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卫生监督机构建设评估指标研究进展
刘亚朱金华徐勇
【关键词］卫生监督机构；建设；评估；指标ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２００９．０７．０５４
卫生监督是维护公共卫生、医疗服务秩序的重要手段，卫卫生监督执法能力，因此评估指标要紧密结合卫生监督机构建生监督机构建设是开展卫生监督执法工作的基础。２０００年，卫设目的，不能笼统；Ｍｅａｓｕｒａｂｌｅ（可度量的）指建设评估指标是数生部下发了《关于卫生监督体制改革的意见》，明确指出要理顺量化或者行为化的，验证这些评估指标的数据或者信息是可以和完善现行卫生监督体制，建立卫生监督新体制，此后国家投获得的；Ａｔｔａｉｎａｂｌｅ（可实现的）指建设评估指标在付出努力的情入了大量资源用于卫生监督机构与卫生监督能力建设。据不况下是可以实现的，不宜设立过高或过低的目标；Ｒｅａｌｉｓｔｉｃ（现完全统计，截至２００４年底，全国３１个省、自治区、直辖市都已实性）指建设评估指标是实实在在的，可以证明和观察；Ｔｉｍｅ—建立起了省级卫生监督执法机构。全国３８７个地级市和１
８６７
ｂａｓｅｄ（时限性）注重完成建设评估指标的特定期限。个县（市）的卫生监督体制改革方案获地方政府批准。随着卫１．２卫生监督机构建设评估指标特点
所筛选卫生监督机构
生监督体制改革的不断深入，促进监督执法重心下移、加强基建设评估指标应满足以下特点：①代表性，指标能反映分目标层卫生队伍建设成为卫生监督体系建设的重要内容…。经过完成程度；②确定性，指标值确定性好，各个指标的判定客观、
近ｌＯ年建设，国家公共卫生体系已基本建成，卫生监督体制改确定；③灵敏度高，指标值应有一定的波动范围；④独立性，选
革也基本完成，卫生监督基本达到了纵向到底、横向到边的工人指标体系的各项指标都具有独立的信息，相互不能代替。要作目标ＢＪ。但由于缺乏必要的评估，存在着实施计划落实不选择反映信息多、能最恰当地反映目标工作特点和完成程度的力、现有资源分配和使用不够合理的现象，部分卫生监督机构指标；⑤实用性，指标在实际应用中应简明，可操作性强旧１。建设未能达到预期效果，卫生监督能力未能得到充分发挥。
１．３筛选卫生监督机构建设评估指标方法查阅目前的文献新医改方案业已出台，未来几年是构建以公共卫生服务均报道，常见的指标筛选方法有：①专家咨询法：是采取匿名方式等化为基础的卫生监督体系的关键时期，研究和制定卫生监督通过几轮函询，征求专家们的意见，然后将他们的意见综合、整机构建设评估指标是卫生监督工作规范化和标准化管理的基理、归纳，再反馈给各个专家，供他们分析判断，提出新的论证。础工作，是关系到卫生监督执法工作能否有效落实，能否突破如此多次，意见趋于一致；②基本统计量法：通过对各指标一些“瓶颈”、实现科学发展的关键。因此。研究建立一套具有良好基本统计量来确定指标是否有评价意义及区别能力；③聚类分信度、效度的卫生监督机构建设评估指标，并将其应用于卫生析法：即在指标分类的基础上，从每一类具有相近性质的多个监督机构建设实践中，是卫生监督管理者和研究者面临的一项指标中选择典型指标，以典型指标来替代原来的多个指标，可重要任务。
以减少评价指标间重复信息对评价结果的影响；④主成分分析法：是从指标的代表性角度挑选指标，即将原来众多且相关的
１
评估指标及其相关要求
指标，转化为少数且相互独立的因子（即主成分），并保留大部评估（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）作为一种系统方法，它是管理工作的重要
分信息的方法。主成分分析的主导思想与聚类分析法基本一内容和工具。评估研究是系统地应用各种定性定量研究手段，致，都是为了达到既减少评价指标数目，又尽量不损失或少损来评价干预项目（或措施）的定义和解释、设计、实施及其效用失原指标所含信息。但聚类分析是通过典型指标来代替类内的一种综合方法口】。评估的依据是指标，以提供公共卫生服务的其它指标，而主成分分析是通过合成新的综合指标来代替原和进行宏观管理为职责的卫生监督机构，其建设评估不能仅从先多个指标。单一指标进行评价。因此需要将反映卫生监督机构建设的多项指标信息加以汇集，得到一个综合指标，以此来反映卫生监２人力资源指标
督机构建设的整体状况。
人力资源是人类生产活动中最活跃的因素，也是一切资源
１．１建立卫生监督机构建设评估指标原则
现有的评估标准
中最重要的资源¨Ｊ。卫生监督机构中的人力资源同样重要，稳过于笼统和抽象，其结果往往不够乐观，也有失公正ＨＪ。为此，定的卫生监督人员队伍是卫生监督职能得以落实的重要保在制定卫生监督机构建设评估指标时，要严格遵循ＳＭＡＲＴ原证¨Ｊ。因此，评估卫生监督机构建设，首先要对卫生监督机构则ｐ１，即：Ｓｐｅｃｉａｌ（具体的）指卫生监督机构建设的目的是增强
的人力资源状况进行评估。
作者单位：２１５２００吴江江苏省吴江市卫生监督所（刘亚，朱金华）；
苏州大学放射医学与公共卫生学院（徐勇）
通信作者：徐勇
万方数据
８２８
窒丝匡堂至Ｑ塑生筮！Ｑ鲞筮Ｚ期垒望地ｉ丛！堕ｉ型』壁婴堂！尘：垫：盟旦：Ｚ：型：２Ｑ螋
２．１
卫生监督人力资源规模一定的人力规模是完成国家和
地区卫生监督工作的前提一Ｊ。“我国卫生监督体系三年建设情况评价”课题就将卫生监督机构人力资源规模作为卫生监督体系建设情况的重要评估指标。
２．１．１
卫生监督人员数量与配置标准卫生监督人员数量是
评价卫生监督机构建设的重要指标，充足的人员是有效开展卫生监督的前提，卫生监督机构的人员配置不足就可能影响卫生监督执法工作的开展。随着卫生监督任务的加重，卫生监督队伍，特别是基层卫生监督机构对卫生监督人员的数量需求更大。何翔等∽１学者调查发现我国卫生监督机构平均有４９名工作人员，县级卫生监督机构平均只有３１名。
《中国２０００年预防保健战略目标》对卫生监督队伍的要求是２０００年按人口比例每万人配备１．５名卫生监督员¨…，每万人口中配置卫生监督人员数一直是衡量卫生监督人员配置的重要指标，原卫生部卫生监督司研究结果显示，东中西部县级卫生监督机构每万人口的卫生监督人员只有０．４２、０．４９、０．３２人一Ｊ，基层卫生监督机构人员配置严重不足，距２０００年战略目标尚有较大差距。
２．１．２卫生监督人员编制情况卫生监督人员从事卫生监督执法工作，人员性质以事业单位编制人员为主，在编人员的比例能反映基层卫生监督机构人员编制的基本情况。卫生改革之后，卫生监督机构的性质和职能更加明确，为保证工作的有效开展，部分机构突破了原来卫生防疫机构全额编制，开始转向公务员管理或者参照公务员管理，但是同一机构内的工作人员部分为公务人员，部分为专业技术人员，对调动卫生监督执法人员的积极性不利…Ｊ。
２．２卫生监督人力资源结构与综合素质合理的人力资源结构是各项工作有效开展的基础，人力结构已成为人力资源评估的的重要方面。目前，卫生服务体系中的各个领域都已将人力资源结构作为人力资源评估的重要指标，卫生监督体系也应从此角度出发，对现有卫生监督人力结构进行评估和分析。湖南省卫生监督所将性别、年龄、学历、专业、职称等作为基本指标，对湖南省卫生监督人力资源结构进行了评估¨引，较为全面的评估了湖南省卫生监督人力资源结构。
卫生服务人员的综合素质是其综合工作能力的客观反映，我国已有学者运用卫生人力综合评分方法对乡镇卫生院人力素质进行过研究。何翔等归１学者将卫生人力综合评分方法引入卫生监督体系，考查卫生监督机构工作人员的学历和职称，并根据年龄对评价结果加以调整，客观、全面的评估了我国卫生监督人员的综合素质。
２．４卫生监督人员收入在搭建事业平台，发挥人的潜能的同时，给职工合理的报酬、适当的待遇，能全面激发职工的积极性和创造性¨３｜。收入同时也是影响职工稳定性的重要因素，收入水平过低可能导致人才的流失。目前计算收入指标的方法有两种，一种是由国家统一工资、地方津贴、单位奖金、其他收入和保障金；另一种是由国家工资和地方津贴组成。２．５卫生监督人力资源流动与岗位变动
人力资源的合理配
置需要通过人才流动来实现．人才成长和培养需要多岗位的锻炼和交流，人力资源内部流动机制的建立是优化人力资源配置
万方数据
方法之一［１４１。通过对卫生监督机构的人员流动与岗位变动评价，可以了解人才的引进与培养状况，但是卫生监督机构人员的不合理流动与岗位的随意变动，会影响人才的培养与队伍的稳定性。
２．６卫生监督人力资源培训
信息时代，培训作为经营人力
资本的重要手段而倍受重视，培训不仅是人才培养中的核心环节，也是评估人才建设的重要指标。２ｌ世纪的竞争是一场技能
战争，打赢这场战争在很大程度上要靠培ｉＪＩＰｏ。加强卫生监
督人员培训教育是适应公共卫生事业发展的关键，参加学习培训是卫生监督人员更新知识，提高监督执法能力的有效措施。目前卫生服务机构评估培训工作的指标主要包括：培训次数、培训时间、培训形式、培训内容等。
３
卫生监督机构收入与支出指标
３．１
卫生监督机构收入卫生监督机构的经费来源可以划分
为预算内收入和预算外收入。预算内收入指标又分为以下三类：同级财政拨款，主要用于人员经费和部分公务费、业务费以及法制建设支出；监督执法的业务性收费；财政返还的监督执法罚没款。预算外收入是卫生监督机构获得按比例划拨或返还的部分业务费¨”。
３．１．１
卫生监督机构总收入卫生监督机构总收入指预算内
与预算外各项收入总和，它是反映卫生监督机构收入的重要指标，在一定程度上也可以反映出卫生监督机构整体运行状况。３．１．２政府财政拨款政府财政拨款是卫生监督机构预算内收入的重要组成部分，政府财政拨款直接影响着卫生监督机构各项工作的开展。２０００年国家财政部与卫生部下发了《关于卫生事业补助政策的意见》（财社［２０００］１７号），文件明确指出各级政府对卫生监督执法机构履行监督职责所需费用由同级财政预算支出。政府财政拨款指标能反映政府对卫生监督工作的重视程度，该指标包括政府财政拨款占总收入的比例、政府人均投入、政府人均投入占机构人均投入的比例等。
３．１．３业务收入卫生监督机构作为提供公共产品和准公共产品的单位，理应获得政府的全额拨款，但是由于政府财政投入不足，卫生监督机构的生存与发展往往不得不依赖于有偿服务收入。业务收入作为政府财政拨款的补充，对于保障卫生监督机构的正常运行，促进可持续发展具有重要意义。俞平等学者将业务收入细分为业务收入总额、业务收入构成、执法监督收入、证照管理收入等指标，全面评估了我国卫生监督机构的业务收入，研究发现机构业务收入占总收入的四分之一多Ⅲ１。３．２卫生监督机构支出
卫生监督机构有收入就会有支出，
如果没有支出。卫生监督机构的各项工作就无法开展。卫生监督机构支出能够反映卫生监督机构目前的工作重点以及未来发展方向，卫生监督机构支出指标包括：总支出、总支出构成、人员经费支出（构成）、经常性业务支出（构成）、专项支出（构成）等，其中人员经费支出已被财政部作为评估机构支出结构合理性的指标。复旦大学研究显示，我国卫生监督人员经费支出占卫生监督机构总支出的比例高达５７％¨“，卫生监督机构支出结构欠缺合理性。
４卫生监督机构物力设备指标
卫生监督机构的主要职责是履行法律法规赋予的卫生监
督职能，为了更好的履行此项职能，卫生监督机构需要合理的配置检测设施与业务用房。
４．１房屋建设与使用业务用房是卫生监督机构开展业务工作的重要场所之一，配套的房屋硬件设施是卫生监督机构更好开展工作的重要保障【１９｜，房屋建设与使用指标能反映卫生监督机构的发展状况。卫生部《卫生监督机构建设指导意见》明确要求各级卫生监督机构人均建筑面积应在４０平方米以上，但是目前卫生监督机构的办公用房十分紧缺。
４．２现场快速检测设备和防护设备《卫生监督机构建设指导意见》指出卫生监督机构必须配备必要的现场快速检测设备和防护设备，卫生部卫生监督中心制定的各级卫生监督机构现场快速检测设备装备标准，既可以作为各级卫生监督机构建设的标准，也可以作为评估卫生监督机构设备装备配置的依据。目前我国卫生监督机构的设备的种类、数量、质量等方面，水平相当低，甚至《卫生监督机构建设指导意见》规定的基本设备都没有配置旧Ｊ，卫生监督机构配置的现场快速检测仪器，则存在严重的不平衡１２“。
４．３车辆配备根据《卫生监督机构建设指导意见》，监督工作用车辆包括卫生监督执法车和现场快速检测车；卫生监督执法车根据实际Ｔ作需求和社会经济条件，按监督执法人员每４～８人配备１辆的标准进行配置，用于日常卫生监督现场检查、违法案件查办、重大活动卫生保障和突发公共卫生事件应急处置；省级和设区的市级卫生监督机构，应配置现场快速检测车ｌ～２辆，用于现场快速检测、突发公共卫生事件现场处置和重大活动卫生保障。
４．４取证工具行政违法行为查处是卫生监督机构的核心工作，执法工作开展的前提是调查取证。《卫生监督机构建设指导意见》中要求各级卫生监督机构根据执法工作任务需要，配备照相机、摄像机、采访机、录音笔等取证丁具，以保证执法工作的正常开展，卫生部卫生监督中心定了省、设区的市和县级卫生监督机构的执法取证工具配置的详细标准。
５
卫生监督机构建设其他评估指标
５．１卫生应急能力指标对公共卫生突发事件的处理水平，是考验卫生监督机构监督能力的重要标志，卫生监督机构处置公共卫生应急事件的过程中，既要与医疗、疾病控制等机构配合，又体现相对独立性，并依照法律、法规的要求，制作相应的执法文书，依法控制事态，尽量减少损失并追究违法者的行政责任¨。。陈志铨从演练培训的针对性、全面性，团队和个人的配合协调以及先进科学技术的应用人手，设计以集结反应、知识问答、样品采检和调查处置等为系列项目内容的演练方案，经基层７个应急团队测试评估，项目设计直观全面，可操作性强，具有应用推广价值ｍＪ。
５．２卫生监督信息建设指标卫生监督是建立在大量公共卫生与安全信息基础上的监督执法活动，但目前尚没有全国统一或较大区域的卫生监督信息交流系统，查询相关的企业和产品
万方数据
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信息非常不便，手段落后［２】。《卫生监督机构建设指导意见》提出各级卫生监督机构的信息建设应当适应政府信息化建设的发展要求，加强信息网络硬件和软件建设，努力提高各级卫生监督机构信息化水平。５．３卫生监督制度建设指标
目前我国卫生监督管理制度不
完善，执法队伍运作机制、内部约束、投诉管理、审批程序、卫生监督人员管理、工作考核、责任追究等方面的制度不完备，导致部分卫生监督机构运作的随意性较大。卫生监督机构的随意运作，不仅影响了卫生监督执法工作的权威性，而且给卫生监督机构的公众形象带来了负面影响。卫生监督机构应注重管理制度指标建设，加强约束与监督，规范运作程序。
５．４卫生监督执法文书质量指标现场检查笔录和卫生监督意见书是卫生监督员日常监督中最常用的两种文书，其制作质量的高低直接影响着卫生行政执法行为的工作效力。安徽省合肥市卫生监督所依据《卫生行政执法文书规范》和《卫生行政执法文书指导手册》，设计了执法文书考核标准和评分细则，对文书的文面、语言文字的应用、文书固定格式（首部、正文、尾部）以及文书内容进行评估姑３｜。随着卫生监督工作的规范化程度的不断提高，卫生监督执法文书质量应作为评估卫生监督机构建设的指标之一。
随着经济社会的发展，人民群众对卫生监督工作的要求越来越高，卫生监督机构建设评估指标也应随着经济社会的发展进行动态调整，以促进卫生监督机构的建设与发展，保障经济社会的协调发展，保障人民群众的生命与财产安全。参考文献
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・综述讲座・
原发性肝细胞癌的治疗进展
孥钟声
【关键词］原发性；肝癌；治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２００９．０７．０５５
原发性肝癌（以下简称肝癌）是常见的恶性肿瘤。在中国，９０％以上的原发性肝癌为肝细胞肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
ｃａｒｃｉｎｏ．
切除不仅能显著提高肝癌切除率，降低手术病死率，而且也可取得较好的远期疗效。我院主要从患者的一般情况（包括心、肺、肾功能）、肝脏储备功能和肿块的局部情况等三个层面来考虑肝切除术式选择。一般认为Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｔｇｈ分级简单可靠容易掌握，且与手术预后密切相关。若肝功能ＣｈｉｌｄＡ级，患者多可较好地耐受较大范围的肝切除手术，术后恢复多顺利。而ＣｈｉｌｄＢ级手术决策应予慎重，只有在充分的术前准备的基础上，患者清蛋白恢复至正常水平，腹水消退后，方可考虑施行限制性肝切除或局部肝切除。因有发生术后肝功能衰竭之虞，禁行大块肝切除。ＣｈｉｌｄＣ级患者属肝切除绝对禁忌证。此外，我院常规根据ＣＴ扫描以判断残肝体积大小，对肝硬化萎缩明显者，手术应慎重，必要时保证１ｃｍ的安全切缘即可垆。，以免切除过多的肝组织诱发术后肝功能衰竭。
１．１．２手术中联合运用其他治疗模式其他治疗模式主要有：经门静脉灌注化疗、肝动脉栓塞化疗、乙醇注射、微波固化、冷冻疗法、术中射频等。手术切除肿瘤联合术中其他治疗模式可起到互补增加疗效的作用。对于特殊部位肿瘤，我院常采用手术加乙醇注射治疗，也取得较好疗效。对于原发性肝癌破裂出血患者，在治疗上首先应以止血，挽救生命为目的，其次要结合具体情况，针对原发灶进行有效处理。我院在处理原发性肝癌破裂出血手术中，发现有相当部分肝癌病灶属于可切除肿瘤，并且在切除肿瘤处理腹腔后，仍可获得满意效果。我院随
ｍａ，ＨＣＣ）。乙型肝炎病毒感染和乙型肝炎病史是原发性肝癌最主要的危险凶素…。据统计：每年全球新患肝癌人数为６２．６万人，肝癌病死者高达５９．８万人，位居全球恶性肿瘤发病率第６位，病死原因第３位。而新发肝癌病例中５５％发生于中国拉Ｊ，我国肝癌病死率在各种癌症病死率中居第２位旧］。本文就近年来国内外肝癌临床治疗方面的主要进展作简要综述。
１
肝癌的外科治疗
自１８８８年德国人Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ首
１．１肝癌的手术切除治疗
先成功施行肝左叶切除术以来，肝脏外科经历了两个发展高潮，一是２０世纪５０～６０年代对肝脏解剖学的深入认识；二是２０世纪７０年代以后现代影像学技术，使外科能够准确诊断肝脏疾病和准确地实施外科手术。手术切除肿瘤已是公认治疗肝癌的首选方法，近年来由于术前肝功能贮备的精确评估【３Ｊ、外科操作技巧和围手术期处理经验的成熟、超声刀等新型手术器械的出现以及肝切除过程中的间歇性入肝血流阻断等技术的发展与应用ＨＪ，肝癌切除术病死率已降至较低水平。１．１．１肝癌手术切除的范围我国约８６．５％的肝癌伴有不同程度的肝硬化∞１，规则性、大范围的肝叶切除必将造成肝脏代偿功能的严重不足。在慢性肝炎和肝硬化条件下，局部根治性
作者单位：２３９０００滁州市第一人民医院普外科
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（２００９－０５－０８收稿
２００９－０６－０２修回）
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刘亚朱金华徐勇
【关键词］卫生监督机构；建设；评估；指标ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２００９．０７．０５４
卫生监督是维护公共卫生、医疗服务秩序的重要手段，卫卫生监督执法能力，因此评估指标要紧密结合卫生监督机构建生监督机构建设是开展卫生监督执法工作的基础。２０００年，卫设目的，不能笼统；Ｍｅａｓｕｒａｂｌｅ（可度量的）指建设评估指标是数生部下发了《关于卫生监督体制改革的意见》，明确指出要理顺量化或者行为化的，验证这些评估指标的数据或者信息是可以和完善现行卫生监督体制，建立卫生监督新体制，此后国家投获得的；Ａｔｔａｉｎａｂｌｅ（可实现的）指建设评估指标在付出努力的情入了大量资源用于卫生监督机构与卫生监督能力建设。据不况下是可以实现的，不宜设立过高或过低的目标；Ｒｅａｌｉｓｔｉｃ（现完全统计，截至２００４年底，全国３１个省、自治区、直辖市都已实性）指建设评估指标是实实在在的，可以证明和观察；Ｔｉｍｅ—建立起了省级卫生监督执法机构。全国３８７个地级市和１
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ｂａｓｅｄ（时限性）注重完成建设评估指标的特定期限。个县（市）的卫生监督体制改革方案获地方政府批准。随着卫１．２卫生监督机构建设评估指标特点
所筛选卫生监督机构
生监督体制改革的不断深入，促进监督执法重心下移、加强基建设评估指标应满足以下特点：①代表性，指标能反映分目标层卫生队伍建设成为卫生监督体系建设的重要内容…。经过完成程度；②确定性，指标值确定性好，各个指标的判定客观、
近ｌＯ年建设，国家公共卫生体系已基本建成，卫生监督体制改确定；③灵敏度高，指标值应有一定的波动范围；④独立性，选
革也基本完成，卫生监督基本达到了纵向到底、横向到边的工人指标体系的各项指标都具有独立的信息，相互不能代替。要作目标ＢＪ。但由于缺乏必要的评估，存在着实施计划落实不选择反映信息多、能最恰当地反映目标工作特点和完成程度的力、现有资源分配和使用不够合理的现象，部分卫生监督机构指标；⑤实用性，指标在实际应用中应简明，可操作性强旧１。建设未能达到预期效果，卫生监督能力未能得到充分发挥。
１．３筛选卫生监督机构建设评估指标方法查阅目前的文献新医改方案业已出台，未来几年是构建以公共卫生服务均报道，常见的指标筛选方法有：①专家咨询法：是采取匿名方式等化为基础的卫生监督体系的关键时期，研究和制定卫生监督通过几轮函询，征求专家们的意见，然后将他们的意见综合、整机构建设评估指标是卫生监督工作规范化和标准化管理的基理、归纳，再反馈给各个专家，供他们分析判断，提出新的论证。础工作，是关系到卫生监督执法工作能否有效落实，能否突破如此多次，意见趋于一致；②基本统计量法：通过对各指标一些“瓶颈”、实现科学发展的关键。因此。研究建立一套具有良好基本统计量来确定指标是否有评价意义及区别能力；③聚类分信度、效度的卫生监督机构建设评估指标，并将其应用于卫生析法：即在指标分类的基础上，从每一类具有相近性质的多个监督机构建设实践中，是卫生监督管理者和研究者面临的一项指标中选择典型指标，以典型指标来替代原来的多个指标，可重要任务。
以减少评价指标间重复信息对评价结果的影响；④主成分分析法：是从指标的代表性角度挑选指标，即将原来众多且相关的
１
评估指标及其相关要求
指标，转化为少数且相互独立的因子（即主成分），并保留大部评估（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ）作为一种系统方法，它是管理工作的重要
分信息的方法。主成分分析的主导思想与聚类分析法基本一内容和工具。评估研究是系统地应用各种定性定量研究手段，致，都是为了达到既减少评价指标数目，又尽量不损失或少损来评价干预项目（或措施）的定义和解释、设计、实施及其效用失原指标所含信息。但聚类分析是通过典型指标来代替类内的一种综合方法口】。评估的依据是指标，以提供公共卫生服务的其它指标，而主成分分析是通过合成新的综合指标来代替原和进行宏观管理为职责的卫生监督机构，其建设评估不能仅从先多个指标。单一指标进行评价。因此需要将反映卫生监督机构建设的多项指标信息加以汇集，得到一个综合指标，以此来反映卫生监２人力资源指标
督机构建设的整体状况。
人力资源是人类生产活动中最活跃的因素，也是一切资源
１．１建立卫生监督机构建设评估指标原则
现有的评估标准
中最重要的资源¨Ｊ。卫生监督机构中的人力资源同样重要，稳过于笼统和抽象，其结果往往不够乐观，也有失公正ＨＪ。为此，定的卫生监督人员队伍是卫生监督职能得以落实的重要保在制定卫生监督机构建设评估指标时，要严格遵循ＳＭＡＲＴ原证¨Ｊ。因此，评估卫生监督机构建设，首先要对卫生监督机构则ｐ１，即：Ｓｐｅｃｉａｌ（具体的）指卫生监督机构建设的目的是增强
的人力资源状况进行评估。
作者单位：２１５２００吴江江苏省吴江市卫生监督所（刘亚，朱金华）；
苏州大学放射医学与公共卫生学院（徐勇）
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万方数据
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窒丝匡堂至Ｑ塑生筮！Ｑ鲞筮Ｚ期垒望地ｉ丛！堕ｉ型』壁婴堂！尘：垫：盟旦：Ｚ：型：２Ｑ螋
２．１
卫生监督人力资源规模一定的人力规模是完成国家和
地区卫生监督工作的前提一Ｊ。“我国卫生监督体系三年建设情况评价”课题就将卫生监督机构人力资源规模作为卫生监督体系建设情况的重要评估指标。
２．１．１
卫生监督人员数量与配置标准卫生监督人员数量是
评价卫生监督机构建设的重要指标，充足的人员是有效开展卫生监督的前提，卫生监督机构的人员配置不足就可能影响卫生监督执法工作的开展。随着卫生监督任务的加重，卫生监督队伍，特别是基层卫生监督机构对卫生监督人员的数量需求更大。何翔等∽１学者调查发现我国卫生监督机构平均有４９名工作人员，县级卫生监督机构平均只有３１名。
《中国２０００年预防保健战略目标》对卫生监督队伍的要求是２０００年按人口比例每万人配备１．５名卫生监督员¨…，每万人口中配置卫生监督人员数一直是衡量卫生监督人员配置的重要指标，原卫生部卫生监督司研究结果显示，东中西部县级卫生监督机构每万人口的卫生监督人员只有０．４２、０．４９、０．３２人一Ｊ，基层卫生监督机构人员配置严重不足，距２０００年战略目标尚有较大差距。
２．１．２卫生监督人员编制情况卫生监督人员从事卫生监督执法工作，人员性质以事业单位编制人员为主，在编人员的比例能反映基层卫生监督机构人员编制的基本情况。卫生改革之后，卫生监督机构的性质和职能更加明确，为保证工作的有效开展，部分机构突破了原来卫生防疫机构全额编制，开始转向公务员管理或者参照公务员管理，但是同一机构内的工作人员部分为公务人员，部分为专业技术人员，对调动卫生监督执法人员的积极性不利…Ｊ。
２．２卫生监督人力资源结构与综合素质合理的人力资源结构是各项工作有效开展的基础，人力结构已成为人力资源评估的的重要方面。目前，卫生服务体系中的各个领域都已将人力资源结构作为人力资源评估的重要指标，卫生监督体系也应从此角度出发，对现有卫生监督人力结构进行评估和分析。湖南省卫生监督所将性别、年龄、学历、专业、职称等作为基本指标，对湖南省卫生监督人力资源结构进行了评估¨引，较为全面的评估了湖南省卫生监督人力资源结构。
卫生服务人员的综合素质是其综合工作能力的客观反映，我国已有学者运用卫生人力综合评分方法对乡镇卫生院人力素质进行过研究。何翔等归１学者将卫生人力综合评分方法引入卫生监督体系，考查卫生监督机构工作人员的学历和职称，并根据年龄对评价结果加以调整，客观、全面的评估了我国卫生监督人员的综合素质。
２．４卫生监督人员收入在搭建事业平台，发挥人的潜能的同时，给职工合理的报酬、适当的待遇，能全面激发职工的积极性和创造性¨３｜。收入同时也是影响职工稳定性的重要因素，收入水平过低可能导致人才的流失。目前计算收入指标的方法有两种，一种是由国家统一工资、地方津贴、单位奖金、其他收入和保障金；另一种是由国家工资和地方津贴组成。２．５卫生监督人力资源流动与岗位变动
人力资源的合理配
置需要通过人才流动来实现．人才成长和培养需要多岗位的锻炼和交流，人力资源内部流动机制的建立是优化人力资源配置
万方数据
方法之一［１４１。通过对卫生监督机构的人员流动与岗位变动评价，可以了解人才的引进与培养状况，但是卫生监督机构人员的不合理流动与岗位的随意变动，会影响人才的培养与队伍的稳定性。
２．６卫生监督人力资源培训
信息时代，培训作为经营人力
资本的重要手段而倍受重视，培训不仅是人才培养中的核心环节，也是评估人才建设的重要指标。２ｌ世纪的竞争是一场技能
战争，打赢这场战争在很大程度上要靠培ｉＪＩＰｏ。加强卫生监
督人员培训教育是适应公共卫生事业发展的关键，参加学习培训是卫生监督人员更新知识，提高监督执法能力的有效措施。目前卫生服务机构评估培训工作的指标主要包括：培训次数、培训时间、培训形式、培训内容等。
３
卫生监督机构收入与支出指标
３．１
卫生监督机构收入卫生监督机构的经费来源可以划分
为预算内收入和预算外收入。预算内收入指标又分为以下三类：同级财政拨款，主要用于人员经费和部分公务费、业务费以及法制建设支出；监督执法的业务性收费；财政返还的监督执法罚没款。预算外收入是卫生监督机构获得按比例划拨或返还的部分业务费¨”。
３．１．１
卫生监督机构总收入卫生监督机构总收入指预算内
与预算外各项收入总和，它是反映卫生监督机构收入的重要指标，在一定程度上也可以反映出卫生监督机构整体运行状况。３．１．２政府财政拨款政府财政拨款是卫生监督机构预算内收入的重要组成部分，政府财政拨款直接影响着卫生监督机构各项工作的开展。２０００年国家财政部与卫生部下发了《关于卫生事业补助政策的意见》（财社［２０００］１７号），文件明确指出各级政府对卫生监督执法机构履行监督职责所需费用由同级财政预算支出。政府财政拨款指标能反映政府对卫生监督工作的重视程度，该指标包括政府财政拨款占总收入的比例、政府人均投入、政府人均投入占机构人均投入的比例等。
３．１．３业务收入卫生监督机构作为提供公共产品和准公共产品的单位，理应获得政府的全额拨款，但是由于政府财政投入不足，卫生监督机构的生存与发展往往不得不依赖于有偿服务收入。业务收入作为政府财政拨款的补充，对于保障卫生监督机构的正常运行，促进可持续发展具有重要意义。俞平等学者将业务收入细分为业务收入总额、业务收入构成、执法监督收入、证照管理收入等指标，全面评估了我国卫生监督机构的业务收入，研究发现机构业务收入占总收入的四分之一多Ⅲ１。３．２卫生监督机构支出
卫生监督机构有收入就会有支出，
如果没有支出。卫生监督机构的各项工作就无法开展。卫生监督机构支出能够反映卫生监督机构目前的工作重点以及未来发展方向，卫生监督机构支出指标包括：总支出、总支出构成、人员经费支出（构成）、经常性业务支出（构成）、专项支出（构成）等，其中人员经费支出已被财政部作为评估机构支出结构合理性的指标。复旦大学研究显示，我国卫生监督人员经费支出占卫生监督机构总支出的比例高达５７％¨“，卫生监督机构支出结构欠缺合理性。
４卫生监督机构物力设备指标
卫生监督机构的主要职责是履行法律法规赋予的卫生监
督职能，为了更好的履行此项职能，卫生监督机构需要合理的配置检测设施与业务用房。
４．１房屋建设与使用业务用房是卫生监督机构开展业务工作的重要场所之一，配套的房屋硬件设施是卫生监督机构更好开展工作的重要保障【１９｜，房屋建设与使用指标能反映卫生监督机构的发展状况。卫生部《卫生监督机构建设指导意见》明确要求各级卫生监督机构人均建筑面积应在４０平方米以上，但是目前卫生监督机构的办公用房十分紧缺。
４．２现场快速检测设备和防护设备《卫生监督机构建设指导意见》指出卫生监督机构必须配备必要的现场快速检测设备和防护设备，卫生部卫生监督中心制定的各级卫生监督机构现场快速检测设备装备标准，既可以作为各级卫生监督机构建设的标准，也可以作为评估卫生监督机构设备装备配置的依据。目前我国卫生监督机构的设备的种类、数量、质量等方面，水平相当低，甚至《卫生监督机构建设指导意见》规定的基本设备都没有配置旧Ｊ，卫生监督机构配置的现场快速检测仪器，则存在严重的不平衡１２“。
４．３车辆配备根据《卫生监督机构建设指导意见》，监督工作用车辆包括卫生监督执法车和现场快速检测车；卫生监督执法车根据实际Ｔ作需求和社会经济条件，按监督执法人员每４～８人配备１辆的标准进行配置，用于日常卫生监督现场检查、违法案件查办、重大活动卫生保障和突发公共卫生事件应急处置；省级和设区的市级卫生监督机构，应配置现场快速检测车ｌ～２辆，用于现场快速检测、突发公共卫生事件现场处置和重大活动卫生保障。
４．４取证工具行政违法行为查处是卫生监督机构的核心工作，执法工作开展的前提是调查取证。《卫生监督机构建设指导意见》中要求各级卫生监督机构根据执法工作任务需要，配备照相机、摄像机、采访机、录音笔等取证丁具，以保证执法工作的正常开展，卫生部卫生监督中心定了省、设区的市和县级卫生监督机构的执法取证工具配置的详细标准。
５
卫生监督机构建设其他评估指标
５．１卫生应急能力指标对公共卫生突发事件的处理水平，是考验卫生监督机构监督能力的重要标志，卫生监督机构处置公共卫生应急事件的过程中，既要与医疗、疾病控制等机构配合，又体现相对独立性，并依照法律、法规的要求，制作相应的执法文书，依法控制事态，尽量减少损失并追究违法者的行政责任¨。。陈志铨从演练培训的针对性、全面性，团队和个人的配合协调以及先进科学技术的应用人手，设计以集结反应、知识问答、样品采检和调查处置等为系列项目内容的演练方案，经基层７个应急团队测试评估，项目设计直观全面，可操作性强，具有应用推广价值ｍＪ。
５．２卫生监督信息建设指标卫生监督是建立在大量公共卫生与安全信息基础上的监督执法活动，但目前尚没有全国统一或较大区域的卫生监督信息交流系统，查询相关的企业和产品
万方数据
８２９
信息非常不便，手段落后［２】。《卫生监督机构建设指导意见》提出各级卫生监督机构的信息建设应当适应政府信息化建设的发展要求，加强信息网络硬件和软件建设，努力提高各级卫生监督机构信息化水平。５．３卫生监督制度建设指标
目前我国卫生监督管理制度不
完善，执法队伍运作机制、内部约束、投诉管理、审批程序、卫生监督人员管理、工作考核、责任追究等方面的制度不完备，导致部分卫生监督机构运作的随意性较大。卫生监督机构的随意运作，不仅影响了卫生监督执法工作的权威性，而且给卫生监督机构的公众形象带来了负面影响。卫生监督机构应注重管理制度指标建设，加强约束与监督，规范运作程序。
５．４卫生监督执法文书质量指标现场检查笔录和卫生监督意见书是卫生监督员日常监督中最常用的两种文书，其制作质量的高低直接影响着卫生行政执法行为的工作效力。安徽省合肥市卫生监督所依据《卫生行政执法文书规范》和《卫生行政执法文书指导手册》，设计了执法文书考核标准和评分细则，对文书的文面、语言文字的应用、文书固定格式（首部、正文、尾部）以及文书内容进行评估姑３｜。随着卫生监督工作的规范化程度的不断提高，卫生监督执法文书质量应作为评估卫生监督机构建设的指标之一。
随着经济社会的发展，人民群众对卫生监督工作的要求越来越高，卫生监督机构建设评估指标也应随着经济社会的发展进行动态调整，以促进卫生监督机构的建设与发展，保障经济社会的协调发展，保障人民群众的生命与财产安全。参考文献
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・综述讲座・
原发性肝细胞癌的治疗进展
孥钟声
【关键词］原发性；肝癌；治疗
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２００９．０７．０５５
原发性肝癌（以下简称肝癌）是常见的恶性肿瘤。在中国，９０％以上的原发性肝癌为肝细胞肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ
ｃａｒｃｉｎｏ．
切除不仅能显著提高肝癌切除率，降低手术病死率，而且也可取得较好的远期疗效。我院主要从患者的一般情况（包括心、肺、肾功能）、肝脏储备功能和肿块的局部情况等三个层面来考虑肝切除术式选择。一般认为Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｔｇｈ分级简单可靠容易掌握，且与手术预后密切相关。若肝功能ＣｈｉｌｄＡ级，患者多可较好地耐受较大范围的肝切除手术，术后恢复多顺利。而ＣｈｉｌｄＢ级手术决策应予慎重，只有在充分的术前准备的基础上，患者清蛋白恢复至正常水平，腹水消退后，方可考虑施行限制性肝切除或局部肝切除。因有发生术后肝功能衰竭之虞，禁行大块肝切除。ＣｈｉｌｄＣ级患者属肝切除绝对禁忌证。此外，我院常规根据ＣＴ扫描以判断残肝体积大小，对肝硬化萎缩明显者，手术应慎重，必要时保证１ｃｍ的安全切缘即可垆。，以免切除过多的肝组织诱发术后肝功能衰竭。
１．１．２手术中联合运用其他治疗模式其他治疗模式主要有：经门静脉灌注化疗、肝动脉栓塞化疗、乙醇注射、微波固化、冷冻疗法、术中射频等。手术切除肿瘤联合术中其他治疗模式可起到互补增加疗效的作用。对于特殊部位肿瘤，我院常采用手术加乙醇注射治疗，也取得较好疗效。对于原发性肝癌破裂出血患者，在治疗上首先应以止血，挽救生命为目的，其次要结合具体情况，针对原发灶进行有效处理。我院在处理原发性肝癌破裂出血手术中，发现有相当部分肝癌病灶属于可切除肿瘤，并且在切除肿瘤处理腹腔后，仍可获得满意效果。我院随
ｍａ，ＨＣＣ）。乙型肝炎病毒感染和乙型肝炎病史是原发性肝癌最主要的危险凶素…。据统计：每年全球新患肝癌人数为６２．６万人，肝癌病死者高达５９．８万人，位居全球恶性肿瘤发病率第６位，病死原因第３位。而新发肝癌病例中５５％发生于中国拉Ｊ，我国肝癌病死率在各种癌症病死率中居第２位旧］。本文就近年来国内外肝癌临床治疗方面的主要进展作简要综述。
１
肝癌的外科治疗
自１８８８年德国人Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ首
１．１肝癌的手术切除治疗
先成功施行肝左叶切除术以来，肝脏外科经历了两个发展高潮，一是２０世纪５０～６０年代对肝脏解剖学的深入认识；二是２０世纪７０年代以后现代影像学技术，使外科能够准确诊断肝脏疾病和准确地实施外科手术。手术切除肿瘤已是公认治疗肝癌的首选方法，近年来由于术前肝功能贮备的精确评估【３Ｊ、外科操作技巧和围手术期处理经验的成熟、超声刀等新型手术器械的出现以及肝切除过程中的间歇性入肝血流阻断等技术的发展与应用ＨＪ，肝癌切除术病死率已降至较低水平。１．１．１肝癌手术切除的范围我国约８６．５％的肝癌伴有不同程度的肝硬化∞１，规则性、大范围的肝叶切除必将造成肝脏代偿功能的严重不足。在慢性肝炎和肝硬化条件下，局部根治性
作者单位：２３９０００滁州市第一人民医院普外科
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（２００９－０５－０８收稿
２００９－０６－０２修回）
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