丽水市无痛人工流产术284例疗效总结
汪爱云，胡成芬(浙江省丽水市慈爱医院，市重点妇科2657-6)
简述：可视无痛人工流产是在全麻B 超引导下实施人工流产(人流)手术，它不但能使患者在无知觉的情况下完成手术，还可以缩短手术时间，避免人流综合征等并发症的发生，避免或减少了漏吸及宫内残留。共284人采用无痛人工流产，术后满意者276例，满意度达到97.1%。无痛人工流产取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料
选取2010年9月Ol1年9月在我院同意行超导可视无痛人流者768例，年龄18～45岁，既往健康，无手术及麻醉禁忌证，孕38—75d，超声证实为宫内妊娠，作为观察组。另选择年龄±3岁、孕期±5d且未使用可视无痛人流者768例作为对照组。两组术前各项常规检查均正常，无心肺肝肾病史，无手术禁忌证。
1．2方法
观察组要求术前禁食水4～6h，备有心电监护仪、麻醉机、彩色B 超机、吸痰器和氧气，测量体重，计算好药量，超声科医师核对子宫位置及孕囊着床部位。术前准备完成后，用0．9％氯化钠500mL 开通静脉通路，由麻醉师实施静脉麻醉，先静脉推注舒芬太尼0．O1g／kg，然后推注丙泊酚，一般一次缓慢输液方式可达到及时补充有效血容量，抢救失血性休克目的。病情稳定后采用稳定的输液方式，可防止输液过多过快造成血管过度充盈，张力增高，出血难止和再出血发生。经临床观察表明，实验组治疗效果明显优于对照组，本实验组的输液方式有一定的临床应用价值。
(1～2rain)推注2．5～4．0mg／kg体重的量，总量约150—200mg。孕妇睫毛反射消失后即行人流术，由专科医师实施手术。术中随时行
2结果
1．3．4人工流产标准观察组在B 超引导下吸宫，以吸出孕囊，官腔线清晰居中为标准。对照组传统人工盲刮，以术者自觉宫腔面毛糙，收缩感为标准，术后均肉眼核实绒毛，若未见绒毛组织，送病理检查。
1．3．3宫口松弛情况①显效：6号扩棒可轻松通过宫口。②有效：6号扩棒勉强通过宫口。③无效：需在5号及以下扩棒扩张后方可通过6号扩棒。
1．3．2人工流产综合征术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
1．3观察项目及效果判定标准
1．3．1镇痛效果①显效：孕妇术中表情自如，自诉完全无痛。②有效：孕妇有轻微皱眉，自诉下腹坠胀，隐痛。③无效：孕妇表情痛苦，大声喊叫，自诉疼痛难忍。
超声监测，术毕再次监测宫腔是否有异常回声。对照组在术前、术后不用任何药物及超声监测，采取传统盲刮术行人工流产。术中观察镇痛效果、手术时间、术中出血量。两组术后1周电话随访了解阴道出血时间和出血量，1个月后电话随访月经来潮情况。
2．1一般情况两组患者在年龄、孕次数、孕期等方面差异无统计学意义(表
1)。
观察组镇痛效果及宫口松弛情况明显好于对照组，两组宫内残留发生率差异有统计学意义(表
2)。
表1两组患者基本情况比较(±s)2．2两组镇痛效果、宫口松弛及宫内残留情况
2．3两组术中术后情况比较
另外，必须加强手术中的护理：①密切观察
观察组中无人流综合征和人流并发症；术后1个月，月经改变3例、继发性闭经1例、月经稀少1例、月经周期紊乱3例，痛人工流产满意者276例，满意度达到97.1%。
3讨论
无痛人流运用丙泊酚这一新型的短效麻醉剂，起效快，作用时间短，静脉注射后迅速分布全身，15s 内进入睡眠状态，从而减少了因恐惧、紧张、疼痛等引起的人流综合征、人流不全、子宫穿孔、漏吸等并发症，使患者在睡眠状态中轻松完成手术。
将B 超运用于高危无痛人流术中，在B 超引导下能有目的顺官腔方向直接将孕囊及其附属物吸出(尤其是双侧角部)，从而减少了漏吸和人流不全的发生率。有针对性地吸宫，减少了对子宫内膜的损伤，同时降低了术中的出血量及术后月经失调的发生率。术中观察组手术平均时间为2．0min，较余韵华等报道的5min 明显缩短，既减少了丙泊酚的用量，又避免了传统手术导致的过度刮宫、官腔黏连、闭经等严重并发症，且术后出血时间短、恢复快，完善了无痛人流技术。
患者生命体征的变化，因为受术者处于麻醉状态(深睡眠状态)，手术过程中护理人员需随时与麻
表2两组镇痛效果、宫口松弛及宫内残留情况比较：为校正值。
醉师配合观察患者的血压、呼吸、心率、意识变化，出现不良反应，及时处理、抢救。②如患者出现呕吐，应暂停手术，将头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。如术中出现循环、呼吸严重抑制时应及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压。③注意保护患者安全，给药后患者出现不自主肢体活动时，需护士在旁加以保护，防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加丙泊酚的用量。
4参考文献
[1]李促廉．临床疼痛治疗学[M]．天津：天津科学技术出版社，1994：385．
[2]杨建敏，王淼．人工流产术中不同镇痛方法效果的比较[J]．中原医刊，2004，31(1)：26—27．
[3]余韵华，章一涓，龙皖江．异丙酚静脉麻醉在人工流产术289例中的运用[J]．安徽医学，2000，21(4)：23，50．(收稿日期：2012—02—27)
丽水市无痛人工流产术284例疗效总结
汪爱云，胡成芬(浙江省丽水市慈爱医院，市重点妇科2657-6)
简述：可视无痛人工流产是在全麻B 超引导下实施人工流产(人流)手术，它不但能使患者在无知觉的情况下完成手术，还可以缩短手术时间，避免人流综合征等并发症的发生，避免或减少了漏吸及宫内残留。共284人采用无痛人工流产，术后满意者276例，满意度达到97.1%。无痛人工流产取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料
选取2010年9月Ol1年9月在我院同意行超导可视无痛人流者768例，年龄18～45岁，既往健康，无手术及麻醉禁忌证，孕38—75d，超声证实为宫内妊娠，作为观察组。另选择年龄±3岁、孕期±5d且未使用可视无痛人流者768例作为对照组。两组术前各项常规检查均正常，无心肺肝肾病史，无手术禁忌证。
1．2方法
观察组要求术前禁食水4～6h，备有心电监护仪、麻醉机、彩色B 超机、吸痰器和氧气，测量体重，计算好药量，超声科医师核对子宫位置及孕囊着床部位。术前准备完成后，用0．9％氯化钠500mL 开通静脉通路，由麻醉师实施静脉麻醉，先静脉推注舒芬太尼0．O1g／kg，然后推注丙泊酚，一般一次缓慢输液方式可达到及时补充有效血容量，抢救失血性休克目的。病情稳定后采用稳定的输液方式，可防止输液过多过快造成血管过度充盈，张力增高，出血难止和再出血发生。经临床观察表明，实验组治疗效果明显优于对照组，本实验组的输液方式有一定的临床应用价值。
(1～2rain)推注2．5～4．0mg／kg体重的量，总量约150—200mg。孕妇睫毛反射消失后即行人流术，由专科医师实施手术。术中随时行
2结果
1．3．4人工流产标准观察组在B 超引导下吸宫，以吸出孕囊，官腔线清晰居中为标准。对照组传统人工盲刮，以术者自觉宫腔面毛糙，收缩感为标准，术后均肉眼核实绒毛，若未见绒毛组织，送病理检查。
1．3．3宫口松弛情况①显效：6号扩棒可轻松通过宫口。②有效：6号扩棒勉强通过宫口。③无效：需在5号及以下扩棒扩张后方可通过6号扩棒。
1．3．2人工流产综合征术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，甚至血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
1．3观察项目及效果判定标准
1．3．1镇痛效果①显效：孕妇术中表情自如，自诉完全无痛。②有效：孕妇有轻微皱眉，自诉下腹坠胀，隐痛。③无效：孕妇表情痛苦，大声喊叫，自诉疼痛难忍。
超声监测，术毕再次监测宫腔是否有异常回声。对照组在术前、术后不用任何药物及超声监测，采取传统盲刮术行人工流产。术中观察镇痛效果、手术时间、术中出血量。两组术后1周电话随访了解阴道出血时间和出血量，1个月后电话随访月经来潮情况。
2．1一般情况两组患者在年龄、孕次数、孕期等方面差异无统计学意义(表
1)。
观察组镇痛效果及宫口松弛情况明显好于对照组，两组宫内残留发生率差异有统计学意义(表
2)。
表1两组患者基本情况比较(±s)2．2两组镇痛效果、宫口松弛及宫内残留情况
2．3两组术中术后情况比较
另外，必须加强手术中的护理：①密切观察
观察组中无人流综合征和人流并发症；术后1个月，月经改变3例、继发性闭经1例、月经稀少1例、月经周期紊乱3例，痛人工流产满意者276例，满意度达到97.1%。
3讨论
无痛人流运用丙泊酚这一新型的短效麻醉剂，起效快，作用时间短，静脉注射后迅速分布全身，15s 内进入睡眠状态，从而减少了因恐惧、紧张、疼痛等引起的人流综合征、人流不全、子宫穿孔、漏吸等并发症，使患者在睡眠状态中轻松完成手术。
将B 超运用于高危无痛人流术中，在B 超引导下能有目的顺官腔方向直接将孕囊及其附属物吸出(尤其是双侧角部)，从而减少了漏吸和人流不全的发生率。有针对性地吸宫，减少了对子宫内膜的损伤，同时降低了术中的出血量及术后月经失调的发生率。术中观察组手术平均时间为2．0min，较余韵华等报道的5min 明显缩短，既减少了丙泊酚的用量，又避免了传统手术导致的过度刮宫、官腔黏连、闭经等严重并发症，且术后出血时间短、恢复快，完善了无痛人流技术。
患者生命体征的变化，因为受术者处于麻醉状态(深睡眠状态)，手术过程中护理人员需随时与麻
表2两组镇痛效果、宫口松弛及宫内残留情况比较：为校正值。
醉师配合观察患者的血压、呼吸、心率、意识变化，出现不良反应，及时处理、抢救。②如患者出现呕吐，应暂停手术，将头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。如术中出现循环、呼吸严重抑制时应及时给氧、辅助呼吸、降低头部，必要时扩容或给予升压。③注意保护患者安全，给药后患者出现不自主肢体活动时，需护士在旁加以保护，防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加丙泊酚的用量。
4参考文献
[1]李促廉．临床疼痛治疗学[M]．天津：天津科学技术出版社，1994：385．
[2]杨建敏，王淼．人工流产术中不同镇痛方法效果的比较[J]．中原医刊，2004，31(1)：26—27．
[3]余韵华，章一涓，龙皖江．异丙酚静脉麻醉在人工流产术289例中的运用[J]．安徽医学，2000，21(4)：23，50．(收稿日期：2012—02—27)