味莱菔子汤
莱菔子!味辛甘性平!主要有降气平喘&化痰消
积&理气除胀的作用%该方取莱菔子生&熟各"#$!共捣碎煎汤服%主治)寒热结胸证*!症见满闷短气!呼吸不利等%张氏妙用一味莱菔子汤!药虽一味!其功尤妙!作用虽与荡胸汤’蒌仁&生赭石&苏子&芒硝(相同!而药性则较荡胸汤平和%对莱菔子的应用!当代名医焦树德教授亦很有心得!认为)莱菔子生用!性善上升!服量较大时!能致恶心呕吐-炒用则性善降!可用于降气化痰!消胀平喘*%由此可窥张氏一味莱菔子汤治疗结胸证的立方奥旨%
!"&鲜白茅根汤
白茅根具有清热凉血&利尿通淋之功效%其特
长为味甘而不腻胃!利水而不伤精%方取鲜白茅根
%&#$!煎一至二沸!待茅根沉入水底即可!当茶温服
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北京中医药大学学报!中医临床版"!""#年第$$卷
之#主治温病真阴亏损之小便不利#又方$干白茅根汤%煎服同前%主治阳虚小便不利或湿热壅滞导致的小便不利之水肿症#张氏谓白茅根&性凉能去实火%味甘淡%甘能清脏腑热%淡能利小便’(&且具有发表之性%能透温病之热外出#一病而三善备%故单用之能立建其功也’#
!"#鲜小蓟根汤
小蓟性凉%具有凉血止血散瘀的作用#方取小
蓟根%&’%水煎服%主治&花柳毒淋)血淋’#张氏谓&小蓟善消血中之热毒%又能化瘀开结%故有如此功效也’#据现代药理研究%小蓟除了有明显而持久的降血压作用外%对多种球菌和多种杆菌有抑制作用#因此%张氏用鲜小蓟根汤治疗花柳毒淋的经验%值得总结探讨%有一定的临床意义#
!对药联用
药有个性之长%方有合群之妙%精于方者%必精
于药方配伍#临床组方遣药%*神农本草经+云$&当用相须相使者良#’张氏用药%标新立异%构思奇妙%不仅善取单药之长%更注重对药联用%并独有见解#
$"!人参配赭石
人参之性补而微升%赭石的特点重坠下行%两
药配用相反相成#张氏认为&参之性补而微升%惟以赭石并用%其补益之力直达涌泉’#因此%在补益剂中配用赭石%能更好的发挥其补益的作用#
$"$人参配石膏
人参补气%石膏泄热#对于温病发热%医者一般
清泄而忌补益#然而%张氏力倡人参加白虎汤治之#张氏认为&对于下陷之温邪%非清则热邪不散%不补则下陷之邪不易生发’(&人参补而兼升之力既能助肾气上达%更能助石膏以逐除下陷之邪热%使之上升外散也’#而且人参与石膏配用&独能于邪火炽盛之时立复真阴%此白虎加人参之实用也’#
$"%山药配黄芪
山药配黄芪具有补脾益阴)敛精固涩的功效#
张氏认为二药配伍%能&调合肺之阴阳而治咳嗽’#如果肺气亏虚%阴阳失调%失其宣发与肃降之功能则喘嗽即发#张氏谓&黄芪以补肺之阳%山药以滋肺之阴’%肺的阴阳调和则喘嗽自愈#因此%治疗肺虚之喘嗽%首推黄芪配山药#
$"&山药配滑石
山药补脾益肺固肾%滑石解暑祛湿通淋#二药
合用%补渗相施%相反相成#张氏认为&山药与滑石并用%一补大便%一利小便’#因山药多液而滋阴%滑石通利而性凉%对于上焦燥热下焦滑泄的上燥下泄症%山药配滑石最宜#*医学衷中参西录+之滋阴清燥汤!山药%&’)滑石%&’)白芍$!’)甘草(’"即体现了张氏的立方旨意#
$"’山药配白术
山药与白术配用善补肺胃#脾脏为阴而主升%
胃腑为阳而主降(脾主运化%胃主受纳(脾胃调和%营养物质则生化不息#张氏认为&山药重在滋胃之阴(白术重在健脾之阳%脾土健壮%自能助胃%胃汁充足%自能纳食’#此二药合用%补而不腻%温而不燥%为调补脾胃之妙品#
$"#赭石配牛膝
赭石配牛膝重坠降逆%有镇潜肝阳的作用#主
治肝阳上亢所致的头痛)眩晕等症#其创立的&镇肝熄风汤’%方义取赫石配牛膝镇潜肝阳%成为潜镇肝阳类的著名代表方剂#在治疗牙痛病方面%张氏也独树一帜%常用赫石配牛膝#张氏指出&方书治牙疼未见赫石牛膝者%因愚曾病牙疼以二药治愈%后凡遇胃气不降致牙疼者%方中必用此二药’#对牙疼的发病机理%张氏谓&气血挟热上冲’与&阳明胃气不降’所致#治疗上则主张&宜降其胃气兼引其上逆之血下行’#赫石配牛膝能降胃气引血下行%因而对牙龈肿痛有较好疗效#
$"(芍药配甘草
芍药配甘草%*伤寒论+名芍药甘草汤%主治真
阴亏损之脚挛急症#张氏认为二药合用甘苦化阴%善于利小便#张氏宗*内经+&肝热病者小便先黄’之旨意%强调&肝与小便大有关系也’#认为&芍药性善滋阴%能清肝热%肝热得清%小便自利’#因此%张氏认为&芍药为阴虚小便不利之主药’#甘草泄热利小便%*本草纲目+云$&甘草能止茎中痛’%我们宗张氏芍药配甘草治疗热淋病症%在辨证用药的基础上再加此二药治疗%效果较好#
张锡纯单方独剂和对药联用是其用药特色之一#其贵在用药简捷%疗效卓著%配伍严谨%别具风格%值得借鉴和效仿#学习张氏的用药经验特色%对后学者启迪思维%开阔视野%增加学识%丰富临床均具有较好的指导意义#
!收稿日期$!&&#)&*)&+"
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’云南省丽江市人民医院云南()%!**+
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张锡纯!号寿甫!为晚清著名医学家"所著#医学衷中参西录$!医论严谨!用药精良!特色鲜明!尤其注重单方独剂和对药联用的临床应用!对后学多有启迪%
!单方应用
中医学重视辨证论治!但临床选方用药则各见
所长!有专用其气者!有独用其味者"张氏治病!立法严谨!用药精良!尤其单方独剂的使用!是其用药简捷特色之一"
!"!蒲公英汤
蒲公英!味甘苦而性寒凉!具有清热解毒&消痈
散结的作用"临床多用于痈疮肿毒等症"张氏单用蒲公英煎汤治疗眼疾!疗效甚好"方取蒲公英二两’鲜品四两(!水煎服!同时用适量药液外洗患眼%主治)目赤肿痛!目晴肿痛!或目疼连脑!或羞明多泪!一切虚火实热之证*%
+内经$云,)五脏之精气皆上注于目*!眼科疾病与五脏气血盈亏和阴阳的盛衰有密切关系%张氏认为蒲公英既能)清补肾经*!又能)清心经之热*!所以)治眼疾甚效*%
!"#一味薯蓣饮
薯蓣亦称山药!具有平补脾胃&益肺气养肺阴
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徐志奎!男!!&岁!主治医师
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方用生山药粉煮粥服之!主治阴虚发热!劳疾
喘嗽!脾胃受损之大便滑泄&久泄不止等症%张氏认为)大便滑泄者!多因小便不利!而山药能滋补肾经!使肾阴足!而小便自利!大便自无溏泄之患*%此即)肾主二便*是也%张氏还认为山药能)脾肾双补!在上能清!在下能固!利小便而止大便*-)具有滋肺肾兼补脾胃!在滋补药中诚为上品*%因此!对热性病恢复期及慢性消耗性疾病的调理!经常以山药粥服之!对身体康复倍有效益%
!"%一味莱菔子汤
莱菔子!味辛甘性平!主要有降气平喘&化痰消
积&理气除胀的作用%该方取莱菔子生&熟各"#$!共捣碎煎汤服%主治)寒热结胸证*!症见满闷短气!呼吸不利等%张氏妙用一味莱菔子汤!药虽一味!其功尤妙!作用虽与荡胸汤’蒌仁&生赭石&苏子&芒硝(相同!而药性则较荡胸汤平和%对莱菔子的应用!当代名医焦树德教授亦很有心得!认为)莱菔子生用!性善上升!服量较大时!能致恶心呕吐-炒用则性善降!可用于降气化痰!消胀平喘*%由此可窥张氏一味莱菔子汤治疗结胸证的立方奥旨%
!"&鲜白茅根汤
白茅根具有清热凉血&利尿通淋之功效%其特
长为味甘而不腻胃!利水而不伤精%方取鲜白茅根
%&#$!煎一至二沸!待茅根沉入水底即可!当茶温服
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北京中医药大学学报!中医临床版"!""#年第$$卷
之#主治温病真阴亏损之小便不利#又方$干白茅根汤%煎服同前%主治阳虚小便不利或湿热壅滞导致的小便不利之水肿症#张氏谓白茅根&性凉能去实火%味甘淡%甘能清脏腑热%淡能利小便’(&且具有发表之性%能透温病之热外出#一病而三善备%故单用之能立建其功也’#
!"#鲜小蓟根汤
小蓟性凉%具有凉血止血散瘀的作用#方取小
蓟根%&’%水煎服%主治&花柳毒淋)血淋’#张氏谓&小蓟善消血中之热毒%又能化瘀开结%故有如此功效也’#据现代药理研究%小蓟除了有明显而持久的降血压作用外%对多种球菌和多种杆菌有抑制作用#因此%张氏用鲜小蓟根汤治疗花柳毒淋的经验%值得总结探讨%有一定的临床意义#
!对药联用
药有个性之长%方有合群之妙%精于方者%必精
于药方配伍#临床组方遣药%*神农本草经+云$&当用相须相使者良#’张氏用药%标新立异%构思奇妙%不仅善取单药之长%更注重对药联用%并独有见解#
$"!人参配赭石
人参之性补而微升%赭石的特点重坠下行%两
药配用相反相成#张氏认为&参之性补而微升%惟以赭石并用%其补益之力直达涌泉’#因此%在补益剂中配用赭石%能更好的发挥其补益的作用#
$"$人参配石膏
人参补气%石膏泄热#对于温病发热%医者一般
清泄而忌补益#然而%张氏力倡人参加白虎汤治之#张氏认为&对于下陷之温邪%非清则热邪不散%不补则下陷之邪不易生发’(&人参补而兼升之力既能助肾气上达%更能助石膏以逐除下陷之邪热%使之上升外散也’#而且人参与石膏配用&独能于邪火炽盛之时立复真阴%此白虎加人参之实用也’#
$"%山药配黄芪
山药配黄芪具有补脾益阴)敛精固涩的功效#
张氏认为二药配伍%能&调合肺之阴阳而治咳嗽’#如果肺气亏虚%阴阳失调%失其宣发与肃降之功能则喘嗽即发#张氏谓&黄芪以补肺之阳%山药以滋肺之阴’%肺的阴阳调和则喘嗽自愈#因此%治疗肺虚之喘嗽%首推黄芪配山药#
$"&山药配滑石
山药补脾益肺固肾%滑石解暑祛湿通淋#二药
合用%补渗相施%相反相成#张氏认为&山药与滑石并用%一补大便%一利小便’#因山药多液而滋阴%滑石通利而性凉%对于上焦燥热下焦滑泄的上燥下泄症%山药配滑石最宜#*医学衷中参西录+之滋阴清燥汤!山药%&’)滑石%&’)白芍$!’)甘草(’"即体现了张氏的立方旨意#
$"’山药配白术
山药与白术配用善补肺胃#脾脏为阴而主升%
胃腑为阳而主降(脾主运化%胃主受纳(脾胃调和%营养物质则生化不息#张氏认为&山药重在滋胃之阴(白术重在健脾之阳%脾土健壮%自能助胃%胃汁充足%自能纳食’#此二药合用%补而不腻%温而不燥%为调补脾胃之妙品#
$"#赭石配牛膝
赭石配牛膝重坠降逆%有镇潜肝阳的作用#主
治肝阳上亢所致的头痛)眩晕等症#其创立的&镇肝熄风汤’%方义取赫石配牛膝镇潜肝阳%成为潜镇肝阳类的著名代表方剂#在治疗牙痛病方面%张氏也独树一帜%常用赫石配牛膝#张氏指出&方书治牙疼未见赫石牛膝者%因愚曾病牙疼以二药治愈%后凡遇胃气不降致牙疼者%方中必用此二药’#对牙疼的发病机理%张氏谓&气血挟热上冲’与&阳明胃气不降’所致#治疗上则主张&宜降其胃气兼引其上逆之血下行’#赫石配牛膝能降胃气引血下行%因而对牙龈肿痛有较好疗效#
$"(芍药配甘草
芍药配甘草%*伤寒论+名芍药甘草汤%主治真
阴亏损之脚挛急症#张氏认为二药合用甘苦化阴%善于利小便#张氏宗*内经+&肝热病者小便先黄’之旨意%强调&肝与小便大有关系也’#认为&芍药性善滋阴%能清肝热%肝热得清%小便自利’#因此%张氏认为&芍药为阴虚小便不利之主药’#甘草泄热利小便%*本草纲目+云$&甘草能止茎中痛’%我们宗张氏芍药配甘草治疗热淋病症%在辨证用药的基础上再加此二药治疗%效果较好#
张锡纯单方独剂和对药联用是其用药特色之一#其贵在用药简捷%疗效卓著%配伍严谨%别具风格%值得借鉴和效仿#学习张氏的用药经验特色%对后学者启迪思维%开阔视野%增加学识%丰富临床均具有较好的指导意义#
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