ＥＲＣＰ术后相关并发症分析及处理
苏秉忠 陈平 黄应龙 于金华 马丽丽
（内蒙古医学院第一附属医院消化内科，呼和浩特， ０１００５０）
【摘要】
目的分析经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）后相关并发症发生的可能原因，探讨其处理方法，提高ＥＲＣＰ
的安全性。
方法对２００３年１月至２００５年１月期间在我院行ＥＲＣＰ检查的患者４２５例，进行回顾性分析总结，了解ＥＲＣＰ
术后各种并发症发生原因、伴随症状及处理方法。４２５例ＥＲＣＰ检查及治疗的病例中并发症发生２３例，发生率为５．４１％。其中急性胰腺炎６例，发生率为１．４２％ 胆管炎１５例，发生率为３．５３％；肠穿孔１例，发生率为０．２４％死亡病１例，为ＥＳＴ后合并急性胰腺炎所致，发生率为０．２４％。
结论反复胰管显影是术后并发胰腺炎的最主要危险因素； 残留结石是导致ＥＲＣＰ后胆道感染的主要原因。
严格掌握ＥＲＣＰ治疗指征，常规行胰管、胆管引流等可减少ＥＲＣＰ术后并发症的发生。
【关键词】 内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）；并发症结果
１卷第７期16Digestive Disease and Endoscopy・中国消化内镜
The Relevated Complications of ERCP and Treatment about it
SU Bing-zhong CHEN Ping HUANG Ying-long YU Jin-hua MA Li-li
Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Huhehaote, 010050, China
[Abstract]
Objective: By studying the cases of ERCP,we hoped to get a treatment about the complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in order to improve the safe of ERCP.
Methods : We retrospecticely analyzed 425 cases carried out with ERCP in our hospital between January 1th 2003 to January 1th2005 and studied their complications during or after operation.
Results:23 of 425 were accompanied with complications, 6 acute pancreatitis and 15 cholangetitis healed with medical treatmen.1patient got perforation,1 death of pancreatitis after EST.
Disscussions: Repetitive endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic is the most important factor for complication of acutepancreatitis.Controlling the indication strictly.Pre-operation and nasobiliary drainage after the operation are sufficant methods todiminish complications.[Key words]
Endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) ; Complications
１９７３年Ｋａｗａｉ、Ｃｌａｓｓｅｎ及相马等相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ＳｐｈｉｎｅｃＴｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）治疗胆总管残留结石和复发结石，开创了内镜外科的先河，目前已成为胆总管结石等胰胆疾病的主要治疗手段。但是，由于ＥＳＴ是有创和精细的镜下手术方法，可产生许多并发症，尤其是急性胰腺炎，开展和应用受到一定限制。本文就我院近几年的ＥＲＣＰ资料进行总结和分析，探讨ＥＲＣＰ和ＥＳＴ术后并发症发生机理和预防对策。
１．２ 设备
ＥＲＣＰ采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＥＶＩＳ２４０型电子内镜系统，十二指肠镜为ＴＪＦ（治疗通道４．２ ｍｍ）和ＪＦ（治疗通道３．７ ｍｍ）。治疗ＵＥＳ－２０高频电发生器、乳头切开刀、结石碎石器、气囊和探条扩张器等内镜手术器械均为日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司产品，氩气刀为德国爱博产品。１．３ 方法
术前禁食８小时，术前１５分钟肌注安定１０ ｍｇ ，６５４－２２０ ｍｇ。造影剂为３０％泛影葡胺，术后一周内随访症状，体症，血常规和血淀粉酶等。
ＥＲＣＰ并发症的诊断：（１） 急性胰腺炎：ＥＲＣＰ术后血淀粉酶升高超过５００ ｕ（ｓｏｍｏｇｙｉ法）并出现的中上腹表现，血色素下降２ ｇ／ｄｌ以上，经药物或内镜下或外科
１ 资料和方法
１．１ 资料
４２５例ＥＲＣＰ检查和治疗的病例为２００３年１月日至年龄３１～８３岁。主要临床表现为腹痛、黄疸。
通讯作者：苏秉忠 Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｕｂｚ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
４小时以上，（２）消化道出血：临床上有出血２００５年１月期间在我院住院患者。男２１０例，女２１５例，部痛持续性２
图１ ＥＲＣＰ术后合并胰腺炎 ａ：ＥＲＣＰ中胰管全程显影；ｂ：ＣＴ示胰腺体积增大，胰腺周围可见密度减低区，肾前筋膜增厚，以右侧明显。
手术治疗。（３）胆管炎：发热、畏寒、血清转胺酶升高和或术后８小时血培养阳性。（４）肠穿孔：腹痛、腹涨、发热、腹膜刺激征、白细胞计数升高等临床表现外，Ｘ线或腹平片有隔下游离气体。
Digestive Disease and Endoscopy・中国消化内镜
２ 结果
进行ＥＲＣＰ检查及内镜下治疗共４２４例，并发症２３例，并发症发生率为５．４２％。ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ并发症发生率高达２１．５２％（１７／７９） ， 其中胆管炎发生率占５６．５２％（１３／２３）。ＥＲＣＰ＋ ＥＳＴ ＋ＥＮＢＤ并发症发生率仅为０．６７％（２／２９７）。
４２４例中发生急性胰腺炎６例，发生率为１．４２％，其中诊断性ＥＲＣＰ 为４．１７％（２／４８）， ＥＳＴ 后为３．８％（３／７９），ＥＮＢＤ（ＥＲＢＤ）后为０．３４％（１／２９７）。１例合并重症胰腺炎者死亡（图１ａ，ｂ），其余５例经内科治疗后均痊愈；１例肠穿孔为插镜时所致，急诊外科修补（见表１）。
６例ＥＲＣＰ术后急性胰腺炎者术中胰管均显影，其中５例反复胰管显影。１５例胆管炎，术中胆管均显示有扩张，经内科保守治疗后痊愈。
行ＥＳＴ、碎石和取石后不放置ＥＮＢＤ，胆管炎发生率高达１６．４６％，其中６例术后数小时出现化脓性胆管炎；取石后常规放置ＥＮＢＤ者胆管炎发生率仅为０．４４％，ＥＳＴ后远期无一例胆管炎发生。胆管（图２），其余２例为碎石和取石中胆管损伤所致。ＥＳＴ后远期无一例因肠胆反流引起胆管炎（见表２）。
图２ ＥＳＴ术后１２小时，出现腹痛、发热、寒战。急诊ＥＲＣＰ发现残留结石嵌顿引起化脓性胆管炎。
３ 讨论
随着ＥＲＣＰ技术的不断发展，临床应用范围逐渐扩大，ＥＲＣＰ术后并发症越来越受到人们的关注。由于病人选择及术者操作熟练程度不同，对术后并发症的报道差异较大。上海内镜协作组统计１ ７６４例ＥＲＣＰ，共发生并发症２０例，发生率１．１３％，
［１］
死亡率０．１８％国外文献报道ＥＲＣＰ术后并发症为［２］１．３％～２４．４％Ｚｉｎｓｓｅｒ等报道，在１ ７１７例２ ８２０
．９％，其中治疗炎发生原因主要是残留结石导致乳头嵌顿（１１／１３）次ＥＲＣＰ中总的并发症发生率为７
性ＥＲＣＰ ９．２％，主要并发症有急性胰腺炎（３．８％）、急性胆管炎（２．１％）、出血（１．３％）、穿孔（０．２％）、
［３］其它（０．５％），总死亡率（０．１％）。我院的ＥＲＣＰ
术后并发症发生率为５．４２％，主要是急性胰腺炎和胆管炎。
ＥＲＣＰ术后并发症以急性胰腺炎最多，反复胰管显影是术后并发急性胰腺炎的最主要危险因素。我院发生的６例术后急性胰腺炎均为术中进行过胰管显影。为避免急性胰腺炎的发生，Ｓｉｎｇｈ等提出经胰管括约肌放置胰管支架，可完全消除重症急性
Vol.1 No.7 200717
４］
胰腺炎的发病危险［。Ｆｒｅｅｍａｎ 等对ＥＲＣＰ术后胰
腺炎的文献进行回顾分析后认为，严格掌握ＥＲＣＰ治疗的指征，术前用药物预防，放置胰管支架等可有效预防ＥＲＣＰ术后急性胰腺炎的发生。
５］
严格掌握ＥＲＣＰ指征非常重要［。发生急性胰
腺炎的危险因素包括可疑括约肌功能不全（ＳＯＤ）、以前曾有过ＥＲＣＰ术后胰腺炎、插管困难、胰管内注射、胰管括约肌切开等，有多种危险因素并存的患者，接受ＥＲＣＰ治疗应慎重考虑。另外ＥＲＣＰ和ＥＳＴ术后急性胰腺炎发生率显著高于ＥＳＴ后放置ＥＲＣＰ中反复胰管显影引起重症胰腺炎所致。因
Digestive Disease and Endoscopy・中国消化内镜
图３ ａ：ＥＲＣＰ示胆总管扩张，内见多枚结石；ｂ：ＥＳＴ、ＥＮＢＤ１周后造影示胆总管变细，可见残留结石。
不但可以随时行胆管造影发现残留结石（图３ａ，ｂ），同时可以有效预防胆管炎尤其是急性化脓性胆管炎
穿孔的发生率与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开
７］
方向偏离等有关［。预测穿孔的危险性有可疑括约
ＥＮＢＤ 。本组１例死亡患者系老年，有糖尿病病史，的发生。对老年体弱者尤为适用。此，在行ＥＲＣＰ时除要掌握选择性胆管插管，减少不必要的胰管显影外，建议在ＥＳＴ后常规放置鼻胆管引流可有效预防急性胰腺炎的发生。
胆管炎是ＥＲＣＰ术后又一重要的并发症，我院发生的１５例胆管炎术中胆管均显影有扩张，提示它的发生率可能与胆道梗阻性疾病和胆管引流不畅有关。Ｎｉｅｄｅｒａｃ等报道ＥＲＣＰ的细菌感染来源于小肠下部和感染的胆道本身，几乎全部发生在胆道梗阻
６］
者［。要减少术后并发胆管炎，重在预防，对于有
肌功能不全，年龄大，括约肌切开、操作时间长有
８］
关，其中以括约肌切开的危险性最大［。对十二指
肠镜操作不当也是引起肠穿孔的因素，本组１例肠穿孔发生在插镜过程中。作者体会插镜和拉镜过程中要轻柔，遇有阻力是要注意损伤肠壁。
ＥＲＣＰ是诊断与治疗胆道、胰腺疾病的一个重要手段，但可引起一些并发症，严格掌握ＥＲＣＰ治疗的指征、术前用药预防、放置胰管支架、提高操作者技术水平及术后放置鼻胆管引流等可减少并发症。
急性感染性胆道梗阻者，应先行ＥＳＴ后放置鼻胆管引流，再择期行ＥＲＣＰ相应治疗。放置鼻胆引流管
参考文献
１李兆申，许国铭．ＥＲＣＰ基本技术与临床应用［Ｍ］．济南：
山东科学技术出版社，２００１．３６－３７．２Ｔｅｓｔｏｎｉ Ｐ． Ｗｈｙ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｖａｒｉｅｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｙ？ Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｒ ｏｆ ｔｈｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］． ＪＯＰ，２００２，３（６）：１８５－２０１．３Ｚｉｎｓｓｅｒ Ｅ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ａ，Ｗｉｌｌ Ｕ，ｅｔ ａｌ． Ｓｕｃｃｅｓｓ ａｎｄ
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｚ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９９，３７：７０７－７２３．４Ｓｉｎｇｈ Ｐ， Ｄａｓ Ａ，Ｉｓｅｎｂｅｒｇ Ｇ． Ｄｏｅｓ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｐａｍｃｒｅａｔｉｃ
ｓｔｅｎｔ ｐｉａｃｃｍｅｎｔ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰ ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ？ Ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．
５
６
７８
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ． Ｅｎｄｏｓｃ，２００４：６０（４）：５４４－５５０．
Ｆｒｅｅｍａ Ｍ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｔｅｎｔｓ？ ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００３，１２４：１９７７－１９８０．Ｎｉｅｄｅｒａｕ Ｃ，Ｐｏｈｌｍａｎｎ Ｕ，Ｌｕｂｋｅ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃＥＲＣＰ；ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｐｏｍｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９４，４０：５３３－５３７．
李兆申，许国铭，孔振兴，等．诊断性与治疗性ＥＲＣＰ早期并发症与处理［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（２）：７７－８１．Ｅｎｎｓ Ｒ．Ｅｌｏｕｂｅｉｄｉ ＭＡ，Ｍｅｒｇｅｎｅｒ Ｋ，ｅｔ ａｌ．ＥＲＣＰ－ｒｅｌａｔｅｄｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｎｍｅｎｔ［Ｊ］． Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２，３４（４）：２９３－２９８．
１卷第７期18
ＥＲＣＰ术后相关并发症分析及处理
苏秉忠 陈平 黄应龙 于金华 马丽丽
（内蒙古医学院第一附属医院消化内科，呼和浩特， ０１００５０）
【摘要】
目的分析经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）后相关并发症发生的可能原因，探讨其处理方法，提高ＥＲＣＰ
的安全性。
方法对２００３年１月至２００５年１月期间在我院行ＥＲＣＰ检查的患者４２５例，进行回顾性分析总结，了解ＥＲＣＰ
术后各种并发症发生原因、伴随症状及处理方法。４２５例ＥＲＣＰ检查及治疗的病例中并发症发生２３例，发生率为５．４１％。其中急性胰腺炎６例，发生率为１．４２％ 胆管炎１５例，发生率为３．５３％；肠穿孔１例，发生率为０．２４％死亡病１例，为ＥＳＴ后合并急性胰腺炎所致，发生率为０．２４％。
结论反复胰管显影是术后并发胰腺炎的最主要危险因素； 残留结石是导致ＥＲＣＰ后胆道感染的主要原因。
严格掌握ＥＲＣＰ治疗指征，常规行胰管、胆管引流等可减少ＥＲＣＰ术后并发症的发生。
【关键词】 内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）；并发症结果
１卷第７期16Digestive Disease and Endoscopy・中国消化内镜
The Relevated Complications of ERCP and Treatment about it
SU Bing-zhong CHEN Ping HUANG Ying-long YU Jin-hua MA Li-li
Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Huhehaote, 010050, China
[Abstract]
Objective: By studying the cases of ERCP,we hoped to get a treatment about the complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in order to improve the safe of ERCP.
Methods : We retrospecticely analyzed 425 cases carried out with ERCP in our hospital between January 1th 2003 to January 1th2005 and studied their complications during or after operation.
Results:23 of 425 were accompanied with complications, 6 acute pancreatitis and 15 cholangetitis healed with medical treatmen.1patient got perforation,1 death of pancreatitis after EST.
Disscussions: Repetitive endoscopic retrograde cannulation of the pancreatic is the most important factor for complication of acutepancreatitis.Controlling the indication strictly.Pre-operation and nasobiliary drainage after the operation are sufficant methods todiminish complications.[Key words]
Endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) ; Complications
１９７３年Ｋａｗａｉ、Ｃｌａｓｓｅｎ及相马等相继报道了经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ＳｐｈｉｎｅｃＴｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）治疗胆总管残留结石和复发结石，开创了内镜外科的先河，目前已成为胆总管结石等胰胆疾病的主要治疗手段。但是，由于ＥＳＴ是有创和精细的镜下手术方法，可产生许多并发症，尤其是急性胰腺炎，开展和应用受到一定限制。本文就我院近几年的ＥＲＣＰ资料进行总结和分析，探讨ＥＲＣＰ和ＥＳＴ术后并发症发生机理和预防对策。
１．２ 设备
ＥＲＣＰ采用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＥＶＩＳ２４０型电子内镜系统，十二指肠镜为ＴＪＦ（治疗通道４．２ ｍｍ）和ＪＦ（治疗通道３．７ ｍｍ）。治疗ＵＥＳ－２０高频电发生器、乳头切开刀、结石碎石器、气囊和探条扩张器等内镜手术器械均为日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司产品，氩气刀为德国爱博产品。１．３ 方法
术前禁食８小时，术前１５分钟肌注安定１０ ｍｇ ，６５４－２２０ ｍｇ。造影剂为３０％泛影葡胺，术后一周内随访症状，体症，血常规和血淀粉酶等。
ＥＲＣＰ并发症的诊断：（１） 急性胰腺炎：ＥＲＣＰ术后血淀粉酶升高超过５００ ｕ（ｓｏｍｏｇｙｉ法）并出现的中上腹表现，血色素下降２ ｇ／ｄｌ以上，经药物或内镜下或外科
１ 资料和方法
１．１ 资料
４２５例ＥＲＣＰ检查和治疗的病例为２００３年１月日至年龄３１～８３岁。主要临床表现为腹痛、黄疸。
通讯作者：苏秉忠 Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｕｂｚ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
４小时以上，（２）消化道出血：临床上有出血２００５年１月期间在我院住院患者。男２１０例，女２１５例，部痛持续性２
图１ ＥＲＣＰ术后合并胰腺炎 ａ：ＥＲＣＰ中胰管全程显影；ｂ：ＣＴ示胰腺体积增大，胰腺周围可见密度减低区，肾前筋膜增厚，以右侧明显。
手术治疗。（３）胆管炎：发热、畏寒、血清转胺酶升高和或术后８小时血培养阳性。（４）肠穿孔：腹痛、腹涨、发热、腹膜刺激征、白细胞计数升高等临床表现外，Ｘ线或腹平片有隔下游离气体。
Digestive Disease and Endoscopy・中国消化内镜
２ 结果
进行ＥＲＣＰ检查及内镜下治疗共４２４例，并发症２３例，并发症发生率为５．４２％。ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ并发症发生率高达２１．５２％（１７／７９） ， 其中胆管炎发生率占５６．５２％（１３／２３）。ＥＲＣＰ＋ ＥＳＴ ＋ＥＮＢＤ并发症发生率仅为０．６７％（２／２９７）。
４２４例中发生急性胰腺炎６例，发生率为１．４２％，其中诊断性ＥＲＣＰ 为４．１７％（２／４８）， ＥＳＴ 后为３．８％（３／７９），ＥＮＢＤ（ＥＲＢＤ）后为０．３４％（１／２９７）。１例合并重症胰腺炎者死亡（图１ａ，ｂ），其余５例经内科治疗后均痊愈；１例肠穿孔为插镜时所致，急诊外科修补（见表１）。
６例ＥＲＣＰ术后急性胰腺炎者术中胰管均显影，其中５例反复胰管显影。１５例胆管炎，术中胆管均显示有扩张，经内科保守治疗后痊愈。
行ＥＳＴ、碎石和取石后不放置ＥＮＢＤ，胆管炎发生率高达１６．４６％，其中６例术后数小时出现化脓性胆管炎；取石后常规放置ＥＮＢＤ者胆管炎发生率仅为０．４４％，ＥＳＴ后远期无一例胆管炎发生。胆管（图２），其余２例为碎石和取石中胆管损伤所致。ＥＳＴ后远期无一例因肠胆反流引起胆管炎（见表２）。
图２ ＥＳＴ术后１２小时，出现腹痛、发热、寒战。急诊ＥＲＣＰ发现残留结石嵌顿引起化脓性胆管炎。
３ 讨论
随着ＥＲＣＰ技术的不断发展，临床应用范围逐渐扩大，ＥＲＣＰ术后并发症越来越受到人们的关注。由于病人选择及术者操作熟练程度不同，对术后并发症的报道差异较大。上海内镜协作组统计１ ７６４例ＥＲＣＰ，共发生并发症２０例，发生率１．１３％，
［１］
死亡率０．１８％国外文献报道ＥＲＣＰ术后并发症为［２］１．３％～２４．４％Ｚｉｎｓｓｅｒ等报道，在１ ７１７例２ ８２０
．９％，其中治疗炎发生原因主要是残留结石导致乳头嵌顿（１１／１３）次ＥＲＣＰ中总的并发症发生率为７
性ＥＲＣＰ ９．２％，主要并发症有急性胰腺炎（３．８％）、急性胆管炎（２．１％）、出血（１．３％）、穿孔（０．２％）、
［３］其它（０．５％），总死亡率（０．１％）。我院的ＥＲＣＰ
术后并发症发生率为５．４２％，主要是急性胰腺炎和胆管炎。
ＥＲＣＰ术后并发症以急性胰腺炎最多，反复胰管显影是术后并发急性胰腺炎的最主要危险因素。我院发生的６例术后急性胰腺炎均为术中进行过胰管显影。为避免急性胰腺炎的发生，Ｓｉｎｇｈ等提出经胰管括约肌放置胰管支架，可完全消除重症急性
Vol.1 No.7 200717
４］
胰腺炎的发病危险［。Ｆｒｅｅｍａｎ 等对ＥＲＣＰ术后胰
腺炎的文献进行回顾分析后认为，严格掌握ＥＲＣＰ治疗的指征，术前用药物预防，放置胰管支架等可有效预防ＥＲＣＰ术后急性胰腺炎的发生。
５］
严格掌握ＥＲＣＰ指征非常重要［。发生急性胰
腺炎的危险因素包括可疑括约肌功能不全（ＳＯＤ）、以前曾有过ＥＲＣＰ术后胰腺炎、插管困难、胰管内注射、胰管括约肌切开等，有多种危险因素并存的患者，接受ＥＲＣＰ治疗应慎重考虑。另外ＥＲＣＰ和ＥＳＴ术后急性胰腺炎发生率显著高于ＥＳＴ后放置ＥＲＣＰ中反复胰管显影引起重症胰腺炎所致。因
Digestive Disease and Endoscopy・中国消化内镜
图３ ａ：ＥＲＣＰ示胆总管扩张，内见多枚结石；ｂ：ＥＳＴ、ＥＮＢＤ１周后造影示胆总管变细，可见残留结石。
不但可以随时行胆管造影发现残留结石（图３ａ，ｂ），同时可以有效预防胆管炎尤其是急性化脓性胆管炎
穿孔的发生率与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开
７］
方向偏离等有关［。预测穿孔的危险性有可疑括约
ＥＮＢＤ 。本组１例死亡患者系老年，有糖尿病病史，的发生。对老年体弱者尤为适用。此，在行ＥＲＣＰ时除要掌握选择性胆管插管，减少不必要的胰管显影外，建议在ＥＳＴ后常规放置鼻胆管引流可有效预防急性胰腺炎的发生。
胆管炎是ＥＲＣＰ术后又一重要的并发症，我院发生的１５例胆管炎术中胆管均显影有扩张，提示它的发生率可能与胆道梗阻性疾病和胆管引流不畅有关。Ｎｉｅｄｅｒａｃ等报道ＥＲＣＰ的细菌感染来源于小肠下部和感染的胆道本身，几乎全部发生在胆道梗阻
６］
者［。要减少术后并发胆管炎，重在预防，对于有
肌功能不全，年龄大，括约肌切开、操作时间长有
８］
关，其中以括约肌切开的危险性最大［。对十二指
肠镜操作不当也是引起肠穿孔的因素，本组１例肠穿孔发生在插镜过程中。作者体会插镜和拉镜过程中要轻柔，遇有阻力是要注意损伤肠壁。
ＥＲＣＰ是诊断与治疗胆道、胰腺疾病的一个重要手段，但可引起一些并发症，严格掌握ＥＲＣＰ治疗的指征、术前用药预防、放置胰管支架、提高操作者技术水平及术后放置鼻胆管引流等可减少并发症。
急性感染性胆道梗阻者，应先行ＥＳＴ后放置鼻胆管引流，再择期行ＥＲＣＰ相应治疗。放置鼻胆引流管
参考文献
１李兆申，许国铭．ＥＲＣＰ基本技术与临床应用［Ｍ］．济南：
山东科学技术出版社，２００１．３６－３７．２Ｔｅｓｔｏｎｉ Ｐ． Ｗｈｙ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ
ｖａｒｉｅｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｙ？ Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｒ ｏｆ ｔｈｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］． ＪＯＰ，２００２，３（６）：１８５－２０１．３Ｚｉｎｓｓｅｒ Ｅ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ａ，Ｗｉｌｌ Ｕ，ｅｔ ａｌ． Ｓｕｃｃｅｓｓ ａｎｄ
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏ ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｚ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９９，３７：７０７－７２３．４Ｓｉｎｇｈ Ｐ， Ｄａｓ Ａ，Ｉｓｅｎｂｅｒｇ Ｇ． Ｄｏｅｓ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｐａｍｃｒｅａｔｉｃ
ｓｔｅｎｔ ｐｉａｃｃｍｅｎｔ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰ ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ？ Ａ ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．
５
６
７８
Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ． Ｅｎｄｏｓｃ，２００４：６０（４）：５４４－５５０．
Ｆｒｅｅｍａ Ｍ． Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔ－ＥＲＣＰ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｔｅｎｔｓ？ ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００３，１２４：１９７７－１９８０．Ｎｉｅｄｅｒａｕ Ｃ，Ｐｏｈｌｍａｎｎ Ｕ，Ｌｕｂｋｅ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃＥＲＣＰ；ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｐｏｍｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９４，４０：５３３－５３７．
李兆申，许国铭，孔振兴，等．诊断性与治疗性ＥＲＣＰ早期并发症与处理［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（２）：７７－８１．Ｅｎｎｓ Ｒ．Ｅｌｏｕｂｅｉｄｉ ＭＡ，Ｍｅｒｇｅｎｅｒ Ｋ，ｅｔ ａｌ．ＥＲＣＰ－ｒｅｌａｔｅｄｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｎｍｅｎｔ［Ｊ］． Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００２，３４（４）：２９３－２９８．
１卷第７期18