预防保健科2011年工作总结
2011年，我科在院党委、行政领导的正确领导和大力支
持下，在市区疾控部门的指导帮助下，在全院各科的大力协
作下，积极投身于“创先争优、三好一满意”活动和“医疗
质量内涵建设年”活动中，对照标准，逐条逐项抓好各项工
作。根据年初工作计划安排，圆满完成了各项任务指标，传
染病报告率100%，新生儿乙肝疫苗首针接种率94.37%，及
时率94.37%，肺结核病人报告及转诊率均为100%，转诊到
位率85%。现将今年各项工作开展情况总结如下：
一、传染病疫情报告管理工作
一年来认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、
《医院感染管理办法》等法律、法规和部门规章、制度，规
范，科学管理，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，
确保了传染病防控工作科学、有序开展，尤其是加强了重点
传染病的监控与防控力度，杜绝了疫情因漏报而导致的疫情
扩散。做到了报告率100%。
（一）传染病报告情况：2011年全年共报告乙、丙类传
染病15种896例次，其他传染病尖锐湿疣3例。其中乙类
传染病有13种，825例:艾滋病1例、甲肝4例、乙肝324
例、丙肝56例、戊肝1例、肝炎未分型2例、庚肝1例、
麻疹22例、肺结核99例、梅毒282例、猩红热10例、细
菌性痢疾13例、布病10例；丙类传染病有3种，59例：流
行性腮腺炎7例、感染性腹泻病51例、手足口病1例；乙
肝订正为其他疾病4例、疑似麻疹订正为其他疾病4例、肺
结核订正为其他疾病1例。报告率100%。
（二）2011年共进行了传染病疫情报告自查自纠288次，
督查36次，考核24次；查阅出院病历19603份，门诊日志
230913人次，10220份。坚持每日查看前一日出院病历、门
诊日志、检验结果、拍片及透视结果，随时核对，做到及时
查缺补漏，督促首诊医生报告，杜绝漏报。坚持每旬下科室
检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核对已报
告的传染病；专职人员每日在收卡、审卡、网络直报时注重
核查，及时发现问题，并与报卡人沟通 ，纠正错误，指导
正确填写，力求无重卡，做到报告卡、登记本、网报、门诊
日志/出院登记本登记相一致；督促报卡人能够及时、准确
上报疫情，提高了各级各类医务人员对传染病报告的意识。
（三）进一步完善了传染病疫情报告流程、工作制度、
考核标准，提升了报告的自觉性，使报告卡的及时性、准确
性、完整性得到了进一步提高。
1.修订完善了麻疹、手足口病、艾滋病和死亡病例的报
告流程。结合工作中的存在问题，修订印制了传染病报告卡、
死亡病例报告卡、性病报告卡，使医务人员明确了需要采集
的患者信息和填表的注意事项，使报告的准确性得到明显提
高。
2.督查与指导相结合，促进传染病管理工作规范运行。
为了进一步规范传染病管理工作，每周院、科两级对各科、
诊室至少进行一次工作督查，重点传染病流行季节甚至每天
一次，同时提供相关业务技术指导，有力地促进了工作。
（四）肠道门诊工作规范有序，各项制度健全。5月1
日至10月31日共接诊腹泻病人207人次，做到“逢泻必检、
逢疫必报，”及时发现可疑肠道病传染病人，按规定程序报
告，及时规范处臵病人，防止了疫情在我院的扩散与蔓延，
共报告细菌性痢疾11例，感染性腹泻40例。
（五）认真做好结核病的防治工作。
2011年全年共痰涂820次，其中涂阳31例，涂阴789
例，初诊结核病病人100例，报告100例，转诊100例，报
告率及转诊率均为100%，转诊到位率85%。
（六）在做好传染病报告的同时，按照卫生部(死亡病
例监测实施方案)主动搜索死亡病例，并及时上报，为死因
搜索提供依据，2011年全年共上报死亡病例10例。
（七）食源性疾病监测工作：各科室能按上报流程及时
上报食源性疾病，2011年共报告食物中毒1例。
（八）麻疹防控工作取得阶段性胜利。在去冬今春我市
麻疹疫情流行期间，根据上级的防控要求，采取以下措施应
对麻疹疫情。
1.针对我区麻疹疫情严峻形势，医院领导班子高度重
视，认真仔细地分析疫情趋势，系统梳理，寻找薄弱环节，
提出有针对性的防控措施。
2.成立了麻疹预防控制领导小组，制定了各责任科室的
工作职责，层层分解任务，夯实责任，做到横向到点，纵向
到底的工作机制，将麻疹控制工作作为当前医院的工作重
点。
3.严把关键环节，做好重点传染病的防控工作，做到“五
早、六到位”，即：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早
治疗；思想认识到位，监测预警到位，医疗救治到位，宣传
教育到位，重点部位管理到位，责任落实位。
4.严格执行传染病预检分诊制度，有效预防院内感染。
麻疹患者收治在感染性疾病科，独立设区，候诊室和病房内
通风换气良好，有明显的“隔离”警示标识，加强了病人及
陪护人员管理，杜绝了交叉感染。
5.加强督导检查，密切关注麻疹疫情动态，实行24小
时监测，一旦有病人出现，立即进行处臵，将疫情控制在最
低水平。
（九）手足口病与脊髓灰质炎的专项督导
针对下半年全国手足口病、脊髓灰质炎的发病态势，我
科积极制定了防控预案，对急诊科、儿科、门诊部、感染科、
神经内科等相关科室进行了专项督导，各科室均认真学习了
《诊疗标准》、《防控预案》，严格落实各项工作，积极准备
防护用品，做到了规范诊治，及时报告。防止了疾病在我院
的扩散。
（十）义诊宣传
1.结核病日义诊宣传:2011年3月24日是第十六个“世
界结核病宣传日”，我院积极响应号召，由防保科牵头，开
展了义诊宣传活动，旨在提高群众对结核病防治认识，普及
结核病防治知识。宣传形式为散发宣传资料和设立咨询台，
地点设在医院大门口，参加义诊的人员有感染科、呼吸内科
医护人员6名，防保科工作人员2名，发放宣传画册1000
余张，接受群众咨询80余次，此次义诊收到了良好的宣传
效果。
2.艾滋病日义诊宣传：2011年12月1日是第24个世界
艾滋病日。由质控科牵头、防保科协调，在医院大门口开展
了义诊宣传活动，宣传口号为“预防艾滋，奉献爱心，利己
利人”，旨在进一步宣传普及艾滋病预防知识，降低对艾滋
病感染者的歧视，倡导大家关怀帮助艾滋病病毒感染者，提
高全社会对防艾工作的认识。参加义诊活动的有质控科工作
人员2名、防保科工作人员1名、皮肤科、泌尿外科、感染
科医生各1名，护士2名，共计8人。宣传形式为发放宣传
资料，设立咨询台、测量体重、血压等。前来咨询与测量的
群众络绎不绝，义诊活动从上午11时持续到下午15时，共
发放宣传册、画、彩页、宣传单等共计1500份，共接待群
众100余位，此次活动收到良好的宣传效果，深受老百姓的
欢迎。
（十一）业务知识培训、考试
根据传染病防控形势的不断变化，我科积极对全体医务
人员开展传染病防治知识培训，全年就麻疹、手足口病、脊
髓灰质炎、性传播疾病的防控知识、诊疗规范和死亡病例报
告、传染病报告卡地规范填写等进行了多次专项督导和六次
培训，进一步提高了医务人员的防控知识和意识。
1.培训：全年共进行全院讲课两次，传染病知识专项培
训4次，专项督导15次，专职人员下科室培训指导96次。
2.考试：10月18日-20日，组织全院医生、医技科室
相关人员考试一次，考试形式为开卷考试，应参加考试人数
330人，实考人数299人，平均成绩90分。
二、计划免疫管理工作
（一）2011年全年出生新生儿合计2345人次，接种2213
人次，接种率为94.37%，及时率为94.37%，未接种人数132
人，其中早产儿36、低体重儿17人、医学观察儿73人、畸
形儿1人、放弃治疗5人。
（二）规范新生儿乙肝疫苗、卡介苗首诊接种工作。指
定了专人负责新生儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种工作，认真
执行《预防接种规范》，严格掌握禁忌症，及时完成了新生
儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种、建证等工作。
（三）继续加强了孕妇乙肝标志物监测，积极开展阳性
阻断治疗。2011年全年筛查乙肝标志物阳性63人，阳性者
及时按阻断程序给予阻断治疗，全年共为63名新生儿注射
了高效价免疫球蛋白，阻断率100%，确保了新生儿免受乙肝
病毒侵害。
（四）加大督导力度。专职人员持每周检查、每月26
日下科室核对首针接种登记、三联单、出生登记、疫苗出入
库单和疫苗批号，做到帐苗相符、出生登记与接符种登记相；
并经常检查冷链设备运转是否正常，温度是否保持在规定范
围之内。同时经常与产科工作人员进行相关知识沟通，交流
工作经验，不断充实自己，优化工作方法。
(五)利用现有资源积极开展健康教育。组织并督促产科
医务人员，利用板报、宣传画、口头宣教等不同形式，对孕
产妇进行产前、产后健康教育及新生儿乙肝疫苗、卡介苗首
针接种的重要性，使我院的乙肝疫苗、卡介苗首针接种工作
得到有序的开展。
(六)积极首针业务知识培训，提高我院接种人员的业务
知识水平。
(七)针对我院乙肝疫苗、卡介苗从8月份开始下滑趋势，
我科积极与新生儿科、产科主任、护士长进行协调，制定了
乙肝疫苗、卡介苗的补种流程，进一步提高了我院首针接种
率。
三、 辐射安全管理工作
（一）进一步完善了现有规章制度：督促有放射线装臵
的科室，进一步建立健全各项规章制度、操作流程、防护制
度、应急预案、医废处臵流程等，制定了综合目标考核标准，
实行督查与考核相结合，做到周督查、月考核，及时发现问
题，进行整改。
（二）加强了安全防护措施：依据放射防护要求，我院
先后为47名放射从业人员配臵了个人剂量仪，通过监测，
及时掌握每个受射线装臵照射的工作人员在工作时所受的
辐射剂量，以便采取相应措施。委托“北京蓝道尔公司” 每
季度对我院职工计量仪进行监测，提供剂量评价，建立放射
从业人员个人剂量档案；做好自查，积极配合上级行政们的
检查。全年自查自纠18次，每月下旬依据“延安市人民医
院辐射安全考核管理标准”逐项检查，发现问题，及时整改，
并严格考评。
（三）辐射安全知识培训：于2011年5月28日-5月
29日，组织我院放射从业人员19人参加了由陕西省辐射安
全协会举办的培训讲座班，地点在延大附院21楼学术报告
厅，内容为《放射性同位素与射线装臵安全防护基础知识》、
《辐射安全管理法律法规》等，并参加了结业考试，成绩优
异。
（四）对到期的《放射诊疗许可证》进行了更换，对辐
射安全许可证进行了法人更名。
（五）接受上级行政部门检查4次，积极改进工作中存
在的不足。
四、创建无烟医院工作
（一）领导重视，制定有效的管理机制，明确职责。
1.我院领导班子高度重视，以身作则，主动控烟、戒烟，
积极带动全院控烟，将“创建无烟医院”纳入我院的工作计
划，努力在2011年成功创建无烟医院。
2.组织机构：成立控烟领导小组和控烟办公室，负责制
定各项规章制度、考核评估标准；各科室实行科主任、科长
负责制，负责本科室的禁烟工作，包括对本科室人员控烟知
识的培训、监督和劝戒患者及其陪护的吸烟行为，宣传吸烟
的危害；成立控烟工作巡查小组、督查小组。巡查小组由医
护人员、保安、清洁人员组成，负责对本科室所属区域内吸
烟人员的劝戒工作。督查小组由防保科、动力科、保卫科、
监察室负责人组成，负责对各科室的控烟工作进行督查，对
工作不力的科室予以处罚。
（二）建立健全各项规章制度，保障控烟工作顺利展开。
为更好推进控烟各项工作，我院先后制定并完善《创建无烟
医院实施方案》、《控烟工作计划》、《职工培训计划》、《医院
员工禁烟制度》、《医院禁烟工作巡查制度》、《医院禁烟工作
督查制度》、《创建无烟医院评分细则》、《医院禁烟工作奖惩
制度》等规章制度。
（三）对员工进行控烟知识培训。5月28日上午10时
邀请延安市疾病预防控制中心健教科吕飞同志为我院职工
进行了控烟知识培训一次。
（四）建立巡查和督导制度。巡查小组每日对本科室工
作人员、患者和陪护人员的吸烟行为进行规劝、制止，做好
巡查记录。督察组每周对行政科室、后勤科室和临床医技科
室进行督查，依据控烟督查考核评估细则进行奖优罚差。
（五）提供控烟服务。设立室外吸烟区一个，控烟门诊
一个，控烟门诊由呼吸内科门诊兼管，设立咨询电话，由呼
吸内科医生为自愿戒烟的本院职工、患者及其陪护人员提供
免费的戒烟服务，并做好工作记录。
（六）职工吸烟情况调查：
6月16日-18日，开展吸烟人员基线调查一次，掌握职
工吸烟状况。调查人数950人，其中吸烟人数102位、占调
查人数的10.74%，未吸烟人数848位、占调查人数的89.26%；
11月28日-30日开展吸烟人员终末调查一次，了解医
院职工的吸烟状况、戒烟情况以及医务人员对控烟工作的态
度，有针对性的开展医院戒烟工作，调查人数为102人，调
查成功率达100％；受调查者的吸烟职工中，完全戒烟者30
人占被调查数的29.41％，戒烟失败的1人占被调查数的
0.98%；本次调查中总吸烟率为7.58%，比原吸烟率10.74%
下降了3.16%。
（七）开展多种形式的健康教育，鼓励人人参与控烟活
动。通过向医院各科张贴控烟宣传画200余张、电子屏滚动
标语、播放控烟宣传短片、建立控烟知识宣传板报20余块、
开展控烟动员大会2次、控烟知识培训3次、进一步强化医
务工作者的控烟意识，提高群众认识吸烟对身体健康的危
害。
（八）加大宣传力度，营造无烟环境氛围。
1.通过医院网站、宣传栏、医院信息简报等多种形式，
向社会各界人士宣传我院“创建无烟工作”活动，以获得社
会各界更多的理解与支持。
2.在病房、走廊、及各办公场所，实行全面禁烟，无烟
具摆放。在医院的出入口明显位臵设立禁烟告示牌，张贴禁烟标识，同时禁止医院职工灶销售香烟。全面告知医院员工、患者、家属及来访者不得在医院室内吸烟。
3.结合人性化管理，坚持合理、少设，符合消防要求，远离人员密集区域和行人必经的主要通道的原则，我院在急诊救治楼前、大院、综合楼天台设立了户外吸烟区，并有明确引导标识。
2011年12月13日，延安市卫生局创建无烟医疗卫生机构验收组一行三人在延安市疾控中心焦丽霞书记的带领下，对我院创建无烟医院进行了验收检查，我院无烟医院创建取得了初步成效。
五、其他方面
（一）做好慢性非传染性疾病的健康宣教工作。
通过发放健康教育处方、板报、宣传画、口头宣教、病员座谈等不同形式，为慢性病病员提供专业知识指导，提高自我保健能力。
（二）职工体检
1.于2011年8月10日至9月10日安排了全院职工（包括离退休人员）共计988人进行了健康检查，实查人数为954人，对于体检存在异常的人员及时通知本人复检和进行专科治疗。
2.于2011年10月10日1至10月31日安排放射工作人员于至陕西省职业病防治医院（临潼四一七核工业医院）进行了健康检查，实查人数55人，参加体检的人员分别为：放射科、CT诊断科、心内科、神经内科、神经外科、口腔科、急诊科、设备科、体检中心、腔镜中心、消化血液肿瘤内科
的相关工作人员。
六、存在的问题
（一）疫情报告方面：个别医生问诊不细，对病史采集不全面，导致复诊病人重复报告；传染病报告卡填写不认真，项目不全；个别医生书写门诊日志不认真，字迹潦草、地址不详。个别科室出入院登记本病人地址登记不详，14岁以下儿童未登记家长姓名。
（二）规划免疫方面：乙肝疫苗首针接种率94.37%，未达到国家标准95%。
（三）职工戒烟率不高；大院及病区内仍能见到吸烟人员和烟头。
七、下一步工作重点
（一）传染病防控工作：
1.通过专业指导，提高疫情报告质量。平时在收卡、审卡、录卡过程中及时发现问题，纠正错误，指导正确填写；专职人员在下科室时，提供指导，注重沟通，使报卡人能够及时、准确、完整地上报疫情。
2.实行目标考核，做到奖罚分明，确保疫情信息的通畅。通过自上而下的检查、督促、考评，提高各级各类医务人员对传染病报告的意识，做到谁接诊、谁报告。坚持首诊医生负责制，不瞒报、不漏报，月底汇总考评结果，奖优罚差。
3.加强自查，防止漏报。继续坚持每日检查核对前一日出院病历、门诊日志、检验结果、透视拍片结果；每旬下科室核对各科传染病病人登记的工作方法，确保传染病报告率100%。
4.及时联系结核病人，耐心解释国家相关政策法规，进
一步提高结核病人转诊到位率。
5、加强食源性疾病监测工作。
（二）计划免疫工作：
1.规范操作，加强接种人员专业知识培训；
2.加强补种工作，提高首针接种率。
（三）进一步做好禁烟工作的管理，真正实现无烟医院最终目标。
二〇一二年一月三日
预防保健科2011年工作总结
2011年，我科在院党委、行政领导的正确领导和大力支
持下，在市区疾控部门的指导帮助下，在全院各科的大力协
作下，积极投身于“创先争优、三好一满意”活动和“医疗
质量内涵建设年”活动中，对照标准，逐条逐项抓好各项工
作。根据年初工作计划安排，圆满完成了各项任务指标，传
染病报告率100%，新生儿乙肝疫苗首针接种率94.37%，及
时率94.37%，肺结核病人报告及转诊率均为100%，转诊到
位率85%。现将今年各项工作开展情况总结如下：
一、传染病疫情报告管理工作
一年来认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、
《医院感染管理办法》等法律、法规和部门规章、制度，规
范，科学管理，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，
确保了传染病防控工作科学、有序开展，尤其是加强了重点
传染病的监控与防控力度，杜绝了疫情因漏报而导致的疫情
扩散。做到了报告率100%。
（一）传染病报告情况：2011年全年共报告乙、丙类传
染病15种896例次，其他传染病尖锐湿疣3例。其中乙类
传染病有13种，825例:艾滋病1例、甲肝4例、乙肝324
例、丙肝56例、戊肝1例、肝炎未分型2例、庚肝1例、
麻疹22例、肺结核99例、梅毒282例、猩红热10例、细
菌性痢疾13例、布病10例；丙类传染病有3种，59例：流
行性腮腺炎7例、感染性腹泻病51例、手足口病1例；乙
肝订正为其他疾病4例、疑似麻疹订正为其他疾病4例、肺
结核订正为其他疾病1例。报告率100%。
（二）2011年共进行了传染病疫情报告自查自纠288次，
督查36次，考核24次；查阅出院病历19603份，门诊日志
230913人次，10220份。坚持每日查看前一日出院病历、门
诊日志、检验结果、拍片及透视结果，随时核对，做到及时
查缺补漏，督促首诊医生报告，杜绝漏报。坚持每旬下科室
检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核对已报
告的传染病；专职人员每日在收卡、审卡、网络直报时注重
核查，及时发现问题，并与报卡人沟通 ，纠正错误，指导
正确填写，力求无重卡，做到报告卡、登记本、网报、门诊
日志/出院登记本登记相一致；督促报卡人能够及时、准确
上报疫情，提高了各级各类医务人员对传染病报告的意识。
（三）进一步完善了传染病疫情报告流程、工作制度、
考核标准，提升了报告的自觉性，使报告卡的及时性、准确
性、完整性得到了进一步提高。
1.修订完善了麻疹、手足口病、艾滋病和死亡病例的报
告流程。结合工作中的存在问题，修订印制了传染病报告卡、
死亡病例报告卡、性病报告卡，使医务人员明确了需要采集
的患者信息和填表的注意事项，使报告的准确性得到明显提
高。
2.督查与指导相结合，促进传染病管理工作规范运行。
为了进一步规范传染病管理工作，每周院、科两级对各科、
诊室至少进行一次工作督查，重点传染病流行季节甚至每天
一次，同时提供相关业务技术指导，有力地促进了工作。
（四）肠道门诊工作规范有序，各项制度健全。5月1
日至10月31日共接诊腹泻病人207人次，做到“逢泻必检、
逢疫必报，”及时发现可疑肠道病传染病人，按规定程序报
告，及时规范处臵病人，防止了疫情在我院的扩散与蔓延，
共报告细菌性痢疾11例，感染性腹泻40例。
（五）认真做好结核病的防治工作。
2011年全年共痰涂820次，其中涂阳31例，涂阴789
例，初诊结核病病人100例，报告100例，转诊100例，报
告率及转诊率均为100%，转诊到位率85%。
（六）在做好传染病报告的同时，按照卫生部(死亡病
例监测实施方案)主动搜索死亡病例，并及时上报，为死因
搜索提供依据，2011年全年共上报死亡病例10例。
（七）食源性疾病监测工作：各科室能按上报流程及时
上报食源性疾病，2011年共报告食物中毒1例。
（八）麻疹防控工作取得阶段性胜利。在去冬今春我市
麻疹疫情流行期间，根据上级的防控要求，采取以下措施应
对麻疹疫情。
1.针对我区麻疹疫情严峻形势，医院领导班子高度重
视，认真仔细地分析疫情趋势，系统梳理，寻找薄弱环节，
提出有针对性的防控措施。
2.成立了麻疹预防控制领导小组，制定了各责任科室的
工作职责，层层分解任务，夯实责任，做到横向到点，纵向
到底的工作机制，将麻疹控制工作作为当前医院的工作重
点。
3.严把关键环节，做好重点传染病的防控工作，做到“五
早、六到位”，即：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早
治疗；思想认识到位，监测预警到位，医疗救治到位，宣传
教育到位，重点部位管理到位，责任落实位。
4.严格执行传染病预检分诊制度，有效预防院内感染。
麻疹患者收治在感染性疾病科，独立设区，候诊室和病房内
通风换气良好，有明显的“隔离”警示标识，加强了病人及
陪护人员管理，杜绝了交叉感染。
5.加强督导检查，密切关注麻疹疫情动态，实行24小
时监测，一旦有病人出现，立即进行处臵，将疫情控制在最
低水平。
（九）手足口病与脊髓灰质炎的专项督导
针对下半年全国手足口病、脊髓灰质炎的发病态势，我
科积极制定了防控预案，对急诊科、儿科、门诊部、感染科、
神经内科等相关科室进行了专项督导，各科室均认真学习了
《诊疗标准》、《防控预案》，严格落实各项工作，积极准备
防护用品，做到了规范诊治，及时报告。防止了疾病在我院
的扩散。
（十）义诊宣传
1.结核病日义诊宣传:2011年3月24日是第十六个“世
界结核病宣传日”，我院积极响应号召，由防保科牵头，开
展了义诊宣传活动，旨在提高群众对结核病防治认识，普及
结核病防治知识。宣传形式为散发宣传资料和设立咨询台，
地点设在医院大门口，参加义诊的人员有感染科、呼吸内科
医护人员6名，防保科工作人员2名，发放宣传画册1000
余张，接受群众咨询80余次，此次义诊收到了良好的宣传
效果。
2.艾滋病日义诊宣传：2011年12月1日是第24个世界
艾滋病日。由质控科牵头、防保科协调，在医院大门口开展
了义诊宣传活动，宣传口号为“预防艾滋，奉献爱心，利己
利人”，旨在进一步宣传普及艾滋病预防知识，降低对艾滋
病感染者的歧视，倡导大家关怀帮助艾滋病病毒感染者，提
高全社会对防艾工作的认识。参加义诊活动的有质控科工作
人员2名、防保科工作人员1名、皮肤科、泌尿外科、感染
科医生各1名，护士2名，共计8人。宣传形式为发放宣传
资料，设立咨询台、测量体重、血压等。前来咨询与测量的
群众络绎不绝，义诊活动从上午11时持续到下午15时，共
发放宣传册、画、彩页、宣传单等共计1500份，共接待群
众100余位，此次活动收到良好的宣传效果，深受老百姓的
欢迎。
（十一）业务知识培训、考试
根据传染病防控形势的不断变化，我科积极对全体医务
人员开展传染病防治知识培训，全年就麻疹、手足口病、脊
髓灰质炎、性传播疾病的防控知识、诊疗规范和死亡病例报
告、传染病报告卡地规范填写等进行了多次专项督导和六次
培训，进一步提高了医务人员的防控知识和意识。
1.培训：全年共进行全院讲课两次，传染病知识专项培
训4次，专项督导15次，专职人员下科室培训指导96次。
2.考试：10月18日-20日，组织全院医生、医技科室
相关人员考试一次，考试形式为开卷考试，应参加考试人数
330人，实考人数299人，平均成绩90分。
二、计划免疫管理工作
（一）2011年全年出生新生儿合计2345人次，接种2213
人次，接种率为94.37%，及时率为94.37%，未接种人数132
人，其中早产儿36、低体重儿17人、医学观察儿73人、畸
形儿1人、放弃治疗5人。
（二）规范新生儿乙肝疫苗、卡介苗首诊接种工作。指
定了专人负责新生儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种工作，认真
执行《预防接种规范》，严格掌握禁忌症，及时完成了新生
儿乙肝疫苗、卡介苗首针接种、建证等工作。
（三）继续加强了孕妇乙肝标志物监测，积极开展阳性
阻断治疗。2011年全年筛查乙肝标志物阳性63人，阳性者
及时按阻断程序给予阻断治疗，全年共为63名新生儿注射
了高效价免疫球蛋白，阻断率100%，确保了新生儿免受乙肝
病毒侵害。
（四）加大督导力度。专职人员持每周检查、每月26
日下科室核对首针接种登记、三联单、出生登记、疫苗出入
库单和疫苗批号，做到帐苗相符、出生登记与接符种登记相；
并经常检查冷链设备运转是否正常，温度是否保持在规定范
围之内。同时经常与产科工作人员进行相关知识沟通，交流
工作经验，不断充实自己，优化工作方法。
(五)利用现有资源积极开展健康教育。组织并督促产科
医务人员，利用板报、宣传画、口头宣教等不同形式，对孕
产妇进行产前、产后健康教育及新生儿乙肝疫苗、卡介苗首
针接种的重要性，使我院的乙肝疫苗、卡介苗首针接种工作
得到有序的开展。
(六)积极首针业务知识培训，提高我院接种人员的业务
知识水平。
(七)针对我院乙肝疫苗、卡介苗从8月份开始下滑趋势，
我科积极与新生儿科、产科主任、护士长进行协调，制定了
乙肝疫苗、卡介苗的补种流程，进一步提高了我院首针接种
率。
三、 辐射安全管理工作
（一）进一步完善了现有规章制度：督促有放射线装臵
的科室，进一步建立健全各项规章制度、操作流程、防护制
度、应急预案、医废处臵流程等，制定了综合目标考核标准，
实行督查与考核相结合，做到周督查、月考核，及时发现问
题，进行整改。
（二）加强了安全防护措施：依据放射防护要求，我院
先后为47名放射从业人员配臵了个人剂量仪，通过监测，
及时掌握每个受射线装臵照射的工作人员在工作时所受的
辐射剂量，以便采取相应措施。委托“北京蓝道尔公司” 每
季度对我院职工计量仪进行监测，提供剂量评价，建立放射
从业人员个人剂量档案；做好自查，积极配合上级行政们的
检查。全年自查自纠18次，每月下旬依据“延安市人民医
院辐射安全考核管理标准”逐项检查，发现问题，及时整改，
并严格考评。
（三）辐射安全知识培训：于2011年5月28日-5月
29日，组织我院放射从业人员19人参加了由陕西省辐射安
全协会举办的培训讲座班，地点在延大附院21楼学术报告
厅，内容为《放射性同位素与射线装臵安全防护基础知识》、
《辐射安全管理法律法规》等，并参加了结业考试，成绩优
异。
（四）对到期的《放射诊疗许可证》进行了更换，对辐
射安全许可证进行了法人更名。
（五）接受上级行政部门检查4次，积极改进工作中存
在的不足。
四、创建无烟医院工作
（一）领导重视，制定有效的管理机制，明确职责。
1.我院领导班子高度重视，以身作则，主动控烟、戒烟，
积极带动全院控烟，将“创建无烟医院”纳入我院的工作计
划，努力在2011年成功创建无烟医院。
2.组织机构：成立控烟领导小组和控烟办公室，负责制
定各项规章制度、考核评估标准；各科室实行科主任、科长
负责制，负责本科室的禁烟工作，包括对本科室人员控烟知
识的培训、监督和劝戒患者及其陪护的吸烟行为，宣传吸烟
的危害；成立控烟工作巡查小组、督查小组。巡查小组由医
护人员、保安、清洁人员组成，负责对本科室所属区域内吸
烟人员的劝戒工作。督查小组由防保科、动力科、保卫科、
监察室负责人组成，负责对各科室的控烟工作进行督查，对
工作不力的科室予以处罚。
（二）建立健全各项规章制度，保障控烟工作顺利展开。
为更好推进控烟各项工作，我院先后制定并完善《创建无烟
医院实施方案》、《控烟工作计划》、《职工培训计划》、《医院
员工禁烟制度》、《医院禁烟工作巡查制度》、《医院禁烟工作
督查制度》、《创建无烟医院评分细则》、《医院禁烟工作奖惩
制度》等规章制度。
（三）对员工进行控烟知识培训。5月28日上午10时
邀请延安市疾病预防控制中心健教科吕飞同志为我院职工
进行了控烟知识培训一次。
（四）建立巡查和督导制度。巡查小组每日对本科室工
作人员、患者和陪护人员的吸烟行为进行规劝、制止，做好
巡查记录。督察组每周对行政科室、后勤科室和临床医技科
室进行督查，依据控烟督查考核评估细则进行奖优罚差。
（五）提供控烟服务。设立室外吸烟区一个，控烟门诊
一个，控烟门诊由呼吸内科门诊兼管，设立咨询电话，由呼
吸内科医生为自愿戒烟的本院职工、患者及其陪护人员提供
免费的戒烟服务，并做好工作记录。
（六）职工吸烟情况调查：
6月16日-18日，开展吸烟人员基线调查一次，掌握职
工吸烟状况。调查人数950人，其中吸烟人数102位、占调
查人数的10.74%，未吸烟人数848位、占调查人数的89.26%；
11月28日-30日开展吸烟人员终末调查一次，了解医
院职工的吸烟状况、戒烟情况以及医务人员对控烟工作的态
度，有针对性的开展医院戒烟工作，调查人数为102人，调
查成功率达100％；受调查者的吸烟职工中，完全戒烟者30
人占被调查数的29.41％，戒烟失败的1人占被调查数的
0.98%；本次调查中总吸烟率为7.58%，比原吸烟率10.74%
下降了3.16%。
（七）开展多种形式的健康教育，鼓励人人参与控烟活
动。通过向医院各科张贴控烟宣传画200余张、电子屏滚动
标语、播放控烟宣传短片、建立控烟知识宣传板报20余块、
开展控烟动员大会2次、控烟知识培训3次、进一步强化医
务工作者的控烟意识，提高群众认识吸烟对身体健康的危
害。
（八）加大宣传力度，营造无烟环境氛围。
1.通过医院网站、宣传栏、医院信息简报等多种形式，
向社会各界人士宣传我院“创建无烟工作”活动，以获得社
会各界更多的理解与支持。
2.在病房、走廊、及各办公场所，实行全面禁烟，无烟
具摆放。在医院的出入口明显位臵设立禁烟告示牌，张贴禁烟标识，同时禁止医院职工灶销售香烟。全面告知医院员工、患者、家属及来访者不得在医院室内吸烟。
3.结合人性化管理，坚持合理、少设，符合消防要求，远离人员密集区域和行人必经的主要通道的原则，我院在急诊救治楼前、大院、综合楼天台设立了户外吸烟区，并有明确引导标识。
2011年12月13日，延安市卫生局创建无烟医疗卫生机构验收组一行三人在延安市疾控中心焦丽霞书记的带领下，对我院创建无烟医院进行了验收检查，我院无烟医院创建取得了初步成效。
五、其他方面
（一）做好慢性非传染性疾病的健康宣教工作。
通过发放健康教育处方、板报、宣传画、口头宣教、病员座谈等不同形式，为慢性病病员提供专业知识指导，提高自我保健能力。
（二）职工体检
1.于2011年8月10日至9月10日安排了全院职工（包括离退休人员）共计988人进行了健康检查，实查人数为954人，对于体检存在异常的人员及时通知本人复检和进行专科治疗。
2.于2011年10月10日1至10月31日安排放射工作人员于至陕西省职业病防治医院（临潼四一七核工业医院）进行了健康检查，实查人数55人，参加体检的人员分别为：放射科、CT诊断科、心内科、神经内科、神经外科、口腔科、急诊科、设备科、体检中心、腔镜中心、消化血液肿瘤内科
的相关工作人员。
六、存在的问题
（一）疫情报告方面：个别医生问诊不细，对病史采集不全面，导致复诊病人重复报告；传染病报告卡填写不认真，项目不全；个别医生书写门诊日志不认真，字迹潦草、地址不详。个别科室出入院登记本病人地址登记不详，14岁以下儿童未登记家长姓名。
（二）规划免疫方面：乙肝疫苗首针接种率94.37%，未达到国家标准95%。
（三）职工戒烟率不高；大院及病区内仍能见到吸烟人员和烟头。
七、下一步工作重点
（一）传染病防控工作：
1.通过专业指导，提高疫情报告质量。平时在收卡、审卡、录卡过程中及时发现问题，纠正错误，指导正确填写；专职人员在下科室时，提供指导，注重沟通，使报卡人能够及时、准确、完整地上报疫情。
2.实行目标考核，做到奖罚分明，确保疫情信息的通畅。通过自上而下的检查、督促、考评，提高各级各类医务人员对传染病报告的意识，做到谁接诊、谁报告。坚持首诊医生负责制，不瞒报、不漏报，月底汇总考评结果，奖优罚差。
3.加强自查，防止漏报。继续坚持每日检查核对前一日出院病历、门诊日志、检验结果、透视拍片结果；每旬下科室核对各科传染病病人登记的工作方法，确保传染病报告率100%。
4.及时联系结核病人，耐心解释国家相关政策法规，进
一步提高结核病人转诊到位率。
5、加强食源性疾病监测工作。
（二）计划免疫工作：
1.规范操作，加强接种人员专业知识培训；
2.加强补种工作，提高首针接种率。
（三）进一步做好禁烟工作的管理，真正实现无烟医院最终目标。
二〇一二年一月三日