伊春市离退休人员工领取养老金资格认证登记表
离退休性质编号： 姓名 原工作单位 社保个人编号 户口所在地 姓名 家属联系人 请协助认证机构给予该同志认证的意见： 关系 性别 出生年月 身份证号 离退休时间 现居住地 详细居住地 联系电话 身体状况
原工作（参保）单位认证意见： 经办人： （签章） 联系电话： 年 公章盖在照片的接缝处
城镇（乡镇村、屯）社区劳动保障 工作站认证意见： 经办人： （签章） 联系电话： 年 月 日
月
日
本人左手食指指纹 相片粘贴处 当地二寸近期照片、异地四寸全身近期照片。照 像时手拿标注姓名、 年月日 （手写方式） 的纸张、 照像馆名。
本人右手食指指纹
居住地社区居民委员会或 社区民警认证意见： 社区主任（签章） 或社区民警（签章） ： 联系电话： 年 月 日 备注： 公章盖在照片的接缝处
县（市）区局社保局认证意见：
经办人： （签章） 联系电话： 年 日
月
注：1.离退休性质编号为 01 森工国有、02 地方国有、03 非国有、04 安置人员、05 混岗人员、06 五七工、07 农林 牧渔园场人员。 2.原工作单位、劳动保障工作站、社区居委会或派出所民警三个盖章处可根据实际情况任选其人盖章。
伊春市离退休人员工领取养老金资格认证登记表
离退休性质编号： 姓名 原工作单位 社保个人编号 户口所在地 姓名 家属联系人 请协助认证机构给予该同志认证的意见： 关系 性别 出生年月 身份证号 离退休时间 现居住地 详细居住地 联系电话 身体状况
原工作（参保）单位认证意见： 经办人： （签章） 联系电话： 年 公章盖在照片的接缝处
城镇（乡镇村、屯）社区劳动保障 工作站认证意见： 经办人： （签章） 联系电话： 年 月 日
月
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本人左手食指指纹 相片粘贴处 当地二寸近期照片、异地四寸全身近期照片。照 像时手拿标注姓名、 年月日 （手写方式） 的纸张、 照像馆名。
本人右手食指指纹
居住地社区居民委员会或 社区民警认证意见： 社区主任（签章） 或社区民警（签章） ： 联系电话： 年 月 日 备注： 公章盖在照片的接缝处
县（市）区局社保局认证意见：
经办人： （签章） 联系电话： 年 日
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注：1.离退休性质编号为 01 森工国有、02 地方国有、03 非国有、04 安置人员、05 混岗人员、06 五七工、07 农林 牧渔园场人员。 2.原工作单位、劳动保障工作站、社区居委会或派出所民警三个盖章处可根据实际情况任选其人盖章。