・１３０８・
广东医学 ２０１５年４月第３６卷第８期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．８
洗过程繁琐、费时费力，清洗、消毒不充分，工作人员是否严格执行操作规程，对操作的熟悉程度，无菌观念、责任心强不强等，都对支气管纤维镜的清洗消毒效果造成了一定影响，无法确保每一件支气管纤维镜的清洗消毒质量；工作人员暴露在有害的清洗、消毒剂中，对工作人员自身的安全也造成了一定的威胁。全自动内镜清洗消毒机整个清洗消毒过程由电脑控制，自动运行，对比传统的手工清洗方法，具有操作简单方便，节省人力资源，减少消毒剂暴露时间、实现清洗消毒过程标准化等优点，在一定程度上避免了由于人力不足、医务人员无菌观念不强，清洗消毒过程中操作不到位而引起的医源性感染，也保护了医务人员自身的安全，因此值得在临床中广泛推广使用。
３．４ 建立ＳＯＰ的重要性 ＳＯＰ可有效减少清洗消毒质量不达标的现象发生，保证了支气管纤维镜的清洗消毒质量，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪器的使用寿命。并能减少器械在清洗过程中因碰
撞、滑脱、丢失等造成的功能损坏。ＳＯＰ的建立对支气管纤维镜消毒是否规范达标起着至关重要的作用。不过ＳＯＰ也是需要持续改进的，ＳＯＰ并不是一成不变、一劳永逸的，是一个不断总结、分析、优化、完善的过程
［４］
，同时随着器械的更新和不同的生产厂家，结构、
材质、功能等也会相应不同，及时修订，促使ＳＯＰ不断优化、有效。
参考文献
［１］ 何夕昆，盛娟，吴丽娟，等．全自动内镜清洗消毒机的临床应
用及效果观察［Ｊ］．中国内镜杂志，２００８，１４（６）：６５－６６．［２］ ＫＵＲＴＶ，李东兵．清洗、消毒在医院感染控制中的重要性
［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００６，５（１）：９５－９６．
［３］ 祝慧琴，朱莉莉．六西格玛质量管理方法在外来骨科手术器
械清洗中的应用［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１１，２８（４）：４４６－４４７，４５０．
［４］ 贺吉群，谢伏娟．硬式内镜清洗依从性问题和流程改进［Ｊ］．
中国内镜杂志，２０１２，１８（３）：３０５－３０６．
（收稿日期：２０１４－１２－０２ 编辑：陈嘉伟）
腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞１例
杨柳柳
广州中医药大学第一附属医院呼吸科（广州５１０４０５） 患者，男，８１岁，因反复咳嗽咯痰
２０余年，加重伴气促１０余天于２０１３年２月７日入院，患者有慢性阻塞性肺疾病病史２０年，一直间断于我院门诊治疗。近１０ｄ来自觉咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显，腹胀、嗳气，食欲下降，门诊对症治疗后，未见好转收治入院。既往有腹股沟斜疝病史１０余年。入院体格检查：体温３６℃，脉搏８０次／ｍｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ，血压１１０／７０ｍｍＨｇ，神志清，精神疲倦，双肺呼吸音粗，右侧肺底闻及湿啰音，心脏体格检查未见明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧阴囊内可见一包块，大小约１０ｃｍ×６ｃｍ×４ｃｍ，质软，无明显压痛，易还纳。住院期间一直精神较差，胃口差，进食较少，稍活动后气促加重。２０１３年２月９日傍晚患者突然出现烦躁，气促明显，诉腹部不适，体格检查：腹肌稍紧张，伴局部压痛，无反跳痛，右侧阴囊肿大，伴有压痛，不能还纳。肠鸣音减弱。急查腹部平片示：急性肠梗阻。后行腹部ＣＴ检查，检查过程中患者出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效，临床死亡。腹部ＣＴ回报：门静脉主干及其分支、脾静脉、腹主
图１ 腹部ＣＴ表现
动脉、腹腔干、肠系膜上动脉广泛气栓（图１）。考虑患者死亡原因：（１）广泛空气栓塞；（２）腹股沟嵌顿疝并绞窄性肠梗阻；（３）慢性阻塞性肺疾病急性加
重期。
梗阻、肠坏死发生，最终形成广泛空气栓塞。
导致患者短期内死亡原因在于广泛空气栓塞，患者继发门静脉主干及其分支、脾静脉、腹主动脉，腹腔干、肠系膜上动脉广泛气栓的发病机制尚不明确，目前国内相关报道较少。结合该病例考虑：（１）肠壁缺血坏死，肠腔内压力增高，气体可通过糜烂的黏膜进入黏膜下或浆膜下，再经肠静脉回流至肠系膜上、下静脉内，最终到达门静脉，同时气体进入肠系膜上动脉；（２）肠坏死时间较长，肠道内产气细菌直接侵入肠壁及静脉、动脉系统内代谢产气。有文献统计肝门静脉积气患者５０％存在肠坏死，病死率为８５％，而本例患者同时并发动、静脉气栓，死亡风险更大。老年患者多数伴有多器官功能不全，代偿能力有限，病情进展迅速，病死率高。通过该病例提示，对高龄患者凡既往有腹股沟斜疝病史者，应动态观察病情，尤其突发腹痛，在初步排除消化道症状时应考虑嵌顿疝并发肠梗阻、肠坏死可能，同时注意预防继发门静脉、肠系膜上动脉等气体栓塞可能。
（收稿日期：２０１４－１１－１２ 编辑：祝华）
讨论 腹股沟嵌顿疝是老年人发
生急性机械性肠梗阻的常见原因之一，约占老年性肠梗阻的１１％。因老年人
反应程度低下，多数起病缓慢且症状不典型，故一般嵌顿时间较长。结合本例患者高龄、长期慢性咳嗽等都能致使腹腔压力升高，是发生腹股沟嵌顿疝的诱因。同时因患者就诊以来腹部症状及体征都不明显，而入院后关注重点一直在呼吸系统方面，因此容易漏诊及误诊，从而贻误病情，导致急性机械性肠
腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞1例
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
杨柳柳
广州中医药大学第一附属医院呼吸科 广州510405广东医学
Guangdong Medical Journal2015(8)
引用本文格式：杨柳柳 腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞1例[期刊论文]-广东医学 2015(8)
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广东医学 ２０１５年４月第３６卷第８期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．８
洗过程繁琐、费时费力，清洗、消毒不充分，工作人员是否严格执行操作规程，对操作的熟悉程度，无菌观念、责任心强不强等，都对支气管纤维镜的清洗消毒效果造成了一定影响，无法确保每一件支气管纤维镜的清洗消毒质量；工作人员暴露在有害的清洗、消毒剂中，对工作人员自身的安全也造成了一定的威胁。全自动内镜清洗消毒机整个清洗消毒过程由电脑控制，自动运行，对比传统的手工清洗方法，具有操作简单方便，节省人力资源，减少消毒剂暴露时间、实现清洗消毒过程标准化等优点，在一定程度上避免了由于人力不足、医务人员无菌观念不强，清洗消毒过程中操作不到位而引起的医源性感染，也保护了医务人员自身的安全，因此值得在临床中广泛推广使用。
３．４ 建立ＳＯＰ的重要性 ＳＯＰ可有效减少清洗消毒质量不达标的现象发生，保证了支气管纤维镜的清洗消毒质量，避免交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪器的使用寿命。并能减少器械在清洗过程中因碰
撞、滑脱、丢失等造成的功能损坏。ＳＯＰ的建立对支气管纤维镜消毒是否规范达标起着至关重要的作用。不过ＳＯＰ也是需要持续改进的，ＳＯＰ并不是一成不变、一劳永逸的，是一个不断总结、分析、优化、完善的过程
［４］
，同时随着器械的更新和不同的生产厂家，结构、
材质、功能等也会相应不同，及时修订，促使ＳＯＰ不断优化、有效。
参考文献
［１］ 何夕昆，盛娟，吴丽娟，等．全自动内镜清洗消毒机的临床应
用及效果观察［Ｊ］．中国内镜杂志，２００８，１４（６）：６５－６６．［２］ ＫＵＲＴＶ，李东兵．清洗、消毒在医院感染控制中的重要性
［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００６，５（１）：９５－９６．
［３］ 祝慧琴，朱莉莉．六西格玛质量管理方法在外来骨科手术器
械清洗中的应用［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１１，２８（４）：４４６－４４７，４５０．
［４］ 贺吉群，谢伏娟．硬式内镜清洗依从性问题和流程改进［Ｊ］．
中国内镜杂志，２０１２，１８（３）：３０５－３０６．
（收稿日期：２０１４－１２－０２ 编辑：陈嘉伟）
腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞１例
杨柳柳
广州中医药大学第一附属医院呼吸科（广州５１０４０５） 患者，男，８１岁，因反复咳嗽咯痰
２０余年，加重伴气促１０余天于２０１３年２月７日入院，患者有慢性阻塞性肺疾病病史２０年，一直间断于我院门诊治疗。近１０ｄ来自觉咳嗽、咯痰加重，活动后气促明显，腹胀、嗳气，食欲下降，门诊对症治疗后，未见好转收治入院。既往有腹股沟斜疝病史１０余年。入院体格检查：体温３６℃，脉搏８０次／ｍｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ，血压１１０／７０ｍｍＨｇ，神志清，精神疲倦，双肺呼吸音粗，右侧肺底闻及湿啰音，心脏体格检查未见明显异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧阴囊内可见一包块，大小约１０ｃｍ×６ｃｍ×４ｃｍ，质软，无明显压痛，易还纳。住院期间一直精神较差，胃口差，进食较少，稍活动后气促加重。２０１３年２月９日傍晚患者突然出现烦躁，气促明显，诉腹部不适，体格检查：腹肌稍紧张，伴局部压痛，无反跳痛，右侧阴囊肿大，伴有压痛，不能还纳。肠鸣音减弱。急查腹部平片示：急性肠梗阻。后行腹部ＣＴ检查，检查过程中患者出现呼吸、心跳骤停，经抢救无效，临床死亡。腹部ＣＴ回报：门静脉主干及其分支、脾静脉、腹主
图１ 腹部ＣＴ表现
动脉、腹腔干、肠系膜上动脉广泛气栓（图１）。考虑患者死亡原因：（１）广泛空气栓塞；（２）腹股沟嵌顿疝并绞窄性肠梗阻；（３）慢性阻塞性肺疾病急性加
重期。
梗阻、肠坏死发生，最终形成广泛空气栓塞。
导致患者短期内死亡原因在于广泛空气栓塞，患者继发门静脉主干及其分支、脾静脉、腹主动脉，腹腔干、肠系膜上动脉广泛气栓的发病机制尚不明确，目前国内相关报道较少。结合该病例考虑：（１）肠壁缺血坏死，肠腔内压力增高，气体可通过糜烂的黏膜进入黏膜下或浆膜下，再经肠静脉回流至肠系膜上、下静脉内，最终到达门静脉，同时气体进入肠系膜上动脉；（２）肠坏死时间较长，肠道内产气细菌直接侵入肠壁及静脉、动脉系统内代谢产气。有文献统计肝门静脉积气患者５０％存在肠坏死，病死率为８５％，而本例患者同时并发动、静脉气栓，死亡风险更大。老年患者多数伴有多器官功能不全，代偿能力有限，病情进展迅速，病死率高。通过该病例提示，对高龄患者凡既往有腹股沟斜疝病史者，应动态观察病情，尤其突发腹痛，在初步排除消化道症状时应考虑嵌顿疝并发肠梗阻、肠坏死可能，同时注意预防继发门静脉、肠系膜上动脉等气体栓塞可能。
（收稿日期：２０１４－１１－１２ 编辑：祝华）
讨论 腹股沟嵌顿疝是老年人发
生急性机械性肠梗阻的常见原因之一，约占老年性肠梗阻的１１％。因老年人
反应程度低下，多数起病缓慢且症状不典型，故一般嵌顿时间较长。结合本例患者高龄、长期慢性咳嗽等都能致使腹腔压力升高，是发生腹股沟嵌顿疝的诱因。同时因患者就诊以来腹部症状及体征都不明显，而入院后关注重点一直在呼吸系统方面，因此容易漏诊及误诊，从而贻误病情，导致急性机械性肠
腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞1例
作者：
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
杨柳柳
广州中医药大学第一附属医院呼吸科 广州510405广东医学
Guangdong Medical Journal2015(8)
引用本文格式：杨柳柳 腹股沟嵌顿疝继发空气栓塞1例[期刊论文]-广东医学 2015(8)